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Técnicas osteopaticas estructurales

El raquis ............................................................................................................................................................. 0 El raquis ............................................................................................................................................................. 3 Vértebras........................................................................................................................................................ 4 Generalidades del raquis................................................................................................................................... 5 Constitución de la vértebra tipo ..................................................................................................................... 5 Estructura del cuerpo vertebral...................................................................................................................... 5 Las divisiones funcionales del raquis............................................................................................................. 6 Elementos de unión intervertebral ................................................................................................................. 6 Estructura del disco intervertebral y su función ............................................................................................. 6 Comportamiento del disco intervertebral en los movimientos elementales................................................... 7 Rotación automática del raquis durante la inflexión ...................................................................................... 8 La rotación del tronco..................................................................................................................................... 8 Test del raquis................................................................................................................................................ 8 Tratamiento de la musculatura cervical ......................................................................................................... 9 Osteopatía de la columna cervical .................................................................................................................. 10 La columna dorsal ........................................................................................................................................... 16 La vértebra dorsal ........................................................................................................................................ 16 Movimientos del raquis dorsal ..................................................................................................................... 16 Las articulaciones costovertebrales............................................................................................................. 16 Osteopatía de la columna dorsal ................................................................................................................. 17 Movimiento de la parilla costal..................................................................................................................... 22 El diafragma ................................................................................................................................................. 24 El raquis lumbar............................................................................................................................................... 25 Constitución de las vértebras lumbares....................................................................................................... 25 El sistema ligamentoso del raquis lumbar ................................................................................................... 26 Rotación en el raquis lumbar ....................................................................................................................... 26 Los ligamentos iliolumbares y los movimientos en la charnela lumbosacra ............................................... 26 Osteopatía de la columna lumbar ................................................................................................................ 27 Pelvis ............................................................................................................................................................... 30 Tensiones de la pelvis.................................................................................................................................. 30 Exploración de la pelvis ............................................................................................................................... 30 Tratamiento .................................................................................................................................................. 33 Sacro................................................................................................................................................................ 33 EEII .................................................................................................................................................................. 37 La cadera ......................................................................................................................................................... 37 La rodilla .......................................................................................................................................................... 41 Conceptos importantes ................................................................................................................................ 41 Estabilidad.................................................................................................................................................... 41 Biomecánica osteopática de la rodilla.......................................................................................................... 42 Movilidad ...................................................................................................................................................... 42
Dr. Rafael Merino Solís

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Inspección .................................................................................................................................................... 43 Palpación ..................................................................................................................................................... 43 Movilización.................................................................................................................................................. 43 Exploración de la rótula................................................................................................................................ 43 Dolor irradiado a rodilla ................................................................................................................................ 44 Tratamiento de las lesiones de rodilla ......................................................................................................... 44 El pie ................................................................................................................................................................ 50 El pie ................................................................................................................................................................ 51 Testaje general del pie................................................................................................................................. 51 Articulación tibioperoneoastragalina ............................................................................................................ 51 Exploración del peroné (articulación inferior)............................................................................................... 53 Articulación subastragalina .......................................................................................................................... 54 Articulación de Chopart................................................................................................................................ 55 La articulación de Lishfranc ......................................................................................................................... 56 Primer metacarpiano.................................................................................................................................... 57 Otro punto de vista de las lesiones del pie .................................................................................................. 58 Pie plano y pie cavo ..................................................................................................................................... 58 Protocolo de exploración de la pierna.......................................................................................................... 59 Extremidad superior......................................................................................................................................... 60 Cintura escapular ......................................................................................................................................... 60 Articulación acromioclavicular...................................................................................................................... 61 Articulación externocostoclavicular .............................................................................................................. 63 Síndrome de los escalenos.......................................................................................................................... 64 Articulación escapulohumeral ...................................................................................................................... 65 Articulación escapulotorácica ...................................................................................................................... 65 Homalgia crónica ......................................................................................................................................... 66 Relación entre el radio y el cúbito................................................................................................................ 66 Articulación del carpo................................................................................................................................... 69

Dr. Rafael Merino Solís

La rectificación de la lordosis cervical provocará extensión del occipital para mantener la mirada horizontal.3 Técnicas osteopaticas estructurales El raquis El raquis presenta cuatro curvaturas. las cuales aparecen en distintos momentos del crecimiento del individuo: El feto presenta una gran curva cifótica (de concavidad anterior). i r r i t a c i ó n La intensidad de las curvaturas raquídeas dependerá del ángulo de inclinación de la base: el sacro. primero una lordosis cervical y posteriormente una lordosis lumbar. A nivel torácico encontramos una hipercifosis. Ambas zonas se compensan entre si de forma que. • • • • • • El cuello se desplaza hacia adelante para centrar al máximo la línea gravitatoria. Actitud posterior: el centro de gravedad cae por detrás. Las facetas auriculares se sitúan a la altura de S1 (porción menor). irritación y dolor. El desarrollo ontogénico es paralelo al desarrollo filogénico de las curvas. Las rodillas flexionarán un poco. de S2 (porción mayor) y a veces alcanza la región superior de S3. por lo que se puede variar su ángulo de fusión. 2 Cuando encontramos algias vertebrales. curvas de compensación que a su vez se compensan entre si. 1. con retracción de los músculos posteriores del muslo y tensión de los músculos anteriores. d o l o r . Esto significa que las curvas torácicas y sacra son de origen embrionario y que las otras dos curvas son adaptativas. El esquema sería: lu m b a r H ip o m o v i li d a d c e r v ic a l lu m b a r c e r v ic a l h i p e r m o v i l id a d . a partir de la cual se desarrollan. Tensión dorsal a nivel del vértice más pronunciado de la curva. El diafragma descenderá. En estos casos el tratamiento se dirigirá a la zona hipomóvil. Estas curvaturas como vimos anteriormente representan un sistema de amortiguación y resorte con una resistencia que se expresa según la fórmula: R=N +1 El inconveniente de este sistema estriba en la diferencia del apoyo de las distintas zonas: la presión máxima se encuentra en la concavidad de la curva: • • En la cifosis el apoyo es anterior: predominio ligamentoso. Rafael Merino Solís . en la otra se produce hipermovilidad. que suele ser indolora. Tensión a nivel lumbar sobre la vértebra que aguanta toda la tensión dorsal. La fuerza de la gravedad de nuestro cuerpo debe pasar por el centro axial y acabar en el centro de los maleolos. que determinará la angulación de la base sacra y de sus facetas auriculares. si en una se produce una restricción de la movilidad. es importante valorar las zonas de compensación (lordosis). Dr. En la lordosis el apoyo es posterior: predominio muscular. Las consecuencias de esta actitud postural serán: • • • Tensión a nivel cérvicodorsal. Con respecto a esta normalidad. de apoyo posterior y predominio muscular. tendremos dos actitudes. Habrá retroversión pélvica. Estas vértebras sacras culminan su fusión hacia los 20-25 años.

Trabajar la retroversión pélvica estirando isquiotibiales. A nivel abdominal el peso caerá sobre el pubis. 2.4 Técnicas osteopaticas estructurales • Las vísceras descienden. Esta disposición permite realizar todos los movimientos en cualquier dirección de forma estable. las curvas lordóticas. Debemos trabajar los músculos del cuello. Vértebras Una unidad vertebral está compuesta por dos vértebras y sus medios de unión. Tonificar el diafragma. La pelvis estará en anteversión. Para evitar la caída hacia adelante los músculos paravertebrales estarán en tensión. A nivel del raquis habrá una acentuación de la lordosis cervical. En esta actitud debemos trabajar: • • • • • • • • • • • • En esta morfología los músculos erectores del raquis serán los débiles. pasivo. Rafael Merino Solís . encontrándose el punto de máxima tensión a nivel de las apófisis articulares. Mientras que las curvas cifóticas presentan apoyo anterior. Los movimientos de las vértebras serán: • Simples • • • • Flexión. Extensión. Actitud anterior: el centro de gravedad cae por delante. y un brazo de palanca anterior. activo. Dr. El peso transmitido al cuerpo vertebral es contrarestado por la tensión muscular posterior. Esta estructura se comporta como una palanca de primer género: presenta un punto de apoyo a nivel de la articulación interapofisaria. El pecho y el diafragma estarán subidos. aumentando la presión sobre el perineo y aumentando la posibilidad de congestión en EEII. Rotación. con dos apoyos (articulaciones interapofisarias) y una base de apoyo donde recae toda la fuerza (cuerpo vertebral). accionado por grupos musculares. por lo que debemos trabajarlos para así abrir el pecho contrarestando la tensión de la aponeurosis endotorácica. A nivel de D11-D12 habrá un punto de tensión máxima. accionado por la fuerza de la gravedad y amortiguado por los discos intervertebrales. de apoyo posterior. Lo normal es encontrar una mezcla de ambas actitudes. son activas y su movilidad es llevada a cabo por la actividad muscular. por la tendencia a agarrase al suelo. Encontrar una tipología anterior o posterior pura es realmente difícil. Flexión lateral. Los músculos flexores del pie estarán en constante tensión. Se produce un exceso de tensión muscular tendiendo a estar todo en extensión. siendo sus movimientos pasivos los producidos por la gravedad. un brazo de palanca posterior. Esto origina que a nivel torácico y pélvico haya menos musculatura que a nivel cervical y lumbar. el escaleno es un músculo muy importante ya que levanta la 1ª y la 2ª costilla. En esta actitud el tratamiento será técnicas articulares de relajación: TGO (tratamiento general osteopático). La vértebra es un sistema trípode. todo el peso y tensión recaerá a nivel sacroiliaco.

aparecen travéculas verticales y dos sistemas de fibras oblicuas denominadas fibras en abanico. La periferia forma un reborde. La cortical de la cara superior e inferior se denomina meseta vertebral. el rodete marginal. hacia la apófisis articular superior de cada lado y la apófisis espinosa. de modo que se delimitan dos partes en el mismo: por una lado. se sitúa más centralmente. es decir en el transcurso del desarrollo del individuo. El arco posterior tiene forma de herradura. Sobre una posición de hiperflexión o hiperextensión la flexión lateral producirá una rotación del mismo lado. una estructura en cascarón con una cortical de hueso denso rodeando al tejido esponjoso. En su porción lumbar. Durante la filogenesis el paso de la cuadrupedia a la bipedestación indujo el enderezamiento y después a la inversión de la curva lumbar. es decir. 4. a un tercio del espesor del cuello. Este arco posterior así constituido. En el plano sagital la columna vertebral presenta cuatro curvas: 1. Por una parte un abanico que se origina en la meseta superior para extenderse. La curva sacra. La cifosis dorsal. Estructura del cuerpo vertebral El cuerpo vertebral tiene la estructura de un hueso corto. la vértebra completa.5 Técnicas osteopaticas estructurales • Compuestos: Leyes de Fryette. En un corte sagital. el cuerpo vertebral es la parte más gruesa de la vértebra. se puede comprobar como. a través de los pedículos. Ambos lados de este arco posterior se fija el macizo de las apófisis articulares. la evolución del individuo es paralela a la evolución de la raza. Constitución de la vértebra tipo Cuando se descompone una vértebra tipo se puede constatar que está compuesta por dos partes principales: el cuerpo vertebral por delante y arco posterior por detrás. Rafael Merino Solís . se sitúan las láminas por detrás del macizo de las articulares. por detrás. En su porción dorsal el raquis se aproxima al plano posterior y se localiza a un cuarto del espesor del tórax. 2. Generalidades del raquis La columna vertebral constituye el pilar central del tronco. inicialmente cóncava hacia delante. en el caso del raquis lumbar. • • Sobre una posición neutra una flexión lateral producirá una rotación opuesta. Además. se localizan los pedículos por delante del macizo de las apófisis articulares. En una vista desarmada. De este modo. En su porción cervical. 3. y por otro. se une a la cara posterior del cuerpo vertebral mediante los pedículos. Este rodete procede del punto de osificación epifisaria que tiene la forma de un anillo y se une al resto del cuerpo vertebral hacia los 14 ó 15 años de edad. de este modo apareció la lordosis lumbar cóncava hacia atrás. La lordosis cervical. en la línea media. Por otra parte un abanico que se origina en la meseta Dr. es totalmente central ya que se localiza en la mitad del espesor del tronco. Durante la ontogénesis. se fija la apófisis espinosa. La lordosis lumbar. incluye las apófisis transversas que se unen al arco posterior casi a la altura del macizo de las articulaciones. se lleva a cabo la misma evolución.

Mientras que el pilar anterior desempeña una función estática. 5. en la columna vertebral se intercalan veinticuatro piezas móviles. Se trata de una gelatina transparente. 2. Rafael Merino Solís . pero con numerosos poros microscópicos que comunican el compartimento del núcleo con el Dr.6 Técnicas osteopaticas estructurales inferior para expandirse. El ligamento intertranverso limita la flexión si actúan bilateralmente y la inflexión si actúan unilateralmente. No hay vasos ni nervios en el interior del núcleo. El núcleo reposa en la parte central de la meseta vertebral. compuesta por un 88% de agua y por mucopolisacáridos. la amortiguación de las fuerzas de compresión es a la vez pasiva y activa. por último. Se puede comparar cada vértebra a una palanca de primer grado donde la articulación interapofisaria desempeña el papel de punto de apoyo. cuya función es de soporte. Elementos de unión intervertebral Entre el sacro y la base del cráneo.-Ligamento interespinoso: que se prolonga por detrás en el ligamento supraespinoso (6). 3. El cruce de estos tres sistemas trabeculares establece puntos de gran resistencia. Todos los ligamentos limitan la flexión vertebral menos el ligamento vertebral común anterior. La movilidad de este segmento motor es responsable de los movimientos de la columna vertebral. Este sistema de palanca permite amortiguar las fuerzas de compresión axial sobre la columna: amortiguación indirecta y pasiva en el disco intervertebral. el núcleo pulposo. Por detrás está el pilar posterior. el agujero de conjunción. Estructura del disco intervertebral y su función El disco intervertebral consta de dos partes: • Una aparte central. y en particular un triángulo de base anterior donde no existen más trabéculas verticales. Esto explica la fractura cuneiforme del cuerpo vertebral cuando la vértebra es sometida a presines axiles fuertes Las divisiones funcionales del raquis En una vista lateral del raquis se pueden distinguir con facilidad las distintas divisiones funcionales. 6.-Ligamento intertransverso (7). Estos elementos de fijación son: 1.-Ligamento vertebral común anterior: se extiende desde la base del cráneo hasta el sacro. a través de los pedículos.-Ligamentos interapofisarios: son muy potentes y refuerzan la cápsula de estas articulaciones. Este segmento motor comprende de delante atrás: el disco intervertebral. Por lo tanto.-Ligamento amarillo: muy denso y resistente. 4.-Ligamento vertebral común posterior: desde el occipital hasta el canal sacro. amortiguación indirecta y activa en los músculos de las correderas vertebrales. En sentido vertical se pueden distinguir un segmento pasivo constituido por la propia vértebra (I) y un segmento motor (II). hacia las dos apófisis articulares inferiores y la apófisis espinosa. las articulaciones interapofisiarias y. Por delante se localiza el pilar anterior. el pilar posterior desempeña una función dinámica. parte cartilaginosa. pero también un punto de menor resistencia. el ligamento amarillo y el interespinoso. numerosos elementos ligamentosos aseguran la unión entre estas diferentes piezas.

El espesor del disco no es el mismo en todos los niveles raquídeos. la presión que recibe el núcleo equivale a la mitad de la carga aumentada en un 50% y la presión ejercida sobre el anillo equivale a la otra mitad disminuida en un 50%. Si se mantiene esta presión estática durante todo el día. cambiando de dirección de una capa a otra. hasta 2 centímetros. su deformación será claramente inferior a la primera viga. lo que aumenta el grosor del disco y la tensión de las fibras del anillo aumenta. las relaciones de las superficies cartilaginosas a nivel de las articulaciones interapofisiarias son normales: la interlínea es paralela y regular. en el transcurso de la noche. El anillo y el núcleo forman juntos una pareja funcional cuya eficacia depende de la integridad de ambos elementos. Si se consideran en principio únicamente las fuerzas de compresión axial. a continuación está el raquis lumbar 1/3. No obstante. el núcleo está claramente menos hidratado: el espesor del disco ha disminuido sensiblemente. Por último. la hidrofilia del núcleo atrae el agua que retorna de los cuerpos vertebrales al núcleo. el núcleo se halla encerrado en un compartimento inextensible. se puede determinar que cuando la meseta vertebral ejerce una fuerza sobre el disco intervertebral. esta pareja funcional pierde inmediatamente su eficacia. el menos móvil es el dorsal 1/5. más importante será su movilidad. a últimas horas de la noche. Por el contrario. Comportamiento del disco intervertebral en los movimientos elementales Cuando se ejerce sobre el disco una fuerza de elongación axial. cuanto más se aproximan al centro. Cuando. Esta distorsión articular es en sí misma y a la larga un factor de artrosis. no siempre se obtiene este resultado y se puede imaginar que. las mesetas vertebrales tienden a separarse. más oblicuas son. lo que explica la pérdida de la flexibilidad del raquis senil. La elongación disminuye la presión en el interior del núcleo. sino únicamente la del tono muscular. El raquis cervical es el más móvil puesto que posee una relación de 2/5. La disminución de la altura del disco no es la misma según esté sano o lesionado. lo que constituye la base del tratamiento de las hernias discales por elongación vertebral. con la edad. de igual modo. las relaciones articulares interapofisarias se alteran y la interlínea se entreabre hacia atrás. Si ahora se considera una viga igual. el annulus fibrosus. Dr. Esta es mantenida por el tono muscular de los músculos abdominales por delante y paravertebrales y extensores de la espalda por detrás. Cuando la altura del disco disminuye. Si la presión interna del núcleo disminuye o si la capacidad de contención del anillo desaparece. De modo que somos más altos por la mañana que por la noche. • Una parte periférica. resistir mejor las fuerzas de compresión y de inflexión. Sin embargo. El núcleo adquiere una forma más esférica. De este modo. Si se carga una viga homogénea con un peso. La presión en el centro del núcleo no es nula. En este momento. La presión del disco intervertebral le permita. su presión interna disminuye y el estado de pretensión tiende a desaparecer. incluso cuando el núcleo no soporta carga alguna. Esta presión se debe al estado de hidrofilia y se denomina pretensión. A esto se añade el tono de los músculos paravertebrales necesario para mantener la estática y la erección del tronco. la presión interna del núcleo aumenta. pero que en su interior se ha introducido un cable metálico tensado (viga pretensada). Cuando se ejerce una presión importante (bipedestación) el agua del núcleo pasa a través de los orificios hacia el centro de los cuerpos vertebrales. el núcleo actúa como distribuidor de la presión en un sentido horizontal sobre el anillo. El núcleo soporta pues el 75% de la carga y el anillo el 25%. alternativamente. el núcleo pierde sus propiedades hidrófilas. que consta de una sucesión de capas fibrosas concéntricas verticales en la periférica y que. los cuerpos vertebrales ya no sufren la presión axial. Rafael Merino Solís . Cuanto más grande sea la proporción del disco en relación a la altura del cuerpo vertebral.7 Técnicas osteopaticas estructurales tejido esponjoso. El aplastamiento progresivo del disco lesionado no deja de repercutir en las articulaciones interapofisarias: cuando el espesor del disco es normal. Las fuerzas de compresión sobre el disco son tanto más importantes a medida que se aproximan al sacro. bajo el efecto de la contracción de las fibras centrales del anillo. se puede observar como adopta una incurvación determinada. L5-S1 soportan 2/3 partes del peso del tronco.

pero la capa muscular más profunda. La tensión es máxima en las capas centrales cuyas fibras son más oblicuas. cuya oblicuidad es inversa. Durante los movimientos de inflexión lateral la vértebra superior se inclina hacia el lado de la inflexión. determinan una rotación permanente de los cuerpos vertebrales. asi como desigualdades del desarrollo. De este modo una inflexión a la derecha produce una rotación vertebral hacia la izquierda. Durante los movimientos de rotación axial las fibras del anillo cuya oblicuidad se opone al sentido del movimiento de la rotación se tensa. las fibras de las capas intermedias. el núcleo se aplana. de modo que se sitúa sobre las fibras anteriores del anillo aumentando la tensión del mismo y llevando la vértebra superior a su posición inicial. y por otra. el oblicuo mayor del lado derecho. Rotación automática del raquis durante la inflexión Cuando el raquis se flexiona lateralmente. el espacio intervertebral disminuye por atrás y el núcleo se proyecto hacia adelante. en ciertos casos. de este modo. la acción principal la llevan a cabo los músculos oblicuos del abdomen. Test en bipedestación: Dr. la del transverso espinoso tiene una acción rotadora mucho más acentuada (rotación hacia el lado opuesto a su contracción). Los ligamentos de la convexidad que se hayan en tensión debido a la inflexión lateral tienden a desplazarse hacia la línea media buscando el camino más corto. La rotación del tronco La contracción unilateral de los músculos de las correderas vertebrales ejerce un ligero efecto rotador.8 Técnicas osteopaticas estructurales Cuando se ejerce una fuerza de compresión. como es en el caso de la escoliosis estructural. pero. el oblicuo menor del lado izquierdo. se puede constatar como los cuerpos vertebrales giran sobre sí mismos de modo que su línea media anterior se desvía hacia la convexidad de la curva y la línea de las espinosas se desplaza hacia la concavidad. Durante los movimientos de extensión la vértebra superior se desplaza hacia atrás. lo cual produce una rotación de las vértebras. Se entiende entonces que el movimiento que asocia la flexión y la rotación axial tienda a desgarrar el anillo fibroso. donde existe esta rotación permanente. Test del raquis Se realizan para comprobar las observaciones que hemos realizado con anterioridad. por una parte. determinadas alteraciones de la estática vertebral causadas por una mala distribución de las tensiones ligamentosas. el núcleo se ve entonces desplazado hacia el lado de la convexidad de la curva. su presión interna aumenta y se transmite lateralmente hacia las fibras más internas del núcleo. la presión vertical se transforma en fuerzas laterales y la tensión de las fibras del anillo aumenta. Por el contrario. el disco se aplasta y ensancha. de ahí la autoestabilización. Esta rotación es fisiológica. Durante la flexión aparece nuevamente el mecanismo de autoestabilización debido a la acción conjugada de la pareja núcleo-anillo. En el transcurso de la rotación del tronco. Rafael Merino Solís . Para obtener la rotación del tronco hacia la izquierda es necesario que actúen. se distienden. al tiempo que expulsa el núcleo hacia atrás a través de las fisuras del anillo.

hacemos fuerza hacia arriba y craneal. ya que en los movimientos grandes están involucrados los músculos mayores. de tal forma que cada movimiento que se realiza gira siempre alrededor de la lesión para de esa forma mantenerla fija. Rafael Merino Solís . Estiramiento de los escalenos Para realizar el estiramiento de los escalenos debemos colocar al paciente en decúbito supino.9 Técnicas osteopaticas estructurales • • • Flexión lenta de la cabeza primero y después el tronco hasta el máximo y volver. es necerasio realizar pequeños movimientos de giro del raquis. y la fija. Dr. y con la otra cogemos debajo del cuello palpando todas las cervicales. De esta manera vamos estirando los escalenos. repitiendo este proceso hasta el máximo. Este mismo ejercicio realizándolo durante la inspiración servirá para fortalecer el músculo. muy pequeños y profundos. Colocamos la palma de la mano derecha sobre la primera costilla. Se trata de encontrar el eje sobre el cual se mueve el cuerpo. solo las piernas desplazando el tronco. Paciente sentado con los brazos cruzados sobre el hombro. Se realizarán pequeños movimientos giratorios hacia un lado y hacia otro sin que se sienta la fuerza que estamos realizando. Extensión lenta del tronco y la cabeza. Flexión lateral lenta. Cuando sintamos que los músculos se han relajado y que los dedos han penetrado algo. juntando ambos codos. Cuando la articulación sacroiliaca está fijada la espina iliaca sube al mismo tiempo que se realiza la flexión. La lesión en una zona vertebral o en un órgano origina un cambio del eje del movimiento de todo el cuerpo. Tratamiento de la musculatura cervical Músculos erectores del raquis Para hacer trabajar estos músculos que son segmentarios. Para comprobar una posible fijación de la articulación sacroiliaca palpamos por debajo de las espinas iliacas superiores mientras el paciente realiza la flexión del tronco. con la cabeza ligeramente salida de la camilla y un poco en extensión. Estiramiento de la musculatura suboccipital Para relajar y estirar esta musculatura colocamos al paciente en decúbito supino con la cabeza en el límite de la camilla. Introducimos la yema de nuestros dedos por debajo del orificio occipital y hacemos una ligera fuerza hacia arriba. Durante la observación podemos encontrar zonas deprimidas que suelen corresponder a áreas vertebrales fijadas. Es una técnica muy relajante. libre de movimiento y por tanto de posible dolor. Mediante estos test podemos comprobar de forma dinámica las posibles fijaciones y las zonas hipermóviles. Conforme subimos los hombros vamos trabajando segmentos más superiores del raquis. Haciendo un juego con los pies semiflexionados realizamos un movimiento en flexión lateral tirando del cuello y el occipital y sin mover nuestro tronco.

