Gestión de IAAS en áreas y poblaciones específicas

Objetivos Unidad 2
Unidad 2: Prevención Infecciones en procedimientos odontológicos y oftalmológicos. Elaborada por Eliana
Chacón, Enfermera, Magíster en Ciencias Médicas con mención en infecciones intrahospitalarias y epidemiologia
hospitalaria.

Objetivos
Tras realizar esta unidad el alumno será capaz de:

Identificar los factores de riesgos asociados a IAAS en procedimientos dentales y oftalmológicos.

Determinar las principales medidas de prevención de IAAS en procedimientos dentales y oftalmológicos.

Gestión de IAAS en áreas y poblaciones específicas

Medidas generales de prevención y control IAAS en áreas

específicas en el área odontológica
En este artículo revisaremos las medidas de prevención y control IAAS especificas en el área odontológica
¡Comencemos!

Introducción
Infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS)
Son infecciones adquiridas por un paciente durante su estadía hospitalaria u otro centro sanitario y que este no
tenía ni estaba incubando en el momento de su ingreso. Las IAAS pueden afectar a pacientes en cualquier tipo de
entorno en el que reciban atención clínica y no exclusivamente a pacientes hospitalizados, pueden aparecer
también después de que el paciente reciba el alta. Asimismo, incluyen las infecciones contraídas por el personal
sanitario a consecuencia del trabajo.
Estos procesos no son producidos a causa del azar si no que se producen por la confluencia de distintos factores
tales como: las condiciones propias de los pacientes y sus patologías, las intervenciones y procedimientos
asistenciales (atención clínica) y algunos aspectos ambientales.
Las condiciones propias de los pacientes son el principal riesgo, sin embargo, son muy poco modificables, a
diferencia de las otras dos que si pueden ser modificables.

Gestión de IAAS en áreas y poblaciones específicas

2
Gestión de IAAS en áreas y poblaciones específicas

Es así como la atención clínica de los pacientes en las áreas de odontológica y oftalmológica no están exentas de
riesgos de contraer IAAS lo cual también incluye al personal de salud.
En ambas áreas de atención es fundamental cumplir como principio básico con las precauciones estándar
durante la atención de pacientes, medidas que permitirán reducir el riesgo de IAAS desde los pacientes al
personal y viceversa.
Dada la relevancia que esta medida implica, es que, en el sistema de Acreditación para prestadores
institucionales se considera como uno de los requisitos en la característica GCL 3.3 y GCL 3.2 para
establecimientos de salud de atención cerrada y abierta respectivamente: Se realizan actividades de supervisión
que dan cuenta del cumplimiento de la normativa de Control y Prevención de las IIH y que, entre otras áreas, es
constatado en el área de Dental.
En la siguiente imagen recordaremos los aspectos que consideran a esta medida de prevención universal
orientada a las áreas de odontología y oftalmología. Posiciona el mouse sobre cada elemento destacado para
desplegar más información.

Higiene de manos
Cuando: Aplicar mínimo 5 momentos de la higiene de manos en la atención
Cómo : Utilizando la técnica correcta respetando los tiempos para la ejecución de esta técnica
Con qué : Agua + jabón o Productos antisépticos (ej. alcohol gel )
Uso elementos protección personal
Utilizar rutinas de postura y retiro de los EPP
Racionalizar el uso de EPP en relación al riesgo de exposición a que se someterá el personal
Identificar los riesgos asociado al retiro de EPP cuando estos están contaminados
Manejo y prevención de accidentes cortopunzantes.
Utilizar los contendores según Ley manejo de residuos en establecimientos de salud (REAS)
El operador del material cortopunzante es el responsable de la eliminación de estos, no entregar la
responsabilidad a terceros.
Manejo desechos, equipos y ropa
Las áreas de atención clínica, áreas de espera comunes y otras áreas donde pueden existir superficies u objetos
potencialmente contaminados que con frecuencia tocan el personal y los pacientes (equipos, sillones, manillas,
lavamanos, otras superficies y elementos cercanos al paciente) deben limpiarse y desinfectarse de manera
rutinaria.
Higiene respiratoria
Promover medidas para evitar la propagación de secreciones respiratorias para ayudar a prevenir la transmisión
de enfermedades respiratorias. Ej. salas de espera
Elementos de la higiene respiratoria y la etiqueta de la tos.
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Medidas de prevención y control IAAS especificas en el área

