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Analisis Rapido de Orina 2010 PDF
Analisis Rapido de Orina 2010 PDF
versión 2010
3.
Ernesto Rodolfo Hutter
Médico Veterinario
5.
Agradezco el enorme esfuerzo realizado por Walter Nosello (discípulo de
mi mejor discípulo “mi nieto”), quien hizo el esfuerzo de contribuir con la
renovación de la totalidad de las fotos.
Presentación
Desde este punto de vista, el Análisis Rápido de Orina inicia el camino Para realizar Análisis Rápidos de Orina se requiere disponer de unos
diagnóstico de las enfermedades que llamo “enfermedades del que pocos elemento cuya inversión es baja, y cuyo costo operativo no
no sé qué le pasa”, porque es la respuesta que dan los propietarios supera los 0,50 centavos de dólar.
de estos pacientes frente a la pregunta ¿por qué lo trae? Esas son las
enfermedades de la medicina interna relacionada a los metabolismos.
Quiero recordarles que el objetivo de este trabajo es la aproximación
El Análisis Rápido de Orina, realizado en el momento mismo de la diagnóstica a las enfermedades de la medicina interna particularmente
consulta es el mejor método para iniciar estos diagnósticos ya que relacionadas con los metabolismos a través de una quinta maniobra
las maniobras semiológicas clásicas, como la palpación, percusión, semiológica. Por ello no se consideran algunos parámetros como
auscultación son útiles para las enfermedades de la medicina externa es el sedimento urinario, bacterias, cristales, cilindros, etc., para lo
o sea aquellas enfermedades que dependen de nuestro sensorio; cual se necesitan centrífugas y microscopios, lo que limitaría a esta
pero para aquellas que no dependen de nuestro sensorio como es la herramienta solo para aquellos que posean ese instrumental, que no
evaluación funcional de órganos y sistemas es necesario recurrir a los
es la idea.
llamados “métodos complementarios”.
En este curso les voy a enseñar todo lo que sé y hago, los conceptos
El Análisis Rápido de Orina es el medio más simple para iniciar la teóricos sobre cada uno de los 10 parámetros que debemos considerar,
aproximación diagnóstica de 45 enfermedades de la medicina interna. y para facilitarles el reconocimiento de la ubicación anatómica de las
Orienta al diagnóstico de: patologías habrá cuadros y reglas nemotécnicas.
• enfermedades e insuficiencias renales Les mostraré todos los materiales para la recolección de orina, como
• enfermedades de las vías urinarias también las maniobras para realizar los sondajes vesicales tanto en
• enfermedades intestinales los machos como en las hembras. Verán las imágenes de todos los
• enfermedades pancreáticas elementos e instrumentos que tengan que usar.
• piómetras ocultas
• hiper e hipoadrenocorticismo Por último dispondrán de protocolos que seguramente podrán resolver
• enfermedades hepáticas con lo que aprendieron. Para cotejar los resultados usaremos un
• enfermedades hemáticas software interactivo al que se le cargan los datos obtenidos para que
• paraneoplasias seleccione entre 45 enfermedades de la medicina interna, y además
indica qué otros métodos complementarios se deben implementar
A estos diagnósticos también es posible arribar por otros métodos para cada enfermedad diagnosticada.
que son menos inmediatos y más costosos.
Enfermedades renales
Dentro de las enfermedades renales se incluyen:
• Tubulopatía bacteriana o infección tracto urinario alto
• Tubulopatía hipercalcémica o paraneoplasia hipercalcémica
• Glomerulonefropatía incipiente ó 1er grado
• Glomerulonefropatía avanzada ó 2º grado
• Glomerulonefropatía complicada con I.R.C. Descomp. ó 3er
grado
• Glomerulonefropatía por piómetra
• Glomerulonefropatía del mieloma múltiple con acción
descalcificante
Insuficiencias renales
Aquí se incluyen las siguientes:
• Insuficiencia renal aguda
• Shock adissoniano
• Insuficiencia renal crónica compensada
• Insuficiencia renal crónica descompensada
• Insuficiencia renal crónica descompensada terminal
El objetivo
Puntos clave
4. Bilirrubina o pigmentos biliares urinarios El médico suma al análisis de orina una larga lista de otros complementarios
5. Urobilinógeno y no particulariza los parámetros del análisis de orina.
6. Glucosa
7. Cuerpos cetónicos El veterinario lo usará para iniciar un camino diagnóstico.
8. Sangre/hemoglobina
9. Leucocitos
10. Nitritos
Hay que tener en cuenta que es bastante frecuente que los veterinarios B) Renal En todas las patologías renales.
