Christian Lizárraga CD. Mg. MA.

CLM

Introducción
 4000 AC (China)
 Hipócrates 480 AC ( liebre, ratones, mirra, vino)  Fauchard 1690 -1761 (orina fresca/vieja)

 Daños locales intoxicación sistémica : Acido sulfúrico,

perclorito de mercurio comienzos S. XX  1960 ( Ash, Loe) placa bacteriana rol en la etiología de gingivitis, así control mecánico piedra angular del tx periodontal
CLM

mecánico no llega y asi controlar el biofilm y retardar el acumulo de bacterias CLM . Esto lleva a clínicos y científicos buscar en el control químico inhibición del biofilm  Agentes químicos antiplaca presentes en enjuagues y pastas dentales podría alcanzar estas zonas críticas donde el c.Introducción  Presencia de gingitivis indica que el control mecánico no es suficiente.

metil salicilato y eucaliptol CLM .Meta-analysis antiplaca y agentes antigingivitis (Gunsolley 2006)  Fuerte evidencia del uso de agentes antimicrobianos como ayuda al control mecánico.  50 articulos fueron examinados  Entre los dentífricos examinados sólo los que tienen la fórmula triclosan/copolimero demostraron efecto antiplaca clínica y estadísticamente  Destaca 2 enjuagues con efecto sobre placa: CHX 12% y aceites esenciales mentol. timol.

disminuir masa de placa y patogenicidad.(Fine et al 1996). retarda multiplicación bacteriana y extrae endotoxina de G .y levaduras  Detiene bacterias de agregar G + especies pioneras.Efecto de aceites esenciales en biofilm y gingivitis  Amplio espectro amtimicroniano G +. esto lleva a ↓ carga bacteriana. El mecanismo bactericida envuelve la ruptura de la pared celular e inhibición enzimática CLM . retardar maduración. G.

Fusobacterium Nucleatum y anaerobios totales  ↓ de placa subgingival. Capnocitophaga. causa impacto en microbiota subgingival CLM .9% placebo muertas (Pan et al 2000)  14 dias de enjuague 2v/d ↓ nivel supragingival Veilonella.Efecto de aceites esenciales en biofilm y gingivitis  30 minutos después uso enjuague 78.7% bacterias comparada con 27.

Tambien que AE mas efectivo con el hilo en ↓ placa y gingivitis interproximales  Charles et al 2000. AE ↓ significativa 43. estudio aceites esenciales con cepillado e hilo Vs cepillado y enjuague (placebo) el primero mas efectivo.8% 5 minutos despues enjuague 30s.Efecto de aceites esenciales en biofilm y gingivitis  Bauroth et al 2003. CLM .

Efecto de dentífrico triclosan/copolímero en biofilm periodontal y gingivitis  Triclosan es un agente antimicrobiano de amplio espectro. actua sobre la membrana citoplasmatica bacteriana  Previene la toma del ácido amino en [ ] bacteriostática mientras que en [ ] bactericidas causa desorganización de la membrana bacteriana llevando a una filtración del contenido celular (Davis et al 2004)  El copolímero incrementa la retensión del triclosan en el diente y superficies orales blandas (substantividad) CLM .

9% y 35. comparado con placebo (Triratana et al 2002) CLM .Efecto de dentífrico triclosan/copolímero en biofilm periodontal y gingivitis  Un control sistemático demuestra que pastas con TC fue capaz de ↓ placa (Davies et al 2004)  El efecto clínico del triclosan/copolímero en pasta dental fue evaluado en ↓ placa y gintivitis preexistente 34.7% respect.

el uso de este dentifrico ↓ del promedio del NIC. (Ellwood et l 1998)  Disminución de frecuencia de bolsas profundas y disminución de zonas con NIC adicional y pérdida ósea CLM .Efecto de dentífrico triclosan/copolímero en biofilm periodontal y gingivitis  En un estudio doble ciego a 3 años el uso duario (2v) en individuos con promedio alto de PS .