odontológica
El Sistema de vigilancia de IAAS en Chile está orientado a la pesquisa de casos en pacientes con factores de
riesgos dentro de los cuales se encuentran pacientes con dispositivos invasivos o sometidos a procedimientos
quirúrgicos, según normativa actual.
Las medidas de control y prevención de infecciones pueden bloquear la ruta de transmisión e inhibir el acceso a
la puerta de entrada y salida en los pacientes. El equipo de salud que se desempeña en el área de dental debe
conocer los antecedentes médicos del paciente que atiende, tales como: presencia de enfermedades, diabetes,
cuadros respiratorios agudos (gripe o tuberculosis pulmonar).

El odontólogo debe tener especial cuidado al tomar los antecedentes médicos de un

paciente para preguntar sobre condiciones o medicamentos que puedan
comprometer la inmunidad del paciente y hacerlo más susceptible a infecciones, así
como, antecedentes de infección por virus de hepatitis B, C o VIH.

Deben tomarse medidas para proteger a estos pacientes vulnerables. Se debe tener presente que algunos de los
procedimientos que se realizan son conocidos como generadores de aerosoles lo cual implica un riesgo de
transmisión de infecciones para el personal de salud.

Un paciente puede comportarse de 4 modos:

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Con una enfermedad infecciosa aguda. Ej. Covid-19, TBC.

En etapa prodrómica de la infección, el paciente no presenta síntomas, pero es capaz de infectar. Ej. Paperas.

Etapa de convalecencia o latencia en que sigue excretando virus en sus secreciones. Ej. Virus herpes simple.

Portador asintomático de microorganismos potencialmente perjudiciales. Ej. Streptococcus pyogenes, Neisseria

meningitidis, etc.
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Factores de riesgo asociados a Atención clínica

Durante la atención clínica en el área dental pueden existir 4 rutas principales de transmisión de infección, tal y
como se muestra en la siguiente figura cada una de ellas puede ser interrumpida a través de la implementación
de medidas de prevención.

Rutas de infección más relevantes en el área dental

La primera ruta es la transmisión persona a persona (contacto directo) siendo en primer término la Higiene de
manos la medida más efectiva para cortar la cadena de transmisión de microorganismos, además del uso de
elementos de protección personal como guantes, protección ocular y respiratoria o la vestimenta. Para los
procedimientos quirúrgicos (por ejemplo, cirugía oral menor, cirugía periodontal y de implantes), se requiere una
desinfección más extensa, conocida como antisepsia o lavado quirúrgico de las manos y los brazos.
La Organización Mundial de Salud (OMS) posee información gráfica sobre los 5 momentos de Higiene manos en
varias actividades como la Atención odontológica. Te invitamos a acceder al siguiente material:

Ver: 5 Momentos para la Higiene de las manos. VER

Fuente: https://www.who.int/infection-prevention/en/
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Recomendaciones para realizar higiene de manos en el área dental:

Antes de… Después de …

Al empezar a trabajar Contacto con superficies quirúrgica inmediatas al paciente

Contacto directo con el paciente Contacto con equipo dental contaminado

Colocarse los guantes Contacto con el paciente

Usar el teléfono Remover los guantes

Al comer Manipulación de desechos

Escribir en el teclado Limpieza de secreciones o fluidos de pacientes

Limpieza de instrumentos Contacto con equipos contaminados

Al irse a casa Ir al baño

Fuente: Basic Guide to Infection Prevention and Control in Dentistry.C. L.Pankhurst.2° edición año 2017.

Recuerde en el Uso de guantes

Protege las manos de la contaminación con sangre, saliva y microorganismos.

Reduce el riesgo de infección cruzada.
Protege las manos de productos químicos tóxicos e irritantes.

