HEPATOPATÍA

ALCOHÓLICA
Epidemiología
◦ 2010: 7.4% de las personas tienen un trastorno por consumo de alcohol.
◦ 2012: 5.1% de las morbilidades se asocian al consumo de alcohol
◦ 2012: 5.9% de las muertes se asocian al consumo de alcohol.

◦ En países como México, es de los principales riesgos para la salud el abuso en el

consumo de alcohol.
◦ Del 10 al 15% de las autopsias de personas con abuso de alcohol, presentan Cirrosis
◦ 20% de los que abusan de alcohol, presentan esteatosis hepática.
◦ 40% de los casos de hepatitis alcohólica, evolucionan a cirrosis
Etiología
◦ . Complicación por el Trastorno por consumo de alcohol.
◦ Se necesitan de 40 a 80 gr/día de alcohol en hombres y 20 a 40 gr/día en mujeres por 10 a 12
años para que se desarrolle una hepatitis alcohólica o cirrosis.

◦ Riesgo de hepatopatía alcohólica es de 2 a 3 veces superior en personas con obesidad.

Fisiopatología.
◦ Vía Alcohol Deshidrogenasa.

CH3-CH-OH CH3-COH CH3-CO2

(Alcohol) Alcohol
(Acetaldehído) Aldehído (Acetato)
Deshidr Deshidroge
ogenasa nasa

NADH Inhibición de la gluconeogénesis.

Aumento de Beta-oxidación.
Infiltración grasa.
Fisiopatología.
◦ Citocromo P-450:
◦ Favorere la formación de radicales libres y con ello la formación de NAPH+

◦ La exposición crónica de alcohol activa macrófagos y la producción de TNFa

◦ El aumento de radicales libres, disminuye los niveles de anti-oxidantes como glutatión y Vitamina E.
◦ Favorece la apoptosis por estrés oxidativo.
Prevención primaria
◦ Promoción de los efectos del abuso en el consumo de alcohol.
◦ Detección oportuna de personas con abuso de alcohol. (CAGE y AUDIT) (Adolescentes, Ts Afectivos)
◦ C: ¿Ha tenido usted alguna vez la impresión de que debería beber menos? (CUT down)
◦ A: ¿Le han molestado alguna vez las críticas de la gente sobre su forma de beber? (ANNOYED)
◦ G: ¿Se ha sentido alguna vez mal o culpable por beber? (GUILTY)
◦ E: ¿Alguna vez lo primero que ha hecho por la mañana ha sido beber para calmar los nervios o para librarse de una
resaca? (EYE-OPENER)
Prevención secundaria.
◦ Detección de personas con trastorno por consumo de alcohol.
◦ Alcohólicos anónimos.
◦ Manejo por psiquiatría / Adictología.
◦ Descartar VHA, VHB, VHC y manejo pertinente.
◦ Manejo farmacológico como hepatotopa.
Diagnóstico
◦ Cribado con CAGE o AUDIT
◦ Depresión, Ansiedad, Abuso de inicio recreativo, riesgo laboral.
◦ Búsqueda de síntomas de Hipertensión portal.
◦ Evaluación bioquímica de la función hepática.
◦ USG de inicio y cada 6 meses para descartar hepatocarcinoma.
◦ La biopsia es diagnóstica y permite determinar gravedad.
Tratamiento.
◦ Manejo de la dependencia a alcohol.
◦ Manejo del motivante del consumo de alcohol.
◦ Vacunación contra VHA, VHB, VHC, Influenza, Neumococo.
◦ Ajuste de la dieta.
◦ Bibliografía.
◦ McClain C. Marsano, L. Hepatopatía alcohólica. BMJ Beste Practice. 2019. UK.