Módulo Introducción a la Práctica Preventiva

CONTROL QUÍMICO DE LA BIOPELICULA DENTAL

El control químico se realiza a través de sustancias antisépticas y/o antibióticas que permiten
reducir o retardar la formación de la biopelícula.
Las sustancias químicas pueden actuar sobre la Biopelícula a través de diversos mecanismos:
➢ Impidiendo la adhesión de la Biopelícula por agentes antiadhesivos.
➢ Sobre la proliferación bacteriana.
➢ Eliminando la Biopelícula ya establecida alterando su patogenicidad.

Indicaciones:
El control químico del biofilm no sustituye al control mecánico, sí puede ser un
complemento o un aliado utilizándose durante un período de tiempo o durante toda la vida,
tales como:
➢ Pacientes con dificultades para realizar una correcta higiene mecánica (limitaciones
físicas y psíquicas, ferulizaciones).
➢ Pacientes inmunocomprometidos (SIDA, Leucemia, Cáncer) con complicaciones orales.
➢ Infecciones orales.
➢ Tratamiento quirúrgico de enfermedad periodontal (reduce la posibilidad de
complicaciones en el período de cicatrización y minimiza el riesgo de infecciones).
➢ Pacientes de alto riesgo (portadores de ortodoncia, prótesis removibles o xerostomía).
➢ Tratamiento de la halitosis oral.

CLASIFICACIÓN DE LOS ANTISÉPTICOS POR SU ESTRUCTURA QUÍMICA

(Adaptado de Newbrun 1985)

1. Componentes fenólicos
2. Componentes de amonio cuaternario
3. Agentes oxigenantes
4. Extractos de hierbas
5. Biguanidas, clorhexidina
6. Bispiridinas
7. Pirimidinas, hexetidina
8. Halógenos, fluoruros
9. Sales de metales pesados
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AGENTES ANTISEPTICOS
Se utilizan agentes que actúan sobre la Biopelícula bacteriana, eliminando los
microorganismos que la forman, inhibiendo la formación de la matriz de la Biopelícula y
eliminando la ya formada.
Los más usados son: Clorhexidina. Triclosán. Hexetidina. Fluoruros.

a)- Clorhexidina:

• Es el más usado y potente de todos.

• Tiene acción directa sobre las bacterias, ya que evita la formación de película
adquirida, impide la adsorción de bacterias desorganiza las masas bacterianas.
Además, posee acción indirecta sobre el biofilm ya que es bactericida a altas
concentraciones y bacteriostático a concentraciones bajas.
• Se la utiliza en concentraciones de 0,12%, 0,2% y al 0,05%. Tiene múltiples
propiedades:
• Potente antiséptico: es anti biopelícula, antibacteriano y antigingivitis.
• Amplio espectro: acción frente a bacterias gram+ y gram- (estreptococo Mutans de
la Caries), aerobios y anaerobios e incluso hongos (Cándida Albicans) y levaduras.
• Alta sustantividad: es el tiempo de actuación 7-12 horas ya que se libera
gradualmente de forma activa, asegurando la prevención contra una recolonización
bacteriana. Su alta sustantividad es debida a que se adsorbe rápidamente por la
superficie bacteriana, gracias a su pH neutro y ligeramente alcalino. Se une a las
bacterias de la Biopelícula, al esmalte dental, a la película adquirida que cubre el
diente y lentamente va liberándose, produciendo efectos negativos en el citoplasma
bacteriano e imposibilitando la supervivencia de los patógenos.
• Como efectos secundarios se pueden producir tinciones de los dientes. Se presenta
en forma de: dentífrico, colutorio, gel, spray, barniz y chicle. Substancias
Terapéuticas-Anti-Biopelícula.

b)- Dentífricos:

• Es usado junto con el cepillado dental con el propósito de facilitar la eliminación del
biofilm y para aplicar determinados agentes a las superficies dentales con motivos
terapéuticos o preventivos (abrasivos para la facilitar la eliminación de manchas,
flúor para prevenir caries, antibacterianos que interfieren el crecimiento del biofilm).
• Ejemplo: Triclosán, actúa como agente antiplaca, como antinflamatorio especifico
en la gingivitis y como inhibidor de la progresión de la periodontitis. No produce
tinciones o irritaciones de la mucosa oral.

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c)- Substancias antiinflamatorias y epitelizantes:

• Los dentífricos pueden llevar substancias antiinflamatorias en su composición.

• En general, están indicadas en procesos inflamatorios gingivales con lo que se
favorece la regeneración o epitelización de la mucosa.
• Las más usadas son: Alantoína, Aldioxa, Provitamina B5 (Dexpantenol o Pantenol),
Vitamina P, Ácido Hialurónico, Vitamina E (aumenta las defensas gingivales).

d)- Agentes enzimáticos y no enzimáticos:

• Se han utilizado diferentes tipos de enzimas con el fin de obtener la ruptura y

dispersión de la matriz orgánica de la Biopelícula dental dada su gran variabilidad en
la composición.
• Actúa en casos de sequedad bucal restableciendo el equilibrio bacteriano alterado
como puede ser la alteración de cantidad o calidad salival.
• Algunos dentífricos las asocian en su composición.
• Los más utilizados son: Glucosa oxidasa, Amilo glucosa oxidasa, Lactoperoxidasa,
Glucolactoperoxidasa.

e)- Geles:

• Son más espesos, no hacen espuma y no llevan abrasivos.

