Agentes antimicrobianos

utilizados como terapia

periodontal

Salomón Flores Ivonne

Flores Cruz Rosa Delia
🞂La asociación entre las bacterias y el comienzo de la
progresión de la enfermedad periodontal, ha
incrementado el interés por la aplicación de
antimicrobianos locales o sistémicos como
adyuvantes del tratamiento mecánico.

🞂A nivel supragingival: Antisépticos

🞂A nivel subgingival: Antisépticos y antibióticos.
Control mecánico de la biopelícula dental
🞂Constituye el método mas importante e incluye:
🞂1. Enseñanza y evaluación de las técnicas de higiene
bucal
🞂2. Eliminación de condicionantes de biopelículas
dentales (cálculo supragingival, obturaciones
desbordantes).

🞂Son las estrategias para controlar la infección

supragingival y la gingivitis.
🞂En la periodontitis representa el 1er paso y a
continuación debe realizarse el raspado y alisado
radicular para controlar la infección subgingival
(eliminación de la microbiota subgingival, endotoxinas,
cálculo subgingival y cemento infectado).
Resistencia en las biopelículas
Las bacterias que forman parte de la biopelículas tiene
mayor resistencia frente a los antimicrobianos:

*Los antimicrobianos llegan en menores concentraciones

*Las bacterias desarrollan resistencia frente a los
antimicrobianos
*Las bacterias activan genes que proporcionan mayor
resistencia
*Las bacterias están protegidas por la matriz de
exopolisacáridos frente a los antimicrobianos.
Antimicrobianos
🞂Antimicrobianos 🞂Antimicrobianos
sobre la película sobre la película
supragingival subgingival

🞂Yodopovidona
🞂 Clorhexidina
🞂Clorhexidina
🞂 Aceites esenciales

🞂 Triclosán Aplicación tópica de antibióticos

🞂Tetraciclinas
🞂 Yodopovidona
🞂Minociclina
🞂 Compuesto de amonio cuaternario
🞂Doxicilina
🞂 Sanguinarina
🞂Metronidazol
🞂 Peróxidos
Antimicrobianos sistémicos
🞂 Fluoruros
🞂Tetraciclinas
🞂 Contenido alcohólico y pH de los
🞂Macrólidos (clindamicina, azitromicina,
colutorios
espiramicina)
🞂Metronidazol
Antimicrobianos sobre la película supragingival
Clorhexidina

🞂Es una bisbiguanida catiónica,

agente antimicrobiano empleado
como antiséptico desde 1954.

🞂El que ha demostrado presentar

beneficios clínicos microbiológicos
es el Gluconato de clorhexidina.

🞂La clorhexidina actúa inhibiendo

la biopelícula dental por los
siguientes mecanismos:
🞂 Bloqueando a los grupos ácidos libre de las
glucoproteínas salivales; esto provoca la adsorción de las
proteínas sobre la película dental; evita o retarda la
formación de la película adquirida.

🞂 La clorhexidina se une a las cargas negativas sobre la

superficie celular bacteriana y esto dificulta el mecanismo
de adsorción de las bacterias sobre la película.

🞂 Las bacterias se unen a la película a través de iones Ca++,

formando la biopelícula; la clorhexidina desplaza el Ca++
impidiendo la adherencia y por tanto evita la sucesión y
agregación que determina la biopelícula.
Antimicrobianos sobre la película supragingival
Clorhexidina

🞂INDICACIONES
Como adyuvante en el tratamiento de:

🞂Gingivitis
🞂Enfermedades periodontales necrosantes (GUNA,
PUN)
🞂En pacientes que no pueden efectuar correctamente la
higiene (dificultad motora)
🞂Previo y posterior a una cirugía periodontal.
 Antimicrobianos sobre la película supragingival
Clorhexidina

FORMAS DE ADMINISTRACIÓN

🞂 Enjuagatorios

Mas utilizado
Concentración de 0,2% y 0,12%
Reducción de placa de entre 16% y 45%
Reducción de gingivitis entre 27% y 80%
Efectividad del gluconato de clorhexidina 0,12% junto con
hábitos de higiene bucal

🞂 Irrigaciones supragingivales

En especial para aquellos portadores de tratamientos de

ortodoncia o con dientes en mal posición
Clorhexidina diluida en proporciones 1:1 ó 2:1
Logra el mismo efecto que con enjuagatorio sin diluir
FORMAS DE
ADMINISTRACIÓN