Estos no reemplazan la higiene de manos, nunca lave o desinfecte los guantes, cambiar los guantes entre
pacientes evita la transmisión cruzada y la contaminación de superficies en la cirugía, no toque con los mismos
guantes que atiende al paciente superficies como computadores, cajones, teléfonos u otros similares.

Uso mascarillas en la atención dental

La protección respiratoria es necesaria para el control de infecciones transmitidas por aerosoles y gotitas que
pueden ser generadas por procedimientos dentales generadores de aerosoles. Dos tipos de mascarillas pueden
ser usadas en la atención odontológica: las quirúrgicas para procedimientos NO generadores de aerosoles y las
tipo Respirador N95, FFP2 o equivalente para Procedimientos generadores de aerosoles, que implican el uso de
turbinas de alta velocidad, micromotores, “scaler” o escaladores ultrasónicos y jeringas triples.

Uso de protección ocular

Esta debe ser usada por pacientes y personal contra las secreciones respiratorias, salpicaduras, aerosoles y
cuerpos extraños.
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Deben usarse en todos los procedimientos dental y cuando se realiza la limpieza del instrumental.

Deben ser cómodos y permitir una visión segura.

Debería ser idealmente desechable, pero si esto no es posible entonces debe ser descontaminado después
de su uso.

Otra ruta es la parenteral relacionada con la exposición a fluidos durante el uso de materiales cortopunzantes. Tal
como se había mencionado anteriormente una de las medidas más efectiva es la eliminación de los desechos de
este tipo en contenedores resistente a punciones, ejecutado por el operador de estos materiales, por otra parte no
realizar prácticas como doblar agujas o recapsular agujas así como evitar pasar instrumentos afilados de una
mano a otra durante el tratamiento dental para evitar accidentes con cortes o pinchazos, se podrá optar por algún
sistema de seguridad que encapsule agujas.

El personal debe contar al menos con vacunación contra hepatitis B e influenza, según Programa Nacional
de Inmunización para trabajadores de salud.

Contacto indirecto, ruta de posible contagio en el área de odontología, entendido como la transmisión de
microrganismos al tocar superficies contaminadas por equipos usados y salpicaduras u objetos incluidos los
instrumentos dentales, que deben descontaminarse entre pacientes o desecharse de forma segura. Las
impresiones dentales deben desinfectarse para reducir riesgo de infección a los técnicos dentales y cumplir con
las normativas de transporte de material contaminado.

Aspectos básicos de esterilización y desinfección de equipos e instrumental dental

Con el objetivo de minimizar o eliminar los riesgos de infección en pacientes sometidos a procedimientos
dentales, el instrumental y equipos deben ser procesados según las recomendaciones nacionales y/o locales
dependiendo de la naturaleza de estos, de la resistencia de los microorganismos y del riesgo del propio
procedimiento, podrán ser desinfectados o esterilizados.
Según la Norma General Técnica N° 199 sobre Esterilización y desinfección en establecimientos de atención de
salud del Ministerio de Salud (2018), describe los materiales según la clasificación de Spaulding, determinando
que el material crítico (ingresa a tejidos y cavidades estériles) por ej. instrumental quirúrgico, piezas de manos,
contra ángulo y turbina dentales deben ser esterilizadas. Los materiales considerados semicríticos deben ser
esterilizados o desinfectados de alto nivel.
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Por otra parte, la importancia del proceso de descontaminación y lavado de

materiales es muy importante, dado que la presencia de materia orgánica interfiere en
los procesos de desinfección y esterilización, entonces en relación a este primer
aspecto recordar que este proceso es previo, a la limpieza realizada en la central de
esterilización.

Para lograr un resultado óptimo la descontaminación debería:

1 Contar con personal entrenado en el proceso.

2 Contar con protocolo estandarizado.

3 Utilizar el área sucia del área dental, no usar lavamanos para descontaminar materiales.

4 Se recomienda el uso de productos que faciliten la remoción de material o materia orgánica de los
instrumentales como detergentes enzimáticos líquidos o en spray.

El proceso de esterilización de materiales e instrumental en esta área debe contar con la misma regulación y
controles de proceso que para el resto del instrumental y materiales que se procesan en la central de
esterilización. Se debe poner énfasis en los procesos de lavado e inspección del instrumental debido a que por su
diseño y tamaños pequeños podrían contener restos de suciedad previo a la esterilización de estos.

