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Caso Clinico Tdah y Angustia de Separacion PDF
Caso Clinico Tdah y Angustia de Separacion PDF
Carmona, M
INFORME DE VALORACIÓN
FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
Nombre del paciente: RQC
Edad: 5 años 7 meses Fecha de nacimiento: 08 de Septiembre de 1996
Escolaridad: Colegio Kennedy Grado: Kinder 2 Sistema: Bilingüe
Fecha de Evaluación: Se realizaron 5 sesiones de evaluación. En la primera se realizó la
entrevista a la madre para obtener información referente al motivo de consulta y desarrollo en
general. Después se procedió a evaluar al niño durante 4 sesiones, los días 7, 12, 15, 22 de
Marzo del año 2002. Complementariamente se realizó observación de campo dentro de las
instalaciones escolares previas a la evaluación con Roberto en dos ocasiones 1 1/2hr c/u.
Nombre de la madre: JCP /40 años /Educadora /Hogar.
Nombre del padre: RQC / 42 años /Lic. Derecho / Negocio mueblero.
Fecha del informe: 09 de Abril del 2002
ANAMNESIS:
En el área motora refieren que en cuanto a coordinación gruesa su avance fue normal,
gateando a los 7-8 meses y caminando al año aproximadamente. En el área motora fina
reporta dificultad.
Controló esfínteres diurnos a los 2 años. El pañal nocturno lo dejo hace 7 meses a la
edad de 5 años. Ocasionalmente moja la cama por las noches.
Desde pequeño ha dormido poco, en el día lo bañaban con hojas de lechuga para que se
relajara y conciliara el sueño. Ahora duerme solo en su propia habitación, sin embargo
cuando despierta por las noches va a la recamara de sus papás, esto sucede un promedio
de 6 de 7 noches.
Usa chupón para conciliar el sueño y concentrarse en sus tareas. Esta integrado a la
dieta familiar, sin embargo toma 4 biberones de leche al día como complemento de sus
alimentos.
En relación al uso del lenguaje refieren que desde pequeño habló fluidamente y con una
correcta pronunciación.
Su mamá describe a R –la madre le llama con diminutivo- como un niño muy chiqueado
por ella, el rey de la casa, muy deseado por ser varón, cariñoso, generalmente esta contento
y de buen humor, tranquilo en los momentos de juego, mas sin embargo distraído en otras
actividades, por ejemplo: necesita movimiento y se levanta al baño con frecuencia a la hora
de comer y a veces eso la desespera y termina gritando. Siente que no lo sobreprotegen,
pero que sí recibe la atención que demanda. Nunca se queda solo, lo cuida la muchacha, sus
hermanas o su mamá. En casa procuran llevar buenos hábitos de aseo y normas de
educación; los castigos que recibe consisten en irse a su habitación por 10 minutos o no
recibir un dulce o juguete. A veces llora cuando sus papás salen por las noches y se queda al
cuidado de su hermana.
Inició en maternal a los 2 años por iniciativa de la madre, sin embargo lloraba mucho,
asistió a 3 diferentes instituciones, pero en todas sucedió lo mismo. Al entrar al colegio
actual, e incluso el año escolar pasado que era su segundo año, lloró por las mañanas los
tres primeros meses aproximadamente. Recibió apoyo extraescolar por parte de la maestra
para regularizarlo en relación al programa y por presentar problemas de atención el año
escolar pasado y el actual. En casa se le supervisa la tarea y se le corrige ya que “a veces le
da flojera hacerla”. Por las tardes asiste 3 veces por semana a clases de tenis.
En el informe del maestro, se refiere a él como un niño con “lapsos de atención cortos
de aproximadamente 5 minutos en cada clase. El maestro observa que en los cuentos
aumenta su atención. Se torna distraído cuando está en grupo ya que platica con quien tenga
a un lado, lo que tiene como consecuencia un bajo rendimiento académico. Es obediente,
amigable, comparte, espera su turno, acepta cambios de actividad.”