🞂 Pastas o geles con elevadas

concentraciones

Con 1% de clorhexidina
Reducción de la microbiota
bucal

El uso de gel al 1% produce una

reducción de la microbiota bucal
mayor que el uso de enjuagues

Obtiene acciones bactericidas

🞂Pastas dentríficas con bajas
concentraciones
Concentración de 0,004%
Mostro tener efectos
antimicrobianos sobre
microorganismos asociados a
gingivitis y periodontitis
Otra presentación esta en gel al
0,02% y 2% un agente de origen
vegetal (Rheum Palmatum) con
propiedades antiinflamatorias y
antiséptico.
🞂 Barnices
Contiene 3 componentes
principales: *Un disolvente
*Sistema de polímero
*2 agentes antimicrobianos:
clorhexidina 1% y timol 1%

Otros autores recomiendan el

barniz de acetato de clorhexidina
al 10%

El barniz tiene actividad

antimicrobiana frente a los gram
VENTAJAS:
positivos y gram negativos. *alta efectividad
*Puede utilizarse en áreas
susceptibles
*No presenta los inconvenientes
comunes asociados al uso de
clorhexidina
 Antimicrobianos sobre la película supragingival
Aceites esenciales

Este producto debe usarse en un

El más conocido es ListerineR. enjuague de 20 ml durante 60
segundos dos veces al día.
Este enjuagatorio esta compuesto por:
También se ha utilizado como uso
🞂 Fenol
diario en el hogar.
🞂 Timol
🞂 Eucalipto

🞂 Mentol con 21 a 26.9% de alcohol

🞂 Presentación en diferentes sabores

Su mecanismo de acción: ruptura

de la pared celular e inhibición
de las enzimas bacterianas.

Se a demostrado una reducción

de la biopelícula dental entre 20
y 35%
Y entre 25 a 35%de la gingivitis.
Entre los efectos adversos están:
*sensación de ardor
*y un ligero poder erosivo sobre el
esmalte
* Listerine tiñe los dientes en combinación
con una ingesta abundante de té.
Antimicrobianos sobre la película supragingival
Triclosán
🞂 Es un antiséptico, soluble
en lípidos y carece de los
efectos de tinción.

🞂 Lindhe demostró que la

acción antimicrobiana del
triclosán se ve reforzada
por el agregado de cinc y
copolímero éter-polivinil
metilico del ácido
🞂 Su toxicidad es baja y
maleico.
es altamente
liposoluble.
Antimicrobianos sobre la película supragingival
Yodopovidona

🞂 La combinación de sus
propiedades
🞂 Es uno de los antimicrobianas y
antimicrobianos anestésicas lo hacen el
conocidos mas antiguos. agente de elección para
🞂 Efectivo contra bacterias, tratamiento de periodontitis
y gingivitis por HIV
hongos y algunos virus.

🞂 En un estudio realizado se
compararon las propiedades
antibacterianas de enjuagues de
clorhexidina 0,2% y con
yodopovidona al 0,1% en donde
se observo una reducción de los
microorganismos anaerobios y
aerobios en la saliva.
🞂 La diferencia fue que
yodopovidona recobro los
niveles de bacterias 1 hora
después, mientras que
clorhexidina fueron 7 horas
mas tarde.
 Antimicrobianos sobre la película supragingival
Compuestos de amonio cuaternario

🞂 Cloruro de cetilpiridino 🞂 Roberts y Addy

tiene una moderada demostraron
actividad inhibidora de sustantividad aprox. de 3
horas y eficacia puede ser
biopelícula. incrementada duplicando
la frecuencia de
🞂 Reduce la biopelícula enjuagues bucales a 4
en un 35% veces por día.

🞂 Se usa en una amplia

gama de colutorios
bucales antisépticos, 🞂 Otros autores
habitualmente en Sugieren que esto
concentración de aumenta los efectos
colaterales como:
0,05%. *pigmentación dentaria
*incrementar sensación
de quemazón en la
mucosa
Antimicrobianos sobre la película supragingival
Sanguinaria

🞂 Se puede presentar en colutorio y dentífrico

🞂 Se obtiene de una planta denominada

Sanguinaria canadensis.

🞂 Tiene propiedades antibacterianas por su acción

sobre las enzimas bacterianas intracelulares.