Las apófisis unciformes permiten un movimiento de deslizamiento. Las cervicales serán la zona de compensación de todos los desequilibrios del cuerpo debido: • • • a la necesidad de una mirada horizontal. No aplicar nunca la fuerza. En las cervicales altas por la frontalización de las carillas articulares tendremos que para un mismo movimiento angular. en la estática. neutralizando de esta forma la rotación del resto de las cervicales. Están muy solicitadas en la flexoextensión. Los empastes y la falta dentaria pueden producir estos desequilibrios. que por medio de las tensiones musculares desequilibra las cervicales. será igual. al igual que el lumbar. Un desequilibrio a nivel de la oclusión producirá un desequilibrio cervical. Los movimientos de flexión lateral puros se realizan gracias a la compensación Occipital-C1-2 que gira en dirección contraria. Las apófisis unciformes permiten la inclinación pero no la rotación contraria. Debemos seguir dos reglas esenciales: 1. lo que explica el mayor número de osteofitos y de artrosis en esa región. Durante el día por el movimiento que se va produciendo de la cabeza. Esto determina que las compensaciones en el plano horizontal (rotación) se realizarán sobre las cervicales bajas y las compensaciones en el plano frontal (inclinación) sobre las cervicales altas. Los osteofitos se producirán más en C4-5 C5-6. tendremos un ángulo de movimiento en inclinación o rotación. Esto se debe a dos cuestiones: 1. En las cervicales bajas es al revés. Cuando es necesario la utilización de fuerza puede ser por un mal diagnóstico o por tratarse de una lesión secundaria. A nivel alto éstas están en un plano más frontal y conforme bajamos se hacen más horizontales. A nivel de C4 las carillas articulares están en un ángulo de 45º. Pasar el tiempo necesario para diagnosticar las restricciones.10 Técnicas osteopaticas estructurales Osteopatía de la columna cervical El segmento cervical es un segmento hipermóvil. Fisiológicamente la parte superior es solicitada en los movimientos activos y la parte inferior. Los desequilibrios pueden venir de: • • • Zona subcervical Zona craneal Zona mandibular: existe una relación directa entre los músculos de la ATM y los músculos suboccipitales. Estas articulaciones deben testarse para Dr. por debajo de C4. por lo que con el tiempo se producen procesos artrósicos que limitan el movimiento. Estos desequilibrios del cuerpo producen tensiones de la dura madre que afecta a las cervicales altas y al occipital. El pequeño tamaño de los discos intervertebrales y del núcleo pulposo no permiten dirigir el movimiento de rotación contraria. por lo que se debe ser muy presiso a la hora de realizar ajustes vertebrales. Esto hace que las tensiones de tronco influyan en las cervicales. con la arteria vertebral y con los agujeros de conjunción. se produce una rotación del mismo lado. La columna cervical es una zona muy sensible a nivel biomecánico y posicional. Las leyes de Fraytte no se cumplen en las cervicales porque siempre tenemos que para una lateraflexión. con lo que el componente de inclinación y rotación para un movimiento angular determinado. A la vez debemos tener precaución con las articulaciones cuneiformes por la irritación de los procesos artrósicos. Anatomía aplicada El mayor movimiento de las cervicales es la flexoextensión (más extensión) y esto es debido a la orientación de las facetas articulares. sobre todo máxima. y por el sistema laberíntico que implica una adaptación en el plano frontal. habrá más componente de lateroflexión que de rotación. Si hacemos una rotación o una inclinación de las cervicales. Un ejemplo son las personas con problemas de oclusión. por lo que cobran mucha importancia los músculos anteriores. sobre todo las superiores. al sistema auditivo que implica una adaptación en el plano horizontal (rotación). Rafael Merino Solís . 2. que se levantan con cefalea debido a que durante la noche se producen trismus mandibulares. este desequilibrio cervical se va equilibrando algo por lo que la cefalea se suaviza. 2. posteriores y laterales.

No manipular en rotación. Para poner en evidencia una lesión cervical utilizamos la traslación. De esta forma testamos la posibilidad de divergencia de las articulares del lado trasladado. y compresión axial de la cabeza. Paciente en supino y nosotros detrás sentados. La arteria vertebral está especialmente solicitada en los movimientos de rotación. Explicación de resultados: 1. porque esto nos hace disminuir la barrera motriz y se tiene que ir a buscar en más rotación o inclinación. hipercolesterolemia. al igual que pasa en las rodillas. Rafael Merino Solís . evaluando si existe dolor irradiado al brazo. La traslación de un lado producirá más divergencia del mismo lado y una posición neutra de la otra carilla articular. evaluando posteriormente si existe dolor irradiado al brazo. extensión. Cogemos la cabeza por ambos parietales y con ella apoyada en nuestro vientre hacemos traslación de la cabeza en posición neutra. Dr. nos indicará una lesión en extensión del lado de la traslación. Por esto hay que tener precaución en: • • • • Neuralgia cervicobraquial de C5. Reglas antes de manipular Debemos testar: • Arteria vertebral: hacemos inclinación. Con la columna cervical en flexión tenemos las carillas articulares en divergencia.11 Técnicas osteopaticas estructurales descartar bloqueos articulares posteriores de origen unciforme. Intentar manipular cervicales siempre en traslación y no en rotación La articulación C1-C2 posee como componente mayore de movimiento la rotación. Las personas con HTA. el riesgo de ateromas es alto. que no comprimir. Una manipulación tempestiva en rotación puede provocar el desprendimiento del ateroma y como consecuencia un ACV. Test en supino En una traslación hacia un lado se produce una inclinación y rotación del lado opuesto. Si en este momento encontramos una resistencia de traslación. rotación contraria y compresión axial de la cabeza. que se realiza sobre el eje de la odontoides. En la inflexión también existe deslizamiento de occipital sobre C1. Esto lo hacemos colocando los dedos índice y anular en ambas carillas articulares de cada vértebra. Los osteofitos pueden irritar. por mediación de reacciones inflamatorias. Anatómicamente C1-C2 se articulan por carillas articulares convexas. • Afectación del foramen: hacemos inclinación y rotación del mismo lado. encontraremos una rotación C1-C2 en el mismo sentido. El occipital se enrolla y se desliza hacia delante durante la flexión. El movimiento menor de esta aticulación es la rotación. Lo que si ocurre es que cuando existe compresión sobre la charnela C1 se encuentra rotado sobre C2: si encontramos un bloqueo C0-C1. Esto significa que no pueden haber bloqueos entre ellas ya que no existe recubrimiento total de ambas articulaciones. La articulación de C0-C1 se realiza por dos articulaciones condileas del occipital y dos glenoideas del atlas. al nervio raquídeo. extensión y rotación contraria de la cabeza y evaluamos si el paciente tiene mareos. para cada nivel cervical. Realiza poca flexoextensión y no existe el componente de inflexión. solo en traslación. flexión y extensión. No realizar manipulaciones cervicales en descompresión. • Hernia discal: hacemos inclinación. Como regla podemos decir que: • • No se debe manipular cervicales a personas mayores de 45 años que no se sepa su TA ni su nivel de colesterol.

12 Técnicas osteopaticas estructurales 2. para notar la musculatura extensora y suboccipital respectivamente. Podemos hacerlo también desde una posición neutra llevando a semiflexión para una lesión en extensión o a semiextensión para una lesión en flexión. Lo que haremos será testar primero los movimientos mayores. con el paciente en supino. 3. 5. Esta maniobra nos dará la carilla lesionada. ya que la flexión se ve limitada por los ligamentos posteriores. El movimiento de traslación produce una movilización de las articulaciones unciformes. Si tenemos una carilla derecha lesionada y esta va bien a la inclinación derecha (converge bien) pero no a la izquierda tenemos una lesión en extensión (ERSd) y si va bien a la izquierda (converge bien) y mal a la derecha. Palpamos por detrás de las transversas de C2 para notar la tensión del músculo angular de la escápula y por delante de C2-C3 para los escalenos. Test en sedestación El test en sedestación lo realizamos para confirmar la lesión en supino. difieren de los del paciente en supino podemos decir que existe una compensación muscular. 6. Lo que cuenta es el movimiento que realizamos: de una posición neutra a una semiflexión hacemos una flexión con lo que testamos es ese movimiento y por lo tanto las lesiones en extensión. De esta manera testamos la posibilidad de llevar a convergencia la articulación contraria a la traslación. para comprobar la densidad y la movilidad. Si existe una resistencia tendremos una lesión en flexión del lado contrario de la traslación. la movilidad se realiza mediante la segunda ley de Fryette. Densidad de ambos lados de la curva occipital y suboccipital. Para una lesión en flexión llevamos la cabeza a flexión máxima y después a extensión quedándonos en semiflexión. Dr. Test para C0-C1 Mientras que para todas las cervicales. En la extensión se produce una convergencia de las articulares posteriores y un deslizamiento anterior de la vértebra superior con respecto a la inferior (en la hiperextensión) gracias a las articulaciones unciformes. Para diagnosticar una lesión en extensión. iremos haciendo más extensión y al revés para explorar en extensión. Palpamos las trasnversas de C2 a C7 valorando la densidad y movilidad en el desplazamiento lateral en posición neutra. Paciente sentado y nosotros detrás. hacemos inclinación de un lado y del otro palpando la vértebra en lesión. El testaje del paciente debe de ser lo más relajado posible para que no se produzcan contracturas musculares. Si los hallazgos con el paciente en sedestación. esto es: si partimos de una flexión máxima para llegar a una semiflexión realizamos una extensión. Palpamos las espinosas y realizamos traslaciones anteroposteriores de las cervicales. entre el occipital y C1 la movilidad viene dada por la primera ley que dice que para una inclinación dada. tenemos una lesión en flexión (FRSi). Con experiencia se puede llegar a precisar si la restricción es articular posterior o unciforme. 4. quedándonos en una semiextensión. con lo que lo que testamos es la posibilidad de realizar ese movimiento de extensión y por lo tanto testamos las lesiones en flexión. Realizamos estiramientos suaves de un lado y del otro del cuello para sentir el lado más tenso. flexión y extensión (cogemos la cabeza por ambos parietales y con la calota apoyada en nuestro vientre realizamos traslación lateral de la cabeza). que en este caso es la extensión. La traslación hacia un lado. Cuando la columna cervical está en extensión se produce una convergencia bilateral. inclinación y rotación del mismo lado. llevamos la cabeza en extensión máxima y después a flexión. Al ser un test en movimiento lo que testamos con esto es la posibilidad de un movimiento partiendo de un punto máximo (extensión o flexión). Con el paciente en supino podemos palpar diferentes estructuras que nos puedan orientar sobre las posibles lesiones: 1. colocamos una mano en la frente y los dedos de la otra mano sobre las articulares de una lado y realizamos movimientos de aproximación (cabeza hacia atrás y cuello hacia delante) empujando la vértebra hacia delante. Conforme vamos explorando cervicales bajas en flexión. aumentará la convergencia del lado contrario y la posición neutra del mismo lado. se produce una rotación contraria. Durante esta inflexión se produce un deslizamiento de la vértebra superior con respecto a la inferior (convergencia). Para saber si está en convergencia o en divergencia. Rafael Merino Solís .

Esto es.13 Técnicas osteopaticas estructurales En una extensión cervical los cóndilos occipitales se dirigen hacia delante y en flexión. Después hacemos extensión y lateroflexión hacia el lado de la lesión. Colocamos un dedo sobre la espinosa de C2 y con la otra mano hacemos rotación de la cabeza. inclinación. lateroflexión hacia donde hacemos el contacto y rotación contraria a este contacto. es decir. Tomamos contacto sobre la articular lesionada. Si no existe disfunción la espinosa no se moverá. llevando la mano que está en la transversa hacia arriba. Hacemos flexión de la cabeza y colocamos el borde radial del segundo dedo sobre la transversa a tratar. y sentimos si existe alguna restricción. La nariz del paciente debe encontrarse siempre sobre la línea media del cuerpo. esto es. Realizamos una rotación contraria a la lateroflexión y buscando la máxima tensión. Test pasivo Paciente en supino y nosotros detrás. La tensión la buscamos siempre en extensión. situado al lado del ángulo mandibular. En el caso de que el movimiento sea asimétrico y se dirija hacia un lado podemos pensar en una lesión de Occ-C1. Test de movilidad C0-C1 Localizamos la transversa del atlas. que cuando realicamos una extensión de la cabeza el occipital del lado contrario de la lesión se quedará posterior. Cogemos la cabeza del paciente por ambos parietales y realizamos lateroflexiones con rotaciones contrarias. Cuando la restricción es bilateral tendremos una restricción global en extensión o en flexión. sólo acompaña al movimiento. Los test para valorar una lesión cervical deben ser test de movilidad. Esto lo hacemos en posición nuetra. Rafael Merino Solís . 4. Lesión en FRS Paciente en supino y nosotros detrás sentados. Esta maniobra se realiza con la boca cerrada. para al final hacer un trust. Corrección Para la corrección de lesiones cervicales hay que seguir siempre dos reglas: 1. realiza flexoextensión de la cabeza. ya que la observación directa de las apófisis trasversas se hace difícil. Si existe disfunción de C0-C1 la espinosa se moverá en rotación. Con la otra mano cogemos la barbilla del paciente y apoyamos su cabeza sobre Dr. El nivel de lateroflexión será mayor cuanto más baja sea la vértebra a tratar (sentir la tensión). Test activo Paciente sentado. La mano de la barbilla no debe hacer fuerza. 3. si se inclina y rota en sentido contrario. comparando si el espacio entre la mandíbula y la transversa aumenta en extensión. Nos fijamos en la dirección en la que se mueve el mentón. Una lesión unilateral en flexión producirá un occipital posterior del lado contrario. en semiflexión para las lesiones en extensión y en semiextensión para las lesiones en flexión. hacia atrás. y un occipital posterior es una lesión en flexión. Cada componente que añadamos a la puesta en tensión (rotación. El nivel de lateroflexión será mayor cuanto más baja sea la vértebra a tratar (sentir la tensión). traslaciones. Con la otra mano cogemos la barbilla del paciente y apoyamos su cabeza sobre nuestro antebrazo. • • Una lesión unilateral en extensión producirá un occipital anterior del mismo lado. 2. Después hacemos extensión y lateroflexión hacia el lado de apoyo. que cuando realicemos una flexión de la cabeza el occipital del lado de la lesión se quedará anterior. Hacemos flexión de la cabeza y colocamos el borde radial del segundo dedo sobre la articular lesionada (lado contrario a la lesión). de ambos lados y pedimos extensión y flexión de la cabeza. Decimos que un occipital anterior es una lesión en extensión. extensión) se debe añadir sin relajar el anterior Lesión en ERS Paciente en supino y nosotros detrás sentados. Test de rotación de C1-C2 Hacemos flexión de la cabeza para bloquear C0-C1. Si esta inclinación se produce en la flexión tendremos un occipital hacia el lado contrario del que rota el mentón. y si se produce en la extensión tendremos un occipital posterior del lado de la rotación del mentón.

La otra mano en el parietal contrario o en el mentón. Esta técnica permite al paciente relajarse más. El trust que se realiza es en dirección de atrás hacia delante Técnicas cervicales en rotación C1-C2 Para localizar el atlas. Con la mano izquierda rotamos la cabeza del paciente a la izquierda y la mano derecha (borde radial del índice) la colocamos detrás del macizo articular derecho. La otra mano colocamos el pulgar en el mentón. Realizamos extensión.14 Técnicas osteopaticas estructurales nuestro antebrazo. para dar más Dr. Para localizar la transversa del atlas pedimos flexión de la cabeza y siguiendo la mastoides colocamos el dedo. Con la mano izquierda cogemos la barbilla del paciente y apoyamos la cabeza lateralmente contra nuestro antebrazo y la mano derecha sobre la vértebra lesionada. con lo cual la posterioridad es derecha. La cabeza se apoya lateralmente sobre el antebrazo de la mano contraria a la lesión. realizando un contacto lateral con el borde radial del índice. Giramos la cabeza hacia nosotros y hacemos inclinación hacia el otro lado (lado de la lesión) con la mano colocada en la zona parietotemporal. La otra mano sobre la zona parietofrontal del lado contrario. inclinación del lado de la lesión (posterioridad) y rotación contraria. colocamos el índice sobre la transversa del atlas posteriorizada y nosotros al lado contrario. En sedestación se puede realizar colocándonos delante del paciente y apoyando la cara palmar del segundo o tercer dedo sobre la transversa del atlas. inclinación y rotación contraria y realizamos un trust rotatorio hacia la nariz del paciente. La mano de la barbilla no debe hacer fuerza. También podemos colocar el pulgar sobre el atlas y el resto de la mano debajo del occipital. Al final hacemos trust en rotación hacia la nariz. Realizamos una rotación contraria a la lateroflexión y buscando la máxima tensión. Al final hacemos trust en rotación hacia la nariz. Buscamos la puesta en tensión con la extensión. El trust en una lesión en flexión es un poco más fuerte que cuando es en extensión. Esta técnica permite al paciente relajarse más. el tercero detrás y el cuarto y el quinto en el occipital. C7-D1 Al ser dos vértebras con grandes fijaciones. Técnicas en traslación C3ERSI Paciente en supino y nosotros detrás. Con el paciente en prono. colocamos el índice sobre la transversa del atlas posteriorizada y nosotros al lado contrario. La otra mano sobre la zona parietofrontal del lado contrario. Ponemos en tensión y realizamos un trust de derecha a izquierda para abrir la carilla del otro lado. Rafael Merino Solís . de esta forma hacemos salir la transversa del atlas. Buscamos la puesta en tensión con la extensión. Realizamos extensión. Colocamos el borde radial del segundo dedo de la mano del lado de la lesión sobre la transversa posteriorizada y el pulgar sobre el temporal o el mentón. Para abrir a la izquierda debemos hacer inclinación derecha. y el brazo colocado transversalmente a la vértebra. C2-C6 Paciente tumbado y nosotros detrás.. El trust lo hacemos hacia la nariz del paciente. Con el paciente sentado y nosotros detrás colocamos el pulgar del lado de la lesión sobre la espinosa de C7. Colocamos el borde radial del segundo dedo de la mano del lado de la lesión sobre el atlas y el pulgar sobre el temporal. localizamos primero la mastoides. En sedestación se puede realizar colocándonos delante del paciente y apoyando la cara palmar del segundo o tercer dedo sobre la transversa posteriorizada. Giramos la cabeza hacia nosotros y hacemos inclinación hacia el otro lado (lado de la lesión) con la mano colocada en la zona parietotemporal. llevando la mano que está en la transversa hacia arriba. inclinación y rotación contraria y realizamos un trust rotatorio hacia la nariz del paciente. el segundo dedo delante del ESCOM. Con el paciente en prono. Paciente tumbado y nosotros detrás. La otra mano la colocamos sobre la cabeza apoyando el codo sobre el hombro del paciente. C3FRSD En esta lesión se produce una rotación a la derecha. El trust lo hacemos hacia la nariz del paciente. giramos la cabeza y la flexionamos. inclinación del lado de la lesión (posterioridad) y rotación contraria. para al final hacer un trust. necesitamos de una técnica muy potente. sólo acompaña al movimiento.

C0-C1 Dr. Hacemos deslordosis (flexión).15 Técnicas osteopaticas estructurales estabilidad y seguridad a la cabeza. compresión. extensión. inclinación del lado de la lesión y rotación contraria y al final trust llevando la espinosa a rotación. Rafael Merino Solís .

La articulación está reforzada por el ligamento radiado compuesto por tres haces: un haz superior y otro inferior que se insertan en Dr. En la parte posterolateral presenta una carilla articular costal vertebral(6). La articulación costovertebral es una doble artrodia. En proporción es más alto que en las lumbares. Las carillas de las apófisis articulares forman un cilindro que a diferencia de las vértebras lumbares el centro de este coincide con el centro de los cuerpos vertebrales. de los ligamentos amarillos y de las cápsulas de las articulaciones interapofisiarias y del ligamento vertebral posterior. por lo tanto en la rotación de una vértebra dorsal sobre otra se produce una rotación-torsión y no un cizallamiento como es el caso en el raquis lumbar. ligeramente hacia arriba y hacia afuera. mientras el tórax sea flexible. las inferiores están orientadas hacia delante y ligeramente hacia abajo y hacia dentro. • En la duodécima vértebra dorsal la carilla articular está orientada de la misma forma que las de las vértebras lumbares: hacia fuera y hacia delante. interapofisiarios y amarillos del lado opuesto. En el transcurso de este movimiento el esternón está sometido a fuerzas de cizallamiento y tiende a dirigirse oblicuamente de arriba abajo para seguir la rotación de los cuerpos vertebrales. los movimientos del raquis dorsal son muy amplios. En esta rotación cada segmento vertebral arrastra el par de costillas correspondiente y este movimiento está limitado por el esternón. Movimientos del raquis dorsal La limitación de la extensión dorsal viene dada por el tope de las apófisis articulares y de las apófisis espinosas.16 Técnicas osteopaticas estructurales La columna dorsal La vértebra dorsal • • • • La vértebra dorsal está compuesta de las mismas partes que la vértebra lumbar con algunas variaciones importantes: El cuerpo vertebral (1) posee un diámetro transversal igual al diámetro anteroposteior. La resistencia mecánica del tórax interviene para limitar de manera considerable la amplitud de los movimientos del raquis dorsal. Las articulaciones costovertebrales En cada segmento del raquis dorsal. La inflexión se limita por el tope de las apófisis articulares y por la tensión de los ligamentos intertransversos. una superior y otra inferior. Rafael Merino Solís . una en el borde superior de la vértebra inferior y la otra en el borde inferior de la vértebra superior. y la costotransversa entre la tuberosidad costal y la apófisis transversa de la vértebra subyacente. Un ligamento interóseo que se origina en la cabeza costal y que se inserta en el disco intervertebral divide la cápsula articular en dos cavidades. constituida en el lado vertebral por dos carillas costales. como es el caso de los jóvenes. La apófisis transversa presenta otra carilla articular costal (7) Las carillas articulares superiores (5) están orientadas hacia atrás. El movimiento de flexión se limita por la tensión del ligamento interespinoso. y el ligamento vertebral común anterior se tensa. un par de costillas se articula con las vértebras mediante dos articulaciones por costilla: la costovertebral entre la cabeza costal y el disco intervertebral y los cuerpos vertebrales.

NSDRI • una bajada y rotación posterior de la costaoclavicular derecha y una subida y rotación anterior de la izquierda. Está reforzada por tres ligamentos: • • • Ligamento costotransverso interóseo: desde la apófisis transversa a la cara posterior del cuello de la costilla. y las vértebras. Dr. permiten un regreso automático con el mínimo esfuerzo en la espiración. por ejemplo el derecho. La columna dorsal puede ser movilizada por mediación de la cintura escapular: si levantamos los dos brazos se producirá una extensión dorsal y una rotación interna de ambas escápulas. rotará en dirección contrario: N SD RI N SI RD Cuando una vértebra está en flexión o en extensión y realiza una rotación hacia un lado. • • una inclinación derecha de la columna cervical por tensión del angular de la escápula. Ligamento costotransverso superior: desde el borde inferior de la apófisis transversa al borde superior del cuello de la costilla inferior. y al revés.17 Técnicas osteopaticas estructurales los cuerpos vertebrales y un haz medio que se inserta en el anillo fibroso del disco intervertebral. la inclinación será del mismo lado: F RD SD F RI SI E RD SD E RI SI Antes de realizar un test tenemos que tener bien presente la situación de las carillas articulares con respecto a las espinosas. se producirá: • una inclinación hacia la derecha con rotación hacia la izquierda de las escápulas por la tensión del serrato derecho y el romboides izquierdo. Para no equivocarnos exploraremos la respiración y si esta se mueve bien la lesión será vertebral. Ligamento costotransverso posterior: desde el vértice de la apófisis transversa a la parte externa de la tuberosidad costal. En la columna dorsal también está presente las leyes de Fryette: Cuando una vértebra en posición neutra hace una inclinación lateral. La articulación intervertebral es una artrodia compuesta por una carilla articular en la apófisis transversa y otra en la tuberosidad costal. Osteopatía de la columna dorsal La orientación de las carillas articulares nos da un eje de movimiento vertebral que a groso modo vendría a representar unos ejes de movimiento que se dirigen hacia los hombros. que son algo mas superiores: D1 D2-3 D4-8 D9-11 D12 ½ dedo 1 dedo 1 ½ dedo 1 dedo ½ dedo Debido a que la columna dorsal está íntimamente relacionada en su movilidad con las costillas tendremos que una lesión en extensión puede dar la impresión de la costilla en inspiración. y una primera costilla izquierda en inspiración por tensión del ESCOM y escalenos. si levantamos un solo brazo. Rafael Merino Solís . La forma de las costillas en torsión.

realizamos rotaciones de la cabeza para sentir si existen fijaciones en rotación. La otra mano la colocamos en la espaldo palpando las vértebras dorsales y las costillas. Este movimiento lo realizamos adelantando y atrasando nuestro centro de la gravedad adelantando y atrasando uno de nuestros pies. La espinosa que no se hunde es D1. Hacemos movimientos de flexoextensión elevando y descendiendo los hombros del paciente y recorriendo toda la columna dorsal. Rafael Merino Solís . llevando la piel hacia arriba. ya que esto podría causar una lesión. Con este test tendremos una orientación general de las posibles restricciones. El trust se debe realizar siempre en espiración para no tensionar más los músculos intercostales. para que al hacer el trust sobre los codos estos no se desmoronen. Test de rotación En la misma posición y palpando de la misma manera. Test de inclinación Si palpamos con dos dedos en las articulares a ambos lados de la espinosa y realizamos una inclinación hacia la izquierda. ejemplo: si Dr. Si la posterioridad la encontramos en la izquierda tendremos una lesión en flexión o en extensión. con el pulgar y el primer dedo en extensión y los demás dedos flexionados. Pedimos al paciente que realice una flexoextensión y palpamos las carillas articulares con los pulgares. para que de esta forma dar una sensación de seguridad del paciente TRUST LESIÓN EN FLEXIÓN Manipulación vertebral en una lesión en flexión o en extensión bilateral Antes de manipular debemos fijarnos bien en que la mano colocada detrás esté colocada entre la espinosa y la transversa y no entre transversa y costilla.18 Técnicas osteopaticas estructurales Test global Paciente sentado con los brazos cruzados cogiéndose los hombros. En una lesión en extensión izquierda tendremos que a la flexión la carilla derecha subirá y en extensión se normalizará. En una lesión en flexión izquierda en extensión la carilla izquierda bajará y en flexión las carillas se normalizarán (la carilla lesionada será la derecha). y el 3e. Con la otra mano colocamos el 2º. Paciente en supino con los brazos cruzados cogiéndose los hombros. la carilla articular izquierda desciende y la derecha se posterioriza. El brazo curzado encima será el del lado donde estemos. Antes de empezar la maniobra es importante que el paciente esté relajado y seguro. También podemos coger con el primer y segundo dedo las espinosas y palpar la movilización. dedo al lado de las espinosas pasa palpar las articulares. Corrección Lo más importante antes de realizar una manipulación es dedicar el tiempo necesario de colocación del paciente y de puesta en tensión. El test será oblicuo hacia los hombros. Hacemos inclinaciones con ayuda de nuestro cuerpo presionando sobre los hombros del paciente. Pasamos nuestra brazo por delante del paciente y cogemos los codos. Exploración de D1-D2 Para localizar D1 pediremos al paciente que realice una extensión e iremos palpando las espinosas. TRUST LESIÓN EN EXTENSIÓN En una lesión en extensión la colocación se hará sobre la vértebra inferior. En una lesión en flexión la colocación de la mano será sobre la espinosa de la vértebra lesionada y haciendo tracción craneal para llevar la mano hacia la articular y para tensionar la piel. Podemos hacerlo también haciendo girar el tórax en la misma posición del paciente que en el test de flexo extensión. El trust será vertical. Paciente sentado. Colocamos nuestro brazo en la espalda del paciente a la altura de la cintura escapular de tal forma que la mano esté encima del hombro. La mano se coloca como una pistola. Técnica Dog La técnica Dog se utiliza para lesiones muy antiguas en las que la fibrosis es muy importante.

