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Marca: ENCIDENT PROFESSIONAL CLORHEXIDINA 2%

INDICACIONES TERAPUTICAS.
MECANISMO DE ACCIN:
El efecto bactericida de la droga se debe a que la molcula catinica se une a la
pared celular bacteriana alterando el equilibrio osmtico. A bajas concentraciones,
altera la clorhexidina a equilibrio osmtico celular produciendo prdida de iones
intracelulares como potasio y fsforo. A concentraciones altas, produce la
precipitacin y coagulacin del contenido citoplsmtico de la bacteria y por
consiguiente la muerte celular bacteriana.
Por tener una carga positiva (catinica) la Clorhexidina tiene la capacidad de
unirse a la hidroxiapatita del esmalte dental, a la pelcula adquirida de la superficie
dentaria, a protenas salivales, bacterias y a polisacridos extracelulares de origen
bacteriano, todos estos tiene carga negativa. En un 50% la Clorhexidina es
retenida en la boca al grupo fosfato, su sustantividad (duracin) es de hasta 12
horas. Greenstein y Col, en 1985 luego de una exhaustiva investigacin llegaron a
la conclusin de que la Clorhexidina inhibe la formacin de la placa bacteriana, por
los siguientes mecanismos:
1. Al tener la Clorhexidina en su estructura molecular grupos amino cargados
positivamente forman uniones inicas con el grupo carboxilo cargado
negativamente de las glicoprotenas salivales, impidiendo la formacin de la
pelcula adquirida y por ende la colonizacin de la placa bacteriana.
2. Por unin de la Clorhexidina a las bacterias e interfiriendo en su adhesin al
diente.
Por tanto, el mecanismo de accin de la Clorhexidina es:
1. REDUCCIN DE LA FORMACIN DE LA PELCULA ADQUIRIDA.
2. ALTERACIN DE LA UNIN DE BACTERIA DIENTE
3. ALTERACIN Y LISIS DE LA PARED BACTERIANA

Accin farmacolgica
La Clorhexidina es un "bactericida" muy efectivo contra bacterias: Gram positivas,
Gram negativas, facultativos anaerobios y aerobios, organismos fngicos como
Candida albicans.

Segn Farda y Tutnbull 1986, se encontr que los Staphylococcus aureus,


Streptococcus mutans, Streptococcus salivarius, Escherichia coli, Porphiromonas
gingivalis, Prevotella intermedia, Campilobacter rectus tienen alta susceptibilidad a
la Clorhexidina, mientras que Steptococcus sanguis intermedia, Proteus,
Pseudomonas, Klebsiella, tienen susceptibilidad menor.
Tambin se ha visto que los Gram positivos son ms susceptibles que los Gram
negativos, y los Estreptococos son ms afectados que los Estafilococos.
Los estudios realizados reportaron una reduccin del 90% en el nmero total de
aerobios y anaerobios presentes en la saliva despus de 40 das de enjuagues
diarios con Clorhexidina al 0.12 % al igual que la formacin de placa bacteriana.
PREVENCIN DE CARIES DENTALES:
Las caries dentales siguen siendo la principal causa de prdida de piezas dentales
en todas las poblaciones del mundo.
Actualmente se sabe que solo un nmero limitado de microorganismos son los
responsables de lesiones cariosas (hiptesis de placa especfica). El principal
microorganismo sealado como iniciador del proceso cariognico es el
Streptococcus mutans, y la Clorhexidina es un potente supresor de este
microorganismo.
Emilson y Col. en 1976 demostraron que despus del uso de Clorhexidina durante
3 meses el porcentaje de Streptococcus mutans disminuye en 99%.
Luoma report una reduccin en los niveles de caries en un grupo de escolares
que recibieron clorhexidina y flor en aplicaciones tpicas 4 veces al da.
La combinacin de FLUORURO DE SODIO Y CLORHEXIDINA, tiene un amplio
espectro de inhibicin bacteriana y posee la propiedad de persistencia.
Los fluoruros pueden penetrar en la superficie adamantina y destruir las bacterias
al invadir la lesin incipiente, mientras que la Clorhexidina realiza su actividad en
la superficie dentaria. Con MFP (Bio-Monofluorofosfato de Sodio) ejerce efecto
antagnico.
Luoma evalu el efecto anticariognico de enjuagatorios y dentfricos y encontr
una reduccin significativamente mayor con su uso combinado que con el empleo
de fluoruro solo o placebo. Los resultados revelaron efecto adictivo y posiblemente
sinrgico.
PROPIEDADES

