Libertad y Orden

Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial

República de Colombia
SINA
FORMULARIO ÚNICO NACIONAL DE SOLICITUD DE PERMISO DE VERTIMIENTOS
Base legal: Ley 99 de 1993, Decreto 1541 DE 1978, Decreto 1594 de 1984

DATOS DEL SOLICITANTE

1. Persona Natural
Persona Jurídica Pública Privada
2. Nombre o Razón Social:___Concesión COSTRUCVIAL S.A.S___________________________________________________
C.C. NIT 800. 576.987.465 de _____________________________________________________________
Dirección: : Aven. Cra 45 No 114-44 Of 605 Ciudad: Bogotá D.C- Cundinamarca________________________________
Teléfono (s): 6780987 ___ Fax: 6780987 __ E-mail: atenciónalcliente@costrucvial.com_________________________
Representante Legal: Santiago Sánchez____________________________________________________________________
C.C. No. ____1.057.596.920
_____
de Sogamoso__________________________________________________________
Dirección: Cra 69J #64D-25________ Ciudad: _________________Bogotá D.C______________________________
Teléfono (s): 31424680333 Fax ______________________ E-mail:. santiago.sanchez@costrucvial.com
3. Apoderado (si tiene): __________________________________ T.P.: __________________________________________
C.C. No. __________________________________________ de __________________________________________
Dirección: ___________________________________________ Ciudad: __________________________________________
Teléfono (s): __________________ Fax: __________________ E-mail: __________________________________________
4. Calidad en que actúa: Propietario Arrendatario Poseedor Otro Cual? _Tercer interesado__________

INFORMACIÓN GENERAL
1. Nombre del predio: ___Sumidero 1_______________________________________ Área: 36.32 m2 Ha m2
2. localización del predio: ___Carrera 96 # 69 A- 51 (Sumidero de Agua residual)_______ Urbano Rural
3. Departamento: ___Bogotá D.C___ Municipio: Bogotá D.C Vereda y/o Corregimiento: __________________
4. Sector: ___________Maratu_____________ Actividad que genera el vertimiento: _____Campamentos Temporales________
5. Cédula Catastral No.
6. Nombre del propietario del predio: Acueducto y alcantarillado de Bogotá D.C
7. Costo del proyecto: ___$ 3.000.0000.0000 Valor en letras: Tres mil millones

INFORMACIÓN TIPO DE VERTIMIENTO

1. Residual doméstico Residual Industrial Municipal / ESP
Caudal (l/s): 0.1 Tiempo de descarga (h/día): ______0,5 _______ Frecuencia (día/mes): ____15____
2. Fuente de abastecimiento: Compra de agua potable Cuenca: No aplica____________________
3. Nombre fuente Receptora: Sumidero 1_____________ Cuenca: ___No aplica _______________________
4. Sistema de Tratamiento y estado final previsto para el vertimiento ___Implementación de Polisombra en sumidero y limpieza ,
sin presencia de solidos _____________
Volumetrio
Sistema de aforo: _________________________Volumétrico __________________________________________________
5. Localización de punto(s) de descarga: Coordenadas: X 5981052.6 Y 519262.2 X ________ Y ________
X ________ Y ________ X ________ Y ________
6. Forma y caudal de la descarga (l/s) ______0,1____________________________ Flujo continuo Intermitente

CARACTERIZACIÓN Y USOS DE LA FUENTE RECEPTORA

PARAMETROS RESULTADO UNIDAD
Sólidos suspendidos mg/l
DBO5 mg/l
DQO mg/l
Caudal l/s
Nota: La autoridad ambiental establecerá parámetros de interés sanitario a monitorear dependiendo de la actividad Artículo 72 del
Decreto1594 de 1984
CARACTERIZACIÓN VERTIMIENTO: ( Anascol S.A.S)
PARAMETROS RESULTADO UNIDAD
Sólidos suspendidos 35 mg/l
DBO5 30 mg/l
DQO mg/l
Caudal 0,1 l/s
Nota: La autoridad ambiental establecerá parámetros de interés sanitario a monitorear dependiendo de la actividad Artículo 72 del Decreto1594 de 1984