o cuando existen problemas de hombro bilateral: paciente sentado en el extremo de la camilla con los brazos cruzados y mirando hacia ella. Con la otra mano hacemos máxima cifosis del paciente. En el caso de un dorso plano nos podemos ayudar con las piernas flexionadas para hacer arquear más la columna dorsal. y nosotros detrás en el lado contrario de la lesión. colocando la eminencia tenar sobre la transversa del lado lesionado. Antes de realizar esta maniobra hay que preguntar al paciente por patologías de hombro. El trust será vertical para hacer converger las carillas articulares. Manipulación de las carillas articulares Extensión Nos vamos a la vértebra inferior y hacemos una inclinación y rotación contraria a la lesión del tórax del paciente. Cogemos al paciente por delante en el lado contrario de la lesión y hacemos flexión. La mano colocado a la en la transversa tracionará hacia arriba y el trust será hacia el hombro. La mano inferior traccionará la transversa caudalmente y el trust se realizará en dirección craneal y hacia el hombro. En la lesión en flexión y el trust será perpendicular. de tal forma que la espinosa se coloque entre la zona tenar y los dedos flexionados. Localizamos la vértebra lesionada y colocamos la zona hipotenar sobre la articulación lesionada. Adaptaciones de la técnica Dog • Para D1-D2 • • • • En extensión: Realizamos el contacto sobre D2. y al final de la tensión hacemos trust Dr. En una lesión en extensión colocamos al paciente como antes pero colocamos la eminencia tenar sobre la transversa del lado lesionado y de la vértebra lesionada. Colocamos la mano craneal sobre la vértebra lesionada en flexión o sobre la inferior si es en extensión. y flexionamos el tórax del paciente hasta la altura de la vértebra . inclinación y rotación contraria a la lesión en la lesión en extensión. y al llegar a la camilla hacemos trust. Debido a que se trata de lesiones antiguas el trust que se debe hacer es grande. Existe una técnica antigua para D10-11-12 que es idónea para pacientes con problemas esternales que no se pueden comprimir en dirección anteroposterior. Pedimos al paciente que espire y levante la cabeza y en ese mismo momento hacemos trust en oblicuo. Cogemos al paciente por el tórax y lo dejamos caer sobre la camilla con la otra mano sobre la vértebra lesionada en las lesiones en flexión y en la vértebra inferior sen las lesiones en extensión. El trust será siguiendo el eje del brazo. Traccionamos la piel cranealmente de tal forma que la eminencia tenar se coloca sobre una articular y los dedos flexionados sobre la otra. hasta que notemos tensión sobre la vértebra a tratar. En flexión: el trust a realizar es en vertical con los brazos algo levantados y sin levantar la cabeza.19 Técnicas osteopaticas estructurales estamos en el lado derecho es el brazo derecho sobre el izquierdo. Se busca la vértebra levantada y colocamos la mano sobre ella. Apoyamos nuestro hombro sobre los codos del paciente y dejamos caer nuestro peso haciendo tensión y al final Trust en espiración. El contacto será específico sobre el lado contrario de la vértebra inferior de tal forma que al hacer el trust ésta irá hacia el lado de la lesión y la lesionada (superior) irá hacia el lado contrario (lado restrictivo). Dorsales bajas Para dorsales bajas colocamos al paciente sentado en el extremo de la camilla. Dorsales inferiores Paciente sentado. Los brazos cruzados detrás de la cabeza. Rafael Merino Solís . En una lesión en flexión la manipulación se realizará sobre la vértebra inferior a la lesionada (al revés de la manipulación bilateral). Realizamos igual inclinación y rotación contraria a la lesión sin demasiada flexión del tronco. En el caso positivo colocaremos el brazo afecto sobre el abdomen y haremos fuerza sobre el otro hombro. con la otra mano hacemos flexión de la cabeza y levantamos algo al paciente. Llevamos rápidamente al paciente hacia la atrás sobre la camilla haciendo un trust. Flexionamos el tronco y después lo extendemos hasta sentir la falta de movilidad debajo de la mano. En la lesión en extensión la tracción de la mano será craneal y el trust será craneal en la dirección de los brazos. Giramos la cabeza hacia el lado de la lesión. La posición del paciente es igual que el la técnica Dog pero apoyamos más sobre el lado lesionado. Flexión Contacto sobre la carilla divergente de la vértebra lesionada. En el caso de que la vértebra a tratar sea alta o baja.

bajada de azúcar. la importancia del ganglio estrellado es grande pudiendo producir un amplio abanico de síntomas debido a las inervaciones secundarias (acúfenos.. Esta misma técnica se puede realizar de pie. El recorrido de la fibra simpática es: la primera neurona se encuentra en la médula y va del cordón lateral y pasa a la raíz anterior por el ramo comunicante blanco hasta el ganglio paravertebral. cuando existe una alteración del simpático se produce una aumento del tono vascular. Los centros medulares neurovegetativos no son solo medulares. Después de una manipulación puede originarse una reacción neurovegetativa en forma de síncope. sino que reciben fibras provenientes del sistema límbico (rinencéfalo e hipotálamo). para comprobar la tensión de los escalenos o la existencia de una Dr. bajando los brazos para una lesión en extensión y llevando el tronco hacia atrás si es una lesión en flexión. haciendo previamente movilizaciones hacia un lado y hacia otro en forma de circunducciones. Estas fibras bajan por la médula. De aquí puede volver hacia atrás por el brazo comunicante gris e inervar los músculo. Colocamos nuestro pecho sobre la vértebra a trartar si es una lesión en flexión y el tórax del paciente en extensión. debemos hacer convergencia . Los problemas de D1 irrigación por aumento del tono. arritmias.. Pasamos nuestros brazos hacia adelante y con los dedos cruzados cogemos los codos. debido a lesiones D2 articulares.cardiaco inferior) La representación medular de la inervación del cuello y la cabeza va de D1 a D5. Tenemos ramos comunicantes blancos desde C8 a L2.. para contactar mejor la vértebra. Pensaremos primeramente en el Sd. angular del omoplato y escalenos. Técnica Lift Paciente sentado. o D4 por disminución del lumen arterial debido a D5 arrterioesclerosis.. Colocamos los brazos del paciente detrás del cuello con los codos juntos o con los brazos cruzados sobre los hombros. se puede ver agravado por artrosis D3 cervical que comprime más la arteria vertebral. de los escalenos o del desfiladero torácico. Paciente con pies juntos se deja caer hacia nosotros y flexiona la cabeza hacia adelante. El trust lo realizamos cranealmente y bajando los brazos. Palpamos el pulso radial del lado afecto y hacemos abducción del brazo y rotamos y lateroflexionamos la cabeza hacia el lado contrario con algo de extensión. o puede ir a las vísceras.20 Técnicas osteopaticas estructurales hacia arriba y oblicuo. Las emociones regidas por el sistema límbico influencian sobre el sistema neurovegetativo medular y por extensión a los órganos diana... Son factores que se suman para dar más síntomas. Esto hace que durante un breve tiempo de acomodación predomine el sistema parasimpático. Corazón (n. a algunos nervios mixtos (el nervio mediano es rico en fibras simpáticas).) Tiroides Corazón Tronco basilar Plexo braquial Ganglio estrellado El simpático regula el tono vascular. La charnela C7-D1 Carótida interna externa Corazón Arterias cerebrales Plexo oftálmico Plexo cervical Ganglio cervical superior C1-2 Ganglio cervical medio C5 El ganglio estrellado se encuentra a nivel de C7-D1 y es paso obligado de fibras simpáticas que que van al cuello.. vértigos. Rafael Merino Solís . Por eso. la cabeza y el brazo. donde se aloja la segunda neurona. para diverger la vértebra lesionada. mareos. Una serie de músculos influyen en la charnela C7-D1: trapecio superior. Para una lesión en flexión. Puede que la fibra simpática pase por el ganglio paravertebral sin relevo y lo haga en los ganglios previscerales formando plexos nerviosos junto al parasimpático. Esto es importante porque debemos siempre testar la posible existencia de tensión a nivel de estos músculos. Vamos realizando círcunducciones con tracción cada vez mayor y al final hacemos trust brusco hacia arriba. después de una manipulación. por lo que haremos una extensión y rotación-inclinación contraria a la lesión y el trust hacia abajo y oblicuo.. o sobre la inferior si es una lesión en extensión y con el tórax en flexión. debemos dejar al paciente tumbado unos minutos. Estas fibras simpáticas acompañan a las arterias. Podemos colocar una toalla enrollada sobre la zona a tratar. por la disminución del tono simpático. alrededor del agujero central. Como podemos comprobar en el dibujo. las glándulas y la piel.

inclinación del mismo lado y rotación contraria. Dr. Bloqueamos dorsales con nuestro tórax y bloqueamos el lado contrario con nuestro brazo encima del hombro y cogiendo la cabeza. para colocar el borde radial del mismo. Si llevamos el hombro hacia atrás tensamos el pectoral menor. Con el brazo del lado nuestro colocado encima de la cabeza y el otro debajo del iliaco. Cuando encontramos una escoliosis derecha en un paciente. Si hacemos abducción del brazo y descendemos el hombro con la otra mano comprobamos la primera costilla. Con la otra mano colocada en la zona parietal de la cabeza hacemos extensión. la flexión o extensión y rotación hasta notar la tensión sobre la vértebra. Colocamos el pulgar de la mano caudal sobre la espinosa de C7 llevándola en giro hacia el lado contrario de la lesión (se realizan rotaciones contrarias). Buscamos tensión y al final trust de la articular en dirección a la nariz. Nos colocamos en el lado contrario. La rotación es hacia el lado contrario del contacto. Rafael Merino Solís . rotación y lateroflexión de la misma manera que antes. Al final manipularemos la lesión. Localizamos C7 con el dedo índice y luego deslizamos hasta la articular. La dirección que realizará el pulgar será hacia el iliaco contralateral. Para ello con el paciente en prono le giramos en inclinamos la cabeza hacia la lesión. podemos poner un cojín debajo del pecho para poder localizar mejor C7. trapecio superior ESCOM romboides derecho. Buscamos tensión y al final un trust en sentido de rotación contraria.21 Técnicas osteopaticas estructurales costilla cervical o transversa de C7 muy ancha. Hacemos extensión. Técnica indirecta Debemos aumentar la lesión. ya que existe una divergencia en la carilla articular izquierda en divergencia (inclinación a la derecha). Al final realizamos un pequeño trust fijando con la otra mano la espinosa de D1. para considerarla fisiológica debe haber un hombro izquierdo elevado con una inclinación de la cabeza hacia la izquierda. Lesión en flexión Técnica indirecta Colocamos el pulgar sobre la lámina del lado donde está lesionada la carilla articular (contraria a la lesión). Si el paciente tiene mucha hiperlordosis o tiene el cuello muy corto. Cuando tenemos por ejemplo una lesión de D2 en FRSD tendremos que la inclinación de la cabeza se realizará hacia el lado derecho. contactamos la carilla articular del lado bloqueado. Existirá una tensión a nivel del angular de la escápula. Se puede realizar la misma maniobra con el paciente sentado. sobre un plano horizontal. Ejemplo de alteración de la cintura escapular por lesión dorsal. Por lo que antes de manipular deberemos realizar un trabajo de estiramiento muscular para equilibrar muscularmente al paciente. En una lesión en FRSI : hacemos lo mismo pero llevando la cabeza hacia una ligera extensión. La posición será oblicua hacia la nariz del paciente. Manipulación de D1 Lesión en extensión Técnica directa Paciente en decúbito prono mirándonos y nosotros en el lado contrario a la lesión. Jugamos con la inflexión.

El borde superior del ángulo posterior de la costilla estará más prominente (se utilizará para bajarla). por lo que se debe empezar a tratar desde abajo. las manos las colocamos algo más lateralmente (las costillas flotantes no se articulan con el esternón) y orientando los dedos hacia atrás. Tendremos que notar como el ángulo sube y baja y rota. por lo que la inspiración conlleva a un aumento anteroposterior del tórax. para las lesiones en puño. todas las costillas inferiores estarán en espiración y se deberá trabajar desde arriba. de tal forma que en las costillas inferiores el eje se aproxima al plano sagital por lo que en la inspiración además de elevarse la costilla esta aumentará el eje transversal. En la parte inferior para las lesiones en puño. Palpación de la parrilla costal Las lesiones pueden ser en restricción de inspiración (las costillas están en espiración) o en restricción de espiración (las costillas están en inspiración). Si tenemos un paciente con dolor al inspirar tendremos una lesión en espiración y al revés si el dolor es al espirar. En espiración los hallazgos serán los inversos. Para la superior colocaremos las manos en las costillas superiores con los dedos orientados hacia la cara del paciente. Palpamos por detrás el ángulo posterior de las costilla y le pedimos que realice inspiraciones y espiraciones profundas. Dr. y para las lesiones en asa de cubo las colocamos aún más lateralmente. La palpación la realizaremos dividiendo el tórax en tres partes. y para las lesiones en asa de cubo colocamos las manos más lateralmente y orientando los dedos hacia la cara. Las vértebras hacen extensión y las transversas se hacen más posteriores. Paciente sentado. Leisones costales En una lesión en inspiración tendremos que las costillas por encima de la lesión también estarán en inspiración. Para la zona media colocaremos las manos por debajo del pecho. observamos asimetrías y movilidad global de la caja torácica y después mediante palpación comprobamos la movilidad costal durante espiraciones e inspiraciones profundas. para la las lesiones en puño. El borde inferior del ángulo posterior estará más prominente (se utilizará para subirla). en puño (no realizan el movimiento anteroposterior) o en asa (no realizan el movimiento lateral de apertura y cierre). haciendo la forma de un sujetador. Rafael Merino Solís . la media y la inferior. que con el tiempo se estabiliza y se convierte en lesión primaria por si sola. En las costillas superiores este eje se horizontaliza.22 Técnicas osteopaticas estructurales Movimiento de la parilla costal La movilización de la articulación costovertebral dependerá de la disposición de sus dos articulaciones y del eje que estas formen. o directamente en la espalda con el paciente en prono. En una inspiración el esternón se eleva y por consiguiente el ángulo anterior costal también se eleva y el ángulo posterior costal desciende. y para las de asa de cubo las colocamos lateralmente y con los dedos orientados hacia la espalda. Hay que considerar que una lesión crónica de una vértebra dorsal puede dar una lesión secundaria costal. la superior. Con el paciente en decúbito supino. Las costillas realizarán una rotación posterior de tal forma que el borde superior del ángulo posterior costal será más prominente. Cuando la lesión es en espiración.

En el caso de encontrarnos una vértebra bloqueada. Manipulación costal Para realizar la manipulación debemos localizar la transversa de la vértebra corresposdiente a la costilla. EN una lesión en inspiración la presión la realizaremos sobre las costillas. En el caso de una lesión en espiración. de la misma manera que lo hacemos para explorar la flexoextensión de dorsales. Para ello palpamos la costotransversa y pedimos inspiraciones y espiraciones profundas. nos iremos a la espinosa de la inferior y bloqueándola intentaremos normalizar la movilidad de la superior dentro de lo posible. y para la lesión en espiración.. Nos colocamos en el lado contrario a la costilla lesionada. para elastificar la unión costoesternal. ESCOM. Nos colocamos detrás y localizamos la primera costilla con los pulgares en ambos lados.. Una costilla en espiración produce un borde inferior posterior más posterior. Esto mimos se puede hacer en decúbito lateral. y realizamos flexoextensiones del tronco. Una vez localizada la o las costillas lesionadas debemos averiguar si están en inspiración o espiración. de tal forma que los brazos quedan cruzados. Si no baja estará en inspiración y si no sube tanto como la del lado contrario estará en espiración. que tendrá los brazos cruzados sobre el pecho. Para corregir la lesión en espiración colocamos la mano encima de la costilla y hacemos trust al final de la inspiración. colocamos la mano debajo de la costilla y hacemos trust al final de la espiración. Dejamos caer al paciente sobre nuestra mano. Pedimos al paciente que realice inspiraciones y espiraciones profundas y forzamos sin hacer daño durante la espiración la bajada de la costilla. debido a la tracción que ejercen sobre ella los diferentes músculos (escalesnos. Comprobamos mediante la palpación de la parrilla costal la movilidad de cada costilla y de la vértebra: mientras hacemos la rotación de la cintura escapular vamos bloqueando las vértebras de arriba abajo y comprobando su buena movilidad. Rafael Merino Solís . Antes de manipular es conveniente realizar primero un trabajo muscular: con paciente en prono nos vamos al ángulo costal posterior y estiramos el músculo supracostal y el espino costal con inspiración aguantamos y en espiración separamos la costilla superior e inferior con ambas eminencias tenares para supracostales y espina y costilla para el espinocostal. Una costilla en inspiración produce una rotación posterior y su borde superior se posterioriza. Para normalizarlo realizaremos un trust en espiración en dirección caudal. mientras hacemos el TGO presionamos el esternón. Para normalizarla subiremos la costilla hacia arriba con trust al final de la inspiración. Lo más normal es que la primera costilla se lesione en inspiración. Colocamos el pisiforme sobre la costilla afecta y la otra mano en el lado contrario. Para las dos últimas costilla colocamos una mano sobre la costilla lesionada y la otra sobre el isquion y realizamos trust en inspiración o espiración según la lesión. Una técnica directa sería colocar al paciente en decúbito prono y nosotros en el lado contrario. Dog técnic Colocamos la zona tenar sobre la costilla y subiremos o bajaremos según la lesión. Las costilla bloqueada en inspiración no bajará y no subirá en espiración. Comprovación con TGO en supino Mientras movilizamos comprobamos la movilidad de toda la parrilla costal. . Indirectamente provocaremos una rotación de la costilla ya que estaremos apoyados sobre el borde superior. Para la palpación de la costotransversa haremos el test en rotación. Para aumenta el contacto sobre la costilla hacemos una pequeña rotación del tórax hacia ella.23 Técnicas osteopaticas estructurales Palpación dorsal Palpamos la cabeza costal (dorso). y con el peso de nuestro cuerpo hacemos el trust vertical. Palpación de la primera costilla Paciente en supino. Dr. Una vez localizada nos separaremos de ella para cuando realicemos el trust no anterioricemos la transversa y comprometemos la cadena simpática. Para movilizar la segunda costilla deberemos flexionar e inclinar la cabeza hacia nosotros.). Las costillas deben moverse arriba y abajo. Comprovación con TGO en prono El TGO lo realizaremos con la cabeza girada hacia el lado contrario de la movilización. El resto de los dedos los colocamos delante (arco anterior de la primera costilla).

la acción antagonista-sinérgica de los músculos abdominales es indispensable para la eficacia del diafragma. en las que la eficacia ventilatoria del diafragma está disminuida. producirán una presión positiva que hace aumentar el retorno venoso. al estómago. En decúbito lateral para espiración. y al final de la tensión hacemos trust hacia arriba y oblicuo. rotación contraria y ligera extensión de la cabeza. Al final realizamos trust hacia la sacroiliaca contraria. Relación sinergista-antagonista entre el diafragma y los músculos abdominales Durante la inspiración el diafragma desciende el centro frénico que encuentra resistencia por la masa visceral abdominal y estos a su vez por los músculos abdominales. al bazo. El brazo del lado lesionado lo dejaremos colgando y el otro brazo sobre la camilla. rotación contraria y ligera extensión buscando la máxima tensión. Colocamos el pulgar en la costotransversa y hacemos lateraflexión del lado lesionado y rotación contraria. Una alteración en cualquier nivel de la columna puede producir alteraciones circulatorias. introduciremos los dedos en el hueco subcostal (hipocondrios). Es idónea para pacientes con problemas esternales que no se pueden comprimir en dirección anteroposterior. Dr. La lordosis cervical y la presión visceral a nivel lumbar aumentada por la lordosis. Paciente sentado en el extremo de la camilla con los brazos cruzados y mirando hacia ella.24 Técnicas osteopaticas estructurales Técnica antigua Se realiza para costillas inferiores. Colocamos al paciente mirando hacia nosotros con la costilla lesionada arriba. con la mano en la cabeza y presionando sobre ella de tal forma que el codo se apoya en el hombro. Localizamos la costotrasversa lesionada y colocamos la zona hipotenar sobre ella. Buscamos tensión y al final realizamos un trust en dirección hacia la sacroiliaca contraria. debemos hacer espiración y hacemos una extensión y rotación-inclinación contraria a la lesión y el trust hacia abajo y oblicuo. de pie o con una rodilla apoyada sobre la camilla mirando hacia el paciente. De este modo. Nos sentamos detrás del paciente. además de pedir una inspiración profunda. Sin ellos el contenido abdominal se vería empujado hacia abajo y delante y el centro frénico no podría tomar un punto fijo sólido que le permita al diafragma elevar las costillas inferiores. Esto se pone en evidencia en el caso de las parálisis poliomielíticas de los músculos abdominales. sentados. Con la espiración vamos penetrando más y con la inspiración aguantamos. da soporte al hígado. o cuando existen problemas de hombro bilateral. Maniobras de diafragma • Paciente en supino con pies flexionados para relajar el psoas. Se puede realizar también sentado con el brazo del lado contrario a la lesión debajo de nuestra rodilla. La presión negativa pulmonar durante la inspiración hace que halla un retorno venoso de la vena cava. y nosotros detrás en el lado contrario de la lesión. Con una mano bloqueamos la primera costilla (zona radial del segundo meta) y con la otra realizamos inclinación hacia la lesión. 1ª costilla Paciente en supino. Rafael Merino Solís . Al final aguantamos en espiración y lentamente quitamos los dedos. • Ejemplo de afectación a distancia Durante la inspiración los pilares del diafragma producen una lordosis lumbar y los escalenos una lordosis cervical. al páncreas y al duodeno por mediación de ligamentos suspensorios. Hacemos inclinación hacia la costilla lesionada. Pedimos inspiración y hacemos trust en dirección posterioanterior. Cogemos al paciente por delante en el lado contrario de la lesión y hacemos flexión. inclinación y rotación contraria a la lesión en la lesión en espiración. Para una lesión en inspiración. Colocamos los pulgares sobre el extremo inferior de las costillas y llevándonos la piel. Colocamos las últimas falanges sobre el borde inferior de las últimas costillas y vamos traccionando cranealmente con la respiración del paciente. El diafragma El diafragma es un soporte muscular muy importante para la estabilidad de los órganos internos abdominales. Nos colocamos a nivel de su cintura. Por sus inserciones en la columna y su relación con el psoas puede ser el origen de fijaciones a nivel de la charnela dorsolumbar.

ya que en realidad se trata de restos de costillas. se implantan a la altura de las articulaciones. Dr. Constitución de las vértebras lumbares El cuerpo vertebral (1) es más extenso en anchura que en sentido anteroposterior. Cada vértebra lumbar estabiliza pues lateralmente la vértebra contigua superior. el ángulo lumbosacro (b) formado entre el eje de la quinta vértebra lumbar y el eje del sacro. Rafael Merino Solís . La apófisis articular superior (7). Su valor medio es de 30º. mayor es la lordosis lumbar. El pedículo (2) forma el límite superior e inferior de los agujeros de conjunción. horizontalmente. Tiene una valor medio de 60º. también es más ancho que alto. tiene un valor medio de 140º. merced a los topes que representan las apófisis articulares. El agujero vertebral forma un triángulo casi equilátero.25 Técnicas osteopaticas estructurales El raquis lumbar Visto de frente en una radiografía. el raquis lumbar es rectilíneo y simétrico en relación a la línea de las espinosas. Las apófisis costoideas (4) incorrectamente denominadas apófisis transversas. Las dos láminas son muy altas. presenta una carilla articular orientada hacia atrás y hacia dentro. la flecha de la lordosis lumbar (f) se traza desde la línea que une el borde posterosuperior de la L1 y el borde posteroinferior de L5. Visto de perfil es coneiforme. Visto de perfil se puede constatar la característica de la lordosis y de la estática raquídea: • el ángulo sacro (a) está constituido por la inclinación de la meseta superior de la primera vértebra sacra sobre la horizontal. las apófisis articulares inferiores están más separadas entre sí que las de las restantes lumbares. La apófisis espinosa (3) es muy gruesa y rectangular y se engrosa en el extremo posterior. Cuanto menor sea el ángulo lumbosacro. La apófisis articular inferior (6) posee una carilla articular que mira hacia fuera y hacia adelante. La L5 presenta algunas especifidades: • • posee un cuerpo vertebral más alto por delante que por detrás. Cuanto mayor sea el ángulo más nos reflejará una anteroversión pélvica o nutación sacra. • la reversión posterior (r) representa la distancia entre el borde posteroinferior de L5 y la vertical que desciende del borde posterosuperior de L1. Cuando este es cero existe una pérdida de la lordosis lumbar. el ángulo de inclinación de la pelvis (c) constituido por la inclinación sobre la horizontal de la línea que se extiende entre el promontorio y el borde superior de la sínfisis púbica. hasta el lado posterior de los cuerpos vertebrales. Cuanto más nutación del sacro exista mayor será el ángulo. Es tanto más pronunciada cuanto más • • • acentuada es la lordosis.

Los ligamentos iliolumbares y los movimientos en la charnela lumbosacra Las dos últimas vértebras están unidas directamente al hueso iliaco por los ligamentos iliolumbares que se componen de dos haces: • • Haz superior o iliotransverso lumbar superior: se origina en el vértice de la apófisis transversa de L4. En las vértebras lumbares superiores el centro se sitúa más cercanamente al cuerpo vertebral. Está constituido por largas fibras que van de un extremo a otro del ligamento y de fibras cortas que se insertan en la zona central de los cuerpos vertebrales y en los discos vertebrales de una vértebra a otra. Cuanto más separado esté el eje del cilindro. limitada por la orientación de las carillas. y por otro. Su borde interno se une al de su homólogo contralateral en la línea media y cierra totalmente por detrás el canal raquídeo. lo que le daría una amplitud de movimiento grande. A la altura de los bordes anterosuperior y anteroinferior de cada cuerpo vertebral. El gran ligamento vertebral común posterior (2) constituye una cinta que se extiende de la apófisis basilar del occipital hasta el canal sacro. Las fibras se van insertando a la altura de cada disco vertebral. se dirige hacia abajo y hacia afuera para insertarse en la cresta iliaca por delante. mientras que en las inferiores esta distancia se hace mayor. estando separada del cuerpo vertebral por un espacio recorrido por los plexos venosos perirraquídeos. Cuando se produce un movimiento de rotación el disco intervertebral no está solicitado (está fijo). hacia afuera y hacia atrás para insertarse en la cresta iliaca. Se puede decir que el raquis lumbar no está conformado para realizar la rotación axial. lo que nos explica porque los problemas discales se suelen dar más en discos inferiores. aproximadamente en la base de la apófisis espinosa. a lo largo de todo el raquis.26 Técnicas osteopaticas estructurales El sistema ligamentoso del raquis lumbar En el corte sagital se pueden distinguir claramente dos sistemas ligamentosos. los ligamentos vertebrales comunes anterior y posterior. existe un espacio desplegable en el que se forman osteofitos cuando se instaura la artrosis vertebral. de coloración amarilla. siendo el cilindro de mayores dimensiones. entre cada apófisis espinosa se extiende el potente ligamento interespinoso (4)que se prolonga hacia atrás mediante el ligamento supraespinoso (6) entre los tubérculos accesorios de las apófisis transversas se extiende a cada lado un ligamento intertransverso (5) • • Rotación en el raquis lumbar Las carillas articulares superiores de las vértebras lumbares. se dirige hacia abajo. Haz inferior o haz iliotransverso lumbar inferior. y más en L5. por un lado. sino que se produce un cizallamiento del mismo. un sistema de ligamentos segmentarios entre los arcos posteriores. Rafael Merino Solís . Este consta de dos haces: Dr. geométricamente están talladas sobre la superficie de un cilindro cuyo centro O se sitúa por detrás de las mismas. es una larga cinta espesa de color nacarado que se extiende desde la apófisis basilar del occipital al sacro. En el arco posterior la unión está asegurada por los ligamentos segmentarios: • cada lámina está unida a la siguiente por un ligamento espeso. mayor será el cizallamiento del disco a igual grado de rotación. denominado ligamento amarillo (3) Por abajo se inserta en el borde superior de la lámina subyacente y por arriba en la cara interna de la lámina superior. El gran ligamento vertebral común anterior (1). se origina en el vértice y borde inferior de la apófisis transversa de L5. del cuerpo vertebral. muy resistente.