🞂 Su empleo prolongado provoca sensación de

ardor
Antimicrobianos sobre la película supragingival
Peróxidos

🞂 Agente antiséptico
🞂 Resulto tóxico para

muchas bacterias por sus

propiedades oxigenantes.
🞂 Puede generar los radicales

hidroxilo mas tóxicos

🞂 El agente oxidante
evaluado es el agua
oxigenada.
🞂 Esta indicada como tratamiento
🞂 Produce liberación de
adyuvante en la gingivitis
oxigeno en contacto con ulceronecrotisante aguda (bacterias
tejidos y enzimas anaerobias).
bacterianas.
🞂 Se utiliza en forma de buches o
irrigaciones supragingivales cada 4
horas durante 48 horas
Antimicrobianos sobre la película supragingival
Fluoruros

🞂 Capacidad de remineralizar
el esmalte y el cemento mas
que por su efecto
antimicrobiano

🞂 Deben de aplicarse
tópicamente después de
tratamiento periodontal,
como parte de medidas
preventivas.
Antimicrobianos sobre la película subgingival

? Se buscan cumplir con los siguientes 🞂 Se han introducido antimicrobianos

objetivos microbiológicos:
? Desorganizar la biopelícula
subgingival.
? Eliminar y reducir las bacterias que
componen la biopelícula
subgingival.
locales como adyuvantes de la
terapia mecánica por ejemplo
sistemas de irrigación con
soluciones y geles, polímeros
reabsorbibles, chips, tubos de
diálisis, fibras monolíticas de
polipropileno y celulosa
reabsorbible..

? Evitar la recolonización de
patógenos periodontales y la
formación de una nueva biopelícula
subgingival.

? Permitir la colonización de bacterias

compatibles con salud.
Antimicrobianos sobre la película subgingival
Irrigaciones de Yodo:

🞂 La acción del yodo es efectiva ? Para mantenimiento se propone el

contra bacterias gran positivas y tratamiento mecánico y aplicación
gramnegativas: actúa como subgingival de solución de
fungicida, virucida y muestra efectos yodopovidona.
esporicidas.
? Ventajas: bajo costo y muy baja
🞂 También se ha observado una mayor probabilidad de resistencia bacteriana.
disminución del sangrado al sondaje
utilizando irrigaciones subgingivales
? Desventajas: alergia al yodo y
pigmentaciones por uso prolongado.
con yodopovirona.

🞂 La aplicaciones de irrigaciones con

yodo al 1% con desbridamiento
ultrasónico han mostrado reducir la
profundidad al sondaje.
Antimicrobianos sobre la película subgingival
Periochip

🞂 Se ha desarrollado un chip,
periochip para la liberación
controlada de clorhexidina se coloca
directamente en la bolsa periodontal.

🞂 Características:
🞂 Biodegradable.
🞂 Libera clorhexidina de 7 a 10 días.

🞂 Resultó efectivo como adyuvante

del raspaje y alisado radicular.
Antimicrobianos sobre la película subgingival

? Tetraciclina: .

? Irrigaciones de tetraciclina en Para colocarla se inserta en la bolsa

concentración de 100 mg por mililitro. periodontal después del raspaje y
alisado radicular. Permanece de 8-10
? Se han registrado elevadas días. Después es retirada.
concentraciones de la tetraciclina en el
exudado gingival cuando se aplican
fibras de tetraciclina al 25%.

? La liberación controlada a través de

fibras embebidas con tetraciclina
adicionado al raspado y alisado
radicular produce la reducción de la
profundidad al sondaje, ganancia de
inserción clínica reducción de la
profundidad al sondaje
Antimicrobianos sobre la película subgingival
Otras tetraciclinas

? Minociclinas
? Derivado semisintético de la
tetracilina. Dentomycin y Periocline.
? Las microesferas de minociclina al
2%, se colocan en el interior de la
bolsa periodontal, estas se rompen, Doxicilina:
se liberan mantienen una
concentración del 340 mg/ml (14 Este polímero presenta en una forma
días). biodegradable que contine
? La aplicación local de minociclina doxiciclina (10%) de poli láctico
seria efectiva como coadyuvante de (33%) y de N-metil-2 pirrolidona.
la terapia periodontal, en paciente
que no mejora luego de raspaje y Este se deposita en las superficies
alisado radicular. Como en pacientes radiculares y es liberado lentamente,
fumadores con periodontitis. se registran concentraciones en el
fluido gingival.
Antimicrobia:nos sobre la película subgingival
Metronidazol

? La aplicación tópica de metronidazol

con irrigantes eléctricos, tubos de
diálisis y otros vehículos a diferentes
concentraciones .