DOCUMENTACIÓN QUE DEBE ANEXAR A LA SOLICITUD

1. Documentos que acrediten la personería jurídica del solicitante
Sociedades: Certificado de existencia y representación legal (expedición no superior a 3 meses)
Juntas de Acción Comunal: Certificado de existencia y representación legal o del documento que haga sus veces,
expedido con una antelación no superior a 3 meses.
2. Poder debidamente otorgado cuando se actúe por medio de apoderado.
Propietario del inmueble: Certificado de libertad y tradición (expedición no superior a 3 meses)
Tenedor: Prueba adecuada que lo acredite como tal y autorización del propietario.
Poseedor: Prueba adecuada que lo acredite como tal
3. Localización de la planta industrial, central eléctrica, explotación minera y características de la fuente que originará el
vertimiento.
4. Clase, calidad y cantidad de desagües.
5. Descripción, memorias técnicas, diseño y planos del Sistema de tratamiento propuesto.
6. Reporte de caracterización de muestreo compuesto expedido por laboratorio acreditado o en proceso de acreditación, en el
cual se caracterice el afluente y efluente del sistema de tratamiento indicando el tiempo de retención.

FIRMA DEL SOLICITANTE O APODERADO DEBIDAMENTE CONSTITUIDO

_________________________________________________________ FECHA: _______________________________

 Libertad y Orden
Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial
República de Colombia
SINA

DATOS DEL SOLICITANTE

1. Persona Natural
Persona Jurídica Pública Privada
2. Nombre o Razón Social:___Concesión COSTRUCVIAL S.A.S___________________________________________________
C.C. NIT 800. 576.987.465 de _____________________________________________________________
Dirección: : Aven. Cra 45 No 114-44 Of 605 Ciudad: Bogotá D.C- Cundinamarca________________________________
Teléfono (s): 6780987 ___ Fax: 6780987 __ E-mail: atenciónalcliente@costrucvial.com_________________________
Representante Legal: Santiago Sánchez____________________________________________________________________
C.C. No. ____1.057.596.920
_____
de Sogamoso__________________________________________________________
Dirección: Cra 69J #64D-25________ Ciudad: _________________Bogotá D.C______________________________
Teléfono (s): 31424680333 Fax ______________________ E-mail:. santiago.sanchez@costrucvial.com
3. Apoderado (si tiene): __________________________________ T.P.: __________________________________________
C.C. No. __________________________________________ de __________________________________________
Dirección: ___________________________________________ Ciudad: __________________________________________
Teléfono (s): __________________ Fax: __________________ E-mail: __________________________________________
4. Calidad en que actúa: Propietario Arrendatario Poseedor Otro Cual? _Tercer interesado__________

INFORMACIÓN GENERAL
1. Nombre del predio: ___Sumidero 2_______________________________________ Área: 36.32 m2 Ha m2
2. localización del predio: _Av cra 96 con calle 74 a (Sumidero de Agua residual)_______ Urbano Rural
3. Departamento: ___Bogotá D.C___ Municipio: Bogotá D.C Vereda y/o Corregimiento: __________________
4. Sector: __Santa Rosita_________________ Actividad que genera el vertimiento: _____Campamentos Temporales________
5. Cédula Catastral No.
6. Nombre del propietario del predio: Acueducto y alcantarillado de Bogotá D.C
7. Costo del proyecto: $ 3.000.0000.0000 Valor en letras: Tres mil millones____

INFORMACIÓN TIPO DE VERTIMIENTO

5. Residual doméstico Residual Industrial Municipal / ESP
Caudal (l/s): 0.1 Tiempo de descarga (h/día): ______0,5 _______ Frecuencia (día/mes): ____15____
6. Fuente de abastecimiento: Compra de agua potable Cuenca: No aplica____________________
7. Nombre fuente Receptora: Sumidero 2_____________ Cuenca: ___No aplica _______________________
8. Sistema de Tratamiento y estado final previsto para el vertimiento ___Implementación de Polisombra en sumidero y limpieza ,
sin presencia de solidos _____________
Volumetrio
Sistema de aforo: _________________________Volumétrico __________________________________________________
5. Localización de punto(s) de descarga: Coordenadas: X 598522,5 Y 519995,4 X ________ Y ________
X ________ Y ________ X ________ Y ________
6. Forma y caudal de la descarga (l/s) ________0,1__________________________ Flujo continuo Intermitente