mas reciente triclosan y floruro estannoso CLM .Cremas dentales  Potencialmente el dentífrico es el vehículo mas util para los agentes de control de placa  Ingredientes: -Abrasivos. ayuda a limpiar los dientes -espesadores: sílice y gomas .Activos: floruros. alumina. fosfato dicalcico.Humectantes: glicerina y sorbitol . afectala consistencia de la pasta y ayuda a eliminar placa/pigmento (sílice.detergentes: laurilsulfato sodico. espuma y ‘sensacion’. carbonato de calcio) .Saborizantes : mentol .

Esto explica los efectos adversos relacionados (sensación de quemazón resultado del daño y ulceración epitelial de las mucosas y alteraciones en el gusto) CLM . El vehículo alcohólico de este agente alcanza una [ ] elevadísima (26. compuestos fenólicos. compuestos de amonio cuaternario. su composición incluye aceites esenciales de timol.Enjuagues orales  Los agentes que no exhiben substantividad son clasificados como agentes de 1ª generación (ciertos antibióticos. agentes oxigenantes.0. eucaliptol y metilsalicilato. povidona iodada)  Entre los compuestos fenólicos el único producto estudiado es el Listerine (MR). mentol. compuestos fluorados.9%) con pH de 5.

G. esto lleva a reducir carga bacteriana.y levaduras  Detiene bacterias de agregar G+ (especies pioneras). retarda multiplicación bacteriana y extrae endotoxina de G.Efecto de aceites esenciales en biofilm y gingivitis  Amplio espectro antimicroniano G +.(Fine et al 1996). retardar maduración. CLM . disminuir masa de placa y patogenicidad. El mecanismo bactericida envuelve la ruptura de la pared celular e inhibición enzimática.

causa impacto en microbiota subgingival CLM .7% bacterias muertas comparada con 27. fusobacterium nucleatum y anaerobios totales  Dismminución de placa subgingival.Efecto de aceites esenciales en biofilm y gingivitis  30 minutos después uso enjuague 78.9% placebo (Pan et al 2000)  14 dias de enjuague 2v/d reducción nivel supragingival Veilonella. Capnocitophaga.

AE reducción significativa 43. estudio aceites esenciales con cepillado e hilo Vs cepillado y enjuague (placebo) el primero mas efectivo. Tambien que AE tan efectivo con el hilo en ↓ placa y gingivitis proximales  Charles et al 2000.Efecto de aceites esenciales en biofilm y gingivitis  Bauroth et al 2003.8% 5 minutos despues enjuague 30s. CLM .

triclosán cuando se asocia con ciertos compuestos).  Triclosán a [ ] de 0. incorporación de un copolímero de metoxietileno y ácido maleico para incrementar su tiempo de retención).2-0. (CHX. El mismo efecto se ha logrado con dentífricos que contienen 0.2da generación  Alta substantividad (retención de un 25 .  El Triclosán es un antiséptico bisfenol.3% de triclosán y un 0.25% del copolímero de metoxietileno y ácido maleico. Debido a que no se une bien a las superficies orales por carecer de una carga (+) fuerte. se han creado formulaciones que aumentan su habilidad de unirse a la placa bacteriana y al diente (con citrato de zinc para aumentar su potencial antiplaca y anticálculo. aminas fluoradas. CLM .30% después de cada enjuagatorio por 1 min).5-1% favorece una significativa ↓ en placa y gingivitis. Compuestos estan activos in situ por horas. no iónico de baja toxicidad y de amplio espectro antibacteriano.5% y citrato de zinc a 0.