• • • • Trabajo muscular Grupo muscular posterior Paciente en prono. compresión. En conjunto limitan más la inclinación lateral que la flexoextensión. Nos apoyamos sobre el pie caudal. hacia fuera y hacia atrás y a la vez se distiende el haz inferior ya que se dirige ligeramente hacia adelante.27 Técnicas osteopaticas estructurales • • Haz estrictamente iliaco. El centro geométrico de L3 debe pasar por el borde del sacro si se traza una línea vertical hacia el suelo. Esta maniobra la haremos de abajo a arriba sin dejar de contactar con el paciente. la movilización se producirá en niveles más bajos. Paciente en decúbito lateral y en posición neutra de la columna lumbar (sin lordosis ni cifosis). Con los dedos localizamos la cresta del sacro y vamos subiendo hasta encontrar una depresión. Realizamos tracción y comprensión de una pierna con el paciente en prono. En este punto tendremos que por encima de los dedos estará la espinosa de L5 y por debajo estará el sacro. Con el brazo recto y la mano craneal haciendo contraapoyo sobre la mano caudal. Paciente en supino. Cambiamos de apoyo del pie. Haz sacro: finaliza en la parte anterior de la articulación sacroiliaca y en la parte más externa del alerón sacro. paralela al suelo. Colocamos la mano caudal por debajo de Dr. La mano craneal sobre la misma zona de la columna. Si volvemos al sacro encontraremos una protuberancia que la seguiremos externamente. mientras la mano craneal aguanta el tórax y la caudal palpa la zona lumbar. mientras la mano caudal se apoya sobre la cresta iliaca. vamos realizando presión llevándonos la masa muscular hacia adelante. Esto es debido a que durante la marcha es la única vértebra que siempre se mantedrá horizontal. Colocamos el borde cubital de la mano craneal por debajo del borde inferior de la duodécima costilla. El ritmo sería tracción. más bajo será el nivel de movilización. Osteopatía de la columna lumbar Para considerar una lordosis lumbar como normal se debe cumplir: 1. En la misma posición si realizamos rotación externa notaremos la apertura de la carilla superior de la vértebra correspondiente al nivel de flexo-extensión de la cadera. hasta llegar a L1. Si vamos subiendo iremos localizando las distintas espinosas del resto de vértebras lumbares. Hacemos tracción rotando nuestro tronco para con la mano craneal comprimir la columna. Cuando se acaba estaremos en la espina iliaca postero-superior. que corresponderá con la 1ª costilla. Colocamos la pierna superior con rodilla flexionada sobre nuestra cadera craneal. Para abrir la carilla articular inferior debemos coger ambos pies y realizar una rotación interna. La única vértebra con los perfiles en forma de rectángulo es L3. Hay que tener cuidado con esta maniobra por ser muy potente. relajación. observando el nivel de la columna que se moviliza. Con el brazo caudal realizamos a modo de TGO flexiones de rodilla y cadera. de tal forma que a más flexión. Colocamos la zona tenar de la mano caudal sobre la zona que hay entre espinosas y la masa muscular. Durante la flexión se tensa el haz superior ya que se dirige oblicuamente hacia bajo. Una vez aquí si lalteralizamos los dedos podemos palpar una zona dura. Vemos que a más extensión la palpación se hará sentir más en niveles lumbares superiores. Vamos movilizando la pierna en flexión y en extensión. Rafael Merino Solís . colocando la primera debajo de nuestra axila. Grupo lateral • Cuadrado lumbar: colocamos al paciente formando un arco. Durante la inclinación lateral los ligamentos iliolumbares se tensan. Cuanto más abducción y rotación externa. Identificación de estructuras • Colocamos la zona tenar de la mano sobre el cóccix del paciente que estará en prono. Colocamos los dedos de la mano craneal entre la masa muscular homolateral y las espinosas de L1 hasta L5. Comprobaremos el aumento de tensión que se produce a nivel de los diferentes dedos conforme se haga más o menos flexión de cadera. 2.

Rafael Merino Solís . De este modo realizamos postisoméricos. a la vez que pediremos postisométricos. Cuando existe una lesión en rotación de una vértebra.28 Técnicas osteopaticas estructurales la cresta iliaca. Colocamos la mano caudal sobre el muslo y la craneal sobre la espina iliaca. Leyes de Fryette 1. Ejemplo: Lesión ERDSD Observaremos la transversa derecha más posterior (se hace más prominente en la espalda del paciente). Según las carillas articulares se queden bloqueadas en convergencia o en divergencia tendremos: • • Lesiones en flexión: son lesiones en divergencia ya que las carillas articulares no pueden ir a convergencia. pediremos al paciente que realice una rotación externa. mientras aguantamos la fuerza con nuestra pierna caudal. ya que se podría producir una contracción del músculo. todas las transversas estarán en línea. Cuando le pidamos al paciente que realice una extensión la transversa derecha se hará más posterior. porque todas irán a convergencia (la transversa derecha está en convergencia). Cuando le pidamos al paciente que realice una flexión de columna la transversa derecha se hará más posterior. En una lesión en flexión la lesión será de la transversa contraria a la posterioridad. Flexionamos la cadera y la rodilla del lado contrario y pediremos al paciente que se coja la pierna. Traccionamos del iliaco hacia arriba mientras traccionamos las costilla realizando postisométricos. • Psoas: El psoas posee dos porciones. Cuando una vértebra en posición neutra hace una inclinación lateral. Tipos de lesiones en rotación Con respecto a las leyes de Fryette tendremos dos tipos de lesiones: • • De 2º grado: son las que siguen la primera ley de Fryette y son de tipo adaptativo (escoliosis). sin que para ello el paciente tenga que realizar ninguna fuerza. una vez hecha la extensión máxima de la cadera. la transversa del lado de la rotación se hará más prominente. Para poder estirar ambas partes realizaremos primero la porción del psoas y al final la iliaca. La otra pierna la dejamos caer fuera de la camilla y la aguantamos con nuestra pierna caudal. Lesiones en extensión: son lesiones en convergencia ya que las carillas articulares no pueden ir a divergencia. En una lesión en extensión la lesión será de la transversa del mismo lado de la posterioridad. Cuando pedamos al paciente que realice una extensión de columna. Cuando pidamos al paciente una flexión de columna. Una vez terminado el estiramiento debemos cojer la pierna del paciente y llevarla a su posición inicial sobre la camilla. todas las transversas estarán en línea. La vértebra va a NSDRI pero no va a NSIRD . De 1er grado: son las que siguen la segunda ley de Fryette y son las que se deben buscar y tratar. La vértebra va a FRDSD pero no puede ir a ERISI. Lesión FRDSD Observaremos la transversa derecha más posterior(se hace más prominente en la espalda del paciente). Dr. la inclinación será del mismo lado: F RD SD F RI SI E RD SD E RI SI . rotará en dirección contrario: N SD RI N SI RD Cuando una vértebra está en flexión o en extensión y realiza una rotación hacia un lado. Paciente en supino. porque todas irán a divergencia (la transversa izquierda está en divergencia). una el psoas propiamente dicho y otra la porción iliaca. La porción iliaca es rotadora externa y para poder estirarla. Traccionamos hacia abajo de la pierna mientras aguantamos el iliaco.

Dr. Colocamos L4 perpendicular a la camilla. Realizamos tracción del segmento inferior hacia la rodilla y del superior paralelo. damos un impulso con un componente de rotación. en flexión. Una vez localizada la vértebra con la transversa más posteriorizada le pediremos al paciente que realice una hiperextensión extendiendo los brazos sobre la camilla y levantando la cabeza y volvemos a palpar. Colocamos los dedos debajo de L4 y L5 y al final de la espiración realizamos impulso llevándonos ambos segmentos en direcciones opuestas y presionan con los dedos hacia arriba y hacia los extremos. y movemos la pierna superior hacia flexión o extensión hasta que notemos el máximo de tensión sobre la vértebra a tratar. L4FRSD Encontraremos la posterioridad a la derecha y la carilla lesionada en divergencia será la izquierda. Se hace flexionar la pierna de abajo para arquear más al paciente y poner en posición neutra la vértebra y de esta forma que la carilla tienda a abrirse más. Fijamos la L4 con el pulgar y la L5 con los dedos de la otra mano. apoyados sobre su hombro. Tratamiento Puesta en tensión de lumbares Paciente en decúbito lateral con pie superior semiflexionado sobre el otro pie que estará extendido. Paciente en misma posición que anterior con lado izquierdo arriba. Después le pediremos que se coloque en posición mahometana sobre la camilla (flexión de la columna) y volvemos a palpar. realizaremos la tracción y la flexión lateral cogiendo al paciente por debajo de la cabeza. Colocamos al paciente en prono y palpamos bilateralmente con los pulgares las transversas de las vértebras de la zona que hayamos observado alterada. Rafael Merino Solís . Al final realizaremos una tracción craneal e inclinación.29 Técnicas osteopaticas estructurales Exploración Colocamos al paciente de pie y le observamos de espaldas en posición neutra. mientras fijamos el segmento superior y hacemos fuerza con los dedos para abrir la carilla (hacia arriba y hacia los extremos) en el momento que espire y al final Trust. hacemos una fuerza paralela pero en dirección contraria. Al final de la espiración y una vez llegados a la puesta en tensión. Colocamos el pulgar de la mano craneal sobre espinosa de L4 para que baje y los otros dedos de la mano craneal debajo de L5. Colocamos los dedos debajo de L4 y L5 y hacemos fuerza hacia la rodilla con el segmento inferior. L4FRS Realizamos la puesta en tensión con lesión abajo. Ponemos en tensión la vértebra. Manipulación Lesión arriba L4ERSD Encontraremos la posterioridad a la derecha ya que la carilla derecha está en convergencia. Colocamos al paciente en decúbito lateral con carilla lesionada arriba. en extensión inclinaciones derecha e izquierda. Debemos darnos cuenta de las zonas en las que las curvas no van en la dirección que les corresponde. Al final de la espiración realizamos trust. En el caso de que el paciente tenga algún problema de hombro. Realizamos fuerza sobre el segmento inferior en dirección a la rodilla y el segmento superior perpendicular al primero. Colocamos la mano craneal debajo de la espinosa que queremos manipular. hasta que sintamos la tensión en la vértebra. Hacemos fuerza en dirección de la rodilla con el segmento inferior y el segmento superior. Puesta en tensión. Lesión abajo L4ERSD La puesta en tensión será igual pero se hará en la vértebra superior. Hacemos rotación pura del segmento superior e inferior sobre un eje perpendicular al eje del paciente. Después palpamos la vértebra con la mano caudal (el antebrazo aguantará al paciente apoyándolo en su cadera) y con la mano craneal hacemos rotación del tronco del paciente traccinando hacia arriba del brazo (rotación).

ya sea por influencia ascendente o descendente. respiratorios. así como dar una buena movilidad de las tres últimas vértebras lumbares. reacción del suelo. de oclusión. Como dijo A. Una luxación o fractura del cóccix puede provocar directamente tensión en la dura madre y por sobreexitación del ganglio impar. cualquier lesión osteopática tarde o temprano llega a la cadera (en un contexto holístico debemos substituir cadera por articulación sacroiliaca) a través de los psoas o de los piramidales”. de vista y oído y disfunciones orgánicas tendrán una repercudión lesional sobre la pelvis. Con respecto a lo expuesto anteriormente. Como consecuencia de esto tenemos que las articulaciones L3-4. A pesar de esto.Littlejohn afirmaba: “La corrección de los desequilibrios de los movimientos gravitatorios y la corrección de sus compensaciones pasa por la consideración de la articulación sacroilíaca y a partir de ahí evolucionamos hacia arriba o hacia abajo. pero debido a la disposición de la pelvis y a la distribución de las fuerzas dentro de ella. ya que no puede existir una lesión pubiana aislada. se altera fácilmente cuando hay una alteración de la postura.Still: “En el cuerpo. otras dan más importancia al equilibrio de las tensiones del suelo pélvico. Por esto los que son reacios a la manipulación directa del cóccix abogan más por el equilibrio y fortalecimiento de las partes blandas pélvicas y posteriormente si con eso no se consigue un corrección de la lesión.30 Técnicas osteopaticas estructurales Pelvis La pelvis es una zona de adaptación. En relación al cóccix son diferentes las escuelas que dan importancia a la manipulación del mismo. facilita la recuperación y el posterior tratamiento de otras lesiones. la integridad de los pequeños movimientos permiten una buena coordinación en los grandes movimientos. Las lesiones osteopáticas o desequilibrios que se producen por encima de la pelvis también afectan a la pelvis descendentemente a través de cadenas lesionales. Como ocurre siempre. Todas estas posibles tensiones vienen siempre influenciadas por la postura y como ésta influye en la distribución de la fuerza de la gravedad dentro de la pelvis. Así tenemos que desequilibrios psíquicos. donde se se encuentran las fuerzas descendentes. Mientras unas dan prioridad a manipular siempre un cóccix lesionado. pasar a la manipulación estructural. es importante tratar la sacroiliaca contralateral. Podemos considerar que la pelvis abarca desde los iliacos y el sacro hasta L3-L4 ya que las tres últimas vértebras lumbares tienen una congruencia de movimiento con la pelvis debido a los ligamentos iliolumbares. y sobre todo ayuda a estabilizar los resultados del tratamiento. Esto hace que para armonizar una cadera. Al ser el cóccix un hueso unido solo por un extremo al sacro y por el resto al suelo pélvico. Nuestra tarea es saber si ya se ha pasado estos márgenes y por lo tanto hay que tratar. también sobre la sacroiliaca contralateral. según la dirección ascendente o descendente del desarrollo lesional”. Tensiones de la pelvis Es fácil entender que la pelvis y el sacro englobada dentro de ella. Observación de los pies: Dr. J. L4-5 y L5-S1 son importantes en las lesiones pélvicas. Cuando se manipula se quiere que haya una corrección de la lesión. la simple manipulación del cóccix. bioquímicos. aún sabiendo que no se trata de la lesión primaria. el peso. Suele encontrarse desequilibrios producidos por la gravedad. La importancia dentro de la pelvis del cóccix viene dada por la relación que tiene con la dura madre a través del ligamento sacrococcigeo y por la relación estrecha que existe entre su parte interna y el ganglio parasimpático impar. los ligamentos. sin una corrección de las tensiones intrapélvicas. El desequilibrio dentro de unos márgenes puede considerarse como “normalidad”. pero también que esa corrección sea estable. La pelvis realiza grandes movimientos de flexoextensión en el plano sagital y pequeños movimientos de rotación e inclinación en el plano horizontal y frontal. el trabajar la pelvis como primera opción. Exploración de la pelvis En bipedestación 1. Rafael Merino Solís . un estado depresivo. En una lesión del miembro inferior existirá una repercusión ascendente sobre la cadera homolateral. sino que también puede haber afectación del suelo pélvico.M. y las ascendentes. órganos y todo lo que en la pelvis se encuentre. Dentro de la pelvis las articulaciones sacroiliacas son las de mayor importancia y el pubis sería secundario. Las tensiones pélvicas pueden estar localizadas no solo en las articulaciones. Por esto no es una ubicación de lesiones primarias. no nos asegurará una corrección duradera.T.

observando hacia que lado cae la línea de gravedad. 6. 3. Observamos el nivel y la posición anterior o posterior de las EIAS. 4. Según lo observado tendremos varias combinaciones. 2. colocaremos un alza para restablecer la horizontalidad. Repetimos el test 3. Para ello flexionamos algo las rodillas y movilizamos la pelvis transversalmente. De esta manera podemos diferenciar un problema pélvico puro de un problema cervical que repercute a nivel del sacro. 5. Rafael Merino Solís . El test será positivo si uno de los pulgares sube más que el otro. 5 y 7 Con estos test eliminamos las posibles tensiones que nos pueden venir de los miembros inferiores. que corresponderán a diferentes patologías. Pedimos al paciente que levante el culo y lo deje caer rápidamente mientras nosotros sin que el paciente realice ninguna fuerza le extendemos los pies. Repetimos el test 5 pero colocando los pulgares sobre las EIAS. La positividad nos indica una lesión iliosacra. Antes de realizar el test nos debemos asegurar de la horizontalidad del sacro. por una verdadera pierna corta por ejemplo. Determinación del pie pilar. El test lo haremos primero pidiendo al paciente que no flexione la cabeza y la mantenga recta y luego flexionando primero la cabeza hasta el máximo. Podemos intentar hacer anteriorizaciones y posteriorizaciones de los iliacos para comprobar en cual existe restricción. En sedestación Repetimos los test 3. por lo que si existe una inclinación. En supino De la misma manera que en prono. Examen de la rotación de los pies Si el ángulo que forman ambos pies (Â) es diferente. Repetimos los test 3 y 4. 7. En prono Antes de hacer los test debemos equilibrar la pelvis neutralizando las tensiones que existen en bipedestación. Palpación de las EIPS por detrás con el pulgar y colocando el resto de los dedos sobre la cresta iliaca. Palpar la altura de la Espina Iliaca PosteroSuperior (EIPS) y comprobar la altura y la posición anterior o posterior. 2.iliaco anterior. Palpar la altura de las crestas iliacas desde atrás.31 Técnicas osteopaticas estructurales • • • si están más abiertos o cerrados. debemos mirar las alturas de ambos maleolos. 1. la orientación del pie: varo o valgo del calcáneo (el ángulo de la pierna con respecto al calcáneo se considera normal hasta 10º). Dr. pasando ambas manos por delante a lo largo de todo ellas y comprobando la angulación. Observación de la rotación de las tibias. Con esta maniobra comprobamos si existe alguna rotación iliaca y un iliaco más abierto que otro. Test dinámico en flexión anterior del tronco: Pedimos al paciente que se incline hacia delante con nuestros pulgares colocados en las EIPS (justo encima del hundimiento del surco). la profundidad de la bóveda plantar (pasar un dedo por debajo). Debemos fijarnos también en la musculatura paravertebral para detectar asimetrías. • Â aumentado y MI alargado . debemos neutralizar las tensiones ejercidas contra la pelvis. 3. 8. Observación de curvaturas escolióticas dorsales. 4.

Antes de realizar la técnica debemos neutralizar las tensiones pélvicas haciendo levantar el culo del paciente y extendiendo bruscamente los pies al bajar este la pelvis. Observar las apófisis transversas de L5. Volvemos a encontrar aquí el teorema osteopático: en una lesión. Rafael Merino Solís . Debemos comprobar que esta se ha alargado. no podrá hacer rotación interna y la pierna no se alargará.  aumentado y MI acortado + rotación interna del pie imposible . Con el paciente en supino cogemos la pierna y partiendo de flexión. del pubis a la tuberosidad isquiádica. lo que provoca un arrastre del iliaco anteriormente. Si la pierna no se a alargado durante la rotación externa significa que el iliaco está lesión posterior. mientras que la rotación posterior lo acorta.retracción de los ligamentos de la cadera o ángulo de inclinación del cuello del fémur diferente. Mirar la distancia entre la articulación sacroiliaca y las alas iliacas para comprobar la apertura y cierre de los iliacos. Para la comprobación del acortamiento tendremos realizar adducción y rotación interna.32 Técnicas osteopaticas estructurales • • • • •  aumentado y MI igual . Observar el tamaño del agujero de conjunción. y si no se acorta en rotación interna significa que el iliaco está en lesión anterior. hacemos abducción y rotación externa. Test de Downing Es un test que valora la movilidad de las sacroiliacas. comprobando la alineación de los maleolos. los aductores púbicos se tensan y los isquiádicos se relajan.piramidal  aumentado y MI igual o acortado. Una diferencia sustancial nos indica una apertura o cierre iliaco. Dr. la pieza móvil puede ir en el sentido de la lesión. sin restricción de movilidad (no piramidal) – pierna corta verdadera. Es importante mientras se realiza esta técnica que no debe haber basculación de la pelvis para no provocar falsos resultados. Si un iliaco está en lesión posterior. Este test se centra en la posibilidad de provocar una rotación anterior del iliaco por una rotación externa del fémur. donde la diáfisis femoral retrocede. Si un iliaco está en lesión anterior. el sacro y el cóccix. Hay pues.  disminuido y MI igual . Interpretación radiográfica de la pelvis • • • • • • • Determinar la posición del trocanter menor para ver si el miembro inferior está en rotación interna o externa. Para comprenderlo nos debemos fijar en la disposición de los adductores de la pierna: La inserción superior de los músculos aductores de la cadera se escalona a lo largo de la rama isquiopúbica. pero no puede ir en el otro.retracción de los ligamentos de la cadera o ángulo de inclinación del cuello del fémur diferente. En relación a esta anatomía tenemos que en una rotación externa del fémur. mientras vamos extendiendo la pierna. En la rotación interna del fémur el mecanismo es el inverso. por ambas crestas. En posición de decúbito supino. Comprobar que estos tres puntos estén alineados y que pasa por el pubis. no podrá hacer rotación posterior y no se acortará.  disminuido y MI acortado – iliaco posterior. Realizar líneas que pasen por la articulación sacroiliaca de ambos lados. Observar la densidad de las cejas cotiloideas y la distancia que hay a la cabeza del fémur. Realizar una línea que pase por el centro de L5. por la base del sacro y de los ángulos inferiores de la articulación sacroiliaca y comprobar el paralelismo entre ellas. fibras musculares púbicofemorales orientadas de delante hacia atrás y fibras isquiofemorales orientadas de atrás hacia adelante. y una rotación posterior por una rotación interna. la rotación anterior del iliaco alarga funcionalmente el miembro inferior.

Para la puesta en tensión del segmento superior realizamos tracción craneal del tronco (no flexión ni rotación). Esta puesta en tensión la realizamos flexionando algo las piernas. la rodilla y la cadera. En cualquier movimiento del cuerpo. Nos colocamos muy encima del paciente para que el paciente sienta seguridad. llevando el tronco a flexión y algo de rotación. poniendo en tensión el tobillo. Cogemos el pie del lado lesionado en rotación interna y traccionamos. es un tratamiento más ortopédico. doblamos la pierna inferior para que se apoye en la camilla y se estabilice mejor. El pie que queda colgando lo aguantamos en el hueco popliteo de la pierna caudal. Es la fuente de nuestra máxima Dr.33 Técnicas osteopaticas estructurales Tratamiento Subluxación superior unilateral del iliaco o síndrome de los tres puntos Se suelen producir por caídas o saltos sobre un solo pie. Buscamos tensión y dejamos caer el peso de nuestro cuerpo sobre el iliaco. ciático menos y ligamentos posteriores. con nuestro codo en su hombro-axila y la mano en las lumbares. El apoyo del codo será sobre el isquion o con la palma de la mano sobre el mismo. 2. 1. Rafael Merino Solís . Tensión del ligamento iliosacro relajado del lado afecto. Movilizamos el pie superior .que estará fuera de la camilla y entrecruzado con nuestro pierna inferior. Iliaco anterior Paciente en decúbito lateral con el iliaco lesionado arriba. el sacro es solicitado. Otra posibilidad para pacientes grandes es colocarnos mirando hacia el paciente. Iliaco posterior Paciente en decúbito lateral con el iliaco lesionado arriba. Corrección No existe tratamiento con técnicas de energía muscular. el fundamento de la columna. Hacemos la puesta en tensión de la parte inferior de la misma forma que el iliaco posterior. Pierna corta del lado afecto. mientras el otro fija el tronco.H. apoyando su muslo sobre el nuestro. la piedra angular de la pelvis. Contactamos la cresta iliaca con el antebrazo del brazo caudal. para que no caiga. Pasamos nuestro brazo craneal por el del paciente que estará apoyado en su tórax. Buscamos la puesta en tensión en el segmento inferior mientras palpamos con la mano craneal sobre la sacroiliaca lesionada. Test de flexión en bipedestación: positivo del lado afecto. esta última sin llevar a tensión máxima (para posteriorizar el sacro). o al levantar un peso grande. Test posicional: • • • EIPS y EIAS superiores del lado afecto. cranealmente para posteriorizar el iliaco. Buscamos tensión y al final dejamos caer el peso del cuerpo. Una vez localizada la tensión. necesita de una buena funcionalidad de los músculos del suelo pélvico y de los ligamentos iliolumbares. Luego hacemos una puesta en tensión del segmento superior. Es el centro transversal de la gravedad. Al respecto del sacro H.Fryette escribió: “No es extraño que los antiguos adoradores fálicos denominaran a la base de la columna el hueso sagrado. El ángulo de elevación de la pierna será aquel que no produzca una rotación anterior o posterior del iliaco. Paciente en prono o en supino. Si se coge a tiempo existe la posibilidad de tratamiento: • • Fijación de la pelvis durante quince días con vendaje. Desplazándonos cranealmente movilizamos también cranealmente la pierna. Presionamos obre el hombro para hacer tracción de lumbares y con la otra mano en el isquion buscamos tensión y al final trust. pudiéndolo combinar con una tos del paciente. El iliaco queda fijado en posición superior. Para poder aguantar todas estas tensiones. Sacro El sacro recibe todo el peso del tronco y las vértebras y por lo tanto influenciado por la gravedad. Al final de la tracción realizamos un trust brusco. Con una mano en el hombro y la otra en el isquion y la pierna del paciente por delante del muslo.