CARACTERIZACIÓN Y USOS DE LA FUENTE RECEPTORA

PARAMETROS RESULTADO UNIDAD
Sólidos suspendidos mg/l
DBO5 mg/l
DQO mg/l
Caudal l/s
Nota: La autoridad ambiental establecerá parámetros de interés sanitario a monitorear dependiendo de la actividad Artículo 72 del
Decreto1594 de 1984
CARACTERIZACIÓN VERTIMIENTO: ( Anascol S.A.S)
PARAMETROS RESULTADO UNIDAD
Sólidos suspendidos 32 mg/l
DBO5 29 mg/l
DQO mg/l
Caudal 0,1 l/s
Nota: La autoridad ambiental establecerá parámetros de interés sanitario a monitorear dependiendo de la actividad Artículo 72 del Decreto1594 de 1984

DOCUMENTACIÓN QUE DEBE ANEXAR A LA SOLICITUD

7. Documentos que acrediten la personería jurídica del solicitante
Sociedades: Certificado de existencia y representación legal (expedición no superior a 3 meses)
Juntas de Acción Comunal: Certificado de existencia y representación legal o del documento que haga sus veces,
expedido con una antelación no superior a 3 meses.
8. Poder debidamente otorgado cuando se actúe por medio de apoderado.
Propietario del inmueble: Certificado de libertad y tradición (expedición no superior a 3 meses)
Tenedor: Prueba adecuada que lo acredite como tal y autorización del propietario.
Poseedor: Prueba adecuada que lo acredite como tal
9. Localización de la planta industrial, central eléctrica, explotación minera y características de la fuente que originará el
vertimiento.
10. Clase, calidad y cantidad de desagües.
11. Descripción, memorias técnicas, diseño y planos del Sistema de tratamiento propuesto.
12. Reporte de caracterización de muestreo compuesto expedido por laboratorio acreditado o en proceso de acreditación, en el
cual se caracterice el afluente y efluente del sistema de tratamiento indicando el tiempo de retención.

FIRMA DEL SOLICITANTE O APODERADO DEBIDAMENTE CONSTITUIDO

_________________________________________________________ FECHA: _______________________________

 Libertad y Orden
Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial
República de Colombia
SINA

DATOS DEL SOLICITANTE

1. Persona Natural
Persona Jurídica Pública Privada
2. Nombre o Razón Social:___Concesión COSTRUCVIAL S.A.S___________________________________________________
C.C. NIT 800. 576.987.465 de _____________________________________________________________
Dirección: : Aven. Cra 45 No 114-44 Of 605 Ciudad: Bogotá D.C- Cundinamarca________________________________
Teléfono (s): 6780987 ___ Fax: 6780987 __ E-mail: atenciónalcliente@costrucvial.com_________________________
Representante Legal: Santiago Sánchez____________________________________________________________________
C.C. No. ____1.057.596.920
_____
de Sogamoso__________________________________________________________
Dirección: Cra 69J #64D-25________ Ciudad: _________________Bogotá D.C______________________________
Teléfono (s): 31424680333 Fax ______________________ E-mail:. santiago.sanchez@costrucvial.com
3. Apoderado (si tiene): __________________________________ T.P.: __________________________________________
C.C. No. __________________________________________ de __________________________________________
Dirección: ___________________________________________ Ciudad: __________________________________________
Teléfono (s): __________________ Fax: __________________ E-mail: __________________________________________
4. Calidad en que actúa: Propietario Arrendatario Poseedor Otro Cual? _Tercer interesado__________

INFORMACIÓN GENERAL
1. Nombre del predio: ___Sumidero 3_______________________________________ Área: 36.32 m2 Ha m2
2. localización del predio: ___Calle 87 N 96-90 (Sumidero de Agua residual)______ Urbano Rural
3. Departamento: ___Bogotá D.C___ Municipio: Bogotá D.C Vereda y/o Corregimiento: __________________
4. Sector: ___________Bochica___________ Actividad que genera el vertimiento: _____Campamentos Temporales________
5. Cédula Catastral No.
6. Nombre del propietario del predio: Acueducto y alcantarillado de Bogotá D.C
7. Costo del proyecto: $ 3.000.0000.0000 Valor en letras: Tres mil millones_____