ABSORCIN: La pobre absorcin de la Clorhexidina es la razn de su baja


toxicidad. En un 90 % de la droga se elimina por las heces y menos del 1% por la
orina.
El nivel plasmtico medio del Gluconato de Clorhexidina tiene un rango de 0.206
microgramos de la dosis de la droga.
No se encontraron niveles de esta droga en el plasma despus de 12 horas de la
ingesta.
CONTRAINDICACIONES
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a la Clorhexidina, puede causar
urticaria, parotiditis. No se recomienda su uso en tejido ocular (conjuntiva) y a nivel
de oido medio. En el embarazo y lactancia no hay contraindicaciones.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS


EFECTOS ADVERSOS: Se ha sealado algunos efectos adversos como manchas
amarillo caf en fisuras, superficies proximales, restauraciones con resina de los
dientes a largo plazo.
Segn Fardall y Turnull en 1986 indicaron que las manchas se deben a la
precipitacin del sulfato de hierro. El sulfuro proviene de la liberacin de grupos tiol
producto de la desnaturalizacin de las protenas y el hierro proviene de la dieta.
Para su eliminacin se sugiere la administracin de fluororuro estaoso y agentes
oxidantes que disuelven el sulfuro. El fluoruro estaoso inhibe la formacin de
manchas, posiblemente por una reaccin de oxidorreduccin evitando la
desnaturalizacin de las protenas y la formacin de sulfato ferroso en la pelcula
adquirida.
Tambin se ha descrito que puede haber alteracin del gusto, especialmente al
dulce, a lo salado y cidos; y con menor efecto a lo amargo, esto sucede por
aplanamiento de las papilas gustativas de la lengua. Todos sus efectos colaterales
son reversibles, es decir al suspender el uso, desaparecen.

MECANISMO DE ACCIN
USOS EN PERIODONCIA: Con Clorhexidina, Schiott report una reduccin del
90% en el nmero total de aerobios y anaerobios con 10 ml de Clorhexidina al
0.12% por minuto.

Segn Fardal y Turnull en 1986 en numerosos estudios se demostr que el


cepillado con Clorhexidina al 0.12% dos veces al da reduce efectivamente la
placa bacteriana y la gingivitis.
Newman en 1989 despus de ciruga periodontal (colgajo con ciruga sea) en 40
pacientes con periodontitis, us Clorhexidina al 0.12% por seis semanas y
encontr una reduccin del nmero total Gram positivos, Estreptococos, Bacilos
Gram positivos especialmente Actinomyces, Capnocytophaga y Bacilos Gram
negativos anaerobios al igual que los bacilos Bacteroides de pigmento negro o
Actinobacillus, Actinomycentemcomitans.

USOS MDICOS: Aunque la Clorhexidina se emplea principalmente para la


preparacin preoperatorio de cirujanos, y pacientes, tambin se utiliza para tratar
infecciones superficiales de la piel causadas especialmente por grmenes
grampositivos y desinfeccin de heridas.
Soluciones al 4% se han empleado con xito para disminuir la frecuencia de
infecciones estafiloccicas y estreptoccicas en los neonatos ( Hnatko, 1977).
Se ha utilizado en afecciones vaginales, en postoperatorio de ciruga ginecolgica,
post-biopsia, para higiene del flujo post-menstrual, para uso del DIU y post-parto.

BENEFICIOS
OTROS USOS DENTALES: La Clorhexidina ha sido utilizada en pacientes con
poca destreza o dbiles, pues un cepillado al da por dos meses con pasta dental
que contenga Clorhexidina al 0.12% dio como resultado una disminucin del
ndice de placa bacteriana y disminucin de los ndices gingiviales en nios con
retardo mental y epilepsia.
La forma de aplicacin es variable, tambin puede administrarse en enjuagues
bucales dos veces al da por 1 minuto.
Con relacin a lceras aftsicas provocadas por Candida albicans, los enjuagues
bucales con Gluconato de Clorhexidina reducen su incidencia, severidad y
duracin.
Los usos de la Clorhexidina incluyen:
1. Como un mecanismo adjunto de limpieza en la fase higinica del tratamiento.

2. En situaciones donde los mecanismos de higiene oral son defectuosos.


3. Postciruga.
4. Fijacin intermaxilar.
5. Ortodoncia fija.
6. Individuos con incapacidad fsica y mental.
7. Individuos seniles.
8. Individuos con incapacidades dentales como dentinognesis imcemia, SIDA,
etc.
La Clorhexidina ha sido probada en diversos grupos y diversas situaciones. As se
observ una disminucin de un 60 a 80% en placa bacteriana y gingivitis en
jvenes con mtodos de ortodoncia, en pacientes ancianos que utilizan prtesis,
en sujetos con inmunodeficiencia mdica y personas con problemas de destreza.
El control postquirrgico de la placa es extraordinariamente importante para la
cicatrizacin ptima de las heridas, la Clorhexidina no ejerce efecto adverso en la
cicatrizacin si se logra cierre primario del colgajo, su gran actividad quizs
explique gran parte de su eficacia.