Luego pedimos inspiración y espiración profunda y vamos ganando profundidad. La marcha será posiblemente más rígida y ligeramente inclinado hacia el eje izquierdo. de nuestros grandes placeres y nuestros grandes dolores”. Pierna derecha en rotación externa. Este dolor es debido al sufrimiento discal. Para ello al paciente en prono con la pierna del sulco profundo en rotación interna para abrir la articulación sacroiliaca. Test posicional: • • • • • • Sulcus profundo derecho. Nos ayudamos de la espiración para aumentar la anterioridad. Ejemplo de torsión anterior izquierda sobre el eje izquierdo Ti/i: 1. Test de movilidad en bipedestación y en sedestación positivo en el lado derecho (lado contrario al eje en lesión). consisten en aumentar la lesión. 3. Tensión del ligamento sacrociático izquierdo con tendencia a desplazar el coxis a la izquierda. presionamos en dirección posterocraneal. obturadores. Clínica: clásico dolor lumbar en barra. Maleolo derecho largo en prono. 2. Rafael Merino Solís . ya que se produce una tensión máxima sacrolumbar por rotación izquierda del sacro y derecha de lumbares. apoyos prolongados sobre un pie. Test del rebote lumbar positivo. hiperlordosis.34 Técnicas osteopaticas estructurales fuerza y de nuestros puntos flacos. Dr. La importancia muscular pélvica reside en que cualquier alteración del equilibrio o de la postura influye en la tensión de todos ellos: piramidal. Las lesiones del sacro son: • • • Torsiones I/I. Ponemos un pulgar de una mano sobre el sulco profundo y la otra mano sobre el sacro. glúteo medio. Presionamos con el pulgar y la mano hasta lo que se permita. Entonces pedimos apnea de espiración y presionamas hasta que sintamos que el sacro quiere volver. I/D. observaremos la orientación y elasticidad del surco entre la EIPS y el sacro y el ángulo inferolateral sacro. Esto es porque existe una fijación anterior en el lado derecho ya que el sacro realiza un giro hacia la izquierda y hacia delante. Tratamiento Técnica funcional Como todas las técnicas funcionales. y colocamos el pisiforme de la otra mano en el ángulo inferolateral del lado del sulco profundo. Al final de la tensión realizamos un trust. Repetimos varias veces hasta que no encontremos más amplitud. D/I Sacro anterior unilateral I. Cambiamos los apoyos. de nuestras alegrías y tragedias. Ángulo inferolateral izquierdo posterior y algo inferior. D Rotación sobre el eje vertical Sacro en torsión anterior Es una lesión muy típica de trastornos posturales: personas que cruzan las piernas cuando están sentadas. En ese momento esperamos a la segunda intención de que quiera volver y pedimos inspiración lenta y profunda girando a la vez la cabeza hacia el lado del sulco profundo. D/D. y en un plano casi horizontal para el ángulo. Para hacer una buena palpación de estos dos elementos debemos orientar los brazos en el sentido del brazo corto (plano casi vertical) para el surco. géminos y el suelo pélvico. llevando el pulgar sobre la EIPS haciendo presión en dirección hacia afuera con la intención de abrir la articulación sacroiliaca. Técnica estructural Es como la segunda parte de la técnica funcional pero haciendo presión sobre el ángulo inferolateral contrario al sulco profundo. Para diagnosticar patologías del sacro a parte de realizar los test correspondientes a la pelvis.

Son lesiones que se producen sobre el segundo eje transverso (nutacióncontranutación) y se produce por un deslizamiento del brazo corto de la articulación sacra. La columna lumbar se encuentra plana y rígida. Como todas las técnicas funcionales. El ángulo lateral será posterior e inferior de lado de la lesión. Al estar así. La marcha se hará dificultosa ya que le hará detenerse. Ejemplo de torsión posterior derecha sobre el eje izquierdo Td/i: 1. Son lesiones característicamente postparto. pedimos al paciente una espiración profunda y aguantamos la presión sobre el ángulo. Para ello al paciente en prono con la pierna del sulco superficial en rotación interna para abrir la articulación sacroiliaca. Paciente en prono con la pierna del lado lesionado en rotación interna para abrir la articulación sacroiliaca. Sacro unilateral anterior (flexión unilateral) Suelen ser unilaterales. esto es. Ángulo lateral más o menos anterior y algo inferior a la izquierda. No existe tratamiento con técnicas de energía muscular. Después de otra espiración profunda pedimos otra inspiración fuerte y en ese momento hacemos trust sobre el ángulo lateral. y colocamos el pisiforme de la otra mano en el sulco superficial. Tensión del ligamento sacrociático derecho y desplazamiento del cóccix a la derecha. Clínica: el paciente refiere una punzada al pasar de la posición de sentado a bipedestación. 3. Presionamos sobre el ángulo lateral buscando el ángulo de acción de nuestro brazo (en abd-add-flexo-extensión) en el que sintamos que el sulco se llena. En el caso de ser bilateral el tratamietno se haría como dos lesiones sacras anteriores unilaterales. La hiperextensión lumbar aumenta las molestias. Colocamos el pisiforme de la mano caudal sobre el ángulo inferior del lado lesionado y la otra mano en el sulco contrario a la lesión. Corrección Nos ayudaremos de las respiraciones del paciente porque sabemos que en inspiración por mediación del primer eje transverso. En ese momento esperamos a la segunda intención de que quiera volver y pedimos espiración lenta y profunda girando a la vez la cabeza hacia el lado del sulco superficial. consisten en aumentar la lesión. Una vez encontrado. Luego pedimos inspiración y espiración profunda y vamos ganando profundidad. Test posicional: • • • Sulco profundo del lado de la lesión. 1. Test de movilidad de flexión en sedestación positivo a la derecha (opuesto al eje lesional). Test posicional: • • • • • Sulco profundo a la izquierda y lleno en la derecha. presionamos en dirección anterior. sobre el iliaco de un lado. La mano craneal en el sulco sólo hará presión. Dr. Luego le pedimos una inspiración profunda y presionamos acompañando la punta anteriormente. 2. Pierna larga del lado lesional. sin trust. a nivel del ángulo. Maleolo izquierdo largo en prono: debido a la posteriorización del iliaco derecho. Clínica: dolor muy puntual sobre el sacro en el lado contrario al eje en lesión (el paciente lo indica con un dedo y no con la mano). pero con frecuencia es traumática. Test de flexión en sedestación: positivo en el lado de la lesión. Test del rebote lumbar negativo. Repetimos varias veces hasta que no encontremos más amplitud. al levantar un gran peso. que a una inclinación dada se produce una rotación en el mismo sentido. La etiología puede ser postural. Rafael Merino Solís . Cambiamos los apoyos. éstas trabajan según la segunda ley de Fryette. se produce un deslizamiento de la punta del sacro hacia adelante. Nos ayudamos de la inspiración para aumentar la posterioridad. seguimos el pulgar sobre la EIPS haciendo presión en dirección hacia afuera con la intención de abrir la articulación sacroiliaca. Entonces pedimos apnea de inspiración y presionamos hasta que sintamos que el sacro quiere volver. Ponemos un pulgar de una mano sobre el AIPS del sulco superficial para abrir la articulación y la otra mano sobre el sacro. Presionamos con el pulgar y la mano hasta lo que se permita. 2. 3.35 Técnicas osteopaticas estructurales Sacro en torsión posterior Son lesiones patológicas y secundarias a lesiones lumbares.

Dr. La corrección de estas lesiones se verán más adelante con las técnicas cráneo-sacras.36 Técnicas osteopaticas estructurales El sacro posterior unilateral o bilateral. Rafael Merino Solís . es una entidad muy rara y al igual que en las lesiones anteriores no tiene tratamiento con energía muscular. El trust lo realizaremos sobre el sulco del lado lesionado. Sacro unilateral posterior (extensión unilateral) Los datos clínicos y el tratamiento será el inverso al del sacro unilateral anterior. Y nos ayudaremos de la espiración profunda del paciente.

Cuando se hace una rotación interna. Tenemos dos grupos diferentes de músculos: 1. • • Estas relaciones ponen de manifiesto que una tensión abdominal elevada puede producir un aumento de presión a nivel del periné. Otras fuerzas irán al isquium y otras al pubis. Se inserta al ligamento transverso del acetábulo. Con el tiempo se producirá artrosis de cadera. En el caso de artrosis unilateral habrá que verificar el hígado y el riñón derecho si es una coxartrosis derecha.. debemos trabajar sobre ellos y no sobre la artrosis.) 2. De acción paralela al cuello femoral: estabilizan la articulación (piramidal. Del sacroiliaco inferior las líneas de fuerza irán por la línea innominata (entre pelvis superior e inferior) hasta la zona superoexterna del fémur. en un plano frontal (eje anteroposterior) de aproximación y alejamiento y desde un plano sagital (eje transversal) el movimiento será de flexoextensión. adductores. Ligamento transverso del acetábulo: Membrana obturatriz: contacta intimamente con el músculo obturador interno y a través de una capa de grasa con el músculo obturador externo. Ligamento pubofemoral: coincide con la inserción del músculo pectineo. obturadores. pelvitrocantereos. y vejiga y útero si es una coxartrosis bilateral. glúteo menor. El resto que son desestabilizadores. La morfología de la cadera es importante para saber las posibilidades de movilidad de la misma. el colon descendente y parte izquierda intestinal si es una coxartrosis izquierda. de la posición del iliaco y de la cadera. Rafael Merino Solís . las trabéculas o los tendones están cruzados (al igual que ocurre en la rodilla y entre el escafoides y el calcáneo). que influirá directamente sobre el músculo obturador interno y sobre la membrana obturatriz.37 Técnicas osteopaticas estructurales EEII La cadera Encontramos en la cadera estructuras importantes: • • • Ligamento iliofemoral: coincide con la inserción de músculo recto abdominal. lo harán siempre dependiendo de las fibras que se contraigan. En la cadera las líneas de fuerza están repartidas entre el iliaco y el fémur de forma cruzada de tal forma que en los lugares de máxima fuerza. A nivel sacroiliaco superior estas fuerzas pasarán a través del iliaco hasta la zona superointerna del fémur. el estómago. el riñón izquierdo. En un plano horizontal (eje vertical) los movimientos serán de rotación siendo más importante la externa que la interna (fisiológicamente siempre habrá una pierna con más rotación externa que la otra). Cualquier movimiento de la cadera influirá en la posición de la pelvis en el espacio de una forma adaptativa. En el músculo obturador interno se inserta la musculatura del periné y el pectineo. isquiotibiales.. Aún habiendo artrosis. piriforme. tensor de la fascia lata. Los que pueden realizar la rotación interna. Ligamento redondo de la cabeza del fémur: importante para la buena nutrición de la cabeza del fémur. glúteo medio. La membrana se une a la cadera por una extensión hacia el tendón transverso del acetábulo. Fisiológicamente la cadera está en rotación externa porque la parte anterior y superior de la cabeza del fémur se encuentra al descubierto. la cabeza se encaja mejor en el acetábulo. Dr. Esta tensión se transmite al ligamento transverso del acetábulo que influirá en una disminución de la irrigación a través del ligamento redondo de la cabeza del fémur. Esto es una consecuencia del paso de la cuadropedia (rotación interna) a la bipedestación (rotación externa). Cuando hay dolor a nivel de una cadera siempre hay que pensar en la inserción de los músculos propios de la cadera: psoas.. Valoración de la tensión muscular a nivel de la cadera En la cadera no existen rotadores internos puros.

vamos haciendo postisométricos hacia abajo. es esencial que exista un buen equilibrio muscular. Si la abd y la add son iguales. Por el contrario una disimetría de fuerzas entre una add de un lado y una abd del otro producirá un desequilibrio hacia un lado. tibial posterior y pedios. Esto estará producido por tensiones musculares en un lado y distensión en el otro. Rafael Merino Solís • • • . En el apoyo monopodal la acción del glúteo medio es primordial para contrarrestar la falta de apoyo en la pierna contralateral. Músculos posteriores Paciente en supino. Trabajo miotensivo de la musculatura contraída • Paciente en supino y con piernas extendidas. Test musculares Debemos distinguir los siguientes términos a nivel muscular: Fuerte --. mientras la otra mano hace presión sobre la espina iliaca anterosuperior. Para el psoas contralateral colocamos la pierna a trabajar fuera de la camilla y la otra flexionada en la camilla. para estabilizar la pelvis. comparando donde existe más tensión. Realizamos la abd de un lado y del otro. se debe explorar primero la musculatura. Exploración Debemos palpar toda la pelvis con el paciente en supino para descartar posibles fracturas de pubis o pelvis. o una rotación. abducción-adducción: para ello podemos hacer circunducciones de cadera. El paciente contará hasta seis y relajará. existirá equilibrio de la pelvis. Cojemos la pierna contraída en add y hacemos postsométricos suaves en espiración hacia abd.hipotónico Acortado --.38 Técnicas osteopaticas estructurales Para que haya un buen equilibrio a nivel de la pelvis. ante una cadera más alta que la otra. Si la musculatura es la abd. Realizamos una flexión máxima de cadera en ambos lados. popliteo. Pierna a explorar extendida y la otra en flexión máxima. Comprobar el posible desfase simetricamente y en comparación con el corazón. Con la mano externa colocada encima de la rodilla.débil Hipertónico --. Por esto. Abductores Paciente en supino con pies extendidos y realizamos add de un lado y de otro para comprobar las tensiones. Rotadores Paciente en supino observamos qué pierna es la que mas tiene rotación externa y seguidamente comprobamos las dos a la vez haciendo rotaciones internas y externas. Debemos testar la presencia de pulsos: femoral. Comprobar la posibilidad de hernias inguinales. Para los músculos posteriores haremos postisométricos colocando el pie del paciente sobre nuestro hombro e iremos ganando flexión de cadera.relajado En osteopatía primero tratamos la hipertonía y a medida que se tenga más práctica. Dr. trataremos la hipotonía Adductores Paciente en supino. Con el paciente en bipedestación podemos observar si hay o no un desplazamiento de la cadera hacia un lado o hacia el otro. La otra pierna estará en flexión. Con esto testamos las tensiones del bíceps femoral de la pierna testada y el psoas de la contralateral. realizamos los postisométricos hacia add. Hacemos presión anteroposterior y lateralmente para despertar el dolor. Testamos todos los movimientos de flexo-extensión.

Repetimos varias veces. girando. Hacemos flexión de cadera y de rodilla y la apoyamos sobre nuestro tórax. pedimos inspiración profunda y después en la espiración presionamos sobre el psoas y flexionamos la pierna. • Descoaptación de la cadera Hacemos circunducciones de la cadera con paciente en supino y haciendo compresiones de arriba a abajo. Técnica Sutherland para la rotación interna y externa Rotación interna (lesión en rotación externa) Paciente sentado con la pierna limitada sobre el otro muslo. mantenemos la presión y volvemos a presionar en la espiración y volvemos a flexionar. Para localizarlo mejor pedimos al paciente que haga fuerza con la pierna flexionada lo que hará que notemos un endurecimiento del psoas. y apoyado el muslo sobre nuestro antebrazo. Con la mano craneal aguantamos la rodilla y con la otra mano empujamos poco a poco al paciente hacia atrás y hacia el otro lado. Para ello con el paciente en supino nos colocamos a sus pies y con ambas manos hacemos presa del pie y traccionamos hacia nosotros Movilización global en decúbito lateral: nos colocamos detrás del paciente y cogemos su pierna por la zona interna de la rodilla. Hacemos tracción y add haciendo palanca con las manos colocadas a nivel del muslo proximal. realizando tracciones caudales.39 Técnicas osteopaticas estructurales • Técnica de inhibición del psoas: flexionamos la pierna con una mano y con la otra palpamos a nivel abdominal (a lo largo del recto abdominal). Podemos hacer también un estiramiento específico del piramidal. Para los rotadores colocamos la pierna del paciente flexionada sobre nuestro muslo caudal que estará apoyada por la rodilla en la camilla. Si hay limitación en rotación interna habrá lesión en rotación externa y al revés. Durante la siguiente inspiración. y hacemos tracción hacia el techo y movilizaciones en todas las direcciones Exploración y tratamiento de las limitaciones en rotación Con el paciente en supino o sentado. realizamos rotaciones internas y externas. Rafael Merino Solís . Cogemos el muslo del paciente proximalmente con ambas manos y movilizamos en todas las direcciones. Cogemos el muslo proximalmente con las dos manos y los brazos. Paciente en supino con la pierna a tratar en nuestro hombro externo y nosotros al lado mirando hacia el paciente. Esta maniobra la realizamos en apnea inspiratoria. Cogemos la pierna a nivel de la rodilla y nos la aproximamos al tórax. Descoaptación general del MI con el pie en extensión. Una vez localizado. Vamos haciendo circunducciones de forma que hagamos add-flexión-abd-extensión. Descoaptación de la cadera en abd o en add: paciente en supino con pierna en flexión de rodilla. Rotación externa Dr. Luego hacemos postisométricos en rotación interna y extendiendo la pierna. Para la abd hacemos tracción y con una mano en trocanter femoral hacemos impulsos en abd de rodilla y hacia dentro en trocánter.

40 Técnicas osteopaticas estructurales Paciente sentado. y nosotros al lado. mientras el paciente está en supino con la pierna a testar flexionada sobre el muslo contrario. Acortamiento de isquiotibiales. sartorio y adductores. La otra mano la colocamos en la cadera. Hacemos trust sobre el trocánter en sentido caudal e inferior y llevándonos también la pierna a extensión. Rafael Merino Solís . buscando la cabeza del fémur. que producirá una tensión de tibiales y de isquitibiales. Limitación de la abducción Colocamos al paciente en decúbito lateral con la cadera lesionada arriba. Para testar un problema artrósico realizaremos una rotación externa forzada de cadera. recto anterior. Cuando vemos un iliaco posterior. Este hallazgo es incongruente ya que el astrágalo postero-externo produce un iliaco anterior. mientras el paciente hace una flexión lateral homolateral y anterioriza el hombro del mismo lado. La otra mano la colocamos en la cara interna del muslo a nivel proximal. • Dr. Limitación de la adducción Paciente en decúbito lateral homolateral y nosotros detrás. Buscamos la barrera motriz en abd y al final hacemos trust con ambas manos hacia abd (hacia arriba la rodilla) y presionando la cadera hacia la camilla. Otros conceptos • En un paciente con artrosis de cadera se debe trabajar solo a nivel muscular ya que el trabajo articular puede empeorar el problema. El problema puede estar en un bloqueo en rotación externa de la rodilla. Buscamos la barrera motriz en add y al final hacemos trust levantando la rodilla y presionando hacia abajo del muslo. y hacemos rotación interna de la cadera levantando con la mano caudal la rodilla. Limitación de la extensión En la misma posición que antes. Buscamos la barrera motriz en rotación interna de cadera y al final hacemos trust sobre el trocánter en sentido externo-interno. Nos colocamos detrás y con la mano caudal cogemos la rodilla por debajo. y una rotación interna de fémur. Ponemos la mano craneal sobre el trocánter mayor y la otra en la pierna. Con la mano caudal levantamos la rodilla cogiéndola por debajo (hacemos add). Debilidad del cuadrado lumbar. El menisco externo estará adelantado y el interno atrasado. • Análisis de un problema real: Al testar un paciente encontramos un iliaco posterior y un astrágalo postero-externo. Pedimos al paciente una inspiración y apnea. debajo del psoas. a nivel muscular podemos encontrar: 1. La otra mano la posicionamos sobre el trocánter. Técnicas estructurales Limitación de la rotación interna Paciente en supino con pierna a tratar en flexión de rodilla de 90º. a la vez que el cruzado posterior. Esta rotación interna produce un iliaco posterior. Llevamos a extensión la pierna haciendo tracción caudal y buscando la barrera motriz. Nos encontramos con una lesión no fisiológica y por tanto hay que tratarla. dorsal ancho. colocando la rodilla en el hueco anterior de nuestro codo. 2. estará en tensión. El tratamiento será desbloquear la rodilla y posteriormente volver a testar la musculatura para comprobar si se mantienen las tensiones. Colocamos la mano craneal sobre cara interna de la cadera a tratar. recto mayor y oblicuo mayor. cogemos con la mano caudal el muslo de la pierna a tratar por detrás.

casi en el mismo plano que el cruzado posterior.. aunque sus partes blandas son muy importantes para el funcionamiento de la misma. • • La pata de ganso está formada por el sartorius. no siendo este último accesible. Estabilidad En la estabilidad de la rodilla es importante la orientación de los ligamentos: • • El ligamento lateral interno es oblicuo hacia abajo y adelante. Cuando la rodilla está en extensión están más o menos relajados.41 Técnicas osteopaticas estructurales La rodilla Conceptos importantes Es la articulación intermedia del miembro inferior y trabaja en compresión. Debido a esto pueden existir perturbaciones de la rodilla que no sean propias de ella y que nos venga de la pelvis o de los pies. rotación interna-externa y lateralización con rodilla en flexión. El ligamento lateral externo es oblicuo o ligeramente oblicuo hacia abajo y atrás. Los vastos internos y externos estabilizan la rótula. Dr. con la misma orientación que el ligamento cruzado anterior. Cuando examinamos la rodilla. Por eso una patología en rotación externa dará lesiones en los ligamentos laterales y una patología en rotación interna dará lesión en el LCA y el menisco interno (el que más presión aguanta). ligamentos. La cabeza del peroné. La importancia de las partes blandas es primordial ya que las superficies articulares no encajan una dentro de la otra. Los ligamentos cruzados son repliegues especializados de la cápsula articular. quizás no convenga empezar a trabajar en ella. LCP: de detrás externamente en tibia hacia delante internamente en fémur. La orientación de estos es: • • LCA: de delante internamente en tibia. En la rotación interna los LL se distienden y los LC se tensan. al contrario que en la rotación externa. Encontramos fenómenos de inestabilidad en los tres huesos: fémur. es un principio general. entre las fuerzas descendentes y las ascendentes. hacia atrás externamente en fémur. y las fuerzas ascendentes hacen lo mismo para llegar a la pelvis. Es el principio del 8: las fuerzas descendentes pasan por la rodilla para alcanzar los pies.. Están unidos entre sí anteriormente por el ligamento yugal. por lo que poseen un cuerpo libre de movimiento (el externo es más móvil que el interno. Estas relaciones son: • • • Están fijados a la tibia por sus cuernos. Miramos alrededor para ver que puede haber ocurrido. Los ligamentos laterales. los ligamentos alares de la rótula y el tendón del semimenbranoso llevan fibras hacia los meniscos. se lesiona más). no interviene directamente en la articulación. el tendón del poplíteo.). el semitendinoso y el recto interno. tibia y rótula. Rafael Merino Solís . Es muy importante la relación y la conexión de los meniscos entre si y con las demás estructuras vecinas (rótula... Es transmisora de fuerzas. La rodilla posee tres ejes de movimiento: flexo-extensión. El LLI se encuentra por delante de la pata de ganso y el LLE debajo del bíceps. por eso este último. Estos ligamentos en flexión se tensan y en extensión se relajan.

para mantener el centro mecánico. En la extensión. Un tercer eje que es vertical: el eje del peso del cuerpo.42 Técnicas osteopaticas estructurales Biomecánica osteopática de la rodilla En la pierna podemos trazar 3 ejes: 1. y suelen poseer déficits en la extensión. pasa por la espina tibial interna. 3. Dr. El eje mecánico que pasa por el compartimento interno se ve compensado a nivel articular por una mayor superficie de apoyo. Un eje que pasa por el centro del fémur y de la tibia: es el eje de la forma del pie y tiende a valgizar la pierna. El peso de la gravedad. debido a que la rótula sube. La resultante entre el peso y la fuerza muscular en este movimiento de palanca. Los fosfuoricos son laxos y tienen hiperextensión y los carbónicos son hipertéonicos. Tenemos diferentes tipos de problemas relacionados con el tipo morfológico. Un segundo eje que pasa por la articulación coxofemoral. en los primeros 20º habrá una ligera rotación interna del fémur. El eje vertical que pasa por el centro del cuerpo. al igual que el compartimento interno es más grande que el externo para poder recibir más presión. 2. Este eje tiende a valguizar la pierna. sartorio. Flexión: gemelos. Esto significa que al realizar la extensión la tibia está en ligera rotación externa con lo que el ataque al suelo en un paso. Los motores del movimiento son: 1. Rotación interna: músculos de la pata de ganso y el popliteo. al realizar la flexión. Si hay una actitud valguizante puede ser por un aumento de tensión del bíceps crural o del tensor de la fascia lata o puede haber un problema a nivel de cadera o a nivel del pie ya que la rodilla es una articulación de paso de fuerzas. rueda y se desliza hacia atrás. En el caso de que aumente el peso. En la rodilla el primer eje pasa por el centro de la articulación. los meniscos siguen a los cóndilos y realizan un movimiento hacia adelante que es ayudado por los ligamentos alares de la rótula que tiran de los meniscos hacia delante. semimembranoso y semitendinoso. Por electromiografía hay dos músculos valgizantes que realizan una actividad continua mientras se camina: el bíceps femoral y el tensor de la fascia lata. las fuerzas musculares deben aumentar y esto puede producir una lateralización del fémur hacia el interior. en un apoyo monopodal se desplaza hacia la pierna de apoyo. 2. Rafael Merino Solís . Hasta los 15 primeros grados rodará y después el LCA frena la rotación y obliga a deslizarse hacia detrás. Rotación externa: bíceps y fascia lata. Extensión: el cuadriceps. En una alteración de los ejes de la pierna se debe mirar si hay fijaciones que nos cambien el centro de gravedad y si la tensión está aumentada o disminuida y el porqué. Para que la carga sea repartida por igual en ambos compartimentos el eje de la articulación se debe desplazar hacia el interior. La extensión de la rodilla coincide con la posición neutra. como hemos dicho anteriormente. se realizará con la parte póstero-externa del talón. bíceps crural. La rodilla tiene una tendencia varizante desde el punto de vista biomecánico. la rodilla y la articulación tibioperonea inferior: es el eje mecánico poliarticular. Movilidad El fémur en la rodilla. recto interno. Durante la flexión de la rodilla la cabeza del peroné es traccionada hacia arriba y atrás. Es por esto que en la rodilla el menisco interno es más grande que el externo. El semimembranoso y el popliteo llevan fibras al menisco interno por lo que en la flexión llevan este hacia atrás ayudado por los ligamentos alares que se relajan. 3. 4. tiene tendencia a varizar la pierna que se contrarestará con los músculos y los tendones del lado externo. Debido a la diferencia del ángulo de rueda entre los dos cóndilos (el externo es mayor que el interno).