INFORMACIÓN TIPO DE VERTIMIENTO

9. Residual doméstico Residual Industrial Municipal / ESP
Caudal (l/s): 0.1 Tiempo de descarga (h/día): ______0,5 _______ Frecuencia (día/mes): ____15____
10. Fuente de abastecimiento: Compra de agua potable Cuenca: No aplica____________________
11. Nombre fuente Receptora: Sumidero 3_____________ Cuenca: ___No aplica _______________________
12. Sistema de Tratamiento y estado final previsto para el vertimiento ___Implementación de Polisombra en sumidero y limpieza ,
sin presencia de solidos _____________
Volumetrio
Sistema de aforo: _________________________Volumétrico __________________________________________________
5. Localización de punto(s) de descarga: Coordenadas: X 599167,5 Y 521531,7 X ________ Y ________
X ________ Y ________ X ________ Y ________
6. Forma y caudal de la descarga (l/s) _______0,1___________________________ Flujo continuo Intermitente

CARACTERIZACIÓN Y USOS DE LA FUENTE RECEPTORA

PARAMETROS RESULTADO UNIDAD
Sólidos suspendidos mg/l
DBO5 mg/l
DQO mg/l
Caudal l/s
Nota: La autoridad ambiental establecerá parámetros de interés sanitario a monitorear dependiendo de la actividad Artículo 72 del
Decreto1594 de 1984
CARACTERIZACIÓN VERTIMIENTO: ( Anascol S.A.S)
PARAMETROS RESULTADO UNIDAD
Sólidos suspendidos 36 mg/l
DBO5 31 mg/l
DQO mg/l
Caudal 0,1 l/s
Nota: La autoridad ambiental establecerá parámetros de interés sanitario a monitorear dependiendo de la actividad Artículo 72 del Decreto1594 de 1984

DOCUMENTACIÓN QUE DEBE ANEXAR A LA SOLICITUD

13. Documentos que acrediten la personería jurídica del solicitante
Sociedades: Certificado de existencia y representación legal (expedición no superior a 3 meses)
Juntas de Acción Comunal: Certificado de existencia y representación legal o del documento que haga sus veces,
expedido con una antelación no superior a 3 meses.
14. Poder debidamente otorgado cuando se actúe por medio de apoderado.
Propietario del inmueble: Certificado de libertad y tradición (expedición no superior a 3 meses)
Tenedor: Prueba adecuada que lo acredite como tal y autorización del propietario.
Poseedor: Prueba adecuada que lo acredite como tal
15. Localización de la planta industrial, central eléctrica, explotación minera y características de la fuente que originará el
vertimiento.
16. Clase, calidad y cantidad de desagües.
17. Descripción, memorias técnicas, diseño y planos del Sistema de tratamiento propuesto.
18. Reporte de caracterización de muestreo compuesto expedido por laboratorio acreditado o en proceso de acreditación, en el
cual se caracterice el afluente y efluente del sistema de tratamiento indicando el tiempo de retención.

FIRMA DEL SOLICITANTE O APODERADO DEBIDAMENTE CONSTITUIDO

_________________________________________________________ FECHA: _______________________________

Libertad y Orden
Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial
República de Colombia
SINA
 Libertad y Orden
Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial
República de Colombia
SINA

DATOS DEL SOLICITANTE

1. Persona Natural
Persona Jurídica Pública Privada
2. Nombre o Razón Social:___Concesión COSTRUCVIAL S.A.S___________________________________________________
C.C. NIT 800. 576.987.465 de _____________________________________________________________
Dirección: : Aven. Cra 45 No 114-44 Of 605 Ciudad: Bogotá D.C- Cundinamarca________________________________
Teléfono (s): 6780987 ___ Fax: 6780987 __ E-mail: atenciónalcliente@costrucvial.com_________________________
Representante Legal: Santiago Sánchez____________________________________________________________________
C.C. No. ____1.057.596.920
_____
de Sogamoso__________________________________________________________
Dirección: Cra 69J #64D-25________ Ciudad: _________________Bogotá D.C______________________________
Teléfono (s): 31424680333 Fax ______________________ E-mail:. santiago.sanchez@costrucvial.com
3. Apoderado (si tiene): __________________________________ T.P.: __________________________________________
C.C. No. __________________________________________ de __________________________________________
Dirección: ___________________________________________ Ciudad: __________________________________________
Teléfono (s): __________________ Fax: __________________ E-mail: __________________________________________
4. Calidad en que actúa: Propietario Arrendatario Poseedor Otro Cual? _Tercer interesado__________