deban hacer diagnósticos de medicina interna con muy pocas o a
veces hasta con incompletas determinaciones bioquímicas, y que C) Postrrenales Enfermedades de la vejiga y próstata.
bajo estas condiciones las conclusiones a que se arriba no pueden
ser puntuales ni completas. Para la correcta interpretación de los
resultados obtenidos de pruebas bioquímicas estas deben estar
Las tiras reactivas detectan solo albuminuria y circunstancialmente
relacionadas entre sí y sus resultados deben ser coherentes con la
dan falsos diagnósticos.
patología en cuestión.
La reacción de Heller es muy sensible y fidedigna a toda proteinuria,
aunque no diferencia el tipo de proteína ni su origen, por lo que es
Parámetros del Análisis Rápido de Orina posible que parte de la proteína que observe durante la realización de
esta reacción sean glóbulos rojos, blancos o hemoglobina.
Una forma de poder estimar si con el ácido nítrico están reaccionando
1. Proteinuria estos últimos elementos es observar su presencia y cantidad en las
tiras reactivas.
La proteinuria es el parámetro más importante del análisis de orina
y permite dividir las enfermedades entre las que cursan con y sin También se debe considerar la posibilidad de que el ácido nítrico esté
proteinuria tal como lo muestra el siguiente cuadro: detectando espermatozoides o secreciones vaginales.
Los siguientes elementos no son confiables para la determinación de Gatos 1030 a 1080 1080
la densidad urinaria:
Cachorros
fisiológica hasta 3 a 4 meses 1010 a 1020 No concentra
• Las tiras reactivas, pueden dar falsos resultados particularmente
cuando el pH es alcalino.
En un animal sano cualquier densidad puede ser normal, sea esta alta
• Los macrodensímetros de vidrio requieren de un gran volumen o baja. La densidad por sí sola no indica nada, y cualquier alteración
de orina, que no todos nuestros pacientes pueden producir o sobre los valores normales se la debe considerar patológica si otro u
tener al momento de la consulta. otros parámetros del análisis de orina está o están alterados.
Solo con un refractómetro es posible obtener con exactitud la densidad Altas densidades y concentración urinaria máxima
y solo se necesitan unas gotas de orina. Este es un instrumento que
requiere de pocos cuidados y posibilita además determinar proteínas Las elevadas densidades se producen por razones fisiológicas o
plasmáticas. patológicas, cuando los pacientes con los riñones “sanos” reciben
menor cantidad de agua que los requeridos para mantener los valores
normales.
Densidad normal Las altas densidades, más allá de la causa por la cual se produjeron,
están indicando una buena integridad funcional de los riñones, o sea
que conservan la capacidad para concentrar orina.
Cualquier densidad puede ser normal en un animal sano.
Si la enfermedad renal se instala en el glomérulo la densidad
se mantendrá conservada por un tiempo, en cambio si comienza
El siguiente cuadro muestra el rango de las densidades normales para directamente en los túbulos los riñones directamente no concentran
caninos, felinos y para cachorros. orina.
Cuando un paciente con los riñones sanos tiene vómitos o diarreas se La densidad se encuentra conservada cuando la enfermedad renal
eleva su densidad urinaria. afecta inicialmente al glomérulo o sea en las glomerulonefropatías
En los gatos es corriente encontrar densidades extremadamente altas incipientes.
simplemente como consecuencia de que reciben alimento balanceado En los riñones enfermos el pasaje de densidad normal a una densidad
seco. baja es sin solución de continuidad, y progresiva en el tiempo a medida
que la enfermedad avanza. En las tubulopatías la densidad siempre
será baja.
Bajas densidades
Cuando están comprometidos los túbulos el pasaje de una densidad • Baja densidad de origen renal
alta a una densidad baja es sin solución de continuidad. • Baja densidad de origen medicamentoso
• Baja densidad de origen extrarrenal
Figura 1.
de las zonas densidad alta
glomerulares y Cuadro 7.
