LEGG- CALVE – PERTHES

La enfermedad de LEGG CALVE PERTHES (enfermedad de Perthes) es una necrosis avascular juvenil e
idiopática de la cabeza femoral

Afecta aproximadamente a 1 de cada 10.000 niños

Relación hombres y mujeres 4:1

Es bilateral en 10%-15%

La causa es desconocida

Niños pequeños y con retraso en la maduración son los más afectados

Más frecuente en niños

Factores:

- Variaciones en la circulación
- Traumatismos
- Alteraciones de la coagulación
- Enfermedades endocrinas y metabólicas

La patogenia consiste en repetidos ataques de infarto óseo y las consiguientes fracturas patológicas

Aparece:

- Sinovitis y derrame articular

- Hipertrofia cartilaginosa
- Necrosis ósea
- Aplastamiento de la cabeza femoral

Si hay necrosis extensa y se pierde el pilar lateral, la cabeza se colapsa, aparece una subluxación leve y la
presión en la cabeza provoca un surco en la misma

La curación requiere reemplazar el hueso muerto por hueso vivo

En niños pequeños, la deformidad se remodela y el acetábulo vuelve a ser congruente

Al madurar, la cabeza es razonablemente redonda y el pronóstico es bueno

Si se detiene el crecimiento, o el niño es mayor, el remodelado es limitado y es más probable la artrosis

en la edad adulta

El factor de pronóstico más importante es la forma esférica de la cabeza femoral durante la maduración
esquelética

A menor edad hay más probabilidades que la cabeza vuelva a ser esférica

El remodelado no puede ocurrir si existe un puente fisario, suele aparecer más en el niño mayor

Durante la niñez y la adolescencia pueden experimentar episodios de dolor con la actividad vigorosa

En la vida adulta la incapacidad produce la artrosis

Aparece entre los 2 y los 18 años, pero se desarrolla más frecuentemente en niños entre 4 y 8 años

La afectación bilateral aparece normalmente con un año de intervalo

Cuadro clínico:

- Cojera antialgica
- Arcos de movilidad limitados, rotación interna más afectada
- Trendelenburg +
- Debilidad muscular

En estadios iniciales, las radiografías pueden ser normales, mostrando un ligero ensanchamiento del
espacio cartilaginoso, una hendidura radiotransparente patognomónica en la cabeza femoral.

La ecografía mostrara un derrame articular

La gammagrafía ósea muestra una captación reducida en la fase precoz de la enfermedad

La RM muestra evidencia de necrosis medular, irregularidad de la cabeza femoral y perdida de señal en el

lado afectado

La enfermedad de LCP está clasificada según la extensión de la afectación de la cabeza y según el

estadio de la enfermedad

Salter-Thompson y Catterall:

Gradúan la extensión de la afectación de la epífisis

Herring:

Gradúa basándose en el pilar lateral

La clasificación de Salter-Thompson está basada en mostrar una hendidura

en la radiografía lateral, esta hendidura es una línea de fractura entre el

hueso muerto y el vivo

La enfermedad está dividida en 4 estadios

 SINOVITIS

Estadio de corta duración (semanas) y muestra el efecto de la isquemia, la sinovitis produce rigidez y
dolor, las radiografías muestran hiperplasia del cartílago

 NECROSIS

Estadio de 6-12 semanas de duración, la porción necrótica de la cabeza femoral colapsa, en las
radiografías muestra disminución del tamaño y densidad de la cabeza femoral

 FRAGMENTACION

Estadio de 1-2 años de duración, es un estadio de cicatrización, el hueso avascular es reabsorbido,

produciendo desosoficación irregular que se ve en las Rx

 RECONSTRUCCION

Se forma hueso nuevo, el sobrecrecimiento a menudo produce coxa magna y un ensanchamiento del
cuello

Signos de la cabeza en peligro:

- Extrusión u osificación lateral a la cabeza femoral

- Rarefacción metafisaria
 - Formación de quistes
- Radio transparencia en la porción lateral de la fisis (signo de Gage)

El objetivo del tratamiento es:

- Conservar la forma esférica de la cabeza femoral para reducir la rigidez y la artritis degenerativa
- Mantener el desarrollo emocional del niño
- Proporcionar “contención” para mantener o mejorar la forma esférica de la cabeza femoral

Esto requiere colocar la cadera en abducción con una férula o un procedimiento quirúrgico que
aumente el espacio acetabular de la cabeza femoral

- Intentar mantener o aumentar un arco de movilidad satisfactorio

El tratamiento de la enfermedad de LCP es uno de los más controvertidos en ortopedia pediátrica

Hay que tener en cuenta las siguientes variables:

- GRAVEDAD: se toma en cuenta la clasificación de Herring, al igual se toma en cuenta el signo dela
hendidura
- OPCIONES QUIRURGICAS: hay multiples esquemas de tratamiento, pero no se incluyen las
férulas por el poco apego del paciente
- EDAD: el pronóstico depende de la edad de establecimiento
Niño pequeño (0-5 años)
Edad media (5-8 años)
Edad mayor (+8 años) peor pronostico

TRATAMIENTO POR GRUPO DE EDAD:

Inicio de la infancia:

Pronostico bueno o excelente

Buena remodelación de la cabeza femoral

Redirigir las actividades físicas o actividades menos exigentes

Vigilancia cada 2 años con AP de pelvis

En caso de presentar puente fisario, se recomienda realizar transferencia de trocánter al final de la infancia
o inicio de la adolescencia

Infancia

Pronóstico reservado

Evitar tratamientos inútiles

Valorar tratamiento según la afeccion del pilar lateral

Analizar tratamiento con signos de cabeza en riesgo

Final de la infancia e inicio de adolescencia

Pronostico malo si se presenta durante la adolescencia

Se proponen tratamientos quirúrgicos para contención de la cabeza y mejorar el remodelamiento de la

cabeza femoral
Realizar tratamiento quirúrgico en caso de presentarse datos de cabeza femoral en riesgo el cual consiste
en osteotomías de abducción y en varo

---DESPRENDIMIENTO DE LA EPIFISIS DE LA CABEZA FEMORAL (epifisiolistesis femoral proximal)

---

El desprendimiento de la epífisis de la cabeza femoral (DECF) es un desplazamiento de la epífisis superior

el fémur sobre la metafisis

Es el trastorno e cadera mas frecuente en la adolescencia

Aparece aproximadamente en 1 de cada 50.000

Más común en obesos

Picos de edad:

Niños 13 años Niñas 11 años

Es bilateral en ¼ parte de los casos

-Etiología

Al inicio de la adolescencia, la placa de crecimiento es relativamente mas débil

El riesgo aumenta cuando un trastorno constitucional se suma a esta debilidad fisaria

Trastornos endocrinos, como el hipotiroidismo, hipopituitarismo o hipogonadismo, los trastornos

metabólicos como raquitismo o los tratamientos con radioterapia o quimioterapia

Obesidad

Traumatismos

La lesión de la epífisis y su desprendimiento puede suceder desde los 6 años hasta que la placa esté
fusionada

El progreso del deslizamiento es variable; los episodios agudos están superpuestos con desprendimiento
gradual

El cierre de la placa como resultado del tratamiento o de forma natural al final del crecimiento detiene el
proceso

Después del desprendimiento, el remodelado puede reducir la deformidad

El riesgo de artrosis es alto cuando el deslizamiento es:

Más grave

El niño es mayor

Si el tratamiento se ha complicado con una necrosis avascular o condrólisis