En orden de importancia, las “conductas problema” dentro del salón de clase referidas por
el maestro son: su falta de atención, el que se distrae con cualquier cosa y que se precipita a
dar una respuesta antes de que el maestro termine de hacerla, sucediendo esto en casi
todas las materias, incluso con la maestra de psicomotricidad.
Es un niño creativo y entusiasta que socializa durante los juegos en grupo con material
libre. En las sesiones de observación tuvo algunos roces con otros compañeros por la
elección del material y el tema del juego sometiéndose a las ideas de otros y/o haciendo
berrinche. Se mantiene cerca de otros niños y establece contacto físico frecuente lo que en
ocasiones molesta a los demás.
El volumen de voz del maestro es alto y tiende a hablar y dar instrucciones con rapidez.
El lugar en el que estaba sentado R era al centro del salón en un escritorio individual, en las
ocasiones posteriores se sentó en la mesa correspondiente al equipo que pertenece,
levantándose y cambiando de postura y lugar frecuentemente, interrumpiendo las
conversaciones y el trabajo de sus compañeros.
El ambiente del salón fue tranquilo, con algunos niños hablando y en movimiento. Se
observó el trabajo de R en las materias de psicomotricidad, inglés y español siendo similar su
ejecución, sin embargo la demanda de atención e interrupciones a la clase fueron
indirectamente promovidas y reforzadas por la maestra de inglés, ya que al tratar de
“controlarlo y ayudarlo” le ofrece más atención, contacto individual y privilegios que al resto
del grupo. Por su parte R esta muy pendiente de los comentarios que la maestra realiza
hacia los demás niños y cuando esto sucede nuevamente interrumpe y demanda atención
exclusiva para él.
PROCEDIMIENTO:
RESULTADOS:
En el análisis del Dibujo de la Familia (DF) Su trazo fue impulsivo y estereotipado sin
establecer diferencias de género o tamaño a los distintos miembros del clan. Su narración
refiere una dinámica familiar disfuncional dividida por bandos donde la jerarquía parental no
esta del todo definida. Se detectan patrones de sobreprotección e indulgencia donde el trato
que recibe es el de un niño de menor edad. Se refiere a si mismo como el mas gratificado por
la protección y complicidad de mamá, dice ser el consentido al que no castigan ni regañan.
Presenta a su hermana P como el “chivo expiatorio” de la familia a la cual se le acusa
siempre de las peleas y problemas familiares aun cuando no sea ella la responsable. Se
percibe a si mismo infantilizado con rasgos de bebé lo que indica inmadurez emocional.
Durante la entrevista se describe a sí mismo dentro del ambiente escolar como un niño
que es “malo” para poner atención, dice que no le gusta porque es “nomás ver el pizarrón
todo el rato”, menciona que lo que mas le gusta es jugar en el patio.
Durante su juego libre demanda constante atención y ayuda para actividades básicas
tales como abrir recipientes los del material, establecer temas de juego, atarse las agujetas.
Esto hace evidente la costumbre que tiene que un adulto interactué con él y lo apoye en la
solución de problemas.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:
SUGERENCIAS:
Tanto en casa como en escuela hay que trabajar de manera consistente en los siguientes
puntos:
INFORME DE SEGUIMIENTO
FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
Nombre del paciente: RQC
Edad: 6 años 2 meses Fecha de nacimiento: 08 de Septiembre de 1996
Escolaridad: Colegio Kennedy Grado: Pre-first Sistema: Bilingüe
Nombre de la madre: JCP /40 años /Educadora /Hogar.
Nombre del padre: RQC / 42 años /Lic. Derecho / Negocio mueblero.
Fecha del informe: 29 Noviembre del 2002
ANAMNESIS
R fue evaluado en el mes de Abril 2002 recibiendo por su edad diagnóstico reservado de
Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad tipo predominantemente impulsivo y
Trastorno de Angustia por Separación.
Se sugirió a la madre tener en cuenta y modificar ciertos puntos dentro de la crianza, tales
como el alimentarle con biberón como complemento de su dieta diaria, el uso del chupón,
pañal/enuresis nocturna, visita a la cama de los padres. Brindarle seguridad en los momentos
de la separación y proponer mayor cercanía afectiva en los momentos de convivencia.