 El citrato de zinc tiene un limitado efecto sobre el crecimiento bacteriano en superficies que originalmente han estado limpias pero posee gran efecto sobre superficies con cantidades moderadas de placa bacteriana. El mayor efecto del citrato de zinc es reducir la tasa de proliferación bacteriana en PB formada. CLM .2da generación  Formulaciones como colutorio al 0.  El triclosán puede ser absorvido al diente y prevenir la adhesión bacteriana o inhibir el crecimiento de bacterias que colonizan la superficie. Por el contrario. el triclosán tiene un gran efecto sobre superficies libres de placa bacteriana después del cepillado y disminuye su potencial antibacteriano con el ↑ de PB existente.3% han mostrado reducciones significativas de placa bacteriana y gingivitis.

Clorhexidina  El agente antiplaca más investigado y efectivo  Químicamente: bisbiguanidina con propiedades catiónicas. CLM . También ↓ la formación de la película adquirida sobre la superficie dentaria y altera la adhesión bacteriana. Esto ↑ la permeabilidad celular perdiéndose el equilibrio osmótico y produciendo en consecuencia lisis bacteriana. con 2 anillos de clorofenil y 2 grupos de biguanidinas conectadas por una cadena central de hexametileno.  Interacción entre la molécula de CHX cargada (+) y las cargas (-) que se encuentran en la pared celular bacteriana. Molécula simétrica.

Esto favorece la liberación del agente en forma lenta al medio.Clorhexidina  Elevada substantividad: asociación prolongada entre un material y un sustrato.12%. más prolongada aún de lo que se esperaría con una deposición mecánica simple. Considerado un efectivo agente antibacteriano.  Resultados clínicos en relación a la ↓ en los niveles de placa bacteriana supragingival e inflamación gingival son de un 55% y 45% respectivamente CLM .  Substantividad es de 12 hrs [ ] 0. bactericida en altas [ ] y bacteriostático en bajas [ ] a medida que gradualmente se diluye en la saliva.

alteración temporal del gusto y ↑ relativo de depósitos de cálculo  Resultados clínicos en relación a la ↓ en los niveles de placa bacteriana supragingival e inflamación gingival son de un 55% y 45% respectivamente  Efectos adversos: tinciones dentarias asociadas a ciertos alimentos y a uso prolongado del antiséptico. alteración temporal del gusto y ↑ relativo de depósitos de cálculo CLM .Clorhexidina  Efectos adversos: tinciones dentarias asociadas a ciertos alimentos y a uso prolongado del antiséptico.

Sin embargo. desde el punto de vista clínico los agentes antibacterianos de 2 da generación siguen siendo de primera elección. Los antibióticos no están indicados para el control de placa bacteriana. Su potencial de efectos y reacciones adversas sobrepasa su posible valor terapéutico y no son efectivos en el control de placa supragingival y Tx de gingivitis CLM .  El uso de estos elementos como suplementos a las medidas de higiene oral reducen la formación de placa bacteriana comparado con un colutorio placebo.3ra generación  Sustancias con escaso efecto antibacteriano pero que interfieren con la adhesión bacteriana son referidos como agentes de 3ª generación (aminoalcoholes: octapinol. decapinol).

colorante y conservante como benzoato de Na  Detergente aniónico no pueden ser formulado con antisépticos catiónicos (cloruro de cetilpiridino y CHX)  Alcohol etílico se usa para solubilizar ciertos ingredientes activos y conservarlos CLM .Vehículos  La mas simple es la solución del agente. el aporte debe hacerse por medio de colutorio. spray o irrigador  Los colutorios suelen llevar saborizante.

pero raramente resulta en resistencia  Dos revisiones concluyen que no hay soporte en la literatura para asociar enjuague conteniendo alcohol y cancer orofaringeo Cole et al 2003 y Elmore et al 1995 CLM .Seguridad de agentes antimicrobianos  Uso prolongado … dos preocupaciones: desarrollo de resistencia y cancer oral asociado al alcohol  Mutaciones puntuales en microrganismos puede afector uno de los mecanismos de acción de algún antiséptico.

CLM .

Conclusiones CLM .

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