Glomerulonefropatías en estados avanzados
tubulares de los Baja densidad
riñones Tubulopatias de origen renal
Insuficiencias renales crónicas compensadas (generalmente por
Insuficiencias renales crónicas descompensadas encima de 1012)
Cuadro 8.
Soluciones electrolíticas
Baja densidad
Corticoides de origen
densidad baja
Diuréticos medicamentoso
Un animal enfermo estará en acidosis metabólica, cuando el pH 1ª REGLA NEMOTÉCNICA “DE LOS ALTOS Y LOS BAJOS”
urinario se encuentre entre 5 y 5.5.
Las reglas nemotécnicas facilitan relacionar las distintas combinaciones
entre los parámetros principales y ubicar el tipo de patología presente.
Los animales en acidosis metabólica tienen un pronóstico grave, mas
allá de que pueda ser reversible.
A continuación explicaré la primera regla nemotécnica para caninos
que integra a los 3 parámetros principales:
• proteínas
• densidad
Cuadro 10. Tubulopatía hipercálcica avanzada • pH
Origen de Insuficiencias renales crónicas descompensadas
las acidosis Cuadro 13.
Insuficiencia renal aguda 1 2 3 4 5 6
metabólicas Regla nemotécnica
Insuficiencias hepáticas primarias Nº 1 “de los altos y
Proteinuria “Alta” (++++) Alta (+++) “Baja” (+) “Baja” Alta (++)
Pancreatitis agudas (1) (2) (2) los bajos”
Diabetes simple y cetoacidótica
Densidad Alta (+1060) Normal Baja (<1015) Baja (<1015) Normal
En todo proceso con necrosis tisular
pH Alto (7.5 a 9) Normal Normal Bajo (5 a 5.5) Alto (7.5 a 8)
Figura 2:
4. Bilirrubinuria o Pigmentos biliares urinarios Metabolismo de la
Metabolismo de la bilirrubina
Humanos y Gatos: bilirrubina en los
seres humanos y en
Las tiras reactiva y la reacción de Heller identifican pigmentos biliares los gatos
urinarios. Hemoglobina Intestino
Bilirrubina Bilinógenos
bacterias
conjugada + O2
El contacto entre los pigmentos biliares y el ácido nítrico produce un
halo verde que varía en espesor e intensidad de color; en el caso de
Estercobilinógeno
que haya proteinuria el halo verde estará por debajo de esta.
Sistema mononuclear-fagocítico
De acuerdo al grosor del halo verde o a la intensidad del color en la de la médula ósea y bazo
tira reactiva, se dirá que los pigmentos biliares están presentes entre
una a cuatro cruces (+ a ++++).
Los perros tienen un umbral renal bajo para la bilirrubina o sea que la Origen de los pigmentos biliares urinarios
presencia de pigmentos biliares en orina en una cantidad moderada
es normal (flechas azules ciclo normal, flechas rojas particularidad de
los perros). Son los distintos tipos de ictericias las que dan origen a una anormal
cantidad de pigmentos biliares urinarios.
Figura 3.
metabolismo de la Metabolismo de la bilirrubina
bilirrubina en los de los Perros Cuadro 14.
perros Origen Causa Origen y causa
de los pigmentos
Hemoglobina Intestino Prehepáticos Hemólisis biliares urinarios en
perros y gatos
Bilirrubina Bilinógenos Hepáticos Todas las enfermedades del hígado
bacterias
conjugada + O2
Posthepáticos Obstrucción de las vías intra y extrahepática
Estercobilinógeno Patologías pancreáticas
Sistema mononuclear-fagocítico Obstrucción intestinal
de la médula ósea y bazo
Bilirrubina
Urobilinógeno
Tienen su origen en la hemólisis, con lo que habrá un exceso de
no conjugada
hemopigmento circulante; sobre él actúa el S.R.E transformándolo en
Bilirrubinuria
Acido
conjugada
normal
bilirrubina indirecta.
glucurónico El exceso de bilirrubina indirecta es conjugada en el hígado, que a su
vez produce un exceso de bilirrubina directa; este exceso de bilirrubina
Hígado Riñones (umbral renal bajo)
en gran parte pasa a la orina.