? Resulta efectivo como coadyuvante

del tratamiento convencional no
quirúrgico.
? Las asociación de metronidazol y
? Presenta baja toxicidad en aplicación amoxicilina ha demostrado tener
local. efectos sinérgicos in vitro sobre A.
actinomycetemcomitans. 250 mgrs.
375 mgrs 3 x dia.

? Eliminor A. actinomycetemcomitans
y Porphyromonas gingivalis.
Antimicrobianos sobre la película subgingival
Antimicrobianos sistémicos.
Minociclina:
• Vida en suero larga
• Excreción urinaria menos
• No son inhibidos en su
absorción por los alimentos .
• Tienen menos irritación
gastrointestinal
• Una dosis diaria única de 100
mgrs durante 8 días.
• Permanece en concentraciones
terapéuticas en el fluido
gingival por 7 días siguientes al
cese de la medicación.
?Tetraciclinas:
?La administración de tetraciclina es
útil en el tratamiento de periodontitis
agresivas. (250-500 mgrs 4x día.)
?Tienen propiedades como: acción
antiinflamatoria, inhibición de la
colagenasa y de la reabsorción del
hueso.
?Capacidad de promover la unión de
los fibroblastos.
?Son liberadas lentamente durante el
tiempo.
?En la periodontitis crónica moderada
no se ha encontrado ningún beneficio
con la utilización de las tetraciclinas.
Antimicrobianos sobre la película subgingival
Macrolidos y lincosaminas.
La Clindamicina, es un antibiótico.
? Efectiva en pacientes con
periodontitis tratados con cirugía.
? Clindamicina sola o en combinación
con ácido clavulánico ha sido
considerada útil en el tratamiento de
periodontitis agresiva. Dosis 150
mgrs 3-4 días durante 7-10 días.
? Efectos adversos:
? Colitis pseudomembranosa.
Azitromicina es un macrólido que es
eficaz contra algunos patógenos
periodontales.
Ventajas: ingesta cómoda.
Dosis 500 mgrs cada 24 horas. Por 3 a 5
días.
Reducción significativa de la Prevotella
intermedia en pacientes fumadores y no.
Es útil cuando están bolsas periodontales
profundas.
No debe ser administrada con :
Antiácidos
Aluminio
No con comidas.
Antimicrobianos sobre la película subgingival
Macrolidos y lincomisinas

? Espiramicina

? Espectro antibacteriano incluye bacterias

grampositivas y es excretado en elevadas
concentraciones en saliva.

? Son sensibles a esta droga:

? A. actinomycetemcomitans
? E, corrodens, son sensibles
a elevadas
? Porphyromonas gingivales
concentracio
? Fusobacterium nes de esta
droga.
 Antimicrobianos sobre la película subgingival
Metronidazol y ciprofloxacino.

? Inhibe los microorganismos

El ciprofloxacino esta
anaerobios estrictos.
indicada en infecciones con
predominio de A.
? Es efectivo como coadyuvante. actinomycetemcomitans y en
sobreinfecciones
? Buenos resultados en pacientes con periodontales asociadas a
gingivitis ulcero necrosante y bacilos entéricos.
periodontitis ulcero necrosante.
Pseudomonas y
Staphylococcus.
? Efectos adversos:
? malestar gastrointestinal
? Gusto metálico
? Jaqueca y vértigo ocasional
? Intolerancia al alcohol.

? Dosis 250 a 500 mgrs 3x al dia de

7 a 10 días.
Antimicrobianos sobre la película subgingival
Combinación de antibioticos

? Ciprofloxacino y metronidazol han mostrado sinergismo frente a

A. Actinomycetemcomitans en infecciones periodontales
asociadas con bacterias sobreinfectantes en dosis de 500 grs.

? Hay una reducción en el sangrado y profundidad al sondaje a los

6 y 18 meses después del tratamiento.
Antimicrobianos sobre la película subgingival
Conclusión.

? La prevención de las
enfermedades periodontales
esta asociada con el control
de la biopelícula dental. Los
antimicrobianos podrían
representar un complemento
en el control mecánico de
este.