Establecer límites y consecuencias de sus actos de manera congruente con su edad y la
situación especifica.
PROCEDIMIENTO RE – TEST
Se aplicaron los siguientes instrumentos para dar seguimiento del proceso de terapia:
A partir del mes del 29 de octubre 2002 se incluye en grupo de trabajo en habilidades
sociales y atención de las funciones ejecutivas, agravándose los síntomas de ansiedad de
manera significativa.
A continuación se reportan los resultados del análisis de las escalas Conner´s para
padres y maestros en las siguientes tablas:
DISTRACCION 56 50 53
HIPERACTIVIDAD 59 76 57
ANSIEDAD 57 61 59
PERFECCIONISMO 48 21 34
PROBL. SOCIALES 63 47 55
CONNERS 58 67 62
TDAH
CONNERS 54 65 59
IMPULSIVO
CONNERS 48 49 48
EMOCIONAL
CONNERS 52 60 56
TOTAL
DSM IV 52 60 56
DESATENTO
DSMIV 59 70 64
IMPULSIVIDAD
DSM IV TOTAL 55 67 61
VALORES DE INTERPRETACIÓN:
56-60 leve
61-65 moderado
66-70 atípico
71-90 severo
80
75
70
65
60
55 papás
50 maestros
45
media
40
35
30
25
20
Estos resultados altamente significativos en el rubro correspondiente a hiperactividad e impulsividad nos indican dificultad para
trabajar en una tarea por tiempo prolongado, suele evadir responsabilidades mas fácilmente que otros niños de su edad, tiene
necesidad de movimiento y cambios de postura.
El resultado medido en el área de ansiedad indica que R suele tener mas preocupaciones y miedos comparándolo con la
población de su mismo grado escolar y edad. Propenso a ser muy emocional y llorar ante situaciones desconocidas o que vive
como angustiosas, sensible a la critica y en ocasiones aparenta ser retraído.
Sin embargo el conflicto es mucho mas marcado en el ambiente escolar según se hace evidente en la gráfica ya que en contraste
con su grupo de compañeros es posible que se disparen estas conductas.
Las medias totales se correlacionaron con el DSM-IV y la Escala Copeland donde los resultados fueron significativos en las
áreas correspondientes a impulsividad, hiperactividad y atención.
CUADRO INTERPRETACION COPELAND PADRES Y MAESTROS
IMPULSIVIDAD 43 55 49
HIPERACTIVIDAD 28 86 57
HIPOACTIVIDAD 25 30 27
LIMITES 23 40 31
BUSQUEDA DE 8 25 16
ATENCION
INMADUREZ 0 8 4
HABILIDADES 31 28 29
COGNOSCITIVAS
TRASTORNO 8 14 11
EMOCIONAL
RELACIONES 8 5 6
COMPAÑEROS
PROBLEMAS 10 No se No se
FAMILIARES evalúa computa
VALORES DE INTERPRETACIÓN:
0 - 34% no significativo
35 - 49% leve a moderado
50 – 69% moderada a severa
> 70 % crítica
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
SUGERENCIAS
El factor que mas alerta en estos momentos es la presencia de la sintomatología de ansiedad que
interfiere en sus contactos sociales, aprovechamiento académico y bienestar en general.
COMENTARIOS
Buen caso para ver una exploración evaluatoria muy completa, con gran carga de pruebas
objetivas y aplicación de criterios clínicos muy pertinentes.
Es un caso típico donde lo psicoeducativo y clínico se entrecruzan y aparecen espitas para
pensar.
¿Por qué el TVI se ha visto como co-mórbido? Parece más bien que el TVI es un trastorno
muy nuclear y básico, constitutivo y, por lo tanto, generalizado. En este caso este sería el
trastorno fundamental. Visto así, el TDAH podría considerarse dentro del perfil evolutivo
comportamental propio de estos procesos.
En este sentido la ansiedad de separación podría considerarse como integrante del
proceso TVI. Recomiendo en psiquiatria.com buscar mi artículo sobre ansiedad de separación.
Empezamos a debatir
J.L. Pedreira