El pigmento biliar tiene origen en el aumento de la bilirrubina El Urobilinógeno es un pigmento derivado de la bilirrubina; cuando
directa o sea conjugada de origen hepático, como consecuencia de la bilirrubina conjugada sale del hígado llega al intestino en donde es
enfermedades propias del hígado sean estas del hepatocito; del transformada por las bacterias en los llamados Bilinógenos incoloros,
estroma, o cuando el hígado se ve sobrecargado de toxinas orgánicas que al oxidarse se transforma en Urobilinógeno y Estercobilinógeno
que frecuentemente se producen a distancia. El exceso de bilirrubina que le dan el color a la orina y a la materia fecal respectivamente.
directa, en parte pasa a la orina.
Estercobilinógeno - Estercobilinógeno
Sistema mononuclear-fagocítico Sistema mononuclear-fagocítico
de la médula ósea y bazo de la médula ósea y bazo
Bilirrubina Bilirrubina
no conjugada Urobilinógeno no conjugada - Urobilinógeno
conjugada Bilirrubinuria conjugada + Bilirrubinuria
Acido Acido
glucurónico glucurónico
No Patológica Sol. Glucosadas Cuando en la orina de un paciente hay glucosa y cetona, estamos
frente a una diabetes cetoacidótica.
El siguiente cuadro muestra la intensidad del color detectado por La presencia de cuerpos cetónicos en la orina de un diabético está
las tiras reactivas según su origen; es importante reconocer que indicando que este utiliza a las grasas como fuente de energía y como
los pacientes con insuficiencia renal crónica irreversible y terminal consecuencia se producen los cuerpos cetónicos que se eliminan por
presentan glucosuria de una cruz (+). orina.
La cetonuria sin glucosuria en los adultos es un importante signo En general acompañan a los eritrocitos como resultado de un proceso
paraneoplásico, generalmente producida por los linfomas. inflamatorio.
Las tiras reactivas son muy sensibles para detectar sangre en orina, Las tiras reactivas contienen nitratos que en presencia de bacterias
por lo tanto cuando esté presente en escasa cantidad es muy probable serán reducidos a nitritos coloreados.
que sea consecuencia de la maniobra para la toma de muestra, aunque
Puntos clave
Materiales y elementos
Sondas uretrales
En las gatas se pueden utilizar las mismas sondas que para caninos.
Foto 1.
Sondas para
alimentación
nasogástrica que 3. Mandril para sonda de hembra
se pueden utilizar
para la extracción
de orina. Clavo de kinchner 1 mm de diámetro x 20 cm de largo
Foto 4.
instrumental
utilizado como
vaginoscopio para
caninos y felinos.
Las sondas nasogástricas de 2,8 mm de diámetro pueden introducirse
prácticamente cualquiera sea el tamaño de la perra y el diámetro de la uretra.
Fuente de iluminación
Iluminación Frontoluz
Refractómetro Determina densidad y proteínas Ácido nítrico puro Calidad industrial al 65% con un peso específico 1,38
Foto 5. El ácido nítrico tiene una elevada sensibilidad para detectar proteínas
Refractometro
(1/30000) por lo tanto no es crítica la concentración comercial.
Foto 7.
Envase con 1 Kg
de Ácido Nítrico
Tiras reactivas
Foto 6.
Tubo con tiras
reactivas.
Frasco gotero
Tubos de ensayo de 20 cc
Puntos clave
El llamado “chorro medio” sólo debe ser usado como última alternativa
en caninos adultos porque los resultados del análisis químico y
bacteriológico son fácilmente alterados.
1. Cistocentesis
No es necesario hacer un campo quirúrgico ni siquiera pelar o afeitar. Es una maniobra alternativa que se utiliza tanto en machos como en
Sólo se recomienda una ligera desinfección del área. hembras cuando no es posible palpar la vejiga, o si el animal orinó
recientemente.
Para poder realizar la cistocentesis es imprescindible palpar la vejiga.