si existen amiotrofias del basto interno que nos podría indicar patología meniscal interna (amiotrofia refleja) Palpación A la hora de realizar la palpación se hará bilateralmente comparando siempre los hallazgos. Rótula: comprobamos la movilidad de la rótula en todas sus direcciones sin pasarnos por alto la presencia de líquido (choque rotuliano). 2. Nos fijamos en los puntos de apoyo y los movimientos compensatorios. LLI. Es importante también testar la cabeza del peroné. Hacemos impulsos colocando una mano en fémur y la otra en la tibia de manera cruzada. Inserción del bíceps. Pata de ganso. la vena poplitea y la arteria poplitea. • • Dr. Movilización • • • Testamos la flexoextensión. ya que una fijación posterior o anterior condiciona una rodilla en flexión o extensión. Pasiva: • • Movilización de la rótula en todas las direcciones con los dos primeros dedos de ambas manos. En la parte posterior del hueco popliteo encontramos de fuera a dentro el nervio tibial posterior (rama ciática). poner en tensión el cuadriceps. Los movimientos de traslación lateral los realizamos con el paciente en supino y rodilla en ligera flexión (4-5º). La rotación con la rodilla a 90º y con los dedos sobre la interlinea interna y externa. Activa: Para realizar una movilización interna de la rótula cogemos con dos o tres dedos de la mano craneal el vasto interno y con la zona tenar del pulgar desplazamos la rótula internamente. Para realizar una movilización externa de la rótula con el pulgar del brazo caudal desplazamos externamente la rótula mientras los tres dedos realizan presión sobre el vasto externo (la mano está colocada en sentido inverso. Rafael Merino Solís . Notamos la temperatura de la rodilla en su parte anterior. mirando cranealmente).43 Técnicas osteopaticas estructurales Inspección Es muy importante observar la marcha. para de esta forma. mientras pedimos al paciente que levante el pie. Se le pide al paciente que levante el pie. que pueden desequilibrar toda la estructura. Se deben observar todos los tejidos blandos. Debemos identificar: • • • • • • • • • • Tuberosidad tibial. Interlinea articular. • • Exploración de la rótula La rótula podemos moverla de forma pasiva o activa: 1. o colocando el pie en nuestra axila y ambas manos en la tibia. Con el paciente en supino miramos la posición de la rodilla. Cabeza de peroné. Cintilla de Resiv. Para realizar una movilización ascendente o descendente se coloca la rótula en el arco interno del pulgar y se desplaza la rótula en la dirección deseada mientras se le pide al paciente que levante el pie. Realizamos cajones anteriores para testar el LCA y cajones posteriores para el LCP. Palpamos si hay expansión de líquido hacia atrás.

adducción de cadera. Durante todo el movimiento la tibia permanecerá en un plano paralelo al suelo. Mientras realizamos este movimiento comprobamos la amplitud del movimiento y sus limitaciones. Con la mano craneal fijamos el muslo y con la otra cogemos la parte anterior del pie con el pulgar en la planta del pie. Una mano sobre el calcáneo y la otra sobre la rodilla • Estimulación propioceptiva del compartimento interno: paciente en supino con rodilla en flexión y rotación externa. Estimulación propioceptiva del compartimento externo: paciente en supino con rodilla en flexión y rotación interna. Cogemos el tobillo y lo ponemos debajo de nuestra axila y con las dos manos cogemos la meseta tibial fijándola.44 Técnicas osteopaticas estructurales Dolor irradiado a rodilla Un dolor a nivel de rodilla puede ser producido por un problema a nivel de cadera: • El músculo piramidal divide la fosa isquiádica en dos partes. rotación interna de tibia. y problemas uterinos pueden presionar sobre el n. Estos se deben hacer sin frotar. • Paciente en supino con rodilla y cadera a 90º. Trabajo sobre el compartimento interno y externo de la rodilla Paciente en supino. rotación externa de tibia. Cara externa del muslo: nos sentamos en la camilla y pasamos la pierna del paciente hacia delante y la colocamos encima de nuestro muslo Trabajo articular La movilización articular en osteopatía se basa principalmente en la figura de lemnniscata (∞). cogiendo la masa muscular por abajo y llevándola hacia arriba. la otra aguanta. Llevamos a extensión y rotación interna. Comenzamos un movimiento circular en lemniscata empezando con flexión de cadera y de rodilla. abducción de cadera. extensión de cadera y de rodilla. de tal forma que hagamos una rotación interna de tibia y una rotación externa del pie y eversión. Una contracción a nivel del piramidal puede producir una pseudociática que no sobrepasará la rodilla. Este ejercicio además sirve para realizar una estimulación propioceptiva de los ligamentos laterales y cruzados. extensión de cadera y de rodilla y volvemos al punto medio. así sucesivamente. Al igual que la otra. Problema visceral: una ptosis renal puede comprimir el nervio genitocrural. Cara interna del muslo: paciente en supino con pierna semiflexionada sobre nuestra rodilla que habremos colocado encima de la camilla. Rafael Merino Solís . una superior por donde pasa el nervio ciático y otra inferior por donde pasa el nervio y vasos obturadores. llevando en dirección contraria ambas manos. Mientras una estira. como externa. Al llegar a la extensión el pié corregirá la rotación interna y pasará a rotación externa. Esto se realizará varias veces. repetir varias veces. Esta flexión produce tensión en el canal crural sobre las estructuras vásculonerviosas que por él pasan y que influirán en la parte anterior del muslo hasta la rodilla. sin fijarlo realizamos movimientos circulares. • Trabajo de relajación articular de la rodilla (TGO) Paciente en prono y pie flexionado a 90º. Llevamos a extensión y rotación externa. Dr. al llegar a extensión máxima el pie reducirá esta rotación. que inerva la capsula articular de la rodilla • • • Tratamiento de las lesiones de rodilla Trabajo muscular Realizamos amasamamientos musculares del muslo tanto en su parte interna. Un problema vertebral a nivel de L2-L4 puede producir dolor irradiado a rodilla. En un plano sagital tenemos anteriormente el cuadriceps y el psoas que producirán flexión anterior del tronco.obturador interno. Colocamos el pie flexionado apoyado por la zona externa de la rodilla sobre nuestro vientre o tórax. por lo que en la rodilla seguiremos dicha figura. ya que solo inerva el muslo.

tenemos una lesión en flexión. Nos vamos al lado contrario y colocamos el 2º metacarpiano de la mano craneal en el hueco popliteo (zona interna). • Colocamos una pequeña almohada en el 1/3 superior de la tibia. Nuestro brazo estará perpendicular al eje del fémur del paciente. La otra mano realizaremos contraapoyo. Ponemos la almohada en el fémur y nos apoyamos sobre la meseta tibial externa. si no sube tendremos una lesión en rotación externa del compartimento externo. Con la eminencia tenar de la mano craneal apoyada en el fémur por encima de los cóndilos y llevando la rótula hacia abajo para permitir que las aletas rotulianas no ejerzan fuerza sobre los meniscos y estos estén más libres. tendremos una lesión en flexión. Con la otra mano hacemos contraapoyo.45 Técnicas osteopaticas estructurales Exploración de las lesiones de rodilla Lesión en flexión y extensión Paciente en supino. Colocamos una almohada debajo del fémur y ponemos la mano caudal sobre el platillo tibial interno. Colocamos el 2º metacarpiano en el hueco popliteo debajo de platillo tibial externo. • • Colocamos la almohada en las mesetas tibiales y nos apoyamos sobre el cóndilo femoral externo. Si tenemos una limitación en flexión o el tope de la flexión no es elástico sino duro diremos que tenemos una lesión en extensión. Rafael Merino Solís • . Realizamos rotación interna de la tibia mientras llevamos a máxima flexión y al final impulso. Al contrario al realizar una rotación externa miramos si el platillo tibial externo baja y el interno sube. En el caso de realizar una rotación interna y la meseta tibial interna no baja y al realizar una rotación externa la meseta tibial externa no baja. porque al realizar la extensión los dos platillos tibiales tienen que bajar. Corrección de las lesiones de rodilla Lesión en rotación externa del compartimento interno Esto quiere decir que a la rotación interna el compartimento interno no baja. si no baja tendremos una lesión en rotación externa del compartimento interno. • • Se realizará de la misma manera pero cambiando los apoyos: almohada bajo platillos tibiales y nos apoyamos sobre el cóndilo interno. Lesión en rotación Paciente en supino con cadera y rodilla a 90º. Lesión en rotación interna del compartimento externo Al realizar una rotación externa la meseta tibial externa no baja. Al revés. Colocamos mano caudal en calcáneo y la mano craneal sobre rodilla palpando la meseta tibial y el cóndilo. Lesión en extensión La rodilla no hace la flexión y las mesetas tibiales no suben. Nos colocamos en el lado contrario de la pierna a tratar. Con los brazos semiflexionados dejamos caer nuestro peso sobre el platillo interno y cuando notemos una resistencia realizamos un ligero impulso hacia abajo. Realizamos tensión hacia abajo y al final trust. por debajo y con ligera flexión. esta tiene que bajar en su compartimento interno y subir en su compartimento externo. Al realizar una rotación interna de tibia. Realizamos flexión y extensión del pie y observamos los topes. Lesión en rotación externa del compartimento externo Al realizar una rotación interna el platillo tibial externo no sube. Colocamos 2º metacarpiano debajo del hueco poplíteo y sin Dr. Lesión en rotación interna del compartimento interno Esto quiere decir que al realizar una rotación externa el platillo tibial interno no sube. Realizamos una flexión máxima con la tibia en rotación externa y al final impulso.

Donde le duele: delante. Paciente en supino con rodilla y cadera a 90º. Colocamos una mano sobre la interlinea de la rodilla y con la otra sobre calcáneo realizamos una rotación interna y un bostezo interno. Colocamos la eminencia tenar de ambas manos a ambos lados de los cóndilos femorales y los dedos debajo de la tibia. Volvemos a colocar el pie en flexión máxima permitida y volvemos a realizarlo hasta conseguir el máximo de flexión posible. Tanto en un menisco anterior como posterior habrá siempre una falta de la hiperextensión fisiológica de unos 10º. Extensión Paciente en supino con rodilla en máxima extensión posible. Descoaptamos los cóndilos femorales y realizamos un cajón anterior llevando anteriormente los cóndilos con las dedos índices y realizando una tracción anterior de la tibia durante un rato. llevando la pierna a hiperextensión Fibrosis de rodilla Cuando existe fibrosis de rodilla por inmovilizaciones largas o postoperatorios podemos hacer ganar movilidad tanto en flexión como en extensión: Flexión Paciente en supino con pierna flexionada al máximo permitido. Con una rotación externa lo que se desplaza es el cuerno posterior. y realizamos tracción caudal. Con la mano caudal sobre el calcáneo del paciente hacemos hiperextensión de la pierna. Nos sentamos sobre su pie y colocamos los pulgares sobre la rótula y los demás dedos en el hueco popliteo. y al final trust. Vamos haciendo pequeñas flexoextensiones hasta que al final hacemos un latigazo hacia abajo de la tibia. al lado. Colocamos un pequeño cojín sobre 1/3 inferior de fémur y con eminencia tenar sobre 1/3 superior de tibia llevamos la rótula hacia arriba para que traccione de los meniscos hacia adelante (al igual que lo hace la extensión de la rodilla) y con contraapoyo de la mano caudal realizamos tensión y al final impulso hacia la camilla. la palpación deberá hacerse mas posterior. con lo cual. Con esto podemos palpar una fijación meniscal y también provocar dolor que nos indicaría Dr. haciendo palanca. Rafael Merino Solís • . al bajar escaleras: problema de cuerno posterior (la rodilla va de extensión a flexión). Exploración de los meniscos • Paciente en supino. Buscamos tensión llevando el fémur hacia abajo y la tibia hacia arriba. Normalmente estos pacientes vienen con la pierna en semiflexión que es la posición de descarga de la rodilla. 2. Patología meniscal Ante un paciente con dolor en la rodilla con posible problema meniscal ortopédico (sin rotura) se tiene que averiguar: 1. Se debe de hacer comparativamente para comprobar una verdadera falta de hiperextensión por meniscopatía. Descoaptamos los cóndilos y realizamos un cajón posterior llevando anteriormente los cóndilos con las dedos índices y la tibia hacia atrás con la eminencia tenar. Colocamos el pie en nuestra axila realizando y las dos manos sobre la tibia a ambos lados. llevamos a máxima flexión y al final impulso. De esta forma debemos sentir como se desplaza el menisco interno cuerno anterior hacia afuera. Cuando le duele: • • al subir escaleras: problema de cuerno anterior (la rodilla va de flexión a extensión). Lo realizamos del mismo modo que en la flexión pero llevando a máxima extensión permitida. Lesión en flexión La rodilla no hace la extensión y las mesetas tibiales no bajan. detrás. mientras la mano craneal palpa la interlinea de la rodilla de forma suave para sentir cualquier alteración. Después dejamos relajar 10 segundos.46 Técnicas osteopaticas estructurales realizar rotación.

Realizamos un bostezo externo de la rodilla para abrir la interlinea externa. hacemos extensión total brusca manteniendo la rotación externa y el bostezo externo. Realizamos compresión axial sobre la pierna desde el talón. con la mano caudal y antebrazo en la planta del pie y la mano craneal sobre el muslo: • • Si duele en rotación interna afectación del menisco interno. Para minimizar esto se puede hacer un vendaje con esparadrapo: Dr. hacemos extensión total brusca manteniendo la rotación interna y el bostezo interno. cogemos con una mano el pie y con la otra la rodilla. siendo muy dolorosa. Realizamos un bostezo interno de la rodilla para abrir la interlinea interna. De todas formas debemos descartar siempre una patología tendinosa. limitación a la rotación externa más dolor posterior = menisco interno asta posterior. realizamos una rotación interna de la tibia de tal forma que se pone en tensión la aleta rotuliana interna y por tanto tirar del menisco hacia adelante. Si duele en rotación externa hay afectación de ligamentos laterales. Tratamiento de una lesión meniscal ortopédica Menisco interno Paciente en supino. Dolor en interlinea externa: limitación a la rotación externa más dolor anterior = menisco externo cuerno anterior. Con la rodilla fijada en nuestro tórax realizamos una extensión de la pierna en rotación interna de forma lenta hasta los 13º y luego de forma rápida ayudándonos con el desplazamiento del cuerpo caudalmente. colocando el pulgar en contacto con el menisco externo y situando la pierna en flexión de cadera y rodilla a 90º. Nos colocamos al lado de la lesión. cogemos con una mano el pie y con la otra la rodilla. Para saber la afectación tenemos la siguiente regla: • Dolor en interlinea interna: • • • • • limitación a la rotación interna más dolor anterior = menisco interno asta anterior. colocando el pulgar en contacto con el menisco interno y situando la pierna en flexión de cadera y rodilla a 90º. Limitación a la rotación interna más dolor posterior = menisco externo cuerno posterior Diagnóstico diferencial entre lesión meniscal y ligamentosa Los meniscos en el 98% de los casos se quedan atrás bloqueados en extensión. hay Si duele en rotación externa hay afectación del menisco externo. Realizamos la misma maniobra pero con tracción colocando nuestra pierna sobre su muslo y con las dos manos en tobillos.47 Técnicas osteopaticas estructurales casi con seguridad una patología meniscal. Nos colocamos al lado de la lesión. en rotación externa e interna. Menisco externo Paciente en supino. Cuando hay afectación meniscal el paciente suele venir con una dificultad a la hiperextensión. realizamos una rotación externa de la tibia de tal forma que se pone en tensión la aleta rotuliana externa y por tanto tira del menisco hacia adelante. En esta posición. • • Si duele en rotación interna hay afectación de ligamentos cruzados. Rafael Merino Solís . Con la rodilla fijada en nuestro tórax realizamos una extensión de la pierna en rotación externa de forma lenta hasta los 13º y luego de forma rápida ayudándonos con el desplazamiento del cuerpo caudalmente. Después de estas maniobras puede haber mucho dolor e inflamación. Paciente en prono con rodilla a 90º. En esta posición.

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Dos tiras laterales tensas y una en el polo inferior de la rótula, llevándola hacia arriba. Después volvemos a colocar dos anclajes laterales. Rociamos con polvos talco para que absorba la sudoración y colocamos tensoplast.

Lesión aguda meniscal Para el menisco interno cuerno anterior: cogemos el pie en nuestra axila con un cierto grado de rotación interna y en tracción. Hacemos pequeños movimientos de apertura del compartimento interno mientras intentamos hacer extensión y al final trust. Para el cuerno posterior la rotación será externa. Para el menisco externo cuerno anterior: colocamos el pie en nuestra axila en rotación externa y tracción. Nos colocamos entre los dos pies del paciente. Vamos haciendo aperturas del compartimento externo y extensión y al final trust. Para el cuerno posterior hacemos rotación interna. Tratamiento de una lesión meniscal osteopática Bombeo articular Paciente en supino con pierna semiflexionada. Colocamos las manos como para hacer un cajón anterior. Los pulgares sobre tuberosidad tibial y el resto de dedos en la zona poplitea. Vamos realizando bombeos anteriores y posteriores y consiguiendo extender la pierna. El bombeo se puede hacer a varias alturas de tal forma que podemos coger la pierna del paciente debajo de nuestra axila y hacer movimientos circulares pequeños ayudándonos de nuestras manos y del movimiento del cuerpo. Poco a poco vamos extendiendo la pierna. Trabajo muscular Pie sobre nuestro hombro con rodilla semiflexionada. Colocamos ambas manos sobre la rodilla. Pedimos al paciente que haga fuerza contra nosotros por espacio de 5seg y luego durante 10seg que se relaje, momento que aprovecharemos para ir extendiendo la pierna. Con esto lo que conseguimos es el estiramiento de los músculos posteriores del pie que nos dará mayor movilidad a la hora de corregir los meniscos. Trabajo meniscal Menisco interno cuerno anterior Pierna con rodilla y cadera a 90º. Hacemos rotación interna de la rodilla y bostezo interno. Con una mano en la interlinea articular y la otra sobre el pie vamos haciendo extensión de la pierna sin dejar la rotación interna y realizando una tracción continua hasta el final. Mantendremos fija la rodilla apoyándola sobre nuestro tórax y el desplazamiento será de todo nuestro cuerpo. Menisco externo cuerno anterior Nos colocamos al lado contrario de la pierna a tratar. El paciente mantendrá la pierna no lesionada y que está a nuestro lado, fuera de la camilla. Colocamos los dedos de una mano sobre el menisco y realizamos una rotación externa y un bostezo externo con la otra mano sobre el pie. Al final realizamos extensión con tracción y manteniendo la rotación externa. Cuerno posterior Se realiza de la misma manera para cada menisco, pero cambiando la rotación a rotación externa. Otras maniobras
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Algo más cómodo y quizás menos dolorosa sería colocar la rodilla de igual modo que en la maniobra anterior pero el movimiento que se realiza no será de desplazamiento caudal, manteniendo la rotación del pie y el bostezo, sino que rotamos el cuerpo llevando la pierna en extensión, de tal forma que al final de la extensión la rotación y el bostezo se hayan anulado. Para ello, las manos realizarán un giro contrario entre sí. Para la rotación interna la mano que coge el pie estará con el codo bajado y conforme giramos el cuerpo este subirá de tal forma que lleve el pie a rotación externa. La otra mano para quitar el bostezo interno rotará contrariamente llevándose con sigo la rodilla. Tratamiento de lesiones crónicas meniscales Menisco interno asta anterior. Nos colocamos en el interior de la pierna con el paciente en supino y pierna flexionada. Colocamos la mano en la zona poplitea y hacemos rotación interna del pie e hiperflexión buscando tensión y al final trust. Menisco interno asta posterior. Lo mismo pero con rotación externa. Menisco externo asta anterior. Nos colocamos en el exterior de la pierna con el paciente en supino y la pierna flexionada. Colocamos la mano en el hueco popliteo y hacemos rotación externa e hiperflexión, buscando tensión y al final trust. Menisco externo cuerno posterior. Lo mismo pero con rotación interna. Exploración de los bostezos laterales La rodilla tiene que tener una cierta holgura en sus movimientos laterales. Estos se ponen de manifiesto cuando existe flexión de la rodilla y son necesarios para una buena estabilidad. La exploración será con el paciente en supino. Colocamos la pierna del paciente debajo de nuestra axila, traccionamos ligeramente dejando caer hacia atrás el peso de nuestro cuerpo y con las dos manos en cada lado de la rodilla sobre las mesetas realizamos una flexión de 10 a 15º. En este momento intentamos hacer los movimientos laterales de tal forma que se oiga un rebote. En el caso de que exista una falta de desplazamiento lateral el tratamiento consistirá en hacer una lemniscata mientras vamos haciendo extensión y al final, antes de la extensión máxima, realizamos pequeños impulsos hacia el lado más inmóvil. Exploración y corrección de la cabeza del peroné La articulación tibio-peronea superior es una anfiartrosis. Posee un movimiento indirecto que depende de la flexión y la extensión del pie: • • Durante la flexión plantar del pie la cabeza del peroné se desplaza hacia adelante y abajo. Durante la flexión dorsal del pie la cabeza del peroné se desplaza hacia atrás y arriba.

Una fijación en esta articulación podría influir en la falta de movimiento y dolor en el pie. La exploración será con el paciente en decúbito supino, flexionadas ambas rodillas. Con el pulgar y el índice de ambas manos cogemos las cabezas de los peroneos de los dos pies y realizamos movimientos anteriores y posteriores. Si la cabeza peroneal no va hacia atrás tendremos una lesión anterior-inferior. Si no va hacia delante, tendremos una lesión posterior-superior. Tratamiento de una lesión posterior-superior • Paciente en decúbito lateral con pierna lesionada arriba y semiflexionada. Colocamos el pisiforme de la mano craneal detrás de la cabeza peroneal y el pisiforme de la mano caudal
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sobre el maleolo externo. Hacemos presión y al final impulso en la dirección que marcan los dos índices, que será paralelo al eje del fémur (mano craneal) y perpendicular al primer eje (mano caudal). • Paciente en decúbito supino con pierna semiflexionada. Colocamos el segundo metacarpiano debajo de la cabeza peroneal. Colocamos la tibia del paciente en rotación externa y realizamos flexión máxima a la vez que llevamos la mano hacia nosotros para llevarnos la cabeza del peroné. Al final de la maniobra haremos impulso.

Tratamiento de una lesión anterior-inferior • Paciente en decúbito supino con la pierna extendida. Colocamos la mano craneal sobre cabeza peroneal y la caudal sobre zona posteroinferior del maleolo fijándolo en rotación externa, para relajar la musculatura posterior. Realizamos tensión en dirección posterior con la mano craneal y al final impulso. Paciente en decúbito supino con la pierna flexionada. Colocamos el pulgar sobre la cabeza del peroné y con la eminencia tenar de la otra mano, y a modo de martillo damos un golpe seco sobre el pulgar. Hacemos rotación externa de l apierna y ligera flexión dorsal del pie apoyándolo sobre nuestro muslo que estará en la camilla (rodilla apoyada), para relajar la musculatura posterior. Paciente en decúbito lateral con la pierna lesionada arriba y semiflexionada. Colocamos el pisiforme de la mano craneal sobre la cabeza de peroné y el de la mano caudal sobre el maleolo externo. Realizamos presión y al final impulso en la dirección que marquen los dedos índices: paralela al fémur en la mano craneal y perpendicular en la mano caudal.

Después de una ciática siempre se debe comprobar la cabeza superior del peroné, porque puede haber habido contracción del biceps femoral, fijando la cabeza peroneal en posición postero-superior.