Las piezas de mano deben ser esterilizadas, la recomendación se basa en estudios

que han demostrado que los componentes internos de las piezas dentales
accionadas por aire (tanto dispositivos de baja velocidad como de alta velocidad)
pueden contaminarse con el material del paciente durante el uso, y este material
puede ser expulsado a la boca de otros pacientes durante usos posteriores.

Te invitamos a acceder al siguiente material:

Gestión de IAAS en áreas y poblaciones específicas

Ver: CDC Statement on Reprocessing Dental Handpieces VER

Rol del ambiente en áreas de odontología

Las Normas técnicas básicas para la obtención de la autorización sanitaria de las Salas de procedimientos y
pabellones de cirugía menor (incluye Odontología)1997 determina los requisitos mínimos que debe cumplir estas
salas:

Ámbito Infraestructura: Sala Procedimientos Odontológicos

Requisitos

Sillón dental que permita posición tredelemburg

Sistema Salivera portátil con agua circulante y desagüe con aspiración y filtro
eliminación de
desechos: Sistema de aspiración baja potencia (eyector)

Sistema aspirador de alta potencia (aspirador)

La Sala está equipada
con: Sistema de iluminación de campo operatorio

Compresor de aire ubicado fuera de la clínica o en caja de aislamiento

acústica para turbina, motor de baja velocidad (neumático) y jeringa
triple

Taburete odontológico y auxiliar

Mobiliario para almacenar insumos clínicos limpios y estériles

Área limpia con superficie lavable para preparación de material e insumos separado del
área sucia

Un lavamanos

Área sucia con superficie lavable y depósito transitorio del instrumental en uso,
La sala de
independiente del mesón de preparación de material clínico
procedimientos
odontológicos cuenta
Contenedor plástico con tapa para eliminación de residuos tóxicos (amalgama /
con:
mercurio)

Negatoscopio cuando corresponda

Sistema de desinfección para pieza de mano / contra ángulo, de turbina y jeringa triple

Área limpia delimitada para preparación de material a esterilizar y autoclave en caso de

no contar con Unidad de Esterilización en el establecimiento
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Las recomendaciones internacionales además indican:

Los pisos y paredes deben ser de material lavable.

Las áreas de trabajo deben estar claramente identificadas para reducir el riesgo de contaminación cruzada.

Las áreas deben estar despejadas para facilitar la limpieza y desinfección.

El sillón dental y sillas deben ser impermeables, intactas y fáciles de limpiar.

La iluminación debe ser de un diseño que permita una fácil limpieza no permita la acumulación de polvo. Las
manillas deben ser protegidas por cubiertas de plástico el cual debe cambiarse entre pacientes.

Continuando con las rutas de infección más relevantes en el área dental, se debe hacer mención a los controles
de aerosoles, y es que las salas deben contar con ventilación natural o sistema de aire. Las recomendaciones
internacionales recomiendan contar con sistemas de aire con 12 a 15 recambios por hora utilizando sistema que
generen presión negativa.
Las recomendaciones actuales en Chile a causa de la pandemia de Covid-19 indican dejar un tiempo de
ventilación de 15 a 30 minutos para procedimientos No generadores de aerosoles y de 30 minutos para los
generadores de aerosoles entre pacientes de modo de reducir el riesgo de transmisión por aerosol o gotas.

Limpieza y desinfección de superficies

El área alrededor de la unidad dental en cirugías se contamina por las salpicaduras y/o por tocar las áreas con
manos con guantes. Los sitios con mayor carga de microrganismos son la lámpara, el sillón dental, las piezas de
mano, salivero (zonas de alto contacto (fig1) que requieren de limpieza y desinfección entre pacientes.

La desinfección puede ser realizada con desinfectantes de nivel intermedio como soluciones cloradas al
0.1 %, alcohol o peróxido de hidrógeno; se recomienda no usar productos en spray, sino que usar
materiales que permitan limpiar y desinfectar en poco tiempo y por arrastre (Ej. toallas de papel, toallas
impregnadas con desinfectantes, etc.), recuerde limpiar en una sola dirección.

