Apartado, 26 Noviembre 2019

Señor
JUEZ_____________________(REPARTO)

Ciudad

REFERENCIA: SOLICITUD DE ACCION DE TUTELA

ACCIONANTE: JESUS MAURICIO QUINTO MOSQUERA

ACCIONADO: SEGUROS BOLIVAR ARL

Yo, Jesús Mauricio Quinto Mosquera, mayor de edad, vecino de esta ciudad,
identificado con la cédula de ciudadanía cuyo número y lugar de expedición
aparece al pie de mi correspondiente firma, residente en Policarpa municipio de
Apartado, actuando en nombre propio, acudo respetuosamente ante su Despacho
para promover ACCION DE TUTELA, de conformidad con el artículo 86 de la
Constitución Política y los Decretos Reglamentarios 2591 de 1.991 y 1382 de
2.000, para que judicialmente se me conceda la protección de los derechos
constitucionales fundamentales que considero vulnerados y/o amenazados por las
acciones y/o omisiones de Seguros Bolívar ARL. Fundamento mi petición en los
siguientes:

HECHOS
1. El 17 de Marzo de 2017 sufrí un accidente laboral al caer de 8 metros de
altura, trabajando con la Empresa Dimec SAS, la cual me tenía afiliado a la
ARL Liberty Seguros, el accidente provoco fracturas de L1,fractura de radio
distal, luxofractura de codo con compromiso de cúpula radial y de la
corónides y fractura de calcáneo izquierdo, estas fracturas fueron
intervenidas en total me realizaron cuatro cirugías posteriores al accidente,
desde entonces empecé tratamiento con neurocirugía, ortopedia, medicina
laboral, y otros especialistas a los cuales me enviaban de acuerdo a como
fuera necesario, los cuales periódicamente me revisaban y evaluaban mi
evolución, a pesar de las cirugías aun siento molestias las cuales me
aquejan y condicionan un poco mi diario vivir, un factor que me ha afectado
mucho es el psicológico porque fue un accidente bastante traumático el
cual me ha ocasionado diversas limitaciones las cuales no han permitido
que yo sea el mismo, ni pueda desempeñarme en las mismas funciones
que tenía antes, a lo largo de mi proceso el medico laboral me envió a cita
con psicología, la psicóloga me atendió y en base a mi diagnostico decidió
remitirme a psiquiatría, hago claridad que todo este proceso siempre ha
sido por ARL, ya que fue un accidente laboral, en agosto de 2019 voy a la
primera cita con psiquiatría en la cual me recetaron medicamento, debido a

1
 los síntomas que vengo presentando, la psiquiatra me manda cita de
revisión en un mes para ver mi evolución, vuelvo nuevamente a consulta
psiquiátrica el 30 de octubre de 2019, me incrementan la dosis del
medicamento, me mandan una terapia de pareja y cita en un mes, días
después llamo a Liberty Seguros a solicitar las autorizaciones para estos
procedimientos y me informan que ahora todo lo relacionado con ARL lo
maneja Seguros Bolívar, me dan los números telefónicos al cual me debo
comunicar y el correo para envió de informaciones.
2. El día 7 de noviembre envió la documentación al correo de seguros Bolívar
para tramitar lo que me había enviado la psiquiatra y me indican que debo
esperar tres días hábiles para la respuesta, a los tres días me comunico y
me informan que no autorizaron nada de lo enviado por la psiquiatra porque
ellos solo le estaban dando manejo a las fracturas y que este tratamiento
debía hacerlo por medio de la esp. Solicite esta respuesta por escrito para
tener algo físico y poder buscar una solución a lo que yo considero un mal
entendido.
3. ____________________________________________________________
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PETICION

Con fundamento en los hechos narrados y en las consideraciones expuestas,

respetuosamente solicito al señor Juez TUTELAR a mi favor los derechos
constitucionales fundamentales invocados ORDENÁNDOLE a la autoridad
accionada que (detalle en este espacio la orden que pretende que el Juez declare
para la protección de sus derechos)

1. Me le dé continuidad al proceso, ya que aunque al momento del accidente

solo haya habido fracturas ha sido un proceso largo el cual ha
desencadenado otros factores como lo es el tema psicológico, siendo este
de igual o mayor importancia que las fracturas porque ya ha afectado mi
vida personal, familiar, social.
2. Solicito tratamiento integral por todas las secuelas ocasionadas por el
accidente y que todo sea por medio de la ARL, porque la eps no me le da
manejo ya que fue un accidente laboral.

MEDIOS DE PRUEBAS

 Remisión a psicología por el medico Laboral

 Remisión de psicología a psiquiatría
 Historia clínica de medicina General donde no me atienden porque es
accidente laboral
 Respuesta de negación de Seguros Bolívar
 Historia Clínica de Psiquiatría

2
 JURAMENTO

Bajo la gravedad del juramento manifiesto que por los mismos hechos y derechos,
no he presentado petición similar ante ninguna autoridad judicial.

NOTIFICACIONES

Las mías las recibiré en la secretaria de su Despacho o al correo electrónico

mosqueraq23@gmail.com
Teléfono 3104025791- 3113594972

El Accionado en la
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Teléfono________________

Ruégole, señor Juez, ordenar el trámite de ley para esta petición.

Del señor Juez

Firma _______________________
NOMBRE ______________________
C.C._____________ DE___________
DIRECCIÓN: _______________________
CORREO ELECTRÓNICO: _______________________
TELÉFONOS DE CONTACTO: _______________________