Para aquel que nunca realizó la maniobra, el aprendizaje se verá Si bien es cierto que a través de esta maniobra es posible transportar
facilitado cuando la vejiga contenga abundante cantidad de orina. gérmenes hacia la vejiga, es una posibilidad muy baja y dependerá en
gran parte de la prolijidad y habilidad del operador.
Foto 1.
Cistocentesis, la
mano izquierda
de este operador A través de esta maniobra siempre se puede extraer orina porque en
palpa y contiene a la vejiga siempre está la orina llamada residual.
la vejiga, mientras
que con la otra
sostiene la jeringa y
la dirige para hacer Sondaje en los caninos machos
la punción.
La sonda a utilizar:
Foto 2. • tiene que ser nueva y de diámetro adecuado
Maniobra de • no debe ser mojada ni lubricada
extracción • no debe tocar al animal ni la mesa
de orina por • se deben contener enrollada dentro de las manos recién lavadas
cistocentesis
Foto 4.
Ayudado por el
dedo medio se
retrae el prepucio,
y asi es como se
debe mantener y
contener. Para introducirla, su extremo fenestrado se toma entre el índice y el
pulgar de la misma mano a unos 5 mm de su punta, y se la inserta
dentro del orificio uretral.
Una vez insertada la sonda sin correr los dedos que la sostienen se
llega con éstos hasta el extremo flácido del glande y se continúa
Foto 11.
una vez retirado el
Posiciones alternativas según el tamaño de la perra: vaginoscopio y el
mandril, se colecta
la orina en un tubo
de ensayo.
• En decúbito dorsal para las hembras de tamaño chico a mediano (foto 7).
• En Estación para las hembras de tamaño grande (fotos 8 y 9).
• También el sondaje se puede realizar en decúbito lateral.
Foto 12.
colocación de la
sonda en una
4. Recolección de orina durante la micción espontánea
hembra de
tamaño grande,
el propietario La recolección de orina durante la micción espontánea desvirtúa la
sostiene la cola. idea de hacer el Análisis Rápido de Orina en el momento de la consulta
y particularmente cuando la orina es recogida por los propietarios y
en sus casas.
Ante todo y por las dudas que llegara a necesitar una muestra para
urocultivo, antes de proceder a hacer el análisis retire una pequeña
cantidad de orina con una jeringa de 1 centímetro cúbico. Hágalo con
una aguja montada introduciendo esta última a través del pico de la
jeringa que contiene la orina.
De las tiritas hay que tener en cuenta que en determinadas condiciones Luego, el tubo de ensayo que contiene el ácido nítrico se inclina; la
como son las altas densidades, o frente a determinados pH las tiras jeringa que contiene la orina se coloca lo más vertical posible, apoyando
pueden dar errores en su lectura con respecto a las proteínas y a la o acercando su pico en la pared inferior del tubo, y seguidamente se
densidad, cuestión que se soluciona muy fácilmente usando ácido hacen escurrir por las paredes del tubo, gota a gota, unos 2 cc de orina.
nítrico y/o un refractómetro El objetivo de este procedimiento es evitar que las fases se mezclen.
Foto 1.
Posición sugerida
Para identificar proteínas siempre se usará ácido nítrico y para para colocar orina
determinar la densidad, un refractómetro. dentro del tubo de
ensayo con ácido
nítrico.
Mas allá de estas distorsiones las tiras reactivas son indispensables
porque permiten llegar a iniciar el diagnóstico de más de 45
enfermedades de la medicina interna y para poder hacerlo deben
utilizarse aquellas con 10 parámetros.
Tome una tira reactiva, coloque directamente sobre ella la orina con
la jeringa, elimine el exceso de orina sacudiendo la tirita. Compare los
resultados con los que están en el envase.
La única manera de observar con precisión proteinuria, bilirrubinuria, Es conveniente que el operador esté siempre colocado en la misma
o ambas, es si las fases se mantienen separadas. posición con respecto a la luz, esto facilita la observación.
Foto 5.
Escasa cantidad
(+) de pigmentos
biliares para una
orina con densidad
1016, también hay
proteinuria.
Foto 7.
elevada cantidad
de pigmentos
biliares (+++) en
orina con densidad
1044
Los cristales
Capítulo VII.
Interactivo diagnóstico para la
interpretación del análisis de orina
Punto clave
I. Introducción ............................................................................. 11