Se recomienda el uso de protectores plásticos desechables en estas áreas para facilitar la limpieza y
desinfección. Además, realizar entre paciente y paciente la limpieza y desinfección de otras áreas consideradas
“limpias” tales como teclados de computadores, manillas de cajones, impresoras, escritorios, teléfonos entre los
principales. Especial atención debe tener en la limpieza y desinfección de aspiradores y salivero dado que tiene
una alta contaminación se recomienda en ellos limpiar y luego dejar por el tiempo recomendado por el fabricante
un desinfectante.
En la siguiente imagen se destacan las áreas que se recomiendan limpiar, tales como: silla, aspirador, salivero,
lámpara y piezas de mano dentales.
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Importancia del manejo de Agua

El Biofilm es una biopelícula con comunidades microbiológica complejas unidas a una superficie sólida y a una
matriz orgánica que los hace resistentes a productos biocidas formados en las cañerías y los tubos que
transportan agua. Es primordial como medida de prevención de IAAS, mantener un control de este biofilm para
evitar la contaminación del agua durante los procedimientos dentales, especialmente los procedimientos
realizados a pacientes inmunocomprometidos.
Existe evidencia que el agua puede contaminarse con una gran variedad de agentes infecciosos siendo los más
frecuentes Pseudomonas, Legionella, Klebsiella, Moraxella, Flavobacterium, Escherichia y micobacterias.
La Asociación Dental Americana en 2015 fijó como estándar que el agua para tratamiento dental debía contener
menor o igual a 200 ufc/ml de organismos heterotróficos aeróbicos. En Europa la norma es más rigurosa
estableciendo el umbral en 100 ufc/ml de organismos heterotróficos aeróbicos. En Chile no existe norma por lo
cual no existe un estándar para el control de la calidad del agua en el área dental.
Recomendaciones para el manejo del agua:

1 Se debe utilizar un sistema de agua embotellada de depósito independiente para líneas de agua dentales.

2 Llene las botellas de depósito con agua destilada o la red potable de agua.

3 Los biocidas deben utilizarse en la botella del embalse y en las líneas de agua (de acuerdo a las
instrucciones del fabricante).

4 Las líneas de agua de la unidad dental, las botellas de depósito y las tuberías deben drenarse, lavado y
desinfectado con biocida de acuerdo con las instrucciones del fabricante al menos dos veces al día, por
ejemplo, al principio y al final del día.
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5 Al final del día, las botellas de depósito deben desinfectarse con biocidas, enjuagado con agua destilada,
drenados y almacenados secos e invertidos durante la noche.

6 Las líneas de agua de la unidad dental deben lavarse al principio y al final del día durante dos minutos y
durante 20-30 segundos entre los pacientes.

7 Se debe utilizar un sistema de suministro de agua estéril separado o solución salina para procedimientos
quirúrgicos.

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¿Cuáles son los vías de infección más relevantes en el área dental y cómo podemos intervenir?
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Medidas de prevención y control IAAS especificas en el área

de oftalmología
¿Conoces las medidas de prevención y control IAAS en oftalmología?, a continuación, revisaremos en detalle los
procedimientos de esta área.

La Oftalmología es la especialidad médica que estudia las enfermedades y el tratamiento del ojo existiendo
múltiples enfermedades y procedimientos en esta área. Dado la magnitud de la gravedad de una infección del ojo
posterior a procedimientos y por la frecuencia de la cirugía de cataratas a nivel mundial, es que se orientará la
clase en este ámbito de acción. Según la OMS la catarata es la opacidad del cristalino que impide el paso normal
de la luz, lo cual impide tener una visión clara, la mayoría de los casos se presentan con el envejecimiento.
Actualmente el tratamiento de elección es la cirugía mediante la cual el cristalino es removido y reemplazado por
un lente intraocular artificial, Las cataratas representan la principal causa de ceguera en el mundo y la segunda
causa de discapacidad visual después de los vicios de refracción. Dada la magnitud de esta patología desde el
año 2005 en Chile es incluida como patología GES logrando realizar casi 50.000 cirugía en el año 2017.
La cirugía de elección en la actualidad es la facoemulsificación que consiste en la utilización de ultrasonidos para
disolver y extraer el cristalino deteriorado, para sustituirlo por una lente intraocular artificial. Consta de
equipamiento e insumos de uso específico para esta técnica:

1 Equipo de facoemulsificación.

2 Cartuchos o casette que incorporan líneas que retiran restos del cristalino y lo llevan a un reservorio.

3 Pieza de mano- Microtips, entran a la cámara anterior del ojo, emulsifican el cristalino y aspiran.

4 Solución salina balanceada (BSS) la concentración simula al humor acuoso contiene electrolitos, dextrosa,
bicarbonato.

5 Solución viscoelástica jeringuillas pre llenadas que mantiene expandida la cámara anterior del ojo.

Implementos
Pieza de mano.
Jeringas viscoelástico.
Líneas.
Cartucho con reservorio.
Microtips.
Cobertor del brazo de la máquina.
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Etapas de la cirugía de cataratas

Fuente: https://www.optimview.com/area-pacientes/tratamientos/cirugia-de-cataratas

Una de las complicaciones graves de esta cirugía es La Endoftalmitis, que se define como la existencia de una
inflamación intraocular que afecta simultáneamente al segmento anterior y posterior del ojo, secundaria a una
infección intraocular causada por bacterias u hongos.
Gestión de IAAS en áreas y poblaciones específicas

Esta infección puede provocar pérdida parcial o total de la visión e incluso provocar la
pérdida del ojo. Es una emergencia médica urgente y la tasa de endoftalmitis post
cataratas se encuentra entre 0,015 y el 0,5%. Se puede presentar como aguda
cuando se presenta dentro de 6 semanas postcirugía o crónica si se presenta
posterior a meses a años posterior al procedimiento.

Más de 90% de los agentes causantes correspondes a bacterias gran positivas lo que indica que la mayor parte
se contamina con bacterias de la superficie ocular siendo la infección por estreptococos las más grave por su gran
virulencia y con pocas posibilidades de mejora.

Fuente: ENDOFTALMITIS INFECCIOSA”. Guías de Práctica Clínica de la SERV”. Disponible en www.serv.es. 2014
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Sistema de Vigilancia
Según Circular N°6 de diciembre 2016 el Ministerio de Salud determina la vigilancia epidemiológica de las
Endoftalmitis post cirugía de cataratas, para lo cual establece como criterio diagnóstico, los siguientes elementos:

Despliega el contenido haciendo clic en cada título.

Exposición requerida

Incluye: Pacientes adultos con cirugía de cataratas que considera implante de lente intraocular, sin importar
técnica utilizada, en el periodo comprendido entre 1 y 10 días post cirugía o hasta el primer control post
cirugía en ausencia de seguimiento posterior.

Criterio I

Paciente presenta un cultivo positivo de cámara anterior, posterior o humor vítreo.

Criterio II

a.- Paciente presenta al menos dos de los siguientes elementos sin otra causa identificada:
- Elemento 1: Dolor ocular.
- Elemento 2: Visión borrosa.
- Elemento 3: Hipopion.
b.- Presenta al menos una de los siguientes elementos:
- Elemento 1: Como consecuencia de los signos y síntomas, el médico inicia terapia antibiótica de 2 o más
días de duración.
- Elemento 2: Test diagnóstico diferente a cultivo con detección de microorganismo en humor vítreo (ej.: test
de antígenos, PCR).

Factores de riesgo Endoftalmitis post cirugía cataratas (EIPC)

Tal como se presentó en la clase anterior, en este tipo de infecciones también tiene importancia el rol del paciente,
la atención clínica y ambiente. Tal como en la infección de herida operatoria factores asociados al paciente, como
edades extremas, enfermedades concomitantes, estado inmunitario deficiente y mala nutrición contribuirán con la
presencia de IAAS. Factores que son poco modificables.
Según la literatura los factores de riesgo de Endoftalmitis asociado a Pacientes operados de cataratas son:

Edad sobre 85 años.

Sexo masculino.
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Ruptura capsula posterior.