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. Un eje bimaleolar que va de dentro a fuera pasando por ambos maleolos. • • Movilización en supino de todas las falanges en flexoextensión. cuya particularidad es que no da inserción a ningún músculo. no se ve afecto por tracciones. Subida del peroné por tensión de la membrana interosea (sus fibras van de abajo arriba).51 Técnicas osteopaticas estructurales El pie Al profundizar en la constitución del pie comprobamos que únicamente el hombre se diferencia del resto de las especies como el mejor marchador. colocando la eminencia tenar sobre la parte dorsal. Comprobamos la existencia o no de pies cavos o planos. b. Le hacemos andar para ver el apoyo de los pies durante la marcha. Los movimientos de flexión dorsal del pie de la articulación tibioperoneoastragalina producirán: a. el astrágalo. haciendo presa con ambas manos sobre los extremos del pie. inversión y eversión del pie para testar la interlinea de Chopar y lemniscata para testar la interlinea de Lishfranz. Movilizaciones y testaje Con el paciente en prono y en supino movilizamos todas las piezas del pie realizando a la vez el testaje. Encontraremos lesiones superiores cuando la pieza ósea no baja y lesiones inferiores cuando la pieza ósea no puede subir. un solo hueso atrás. hallux valgus. el calcáneo.. el astrágalo. para que el pie se adapte al suelo y no el suelo al pie. sino por una pieza única en todo el esqueleto. El astrágalo es un hueso esponjoso por lo que posee una gran flexibilidad. Una vez hecho esto miramos la simetría de ambos pies en prono y comenzamos por la movilización de todos los componentes del pie. No se puede mantener la morfología del pie llevando zapatos que lo constriñan. lateralización y rotación. Estos deberían respetar el contorno del pie y dejar a los dedos la libertad de todo movimiento. Comprobamos el desgaste de los zapatos (viejos). Otro que va de delante hacia atrás y de externo a interno. Al ser las bóvedas unos resortes. Para ello con la otra mano fijamos los metatarsianos. Las piezas de su esqueleto se multiplican de atrás hacia delante. Movilizamos el escafoides superior e inferiormente fijando el astrágalo. Es un hueso de unión por lo que la articulación tibioperoneoastragalina nunca debe estar bloqueada para así transmitir correctamente los movimientos al resto del pie. Es más ancho de delante que de atrás. Rafael Merino Solís . El juego articular se efectúa entre la muesca tibioperonea (vertical) y la tibioastragalina (horizontal) que produce los movimientos de flexión y extensión. Movilizamos el coneiforme superior e inferiormente fijando el escafoides. tan complejos del pie están condicionados no sólo por el gran número de articulaciones. Testaje general del pie Lo primero que debemos hacer es una observación exhaustiva del pie con el paciente en bipedestación. Tenemos dos ejes de movimiento que se cruzan: a. Presión sobre los maleolos y desplazamiento del peroné.. pasando por la muesca tibioastragalina. Debido a que no da inserciones a ningún músculo. Su función es dirigir el movimiento y las fuerzas. Realizamos la flexoextensión del pie. Pero la estética moderna está reñida con la comodidad. La movilización individual la realizamos cogiendo con una mano cada metatarsiano y con la otra fijando los coneiformes para los tres primeros y el cuboides para los dos últimos. • • • • Articulación tibioperoneoastragalina Los movimientos. Movilizamos el cuboides superior e inferiormente fijando el calcáneo. Movilizamos los metatarsianos de forma general aumentando y disminuyendo el arco anterior del pie. b. Dr. el interior de la suela debería ser plano. Encima y posado en oblicuo hacia delante y anterior.

er • Test antero-posterior El terapeuta en el extremo inferior de la camilla. 2. 3. hacemos flexión dorsal del pie. inmoviliza el tobillo con una mano y con la otra coge el talón por su zona plantar y apoya el antebrazo en la planta del pie. Paso a zona central del pie. Con la otra mano colocada encima de la otra a modo de refuerzo. Con el 2º metacarpiano y el pulgar de una mano entre los dos maleolos. El peroné recibe el 30% del peso corporal. La mano externa la colocamos sobre el astrágalo y lo movilizamos hacia abajo. La técnica anterior puede ser un poco brusca ya que puede ser dificil encontrar el límite de la flexión dorsal. El apoyo del pie del terapeuta será el interno. Rafael Merino Solís . Las lesiones que se pueden producir son del astrágalo o del peróneo: 1. Flexión plantar: cambiamos de apoyo del pie y con la mano interna (zona tenar) presionamos el calcáneo cranealmente. Traccionamos de él mientras con la mano externa (zona tenar) realizamos la flexión dorsal del pie presionando sobre el antepié. Tibia anterior (astrágalo posterior) con limitación de la flexión plantar. Dr. por lo que el trabajo sobre la TPA producirá muy buenos resultados. Esta forma permite repartir mejor las presiones sobre el astrágalo. El apoyo será en la zona anterior sobre el 5º y el 1er.52 Técnicas osteopaticas estructurales c. hay que ir buscando hacia interno y hacia externo el juego de la articulación. Hay una limitación a la flexión plantar. 4. Sigue por el eje del 2º al 3er. Peróneo antero-inferior en la peroneotibial superior producirá un peróneo posterior en la inferior. Mientras hacemos la flexión dorsal. En esta posición. Esto significa una lesión de tibia anterior. hacemos un impulso posterior acentuando la flexión dorsal y llevando caudalmente el astrágalo. Como ejemplo de la relación entre varias articulaciones tenemos que una rotación externa de la rodilla producirá una posteriorización de la cabeza del peroné y por consiguiente una anteriorización de la inferior. La dirección de las fuerzas durante el paso es el siguiente: 1. Tratamiento de la anterioridad del astrágalo Flexión de la cadera y de la rodilla con el pie del paciente encima de la camilla. producirá una peróneo anterior en la inferior. El centro de la TPA es cóncavo interno-externo y convexo antero-posterior. Hay una limitación a la flexión dorsal. meta. metatarsiano. El peroné producirá una rotación interna debido a que la superficie articular del astrágalo con respecto al peroné es cóncava. La flexión plantar produce una anteriorización de la superior y posteriorización de la inferior. colocándolo a 90º. El paso de las fuerzas de la zona posterior a la anterior debe de ser elástico. Por esto podemos colocar el pie sobre nuestro muslo que estará apoyado en la camilla y hacer el trust simplemente desplazando el astrágalo inferiormente. Test de la articulación tibioperoneoastragalina Paciente en supino con pie fuera de la camilla: Test de flexo-extensión • Flexión dorsal: mano interna debajo del calcáneo acogiéndolo con el 3 y 4º dedo. desplaza el pie hacia arriba y hacia abajo. La flexión dorsal produce una posteriorización de la superior y anteriorización de la inferior. Astrágalo anterior con limitación de la flexión dorsal. ya que se produce una limitación de la flexión plantar. el otro 70% pasa por la tibia. 3. Con parte externa del talón. Peróneo postero-superior en la peroneotibial superior. 2. Para que exista una buena conducción nerviosa y una buena circulación es importante que esté libre. Para que el pie sea funcional el peroné debe ser funcional. A nivel de la membrana interosea pasan los vasos y los nervios.

que habremos colocado encima de la camilla. situando el ángulo formado por estos dos dedos sobre la cabeza del astrágalo. Fijamos la tibia con la mano craneal y cogemos el astrágalo dorsalmente con la otra. Hacemos flexión dorsal forzada aproximando ambas manos y traccionando hacia el techo. a nivel del tendón de Aquiles. Rafael Merino Solís . Pasamos el pie del paciente alrededor de nuestra cintura. este movimiento se transmite directamente a la rodilla y tiende a flexionarse antes que la del pie sano. Paciente en prono y nosotros al lado del pie a tratar. La otra mano se colocará sobre el astrágalo con el pulgar sobre el maleolo interno. Lo realizamos colocando los pies sobre nuestros muslos. Cogemos la pierna lesionada con la mano externa por detrás del calcáneo y con la otra mano cogemos el pie con el pulgar en la planta y el corazón y anular sobre el astrágalo. El codo del brazo interno lo colocamos sobre nuestro iliaco interno. En una fijación anterior (el pié está en flexión plantar) cuando hacemos flexión dorsal del pie. Inmovilizamos la tibia por detrás con una mano y con la otra mano movilizamos el maleolo externo hacia atrás y hacia adelante. La mano externa la colocamos en la zona dorsal del pie sobre el astrágalo con el pulgar sobre maleolo externo y el índice sobre maleolo interno. Realizamos pequeños movimientos de rotación y tracción caudal. El terapeuta en el borde caudal de la camilla. realiza una flexión y extensión del tobillo en ambos pies. Fijamos tibia y peroné con la mano craneal y con el 1er. En este caso la cabeza del peroné se encontrará posteriorizado por lo que al hacer el test este no subirá. Bombeos de la articulación tibioperoneoastragalina Paciente en supino y nosotros a sus pies. de tal forma que el pulgar esté sobre el maleolo interno. En esta posición sujetamos el calcáneo y presionamos en extensión sobre el astrágalo. Tratamiento de la posterioridad del astrágalo o tibia anterior Pie fuera de camilla. Colocamos el pie en flexión de tobillo. con la otra. Paciente en supino y nosotros al lado de la pierna a tratar. Esta resulta menos agresiva. forzando la flexión plantar. Dr. Realizamos movimientos de presión y tracción caudal. y 2º dedo de otra mano cogemos el astrágalo dorsalmente y lo llevamos hacia arriba y después lo hacemos descender haciendo una arco y traccionando. Paciente en supino. cogiendo con una mano el calcáneo (a la altura de la inserción del tendón). • • • Exploración del peroné (articulación inferior) Test de flexo-extensión • Paciente en supino. Hacemos flexión plantar hasta el límite de la restricción y al final hacemos un trust llevando la mano craneal hacia la camilla y la caudal oblicuamente. y pasando el índice y pulgar por delante de los maléolos con la otra. y presión hacia arriba con la mano inferior. • Paciente en supino con pierna semiflexionada. Colocamos el codo del brazo interno por el interior de la pierna del paciente apoyándolo sobre la camilla y colocamos el pulgar en el maleolo interno y el índice en el maleolo externo.53 Técnicas osteopaticas estructurales Podemos hacer exactamente la misma técnica sin flexión dorsal. Colocamos la pierna en flexión máxima de cadera y rodilla. acompañado de tracciones caudales intermitentes. Nos podmos ayudar con el movimiento de nuestro cuerpo. aprovechando la palanca del pie. por delante. Hacemos presa sobre el astrágalo en zona dorsal con una mano y sobre el calcaneo por detrás. Paciente en supino y nosotros sentados en el borde de la camilla de la pierna a tratar mirando hacia sus pies. como punto de apoyo (antes era la camilla) y cogemos el pie por detrás a nivel de la inserción del aquileo. y mientras palpamos la cabeza del peroné inferior vamos haciendo flexión dorsal del pie alterno mediante el giro de nuestro cuerpo. Descoptación de la TPA • Paciente en supino con pie a tratar fuera de la camilla pasando por nuestra rodilla. Hacemos presión hacia abajo con la mano superior.

Articulación subastragalina Es una articulación importante para una correcta realización de la inversión y de la eversión. Una vez encontradas las tensiones. casi seguramente. dando esta contra los nudillos de la mano. calcáneo (posteriormente) y 1 y 5º meta (anteriormente). Durante el paso cuando el pie está elevado este está en inversión y cuando se apoya pasa a eversión. Eminencia tenar sobre maleolo externo y la otra mano de contraapoyo. Hacemos presión craneal del peroné y al final trust hacia la rodilla. y al final de la tensión hacemos trust con nuestra rodilla en dirección a la camilla. Los movimientos que se realicen deben de ser suaves para poder sentir estas tensiones. Rafael Merino Solís . Hacemos rotación interna del pie para tener más contacto y presionamos sobre el maleolo externo hasta el final que realizaremos un trust. sintiendo donde hay más tensión. Eminencia tenar sobre el maleolo externo y el resto de la mano en calcáneo. Maleolo inferior Colocamos el maleolo externo en la palma de nuestra mano entre la zona tenar e hipotenar. de tal forma que se hace impulso posteriormente del maleolo. Se hace fuerza hacia abajo y al final trust. El eje del movimiento (eje de Henkel) pasará desde la zona posteroexterna del calcáneo hacia el cuello del astrágalo. Alrededor de este eje se producirá el movimiento de eversión e inversión.54 Técnicas osteopaticas estructurales Tratamiento de las fijaciones del peroné Anterioridad del peroné Paciente en supino y nosotros a sus pies mirando al paciente: • • Eminencia tenar sobre maleolo externo. Esta articulación es la “madre”. • Posterioridad del peroné Paciente en supino y nosotros a sus pies mirando al paciente: • • Cogemos el pie del paciente colocando la eminencia tenar debajo del maleolo externo y con la otra mano presionamos tibia hacia abajo y al final trust. Los movimientos de esta articulación son la supinación-pronación principalmente. Dejamos caer fuertemente el pie sobre la camilla. Con la otra mano fijamos el maleolo interno y el pulgar sobre la eminencia tenar de la otra mano. Realizamos movimientos de ascenso-descenso del peroné fijando la tibia y a lo largo de la pierna. Maleolo superior Colocamos el maleolo en la palma de nuestra mano entre la zona tenar e hipotenar. Hacemos valgo de la pierna. Cogemos el pie del paciente con ambas manos y colocamos nuestra rodilla sobre el muslo del paciente que estará suspendida. Paciente en prono con pierna a 90º. Eminencia tenar debajo del maleolo externo y el resto de la mano en calcáneo. Por lo que una articulación subastragalina fijada dará alteraciones en la marcha. pasando por el seno tarsiano. Dejamos caer fuertemente el pie sobre los nudillos de tal forma que se hace un impulso anteriormente del maleolo. Trabajo de la membrana interósea. Dr. Hacemos fuerza caudalmente del peroné y al final trust hacia abajo. para tensar el ligamento peroneoastragalino. debemos trabajar sobre esos puntos movilizando suavemente el peroné sobre la tibia. El astrágalo es el ápex de la pirámide de sustentación er del pie que consta del astrágalo. por una alteración a nivel de la articulación subastragalina. de todos los movimientos que se realizan en el pie por lo que cualquier alteración de éstos será producido.

Durante los movimientos de eversión el astrágalo se movilizará hacia adelante y rotará internamente. La movilización del navicular y el cuboides es diferente si es en carga o en descarga: • En descarga la eversión del pie produce un descenso y rotación externa del navicular y en inversión se produce un descenso y rotación externa del cuboides. Realiza movimientos de eversión e inversión. Con la mano craneal fijamos la tibia y el astrágalo y con la otra mano el calcáneo. Cogemos su pie con la mano interna y con la otra realizamos golpes con la zona externa del quinto metacarpiano sobre la articulación subastragalina en su zona interna. en dirección de arriba a abajo.55 Técnicas osteopaticas estructurales El sistema de fijación de esta articulación es la que realiza el ligamento calcaneoastragalino interóseo. Rafael Merino Solís . La tibia también se valgizará y rotará internamente. haciendo presión hacia abajo para anular la convexidad. Dr. Está compuesto por dos fibras muy potentes rectangulares que tienen direcciones cruzadas y que están siempre en tensión cuando existe movimiento. La cadera rotará también internamente lo que producirá un iliaco posterior. En la inversión el artrágalo estará posteroexterno. Vista desde arriba la interlínea forma una S itálica. Paciente en supino.Colocamos alza en antepié para forzar un varo y hacemos trust sobre la interlinea astrágalo-calcánea en dirección a la camilla para abrir la interlinea y forzar el varo aún más. Se realiza tensión para despegar los dos huesos y al final con impulso deslizamos las manos hacia los extremos. El problema del pie plano y el pie varo dependerá de la relación entre el cuboides y el navicular ya que ellos son los que mantienen el arco interno. flexoextensión y abd-add. Es por esto que es más fácil que se altere y se fije. En estos casos el astrágalo se hará anterointerno en la pierna corta y posteroexterno en la pierna larga o menos anterointerno. En una pierna corta-larga el astrágalo de la pierna larga bajará y hará más plano el triángulo de sustentación. Podemos repetirlo varias veces. Colocamos el pisiforme de una mano sobre el calcáneo y el otro sobre el astrágalo de tal forma que los brazos se crucen. Realizamos eversión e inversión del pie con el movimiento de nuestro cuerpo mientras notamos en los pulgares la movilización del astrágalo y la limitación de la movilidad. Esto es muy importante para la distribución uniforme de las furazas hacia el calcáneo desde el seno del tarso. Tratamiento general Paciente en supino y nosotros al lado. Articulación de Chopart La articulación de Chopart comprende las relaciones articulares astrágaloescafoidea y calcaneocuboidea. Test de movilización Paciente en supino. Técnicas de descoaptación Astrágalo anterointerno (pie bloqueado en valgo) Técnica recoil : paciente en supino lateral con maleolo interno hacia arriba. Un ejemplo de una cadena lesional sería: un astrágalo anterointerno produce una verticalización y valgización del calcáneo. Astrágalo posteroexterno (pie bloqueado en varo) Lo mismo pero con maleolo externo y en la técnica de recoil. En la técnica de los golpes estos serán de abajo a arriba. en la pierna corta el astrágalo subirá y la pirámide de sustentación se estirará cranealmente. Colocamos su pie sobre nuestro tórax y los pulgares a un lado y otro del astrágalo. Paciente en supino lateral con maleolo interno hacia arriba . Realizamos movimientos de varo y valgo acercándonos a la limitación y al final hacemos un trust en la dirección de la limitación. La articulación entre el cuboides y el navicular es como una rueda dentada donde es el cuboides el que soporta todas las tensiones tanto del navicular como de las cuñas. Podemos tener un astrágalo anterointerno o posteroexterno.

Colocamos la pierna lateralmente con zona interna arriba y ponemos nuestras manos cruzadas. 3. y los metacarpianos. Es oblicua en forma de arco desde fuera adentro y de atrás adelante. Realizamos un giro hacia planta e internamente. Durante la marcha. tensando al máximo hasta que al final hacemos impulso. Giramos hacia planta e internamente. por lo que en la flexión y extensión no se produce en un plano sagital. encastrados entre las otras piezas. Desplazamos internamente. 6. es decir. que cuesta llevarlo hacia abajo. 2. 5. Si lo encontramos descendido. Buscamos tensión y al final trust. al poner el pie en el suelo el 2º meta presiona sobre la 2º cuña y esto hace que el arco no se aplane. Colocamos pulgar en escafoides por debajo y con la otra mano forzamos la pronación del antepié. cogemos el antepié fijando el navicular con los pulgares. 4. Con una mano cogemos el antepie y con la otra inmovilizando el astrágalo por delante palpamos con el pulgar la movilidad del navicular mientras con la otra mano realizamos movimientos de eversión e inversión. En la articulación de Lishfranc encontramos la 2ª cuña y el 2º metatarsiano. Dr. fija también por debajo el escafoides y la otra mano realiza eversión. Si encontramos un navicular elevado. Cuboides Para testarla hacemos la misma maniobra que anteriormente pero palpando el cuboides. La articulación de Lishfranc La articulación de Lishfranc está compuesta por las tres cuñas y el cuboides. para movilizarla es necesario realizar un movimiento helicoidal. Si lo encontramos ascendido (pie cavo) hacemos eversión del pie mientras con el pulgar empujamos el cuboides posteriormente. paciente en decúbito prono y fijamos el cuboides y el calcáneo con una mano y con la otra hacemos inversión del pie buscando el punto de máxima tensión. Volvemos cranealmente al punto inicial. El cuboides sería la base del arco plantar y la 2ª cuña sería el ápex del arco. El movimiento descompuesto es: 1. traccionamos y al final realizamos un impulso. Exploración y tratamiento del navicular y el cuboides Escafoides (navicular) Paciente en supino. Cuando se tensa hace descender al navicular y esto produce un astrágalo posteroexterno. Movilizamos cranealmente el antepié. una a nivel del calcáneo y la otra a nivel del navicular. Esto significa que una flexión plantar de los dedos produce un aumento del arco anterior del pie y en la flexión dorsal se producirá un aplanamiento del arco anterior. Debido a que las fuerzas de apoyo del pie pasan por el 2º metatarsiano.56 Técnicas osteopaticas estructurales • En carga debido a que la planta del pie recibe las presiones ascendentes del suelo el movimiento es inverso ya que se tiene que producir una rotación inversa del antepié. éste debe de estar bien fijado. Movilización de la articulación de Chopart Debido a que la articulación de Chopart es una articulación formada por dos curvas (una ese). El músculo tibial posterior se inserta en el navicular y produce inversión del pie. En ese momento se realiza flexión plantar máxima e impulso. Hacemos tensión hacia abajo y afuera y al final trust. con la mano que fija el pie y el escafoides. Desplazamos oblicuamente hacia abajo. cosa que se consigue con ente escastramiento. Rafael Merino Solís . sino que al realizarse una flexión plantar las cabezas de los metacarpianos irán hacia la línea media y en la flexión dorsal se alejarán. Si encontramos que no sube.

Primer metacarpiano El primer meta sigue la regla de la articulación de Lishfrank. Rafael Merino Solís . fijamos el antepié con el pulgar sobre el 5º metatarsiano y el arco dorsal. la flexión plantar del dedo produce una rotación hacia la línea media y un aumento del arco anterior. Dr. Con la mano caudal. y apoyados sobre nuestra pierna caudal. y la flexión dorsal produce una rotación contraria y descenso del arco anterior del pie.57 Técnicas osteopaticas estructurales Movilización Planta del pie del paciente sobre la camilla. Cambiamos de apoyo del pie (craneal) y con la mano craneal movilizamos la rodilla de un lado a otro. En un pie cavo el primer metacarpiano desciende arrastrado por la cuña por lo que se aproximará al centro y esto hará que aumente el arco anterior.

Se realiza tensión de todo el MI y después hacemos trust llevando inferiormente el hueso en lesión mientras hacemos palanca. Cuando hay una subluxación de sesamoideo externo y entra entre los metatarsianos. podemos considerar las lesiones de estos como lesiones superiores o inferiores.58 Técnicas osteopaticas estructurales Para testarlo fijamos con una mano el antepié a nivel de las cuñas y con la otra mano cogemos el meta y lo descendemos y rotamos externamente. y en las inferiores el hueso no subirá o subirá menos. Si está descendido el impulso será traccionando hacia caudal con el resto de dedos. Para el cuboides también podemos hacer la técnica del latigazo pero el trust es hacia arriba y las circunferencias hacia atrás y hacemos flexión dorsal. momento en el que realizaremos un impulso hacia craneal. Los pulgares los colocamos en la zona plantar haciendo palanca. lo que produce un aplanamiento Dr. y siendo el índice el que hace la fuerza. Rafael Merino Solís . Las técnicas las dividiremos en técnicas superiores e inferiores Técnicas de corrección de lesiones inferiores Se utiliza la técnica del látigo. Para el escafoides sobre el primer meta. La cabeza del primer metatarsiano se ve descendido también por esta contrarrotación producida por el ascenso del navicular. Con esta presa realizamos un movimiento circulatorio antero-posterior. y con ambas manos cogemos el er. asciende. Para las cuñas sobre el correspondiente metatarsiano. La colocación de los pulgares será diferente para cada hueso: • • • • Si es para el primer metatarsiano. antepié. Para ascender la cabeza del meta nos colocamos a los pies del paciente. y traccionando del pie hasta la puesta en tensión. En las lesiones superiores tendremos que el hueso testado no baja o baja menos que el del pie contrario. Si es el cuboides colocamos el pulgar sobre el quinto o cuarto metatarsiano y hacemos valgo del pie. ya no hay posibilidad de realizar la normalización osteopática. Los índices de la mano sobre la zona dorsal de la pieza para controlar el movimiento. En el pie plano el astrágalo se encuentra anterointerno y en carga el navicular en vez de seguir al astrágalo descendiendo. Pie plano y pie cavo En ambas patologías encontraremos movilizaciones de los huesos anteriores del pie provocados por la movilización y fijación del astrágalo. Paciente en prono con la pierna a tratar fuera de la camilla. Se produce una contrarrotación del antepié. buscando tensión y al final hacemos un trust en la dirección de la pierna (hacia abajo) realizando a la vez una flexión plantar. el escafoides o el cuboides. Técnicas de corrección de lesiones superiores Con paciente en supino cogemos el pie colocando el dedo medio de una mano sobre la zona anterior del hueso en lesión superior y reforzamos con el dedo medio de la otra mano. Al descender la cabeza del meta. su parte distal asciende (se produce una flexión dorsal. Pie plano En el pie plano nos encontramos con una disminución o depresión del arco longitudinal interno que merma su capacidad para soportar el peso del cuerpo. Otro punto de vista de las lesiones del pie Al ser el pie un conjunto de huesos unidos y colocados en un plano más o menos horizontal. fijando con los pulgares la cabeza del 1 meta plantarmente. Colocamos los pulgares sobre la pieza a movilizar. Colocamos el pulgar sobre la base de los metatarsianas. y lo ascendemos y rotamos internamente. siendo competencia del cirujano. Patología del Hallux valgus Esta afectación se puede producir por una relajación del peroneo lateral largo y el aductor del primer dedo que lo desplaza hacia adentro y en rotación interna. las cuñas. que deben de aguantar el peso del cuerpo y la reacción del suelo. colocamos el pulgar sobre la cabeza del meta.

3. Observar la posición de los iliacos. Exploración de las articulaciones tibioastragalina y subastragalina.59 Técnicas osteopaticas estructurales del arco anterior del pie). 2. En el caso de que continué débil. Con los hallazgos encontrados deberemos testar los músculos afectados (débiles y fuertes). Observar la pierna corta-larga y la rotación de la pierna. 5. Equilibrar la pelvis flexionando las rodillas y levantando el culo. Dr. Rafael Merino Solís . mandaremos hacer al paciente una tabla de ejercicios para realizar en casa. Protocolo de exploración de la pierna Paciente en supino. Cuando encontramos músculos débiles los potencionaremos con movimientos contraresistencia. Exploración de los iliacos mediante TGO en supino y prono. 1. significa que la información propioceptiva enviada al cerebro a hecho su efecto. Si al volver a testar el músculo se recupera. 6. El navicular ascenderá y se producirá una flexión plantar del 1er meta lo que origina una acentuación del arco anterior y dedos en garra. La lesión primaria puede ser pelviana o vertebral y la secundaria debilidad de la musculatura del pie que afecta a la zona tarsiana (tibial posterior y anterior) Pie cavo El astrágalo se encuentra posteroexterno y el cuboides por contrarrotación asciende arrastrando con sigo la cabeza del 5º meta. 4.

Una posterior: formada por los músculos que responden a las tensiones tanto descendentes como ascendentes. El movimiento de todo el cuerpo produce una adaptación del hombro en el espacio. La articulación acromioclavicular es sólo una articulación de paso de fuerzas hacia delante sobre la articulación ECC. Una alteración del hígado producirá una alteración de los ligamentos suspensorios que producirá una restricción de movimientos entre el hígado y el diafragma.. Muscular • En un paso anterior ponemos en tensión el psoas y el glúteo mayor. como malas digestiones. 3. • • 3. Comprobamos que estas tres fascias tienen una relación estrecha y por lo tanto cualquier alteración a nivel de una de ellas puede producir alteración sobre el hombro. La forma es la de un rombo formado por dos triángulos en la que se diferencian dos partes: 1. PASOANTERIOR PASOPOSTERIOR 2. Ejemplo: al dar un paso hacia delante. 2. Alteraciones del estómago. Visceral • El hígado que se encuentra en la cavidad abdominal debajo del diafragma derecho y con él. estos músculos ponen en relación la cintura escapular con la cintura pélvica. y el dorsal ancho y el pectoral mayor. Una anterior: donde se encontraría la articulación externo-costo-clavicular. Dr. hasta la clavícula. 2.60 Técnicas osteopaticas estructurales Extremidad superior Cintura escapular La cintura escapular se encuentra en un plano horizontal. por lo que una alteración a este nivel sería la resultante de las tensiones ascendentes y descendentes. incluido las operaciones. El enfermo coronario puede tener dolor reflejado en el hombro izquierdo. por lo que una alteración en la marcha de tipo muscular producirá una alteración a nivel del hombro. Las alteraciones en el hombro pueden ser de origen: PSOAS GL ÚTEO M AYOR PECTORAL M AYOR DORSAL ANCH O 1. 4. existiendo una relación entre los músculos superiores y los inferiores. Articulación témporo-mandibular y craneal. tiene una estrecha relación con el hombro derecho. Braquial: qu va desde la membrana interosea del antebrazo. puede dar alteraciones a nivel del hombro I. Traumático Pueden ser directos o indirectos. Rafael Merino Solís . Endotorácica: el ligamento externo-pericárdico en relación directa con el hombro. Cualquier traumatismo repercutirá globalmente y por lo tanto puede afectar al hombro. Cervical: que se inserta a nivel clavicular. el hombro contrario también se desplaza hacia delante. por lo que alterará la respiración y ésta por mediación de la fascia endotorácica puede alterar el hombro derecho. Esto es gracias a la relación cruzada de los músculos y a la rotación horizontal que realizan las vértebras. 5. El hombro se encuentra en medio de las tensiones descententes de las cervicales y de las ascendentes de la caja torácica.. Como vemos. hernias de hiato.. Fascial Existe una relación evidente entre el hombro y tres fascias: 1. la vesícula biliar.

61 Técnicas osteopaticas estructurales Extraciones dentales forzadas producen tensión a nivel de la musculatura cervical posterior. Rafael Merino Solís . Esta tensión puede alterar directamente el hombro o indirectamente por medio de la puesta en tensión compensatoria de la musculatura anterior.D 12 C 4 -C 5 C 7 -D 1 D IG E S T IV O O C C I P IT A L ATLAS C A R D IO -P U L M O N A R Articulación acromioclavicular La articulación acromioclavicular une la parte distal de la clavícula con el acromion. C R Á N E O -A T M O S T E O A R T IC U L A R V IS C E R A L F A S C I A S -A P O N E U R O S I S M E C Á N IC A -M E T A B O L IS M O C O D O .P E L V IS M ÚSCULO S I N F R A H I O ID E O S TOD AS LAS A R T IC U L A C I O N E S I L IA C O S TÓRAX ESCÁPULAS D 1 1 . Metabólicas. 6. Una periartritis escápulohumeral con depósitos de calcio puede ser debido a una alteración metabólica por exceso de lácteos o por una alteración patológica del metabolismo del calcio. En ella encontraremos los siguientes ligamentos: Dr.

