Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Delirium PDF
Delirium PDF
DELÍRIUM O SÍNDROME
Manuel Antón Jiménez
CONFUSIONAL AGUDO
Antonio Giner Santeodoro
Estela Villalba Lancho
189
TRATADO
de GERIATRÍA para residentes
SCA durante el ingreso parece aumentar en unos entre distintas personas en la predisposición a de-
siete días la estancia hospitalaria. sarrollar un SCA. De este modo, lesiones a nivel cere-
Si tenemos en cuenta a los pacientes institucionali- bral, como las cerebrovasculares, determinan esta re-
zados, hasta el 55% de éstos pueden desarrollar un serva cognitiva.
delírium. Como el subtipo hiperactivo del SCA es el Como hemos comentado anteriormente, se produ-
más frecuente y fácil de diagnosticar, un 32-66% de cen una serie de cambios metabólicos cerebrales, con
los síndromes confusionales agudos pasan desaperci- un deterioro del metabolismo oxidativo neuronal y, por
bidos por el médico siendo infradiagnosticado. tanto, una disfunción de los diferentes sistemas de
neurotransmisores. El neurotransmisor que parece
tener mayor importancia es la acetilcolina, que ve
Fisiopatología
reducida su síntesis y liberación; también disminuye la
A pesar de ser un trastorno muy común, aún se serotonina, aumenta la secreción de dopamina y se
desconocen con exactitud los mecanismos fisiopatoló- producen neurotransmisores neurotóxicos en mayor
gicos neuronales implicados. El SCA se produce por cantidad como el glutamato.
múltiples causas orgánicas que manifiestan un cuadro Cuando las demandas metabólicas aumentan en
clínico común (1, 2). una situación de estrés como supone una enfermedad
El envejecimiento normal implica una serie de cam- aguda, una intervención o cualquier patología, el indi-
bios estructurales y metabólicos cerebrales. Parece viduo con una reserva cognitiva limitada y con una
existir un menor flujo sanguíneo cerebral, hay una alteración de neurotransmisores se ve desbordado, y
reducción en el metabolismo del cerebro y el número ello desencadena la aparición del SCA.
de neuronas y la densidad de las conexiones inter- Últimamente cobra importancia la relación entre sis-
neuronales disminuye con la edad en muchas áreas temas inmunológicos y neurotransmisores. Se ha
cerebrales. El locus ceruleus y la sustancia negra pare- observado que las citocinas desempeñan un papel
cen ser las áreas más afectadas. importante en la aparición del delírium. Citocinas
En numerosos estudios se ha objetivado el des- como las interleucinas 2, 6 y el TNF-alfa son marca-
censo generalizado de la concentración en el cerebro dores de envejecimiento. Estas interleucinas disminu-
de los neurotransmisores acetilcolina, dopamina, yen la liberación de acetilcolina.
serotonina y GABA (ácido gamma aminibutírico), glu- Como en el mecanismo fisiopatológico del desarro-
tamato o triptófano (todavía se desconoce su papel). llo del delírium, el neurotransmisor con un papel más
Las alteraciones de los neurotransmisores relaciona- determinante es la acetilcolina, debemos tener en
dos con el tálamo, la corteza prefrontal y los ganglios cuenta que existen numerosos fármacos con actividad
basales provocan síntomas de delírium cuando se anticolinérgica capaces, por tanto, de desencadenar
ven afectados. un SCA (tabla 1).
Estos cambios propios del envejecimiento hacen Llegamos a la conclusión de que no existe una
que el sujeto sea más vulnerable al desarrollo de un única alteración o disfunción neuroquímica o metabó-
delírium. Todo ello se resume en un término común de lica que explique el desarrollo del SCA, ya que puede
reserva cognitiva que determina la gran variabilidad ser la expresión de la disfunción de múltiples sistemas.
190
Síndromes geriátricos. Delírium o síndrome confusional agudo
191
TRATADO
de GERIATRÍA para residentes
192
Síndromes geriátricos. Delírium o síndrome confusional agudo
193
TRATADO
de GERIATRÍA para residentes
194
Síndromes geriátricos. Delírium o síndrome confusional agudo
195
TRATADO
de GERIATRÍA para residentes
196
Síndromes geriátricos. Delírium o síndrome confusional agudo
197
TRATADO
de GERIATRÍA para residentes
(agranulocitosis), con necesidad de controles periódi- ya que puede producir agitación paradójica.
cos. Se usará en dosis de 2,5-5 mg IM.
Olanzapina: Favorece el aumento de peso y — Otros: Clormetiazol. Sólo por vía oral, actúa
aumenta el estado de ánimo. Escasa res- rápidamente. Se usa en el síndrome de absti-
puesta en ancianos, antecedentes de de- nencia del alcohol. Analgésicos, opioides (mor-
mencia o delírium hipoactivo. Se recomien- fina, meperidina y fentanilo), barbitúricos…
da una dosis de 2,5-5 g por la noche,
pudiéndose aumentar hasta 20 mg.
Quetiapina: Se puede usar si los síntomas Bibliografía
no se controlan con haloperidol. Dosis de 1. Lipowski ZJ. Delirium acute status. New York: Oxford
25 a 50 mg cada 4-12 h. No produce sínto- University Press; 1990.
mas extrapiramidales, por lo que es DE 2. Francis J, Martin D, Kapoor WN. A prospective study of
ELECCIÓN en SCA en pacientes con enfer- delirium in hospitalizad elderly. JAMA 1990; 113: 941-8.
medades extrapiramidales, por ejemplo, 3. Inouye SK, Schlesinger MJ, Lydon TJ. Delirium: A symp-
enfermedad de Parkinson. tom of how hospital care is failing older persons and a
Ziprasidona: Tiene acción proadrenérgica window to improve quality of hospital care. Am J Med
por lo que puede no ser beneficiosos en 1999; 106: 565-73.
algunos casos de delírium hiperactivo. Tiene 4. Inouye SK, Bogardus ST, Charpentier PA. A multicompo-
nent intervention to prevent delirium in hospitalized older
presentación IM, lo que supone una ventaja
patients. N Engl J Med 1999; 340: 669-76.
frente a los fármacos de su grupo.
5. Rummans TA, Evans JM, Krahn LE. Delirium in elderly
— Benzodiazepinas: patients: Evaluation and management. Mayo Clin Proc
De elección en el delírium causado por la abs- 1995; 70: 989-98.
tinencia del alcohol o de hipnóticos sedantes.
Los pacientes con delírium que pueden tolerar
dosis más bajas de medicaciones antipsicóti- Lectura recomendada
cas pueden beneficiarse de la combinación
Marta Moreno J, Marta Moreno E, Pelegrin Valero C, Ramos
de una benzodiazepina y de un neuroléptico
Paesa C. Abordaje práctico del delirium. Barcelona: Masson;
como coadyuvante de este o cuando se 2004.
necesite una acción sedante o ansiolítica. Hay American Psychiatrytric Association. Practice guideline for
que tener en cuenta que en ancianos pueden the treatmen of patients with delirium. Am J Psychiatry 1999.
producir mayor desorientación y agravar el Chan D, Brennan N. Delirium: making the diagnosis, impro-
delírium. Se usan de vida media-corta, como ving the prognosis. Geriatrics 1999; 54 (3): 28-42.
Lorazepam y Midazolam. Este último sólo se
debe dar durante un corto período de tiempo,
198