Uso lentes intraoculares.

Inmunosupresión.

La atención Clínica y el ambiente son factores que inciden en la presencia de IAAS cobrando importancia por
ejemplo la preparación preoperatoria del ojo que en el caso de pacientes de cirugía de cataratas constituye uno
de los principales aspectos que se han estudiado como factor de riesgo de Endoftalmitis.

Otro elemento de importancia asociado a la atención clínica son los procesos de desinfección y
esterilización de materiales y equipos utilizados en la cirugía ya que las fallas en estos procesos podrían
causar IAAS en esta localización.

También se han reportado brotes de Endoftalmitis asociados al mal uso de frascos de colirios, soluciones o
antisépticos. El manejo de sistemas de aire filtrado (según norma nacional de prevención IHO) es fundamental y
su vigilancia es uno de los elementos básicos en el control del ambiente en el área de pabellones quirúrgicos.
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Medidas de prevención EIPC

Atención clínica
A continuación, se revisarán las medidas relacionada con la prevención de Endoftalmitis basada en la evidencia
disponible y la norma nacional Prevención de brotes de EIPC posterior a cirugía de cataratas del año 2015.

Despliega el contenido haciendo clic en cada título.

1. Preparación y antibióticos preoperatoria

- Antibioprofilaxis: El uso de antibióticos en colirios no tiene evidencia de disminuir el riesgo de infección, la

evidencia sostiene que debería usarse antibiótico intracameral: cefuroximo.
- Preparación ojo: Aplicar povidona yodada en concentraciones entre 0.005% al 10% en el saco conjuntival,
se deberá esperar el tiempo de acción del producto. Solo usar soluciones de fábrica o laboratorios
certificados, no prepararlas a nivel local por el riesgo de contaminación que esta práctica tiene. Se
recomienda realizar limpieza y antiséptica de la piel del ojo con povidona yodadas 10% para el área
periocular.
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2. Disciplina Quirúrgica

Este concepto está referido al cumplimiento de las prácticas generales de prevención dentro del área de
pabellón que involucra por ejemplo, manejo de áreas, mantención de puertas cerradas, N° de personas al
interior de los quirófanos, cumplimiento de uso de vestimenta quirúrgica, respetar vías de circulación entre
otras.
- Este tipo de cirugía solo de deberán realizar en pabellones quirúrgicos que cuenten con autorización
sanitaria.
- Técnica aséptica: Campo estéril, procurando un correcto aislamiento de pestañas y párpados con paño
adhesivo y blefaróstato; higiene de manos quirúrgico y uso de guantes estériles desechable de primer uso y
por cada paciente.
- Uso de vestimenta para Pabellón según normas locales.
- Respetar los flujos de circulación y el manejo de áreas.
- Cumplir con el uso de mascarillas quirúrgica durante el acto quirúrgico.

3. Manejo de colirios, soluciones y productos antisépticos

Todos los frascos de colirios con fármacos antiinflamatorios, antibióticos, etc., serán de uso individual y se
desecharán al final de la jornada, esto con el objetivo de disminuir la posibilidad de contaminación cruzada
dado que los frascos pueden tocar las pestañas u otras superficies de los pacientes lo que puede provocar
contaminación de estos.

4. Esterilización

Los materiales e instrumental deben ser de primer uso y estériles esto es: pieza de mano, cassette del
equipo de facoemulsificación, líneas y soluciones.
El proceso de esterilización de materiales e instrumental en esta área debe contar con las misma
regulaciones y controles de proceso que para el resto de los instrumental y materiales que se procesan en la
central de esterilización. Se debe poner énfasis en los procesos de lavado e inspección del instrumental
debido a que por su diseño y tamaños pequeños podrían contener restos de suciedad previo a la
esterilización de estos.