• Se usan en la prevención de caries a nivel profesional.
• Nos interesan los geles que tienen una acción terapéutica y que actúan durante más
tiempo que los dentífricos.
• Podemos recomendar que lo apliquen sobre la superficie dentaria o en las encías
antes de ir a dormir.
• Hay geles portadores de Clorhexidina, muy indicados para problemas periodontales,
que se usan como coadyuvantes al tratamiento realizado por el profesional.

f)- Colutorios:

• Son líquidos para realizar enjuagues y tienen prácticamente la misma composición

de los dentífricos, aunque no llevan abrasivos.
• Hay tres tipos:
1- Para la prevención de caries (Flúor) eficaces durante la calcificación.
2- Anti placa bacteriana (Clorhexidina) efectivos en la prevención.
3- Contra la Halitosis (Cosméticos) indicado en halitosis, cuando el mal aliento es de
origen bucal, debido al exceso de bacterias depositadas en la lengua.

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Las desventajas del uso prolongado de Clorhexidina son:

1. Manchas extrínsecas de los dientes.

2. Lesiones dolorosas, descamativas en la mucosa oral (puede estar asociada con la
sensación de ardor especialmente si está combinada con alcohol).
3. Deterioro de la sensación del gusto.
4. En raras ocasiones, hinchazón de las parótidas – debido a la mecánica obstrucción del
conducto parotídeo.
5. Ligera disminución del sentido del gusto, hasta que finalice el tratamiento.

PROTOCOLO DE USOS DE LOS AGENTES ANTISÉPTICOS

Los agentes antimicrobianos como antibióticos y antisépticos, administrados por vía interna
o localmente pueden interferir en el desarrollo de nuevos depósitos y también pueden influir
en las actividades de las bacterias preexistentes en el biofilm. Deberán tenerse en cuenta los
diversos riesgos potenciales, como la colonización de la boca y posiblemente de otras partes
del organismo, por microorganismos indeseables (Ej. Cándida albicans después de la
terapéutica con tetraciclinas) la selección de una población resistente de bacterias en la boca
y los efectos secundarios tóxicos del agente quimioterapéutico.

Deberán cumplir con determinadas propiedades

1. Especificidad: ya que tiene que eliminar o reducir los niveles de bacterias implicadas en
la etiología de los procesos patológicos.
2. Eficacia o potencia: referida a la concentración requerida para inhibir el crecimiento
bacteriano.
3. Seguridad y sin efectos adversos: tanto local como sistemáticamente.
4. Estabilidad: permitiendo su almacenamiento durante un tiempo suficiente
5. Sustantividad: o capacidad de un agente de unirse a diferentes localizaciones de la boca
para liberarse lentamente en forma activa manteniendo niveles terapéuticos.
6. Criterio profesional: para determinar individualmente el vehículo, la concentración y el
tiempo de utilización.

RELACIÓN DEL BIOFILM CON LA CARIES Y LA GINGIVITIS

El biofilm es el responsable de las dos enfermedades bucales más prevalentes: la caries y la

enfermedad periodontal.
Sin embargo, su presencia no lleva necesariamente a la formación de caries. Las bacterias
son necesarias, pero no suficientes, en el interior del biofilm la actividad metabólica es
continua, produciendo numerosas fluctuaciones del pH en la interfase entre la superficie del
diente y los depósitos microbianos
Los ácidos producidos por la fermentación bacteriana de los carbohidratos constituyen uno
de los pasos claves en la formación de caries, varias especies bacterianas promueven el inicio

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de la caries incluyendo S. mutans, S. sanguis, S. mitis, especies de Actinomyces, enterococos

y lactobacilos.
Para producir caries estas bacterias tienen que ser acidogénicas y acidúricos y el que reúne
estas cualidades es el S. mutans.

Gingivitis
Se comprobó la relación causa-efecto entre la acumulación del biofilm sobre los dientes y el
desarrollo de gingivitis.
La exposición de los tejidos gingivales al biofilm da por resultado inflamación tisular que se
manifiesta en los signos de gingivitis que se caracteriza por:

- Presencia del biofilm en el margen gingival

- Cambios de color y contorno gingival
- Cambios en la temperatura del surco gingival
- Aumento del exudado gingival
- Sangrado ante la provocación
- Puede haber cierta sensibilidad durante el cepillado y sangrado
- Reversibilidad del proceso cuando se elimina el biofilm.

El estudio principal de Loe y col (1965) demostró con claridad que la gingivitis se produce
indudablemente después de la acumulación del biofilm y que su eliminación puede revertir
el proceso.

BIBLIOGRAFÍA
1. Cuenca Sala E, Baca García P. Odontología Preventiva y Comunitaria. Principios,
métodos y aplicaciones. 4° Ed. Barcelona: Masson; 2013.
2. Katz S, McDonald JL, Stookey GK. Odontología preventiva en acción. 3ª ed. México:
Médica Panamericana; 1972.
3. Rioboo R. Higiene y Prevención en Odontología. Individual y Comunitaria. Madrid:
Ediciones Avances; 1994.
4. Horris Norman G; García Godoy Franklin. Odontología Preventiva Primaria. México:
Editorial El manual moderno; 2001.
5. Dominick P. De Paola; Cheney Gordon. Odontología Preventiva. Editorial Mundi:
Buenos Aires Argentina; 1981
6. Guía de Trabajos Prácticos. Resol Nº 038/12. C.D. Cátedra Práctica Clínica Preventiva
I; 2012.