Marzo/27/01

GENERALIDADES DE FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR

El primer objetivo del sistema cardiovascular es proporcionar nutrientes a los

tejidos y retirar la basura.
En los organismos unicelulares este mecanismo se hace directamente por
difusión de sustancias a través de la membrana celular, en la medida en la cual
un organismo se va volviendo mas complejo, el exterior se va haciendo mas
distante de las células más internas, en la medida en la cual un organismo va
teniendo mas y mas y mas número de células, tendremos que es mas difícil que
por difusión se logre nutrir las células mas internas y hay que generar algún
mecanismo por medio del cual “trasladar ese ambiente hacia el interior”. Es
por eso que tenemos un sistema cardiovascular.
La mayoría de las células cardiacas, que son músculo, que se encarga de la
actividad contráctil. Alrededor de una tercera parte del volumen de las células
cardiacas contráctiles, son mitocondrias, en la medida en la cual el aparato
contráctil, el corazón; jamas puede cesar de latir. Para ello requerimos una
gran cantidad de energía, de generadores que son los ATPs, por ello tenemos
muchas mitocondrias.
En medio de los filamentos tenemos unas estructuras como tubulares, regadas
alrededor de toda la célula cardiaca, llamadas túbulos T, que son
invaginaciones de la membrana celular, lo que hace que una célula cardiaca sea
como un queso de huecos grandotes donde si se sumerge el queso en un
volumen de liquido el centro del queso va a estar en contacto con el medio
externo, este es el sentido de tener túbulos T. Otras estructuras especializas
regadas alrededor de las células contráctiles, que es retículo sarcoplásmico,
este es una estructura fundamental en la contracción cardiaca porque se
encarga de regular el Ca++ disponible para una contracción y el Ca es la razón
de ser del potencial de acción y es el determinante de la calidad de la
contracción cardiaca.
Por ultimo tenemos el otro elemento fundamental que son los miofilamentos
(estructuras contráctiles) gruesos y delgados que son finalmente los
responsables de la contracción.
Unas estructuras especializadas en la membrana de las células cardiacas son los
desmosomas  discos intercalares que son estructuras que nos permiten
comunicar una célula cardiaca con otra y además permiten que se mantenga
la estructura única del corazón. Para efectos de concepto, el corazón funciona
como un sinsitio (sin  fusión ) (sitiocélula) célula fusionada, entonces el
sincitio cardiaco tiene sentido en la manera en la cual el corazón debe
contraerse como una unidad y debe actuar como una unidad para efectos de
tener una contracción efectiva. El sentido de la contracción al unísono es
fundamental para lograr el máximo de la actividad cardiaca, por ello es tan
importante el sinsitio.
Cada parte del corazón tiene en su estructura anatómica diferente de acuerdo a
su función, sabemos que las aurículas se encargan de recibir el volumen de
sangre de la periferia y después trasladarlo a los ventrículos, y los ventrículos a
su vez se encargan de propulsar esa sangre a la periferia.
En los humanos hay dos circulaciones que están en serie, una y después la
otra. Toda la sangre llega la circuito derecho, que es el circuito pulmonar, y
después pasa al circuito izquierdo, por eso se llama en serie, una después de la
otra. Estas circulaciones en serie tienen particularidades especiales, la
circulación derecha se encarga de mover la sangre de la periferia hacia los
pulmones y oxigenarla; la circulación pulmonar tienen la particularidad de tener
resistencias al flujo muy bajas, luego las presiones que hay en el circuito
derecho son bajas, mientras que en el circuito izquierdo tiene como funciones
recibir esa sangre oxigenada de los pulmones y mandarla a la periferia.

Rm. El ventrículo derecho se encarga de mandar sangre hacia los pulmones

para oxigenarla, la resistencia es muy baja, entonces las presiones aquí son
muy bajas, después la sangre regresa al ventrículo izquierdo, y este manda la
sangre hacia la periferia, por lo tanto le toca enfrentar una resistencia alta,
entonces las presiones que maneja en ventrículo izquierdo son mayores.

El corazón tiene la capacidad de adaptarse a los estrés en forma muy eficaz,

entonces si se le pone mayor trabajo al corazón, el se agranda, se hacen las
células mas grandes o aumentan el numero de células.

En un corazón normal, las paredes del ventrículo derecho son delgadas, porque
este maneja presiones bajas, entonces se necesita una fuerza que genere este
ventrículo derecho mas o menos baja, mientras que el ventrículo izquierdo
esta diseñado para generar presiones, por tanto sus paredes son mas gruesas y
tiene una forma cilíndrica. Entonces, el ventrículo derecho esta diseñado para
manejar volúmenes, tiene forma de media luna y el ventrículo izquierdo tiene
una forma completamente circular, un cilindro, para genera presiones.

Si se le pone mayor trabajo el corazón, se va ajustar a las necesidades.

En un fumador (hombre malboro) el humo va desbaratando el parénquima
pulmonar, cuando se va perdiendo parénquima pulmonar, se va perdiendo
vasculatura y cuando se disminuye el numero de vasos en la circulacion
pulmonar la resistencia aumenta, y como aumenta la resistencia vascular
pulmonar, las presiones que tiene que generar el ventrículo derecho para
mover la sangre hacia el pulmón tienen que aumentar. Esta personas estan
desarrollando una hipertensión pulmonar mediada por la destrucción del
parenquima pulmonar por el humo. Entonces a este ventrículo derecho leva
tocar ajustarse para generar presiones mas altas y propulsar sangre hacia el
pulmon, por tanto el ventrículo derecho va tener que hacer lo que se llama
hipertrofia  aumentar en tamaño. Los tejidos tienen dos formas de
aumentar el tamaño en respuesta a un estimulo como este; tiene la posibilidad
de aumentar el numero de células, que se llama hiperplasia o tiene la opción
de hacer hipertrofia, aumento del tamaño de las células.
El corazón tendría la posibilidad de aumentar su masa muscular ya sea o por el
aumento del numero de células o por aumento de tamaño de cada célula. El
corazón tiene la particularidad de desarrollar hiperplasia hasta relativamente
temprana edad, hasta 6 meses máximo 1 año, a partir de un año de vida el
corazón no aumenta el numero de células sino cualquier adaptación al trabajo
es el aumento del tamaño de la célula. Habitualmente todas las adaptaciones
en los adultos son hipertrofias.
Igualmente, en el hombre Malboro, por el otro lado, la nicotina es una
sustancia que tiene un estimulo simpático y cuando esta utilizada de forma
crónica va generando aumento de la presion arterial y por lo tanto el ventrículo
izquierdo le toca genera presiones mas altas para mover sangre hacia la
perifera, entonces el VI tambien se va agrandar, va a tener unas paredes muy
gruesas.

Hay otras celulas especalizadas, ademas de la celulas contráctiles que son las
celular marcapasos y otras de conducción electrica, estas celulas tiene la
particularidad de tener una densidad de conexiones entre ellas diferente al de
las celulas cardiacas comunes y por ello la conduccion electrica a traves de ellas
es mucho mas alta que en el tejido ventricular, entonces la velocidad de
conducción del tejido ventricular es muy bajo mientras que el las fibras de
Purkinje es por lo menos 6 veces mas alta. Este tejido especializado es
fundamental porque esa transmisión electrica a esa velocidad permite organizar
y sincronizar la contracción cardiaca, fundamental en el concepto del sin sitio.