INFORMACIÓN GENERAL
1. Nombre del predio: ___Sumidero 4_______________________________________ Área: 12 Ha m2
2. localización del predio: ___Carrera 123 con calle 132(Sumidero de Agua residual)___ Urbano Rural
3. Departamento: ___Bogotá D.C___ Municipio: Bogotá D.C Vereda y/o Corregimiento: __________________
4. Sector: ___________Bochica___________ Actividad que genera el vertimiento: _____Campamentos Temporales________
5. Cédula Catastral No.
6. Nombre del propietario del predio: Acueducto y alcantarillado de Bogotá D.C
7. Costo del proyecto: $ 3.000.0000.0000 Valor en letras: Tres mil millones_____

INFORMACIÓN TIPO DE VERTIMIENTO

13. Residual doméstico Residual Industrial Municipal / ESP
Caudal (l/s): 0.13 Tiempo de descarga (h/día): ______0,65_______ Frecuencia (día/mes): ____17____
14. Fuente de abastecimiento: Compra de agua potable Cuenca: No aplica____________________
15. Nombre fuente Receptora: Sumidero 4____________ Cuenca: ___No aplica _______________________
16. Sistema de Tratamiento y estado final previsto para el vertimiento ___Implementación de Polisombra en sumidero y limpieza,
sistema de desarenador
Volumetrio
Sistema de aforo: _________________________Volumétrico __________________________________________________
5. Localización de punto(s) de descarga: Coordenadas: X 599226,2 Y 523773,5 X ________ Y ________
X ________ Y ________ X ________ Y ________
6. Forma y caudal de la descarga (l/s) _______0,13__________________________ Flujo continuo Intermitente

CARACTERIZACIÓN Y USOS DE LA FUENTE RECEPTORA

PARAMETROS RESULTADO UNIDAD
Sólidos suspendidos mg/l
DBO5 mg/l
DQO mg/l
Caudal l/s
Nota: La autoridad ambiental establecerá parámetros de interés sanitario a monitorear dependiendo de la actividad Artículo 72 del
Decreto1594 de 1984
CARACTERIZACIÓN VERTIMIENTO: ( Anascol S.A.S)
PARAMETROS RESULTADO UNIDAD
Sólidos suspendidos 40 mg/l
DBO5 32 mg/l
DQO mg/l
Caudal 0,13 l/s
Nota: La autoridad ambiental establecerá parámetros de interés sanitario a monitorear dependiendo de la actividad Artículo 72 del Decreto1594 de 1984

DOCUMENTACIÓN QUE DEBE ANEXAR A LA SOLICITUD

19. Documentos que acrediten la personería jurídica del solicitante
Sociedades: Certificado de existencia y representación legal (expedición no superior a 3 meses)
Juntas de Acción Comunal: Certificado de existencia y representación legal o del documento que haga sus veces,
expedido con una antelación no superior a 3 meses.
20. Poder debidamente otorgado cuando se actúe por medio de apoderado.
Propietario del inmueble: Certificado de libertad y tradición (expedición no superior a 3 meses)
Tenedor: Prueba adecuada que lo acredite como tal y autorización del propietario.
Poseedor: Prueba adecuada que lo acredite como tal
21. Localización de la planta industrial, central eléctrica, explotación minera y características de la fuente que originará el
vertimiento.
22. Clase, calidad y cantidad de desagües.
23. Descripción, memorias técnicas, diseño y planos del Sistema de tratamiento propuesto.
24. Reporte de caracterización de muestreo compuesto expedido por laboratorio acreditado o en proceso de acreditación, en el
cual se caracterice el afluente y efluente del sistema de tratamiento indicando el tiempo de retención.

FIRMA DEL SOLICITANTE O APODERADO DEBIDAMENTE CONSTITUIDO

_________________________________________________________ FECHA: _______________________________