Rol del Ambiente

Manejo de aire de acuerdo a Norma Nacional 190 Prevención de la infección de la herida operatoria que describe
en el artículo 4 lo siguiente:
“Todo quirófano en el cual se realicen procedimientos de cirugía mayor cumplirá con las siguientes condiciones:
Contarán con sistemas funcionales que permitan control del polvo ambiental en su interior de acuerdo con lo
exigido en la Norma Técnica Básica de atención Cerrada, es decir:
- Aire filtrado con filtros de alta eficiencia para partículas (HEPA).
- Recambio de aire con 15 cambios por hora del volumen de aire del quirófano cuando éste se encuentre en uso,
de acuerdo con las características del equipo de inyección de aire, con 100% de aire de la intemperie”.
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Puntos principales Odontología

Para la medida universal de prevención de IAAS en procedimientos dentales son las precauciones estándar
las cuales evitan la transmisión de microorganismos entre paciente y personal y viceversa.

Las 4 principales rutas de infección corresponden al contacto directo, vía parenteral, aerosoles y contacto
indirecto.

Las medidas de prevención de IAAS se centran en cortar la cadena de transmisión en las rutas de infección.

El ambiente cobra importancia en esta área fundamentalmente teniendo medidas de control en el manejo de
los sistemas de agua, así como, en la limpieza y desinfección de superficies.

Puntos principales Oftalmología

La endoftalmitis post cirugía de cataratas es una infección grave por lo cual deben considerarse todos los
factores de riesgo asociados para su prevención.

El Ministerio de salud de Chile ha normado la vigilancia de este tipo de IAAS en los centros que realicen
cirugía de cataratas.

Para la prevención y control de IAASS se deben cumplir con todos los requisitos y regulaciones y normas
relacionadas con el manejo de cirugías en Pabellones Quirúrgicos.

La preparación del ojo, el uso de antibióticos intraocular, la disciplina quirúrgica, el proceso de esterilización
y el manejo de colirios son las estrategias con mejor evidencia en la prevención de endoftalmitis.
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¿Durante la atención clínica, cómo podemos prevenir la endoftalmitis en un paciente sometido a una cirugía
de cataratas?
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Resumen y Glosario Unidad 2

Resumen
Las infecciones asociadas a la atención en las áreas de Odontología y Oftalmología son poco frecuentes, sin
embargo, de gran magnitud para el paciente cuando se producen. Las medidas de prevención básicas como uso
de precauciones estándar, tal como en otros tipos de IAAS, deben ser conocidas y aplicadas por el personal de
salud de manera rigurosa en la atención de estos pacientes.
Dada la variabilidad de procedimientos realizados en estas especialidades la prevención debe estar enfocada a
las medidas de prevención de infección de herida operatoria que incluye el cumplimiento de técnica aséptica, uso
de antibioprofilaxis, control de sistemas de aire, esterilización y desinfección de equipos e instrumental y por
supuesto higiene y desinfección del ambiente hospitalario.

Glosario
IAAS: Infecciones asociadas a la atención de salud.
EPIC: Endoftalmitis infecciona post cirugía de cataratas.
GCL: Gestión clínica.
EPP: Elementos protección personal.
Gestión de IAAS en áreas y poblaciones específicas

Bibliografía Unidad 2
Basic guide to infection prevention and control in dentistry. Disponible en: https://bit.ly/3je2nNf
Endoftalmitis infecciosa. “Guías de práctica clínica de la serv”, 2014. Disponible en: www.serv.es
Guía de práctica clínica tratamiento quirúrgico de cataratas congénitas y adquiridas MINSAL.
Manejo de la endoftalmitis en cirugía de cataratas. Guía terapéutica secoir-gesoc.20144
Norma Prevención de brotes de endoftalmitis infecciona post cirugía de cataratas (epic) Ministerio de Salud
2015.
Organización Mundial de la Salud (OMS). Disponible en: https://www.who.int/infection-prevention/en/

Gestión de IAAS en áreas y poblaciones específicas

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Gestión de IAAS en áreas y poblaciones específicas

Material de Profundización Unidad 2

Manejo de la Endoftalmitis en Cirugía de Cataratas. Guía terapéutica SECOIR-GESOC. 2014. Disponible en:
https://bit.ly/3i7CuNL
Norma Prevención de Brotes de Endoftalmitis infecciosa postcirugía de cataratas (EIPC). Subsecretaría de
Redes Asistenciales. 2015. Disponible en: https://www.minsal.cl/sites/default/files/circular10.pdf