Cuando el paciente espire tiramos de la costilla caudalmente y la clavícula cranealmente. de la clavícula hasta la primera costilla. Luego colocamos al paciente en decúbito supino y colocamos el pulgar sobre la primera costilla en dirección caudal. Los movimientos de esta articulación serán en el plano horizontal y vertical. que estará sentado. Durante la inspiración mantenemos la tensión. en la articulación AC va hacia adelante. El músculo subclavio y su tendón: se insertan en la parte inferior. Con las dos manos presionamos ambas clavículas a nivel del acromion en sentido vertical. Al final pedimos al paciente que tosa y soltamos bruscamente. se dice que la clavícula va hacia atrás. Hacemos un bombeo muscular. Limita el movimiento de la clavícula hacia atrás. Test sensitivo Nos colocamos detrás del paciente. Ligamento acromioclavicular: refuerza la parte distal de la cápsula articular. cogemos su brazo y realizamos rotaciones internas y externas palpando con la otra mano sobre la articulación. Los movimientos de la clavícula van en relación al movimiento en esta articulación: • • Cuando la clavícula va hacia adelante proximalmente. Ligamentos coracoclaviculares: regulan los movimientos entre la escápula y la clavícula. Tratamiento de los ligamentos acromioclaviculares Paciente en decúbito lateral o en supino. Después realizamos movimientos anteroposteriores en tracción. Con la mano caudal cogemos el brazo del paciente a nivel proximal. y con el pulgar de la otra mano contactamos la clavícula por debajo. Ligamento conoideo: se inserta posteriormente de la clavícula. Paciente en supino y nosotros al lado del hombro a testar. y con una mano cogemos la parte distal de la clavícula y con la otra el acromion. Con la otra mano contactamos la clavícula a nivel distal. Colocamos el pulgar debajo de la clavícula y la otra mano detrás del hombro. Colocamos el pulgar de la mano craneal sobre coracoides y la eminencia tenar de la otra mano sobre la clavícula y aproximamos ambas estructuras mientras el paciente espira. Paciente sentado apoyando su espalda en nuestro tórax. tercio medial. Luego pedimos al paciente que tosa y soltamos bruscamente. Rafael Merino Solís . Este procedimiento lo podemos repetir varias veces. Limita el movimiento de la clavícula hacia adelante. En esta posición podemos realizar movimientos de ascenso-descenso de la clavícula traccionando craneo-caudalmente. 2. Esta zona suele ser dolorosa. Cuando la clavícula va hacia atrás medialmente. traccionando hacia el techo o comprimiendo el brazo hacia la camilla. se dice que la clavícula va hacia adelante. Con esto conseguimos un efecto rebote sobre los ligamentos. Tratamiento de fijaciones en el plano vertical Existen dos estructuras importantes en esta articulación que conviene relajar ante la existencia de fijación: • • Los ligamentos acromioclaviculares. Realizamos tracción para separar la articulación y sentir la densidad. Test de movilidad Paciente sentado. Estos son: • • Ligamento trapezoide: se inserta anteriormente de la clavícula. en la articulación AC la clavícula va hacia atrás. colocando la mano del paciente en nuestra axila. o de anterior-porterior. El movimiento horizontal pondrá en tensión el ligamento trapezoide en el movimiento posterior y el ligamento conoideo en el movimiento anterior. Tratamiento del músculo subclavicular El paciente en decúbito lateral y aproximamos su espalda hacia nuestra pelvis. Dr.62 Técnicas osteopaticas estructurales 1. Si al hacer rotación interna la clavícula no se desplaza hacia adelante existirá una fijación anterior y al revés si no existe deslizamiento en rotación externa.

anterior-posterior). Test de movilidad Activo La palpación se realiza bilateralmente y a la vez. 2. Podemos realizar un TGO del hombro palpando la articulación y comprobando su movilidad. casi sin apenas realizar presión. Cuando el hombro va hacia adelante la clavícula va hacia atrás y al revés. Ponemos las palmas de forma cruazada sobre los hombros y realizamos presiones y tracciones mientras nos fijamos en la movilidad global de ambas clavículas. donde haremos las movilizaciones con thrust. Este impulso es oblicuo de adentro a afuera. Lesión anterior: paciente en supino y nosotros al lado. palpamos la articulación. Aunque en la práctica son dos movimientos combinados: 1. Con nuestra mano craneal hacemos tracción del brazo colocando la mano detrá del acromion. mientras con la otra mano. En la fijación posterior el tratamiento será al revés. Paciente en supino y nosotros detrás. Pasivo Paciente sentado y nosotros detrás. pasada por delante de su cuello. Muchas veces la fijación caudal es producida por el ligamento costoclavicular. Cogemos el brazo del paciente con una mano y realizamos los cuatro movimientos (elevación-descenso. Lesión posterior: paciente en supino con cabeza inclinada hacia el otro lado y nosotros detrás. Articulación externocostoclavicular Es la verdadera articulación de la cintura escapular. Paciente sentado o en decúbito supino. Pedimos al paciente que lleve hacia delante y hacia atrás los hombros. Posterior y ascenso. Esto se debe hacer suavemente. Todo movimiento del hombro repercute en última instancia en esta articulación. En el caso de que exista una fijación anterior (en rotación interna no hay movimiento hacia adelante) haremos una rotación interna contra resistencia mientras llevamos la clavícula hacia adelante. Traccionamos del hombro caudalmente para abrir la articulación y colocamos la eminencia tenar de la otra mano en la clavícula proximal. Ascensión-descenso. mientras vamos haciendo circunducciones con el brazo. Sensitivo Nos colocamos detrás del paciente. Dr. eleva y baja los hombros. Paciente sentado o en decúbito supino con hombros en antepulsión de 90º. Posee cuatro movimientos: • • Antero-posterior. Rafael Merino Solís . la densidad y si se moviliza bien. de arriba a abajo y de atrás adelante.63 Técnicas osteopaticas estructurales Tratamiento en las fijaciones en el plano horizontal Trataremos primero los ligamentos coracoclaviculares: Paciente sentado cogemos el brazo del paciente apoyándolo su codo sobre nuestro pliegue interno del codo de modo que esté pegado al cuerpo y en flexión de 90º a nivel del codo. Al elevar los hombros la clavícula baja y al revés. Traccionamos del hombro hasta sentir la tensión y al final hacemos un pequeño impulso rápido con la otra mano. Anterior y descenso. que estará sentado. y palpamos bilateralmente la articulación fijándonos en la posición en la que está. Con la eminencia hipotenar o pisiforme de la otra mano encima de la clavícula proximal realizamos presión posterior y al final un pequeño impulso posterior. Esto mismo lo podemos hacer en decúbito supino.

Test • Hacer realizar al paciente una abducción total con rotación externa. Colocamos nuestra manos cruzadas. Paciente tumbado. Este dolor y las parestesias son difusas y poco precisas al revés de lo que ocurre con las discopatías. que tendrá el brazo extendido cogido por nuestra la axila. Rafael Merino Solís . Clavícula inferior Paciente en supino y nosotros en el mismo lado de la lesión. La clínica dependerá de la estructura afectada: • • • Afectación arterial: manos frías. una sobre el esternón y la otra sobre la clavícula (entre la zona tenar e hipotenar). la clavícula. la primera costilla y el pectoral menor. mientras la otra coge la mano del paciente y la coloca nivel de nuestro hombro externo. después de un postisométrico en espiración. Colocamos la mano interna (zona tenar) sobre la parte distal de la clavícula haciendo tracción hacia afuera y la externa de forma cruzada (mano externa delante de la interna) sobre la parte proximal. Paciente tumbado. Si es posible con el pulgar empujamos hacia adelante la clavícula durante la espiración. Clavícula anterior Paciente en supino y nosotros en el mismo lado de la lesión mirando al paciente. En esta posición realizamos postisométricos hacia arriba al mismo tiempo que presionamos con el pulgar la clavícula hacia abajo. apoyándolo en el hueco anterior de nuestro codo y colocando nuestra mano en el hombro. apoyándolo en el hueco anterior de nuestro codo y colocando nuestra mano en el hombro. Afectación neurológica: pesadez del brazo con dolor profundo y parestesias. sensación de pesadez de las manos y humedad. Cogemos con una mano el brazo del paciente (del lado de la lesión). Colocamos la mano caudal (zona tenar) sobre la parte proximal de la clavícula y la craneal de forma cruzada sobre la parte distal. Afectación venosa: mano cianótica y venas superficiales muy visibles. Se hará tracción en dirección caudal del brazo. Clavícula superior Paciente sentado y nosotros detrás. Tomamos contacto con el pisiforme de la mano interna sobre la parte anterior de la clavícula. Dr. Pedimos al paciente que inspire o espire fuerte y realizamos un rápido impulso hacia la camilla en el extremo proximal (mano externa). realizando un movimiento de giro de todo nuestro tórax. Realizamos una tracción vertical del brazo perpendicular a la camilla. Pedimos al paciente que que espire fuerte y realizamos un rápido impulso en el extremo proximal al final de la espiración.64 Técnicas osteopaticas estructurales Tratamiento Clavícula posterior Paciente sentado y nosotros detrás. descenso del pulso al realizar una abducción. haciendo tracción suave para separar la articulación. mientras el pulgar hará tracción craneal con postisométricos. Esta misma técnica la podemos realizar con tracción anterior del brazo y presionando sobre la clavícula. Al finalizar la espiración hacemos impulso rápido con la mano interna hacia posterior. Paciente en supino con la cabeza girada hacia el otro lado. Al finalizar la espiración hacemos impulso rápido con la mano interna hacia el exterior. Cogemos el brazo del paciente (del lado de la lesión) que estará a 90º en abducción. Colocamos nuestras manos cruzadas. El pulgar y el índice de la otra mano los colocamos en la articulación y realizamos postisométricos hacia atrás llevándonos el brazo hacia atrás con nuestro brazo. una sobre el esternón y la otra sobre la clavícula (entre la zona tenar e hipotenar). Paciente en supino con la cabeza girada hacia el otro lado y nosotros al lado mirando al paciente. Las estructuras que pueden producir este síndrome son los escalenos. Tomamos contacto con el pulgar de la mano interna debajo de la clavícula y la otra mano sobre el hombro del paciente. Síndrome de los escalenos Es un síndrome que se reproduce cuando hay una abducción del hombro o cuando éste está bajo (estando sentado por acción de la gravedad se puede reproducir). Contactamos con el pulgar de la otra mano la parte superior de la clavícula.

y que habrá y cierre las manos repetidamente. Los músculos relacionados con la escápula son el trapecio. Levantamos ligeramente el brazo y buscamos un cierto grado de abd o add. Realizar al paciente una rotación externa mínima con abducción y comprobar el pulso. a la vez y rápidamente. al final se puede realizar un impulso rápido y pequeño. Cuando la escápula está hacia el exterior el Dr. Nos colocamos detrás del paciente. Para clavícula y primera costilla: descendemos la clavícula y la primera costilla presionando con la otra mano. Para el pectoral menor: aumentamos la rotación externa y la abducción. Paciente en supino. Colocamos el codo del paciente del brazo afecto y lo colocamos sobre el nuestro mientras con la otra mano traccionamos caudalmente del brazo. Normalmente las retracciones de esta articulación se hacen hacia adelante. La movilidad de la escápula se limita a la rotación interna y la rotación externa. Para testar la articulación. 3. Extendemos el brazo afecto y lo colocamos en nuestra axila. buscando la coracoides. acromioclavicular y esternoclavicular afectarán a la dinámica escapulotorácica. Tratamiento Trabajar los escalenos (ver página movilización escalenos) Trabajar la clavícula y la primera costilla (ver articulación acromioclavicular) Trabajar el pectoral menor Paciente en supino y nosotros al lado de la lesión. Introducimos el pulgar en la axila del paciente en dirección craneal. Colocamos nuestra mano sobre la cabeza del húmero y hacemos una rotación externa de nuestro cuerpo de tal forma que traccionamos el brazo a la vez que descendemos la cabeza humeral. Para escalenos: realizando una rotación contraria de la cabeza y extensión.65 Técnicas osteopaticas estructurales • • Pedir al paciente que haga abducción del hombro a 90º con brazos estirados. Decúbito lateral. el serrato mayor y el angular de la escápula. 2. mientras hacemos postisométricos hacia atrás. cogiendo el codo y apoyando la mano sobre nuestro codo. y los otros dedos encima de las costillas. nos colocamos detrás del paciente. Cabeza humeral anterior • Paciente sentado. Esta misma maniobra se puede realizar pasando el codo por detrás de nuestro cuello. que estará sentado con las dos manos encima de la cabeza. Colocamos el pulgar del otro brazo en la línea articular glenohumeral. por lo que las lesiones de la articulación glenohumeral. Articulación escapulohumeral La articulación humeral es oblicua en dirección anterior. Para saber que estructura puede ser la culpable realizamos las siguientes variantes: 1. el romboides. mientras con los otros dedos vamos recorriendo las costillas hasta llegar a la sexta. y después llevando el brazo hacia delante. Nos colocamos detrás y pasamos nuestro brazo opuesto al brazo a tratar por delante del paciente. Vamos realizando amasamamientos musculares realizando un arco con el pulgar. menos el serrato mayor. que estará sentado y movilizamos la cabeza humeral hacia atrás de forma bilateral. y movilizamos inferior y posteriormente de forma bilateral. • • Articulación escapulotorácica Las alteraciones de la escápula están íntimamente relacionadas con el cinturón escapular. Todos los músculos se insertan en el raquis. Rafael Merino Solís . Debemos apreciar que las cabezas se anteriorizan a la vez. Se debe hacer flexión del brazo e ir a adducción primero y luego a abducción para buscar el plano escapular.

visceral o traumático. En este caso es debido a una contracción del serrato mayor que se inserta sobre las costillas. mientras introducimos nuestros dedos sobre la musculatura subaxilar a nivel de las costillas desde la 5ª a la 8ª. Tratamiento Paciente en supino con flexión del hombro y del codo. Esta técnica se realiza al principio de los tratamiento de corrección de una lesión para mejorar la amplitud de movilidad y facilitar la corrección. Paciente en decúbito lateral y nosostros al lado. Para ello colocmoas los dedos en el margen y con el peso de nuestro tórax llevamos la escápula a interior. Hacemos movimientos caudales y tracciones craneales del brazo. La dismetría de los hombros puede ser por un problema estructural de la columna (escoliosis) o por un problema muscular sobre la escápula. Relación entre el radio y el cúbito Existe una relación ligamentosa compuesto por: • • • El ligamento anular: banda fibrosa fija a los bordes anterior y posterior de la pequeña cavidad sigmoidea y que rodea a la cabeza del radio. Tratamiento El tratamiento consiste en manipulación de la articulación clavicular y de la escápula. de frente a él. de la articulación temporomandibular. centrado) y la posición de los hombros (anterior o posterior) y si el brazo adopta rotaciones internas o externas. por lo que en el tratamiento debemos trabajar sobre ellas.66 Técnicas osteopaticas estructurales paciente adopta una actitud cifótica. ayudados por el peso del cuerpo. Homalgia crónica En un problema crónico de hombro que realizando un tratamiento muscular y articular no cura. Vamos buscando las tensiones en todo el brazo hasta el hombro movilizando en todas las direcciones todas las articulaciones (muñeca. Comprobar la movilidad en rotación de la articulación glenohumeral. dorsal. Si las alteraciones que comprobamos en bipedestación se normalizan al sentarse. y pasamos a buscar otro punto de tensión. Pasamos la mano caudal por debajo del brazo del paciente. En el caso de una rotación interna los músculos afectos son los que se insertan en el raquis. se deberá trabajar a nivel de las fascias. por lo que este será donde debamos trabajar. Atrapamos la parte interna de la escápula con los dedos de ambas manos. Rafael Merino Solís . codo y hombro). Movilización escapular global en circunducción. Efectuamos movimientos en circunducción en ambos sentidos. posterior. Tratamiento del serrato mayor Paciente en supino con brazo estirado debajo de nuestra axila. Una vez encontrado un punto de tensión aguantamos un rato hasta que notemos que cede. nos indica que las alteraciones son una compensación de un problema inferior. Movilizamos el brazo desde la mano del paciente y con punto de apoyo en el codo con la otra mano. Observación del paciente en bipedestación y en sedestación comprobando la altura de los omóplatos y la posición de los mismos (anterior. El ligamento de Weitbrecht El ligamento cuadrado: banda fibrosa estrecha que se inserta en el borde Dr. colocándose automáticamente debajo de nuestros dedos. En el caso contrario habría que pensar en un problema a nivel craneal. Test 1. 2. Este tratamiento consistirá en poner en tensión las fascias profundas del brazo que se insertan a nivel de la clavícula.

Paciente en supino y nosotros al lado mirando hacia él. y también la cabeza del radio.67 Técnicas osteopaticas estructurales inferior de la cavidad sigmoidea menor del cúbito y en la base del contorno interno de la cabeza radial. por si misma y por las aponeurosis que se insertan en ella. con cada mano a cada lado de la interlinea del codo (pulgares encima y el resto de dedos debajo del olécranon). La limitación o dolor en pronación indica lesión en supinación y viceversa. estabilizando los dos huesos. Rafael Merino Solís . lo que significa. Todos los movimientos del brazo se realizan en prono o en supinación. Luego podemos pensar en la posición de la cabeza del radio. En esta misma posición se puede testar si el cúbito va bien en rotación interna y externa. que estará en semiflexión y supinación. Ambién lo podemos hacer a nivel de la muñeca fijando el cúbito y movilizando el radio en dirección anteroposterior. y lo sujetamos atrapando la mano en nuestra axila. Realizamos pequeños movimientos de extensión. cogemos ambos codos con los dedos en olécranon y radio. Cogemos el brazo del paciente. La MI hace posteriorizar la cabeza del radio fisiológicamente durante la pronación. Cogemos el antebrazo con una mano en muñeca y la otra cogiendo el codo por el olécranon. Una limitación en flexión o en extensión en principio nos debería hacer pensar en una limitación entre el cúbito y el húmero. Luego para testar la flexión lo hacemos iundividualmente con cada brazo. que a cualquier movimiento. Existe un ángulo de carga en valgo del codo que hace que en la flexión del antebrazo hace llevar la mano hacia afuera. comparando ambos brazos. • Membrana interósea: es la relación más importante que se produce a lo largo de los dos huesos. y colocamos las manos del paciente en nuestra cintura. Con la mano interna cogemos el bíceps y con la externa el tríceps a nivel algo por encima del codo. Comenzamos en flexión del codo y llevamos a extensión amasando el bíceps y a flexión amasando el tríceps. El eje mecánico del brazo cambia en supinación y pronación. Test de supinación y pronación Paciente sentado con los brazos flexionados y manos en supinación y nosotros al lado mirándole. Test de flexo-extensión Paciente sentado y nosotroa enfrente. Test anteroposterior Fijamos el cúbito y testamos los movimientos anteroposteriores de la cabeza del radio. En una pronación la cabeza del radio tiende a ir hacia atrás debido a que la cabeza es ovalada anteroposterior. Esta técnica se puede combinar con la técnica de elastificación o apertura de la Dr. Es muy importante porque se pone en tensión en la prono-supinación. La membrana interósea impide los movimientos de ascenso y descenso del radio y se tensa en la prono-supinación. llevando a flexión máxima con una mano en olécranon y la otra en muñeca. y comprobamos la posible limitación en pronación o supinación. la MI entra en funcionamiento. Una buena integración de la MI permite una buena movilidad entre los dos huesos. si está anterior o posterior. El dolor o la limitación en valgo nos indica lesión en varo y viceversa. Realizamos movimientos de valgo y de varo. Tratamiento Técnica de elastificación de los músculos del brazo Realizamos flexiones y extensiones del brazo amasando la musculatura posterior (tríceps) en flexión y la anterior (bíceps) en extensión. Test de add y abd Paciente sentado y nosotros al lado mirando hacia el paciente.

Al final hacemos trust llevando el radio a posterior con flexión y supinación. Al final hacemos trust. hacemos extensión y pronación buscando tensión. Esta problemática suele producir problemas a nivel lumbar. que mejora si tratamos el antebrazo. Otro tratamiento consiste en hacer pronación o supinación máxima dependiendo de si hay un radio anterior o posterior. Volvemos a testar la flexo-extensión y si sigue habiendo una limitación. y al revés. Lesión en abd-add Cogemos el brazo del paciente con la mano interna rodeando al olécranon y realizamos un pequeño movimiento rápido en abd o add. Si aún así existe una limitación. El tratamiento será: Dr. Rafael Merino Solís . Hacemos con antebrazo flexionado y en supinación llevamos a flexión y pronación y amasamos en dirección craneal la musculatura para estirarla. y al final realizamos un trust. la pronosupinación y la anteroposterioridad. forzamos la supinación o la pronación máxima. testaremos la abd-add. llevándonos con la mano el olécranon y presionando con la otra mano en la zona externa o interna. Radio anterior Colocamos los dedos de la mano interna sobre el radio a nivel del pliegue anterior del codo y llevamos a flexión y supinación el antebrazo con la otra mano en la muñeca. llevamos a supinación en el codo y forzamos la pronación en la muñeca. Con nuestra mano interna en cúbito y la externa en húmero. mientras flexionamos o extendemos el codo. Epitrocleares: lo mismo pero el amasamamiento será en dirección craneal y hacemos supinación con flexión. por lo que deberemos elastificar. Cogemos el codo con ambas manos a nivel de las interlíneas articulares.68 Técnicas osteopaticas estructurales Técnica de elastificación de los músculos del antebrazo Epicondilios: mano craneal sobre la musculatura epicondilia y la otra en muñeca. atrapando la mano del paciente con nuestra axila. ésta se deberá a una fibrosis del ligamento anular. sinó que se contrae siguiendo el movimiento y por tanto elevando el brazo. Lesión en flexión o extensión Si existe una limitación en flexión o extensión tenemos que descartar siempre una limitación de la cúbitohumeral. Para esto debemos elastificar la articulación: Paciente en supino. Tensión de la membrana interosea Si al realizar el paciente una flexión lateral en bipedestación. Una variante de esta técnica sería realizar una pronosupinación contraria a la que realizamos en el codo. Cogemos el antebrazo con nuestra mano craneal apoyándola sobre el cúbito. y trataremos. Elastificación del ligamento anular Cogemos el radio y el cúbito a nivel del codo y movilizamos en anteroposterior Descoaptación global del codo Paciente sentado y nosotros al lado. Con la otra mano en la muñeca. En esta posición realizamos un movimiento rápido en valgo y varo pasando de ligera flexión a extensión. Colocamos el pulgar de la mano craneal sobre la cabeza del radio y la otra en muñeca. Bloqueamos el húmero y pedimos hacer al paciente supinación o pronación contra resistencia. esto es. debemos pensar que existe un aumento de tensión de la MI. hacemos fuerzas contrarias para separar ambos huesos. se observa que la escápula superior no se distiende. Radio posterior Paciente sentado o tumbado. Lesión en pronación o supinación Paciente en supino. buscando tensión.

La glena antebraquial está orientado hacia abajo y hacia adentro. Primero lo hacemos por la zona ventral del antebrazo y después por la zona dorsal. Se utiliza para elastificar la parte inferior del antebrazo separando el ligamento triangular y para estirar y bombear la membrana interósea. estando estos dos huesos implicados frecuentemente en patologías dolorosas. Articulación del carpo La parte interna del carpo funciona como una articulación condilea y la parte externa como una artrodia. A esto podemos añadir la movilización de un hueso con respecto al otro. Desde el punto de vista biomecánico los huesos más importantes de la muñeca son el seminular. lo que significa que la máxima estabilidad de esta articulación se consigue en flexión y adducción. Rafael Merino Solís . Una vez localizados los puntos de tensión los trabajamos mediante presiones sobre ellos. Tratamiento Técnica del rompenueces Antes de manipular realizamos elastificación de la zona (técnica del rompenueces). Cogiendo cada hueso con cada mano nuestra. Localizamos el semilunar en flexión y colocamos ambos pulgares sobre él y el resto de dedos en la palma (zona tenar y zona hipotenar). Test del semilunar Normalmente la posición de lesión del semilunar es posterior. Existe un eje central de la muñeca que pasa por el semilunar y el hueso grande. y en el plano sagital la glena está en flexión de 20-25º. El trapecio es importante para la abducción y adducción del primer radio. Cogemos el antebrazo con ambas manos y vamos localizando puntos de tensión a nivel de la membrana interosea realizando presión con ambos pulgares a la vez. tiene dificultades para anteriorizarse. En abducción los huesos del carpo tenderían a irse fuera de la glena si no fuera por el ligamento radiopiramidal y el ligamento lateral. vamos movilizando el rádio y el cúbito sintiendo el movimiento intrínseco de ellos que será anteroposterior y craneocaudal. El escafoides está relacionado con patologías de fracturas y malas consolidaciones debidas a su mala irrigación. Dr.69 Técnicas osteopaticas estructurales Paciente sentado. Por otra parte el semilunar posee 20º más de movilidad en extensión que el escafoides. el escafoides y el trapecio. Realizamos extensión y flexión de la muñeca bajando el brazo del paciente y haciendo tracción para descoaptar la articulación y testamos si el semilunar está anterior o posterior en relación a la otra mano. esto es.

Movilización general del carpo Paciente sentado y nosotros al lado. Hacemos presión sobre el semilunar a la vez que hacemos presión sobre la zona tenar e hipotenar para abrir la articulación por delante. sintiendo como poco a poco se va elastificando el ligamento anular y como la muñeca se va reblandeciendo. Dr. Buscamos la puesta en tensión. Colocamos nuestro codo sobre el hueco anterior del codo del brazo a tratar y entrelazamos nuestros dedos con los del paciente. Si el semilunar estuviese anterior la maniobra sería parecida pero no llevando a extensión sino a flexión. Rafael Merino Solís . Lesiones del semilunar Paciente sentado o en decúbito supino.70 Técnicas osteopaticas estructurales Colocamos las palmas de ambas manos en el dorso y parte anterior de la muñeca. Realizamos extensión de la muñeca bajando el brazo del paciente y haciendo tracción para descoaptar la articulación. En esta posición realizamos compresiones. Hacemos tracción del brazo y con la otra mano movilizamos todos los huesos del carpo en todas las direcciones. con pisiforme en radio o cubito y el trapezoide en el otro. Podemos hacer también flexión. Relajamos el brazo sin dejar la tensión en la muñeca y hacemos un latigazo caudal impulsando el semilunar anteriormente. abducción y abducción de la mano para buscar liberar las tensiones. Localizamos el semilunar en flexión y colocamos ambos pulgares sobre él y el resto de dedos en la palma (zona tenar y zona hipotenar). extensión.

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