LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA

ORTOPEDICA II
HORARIO: 8:00 -10:00
PRIMAVERA 2019

FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Fecha de Realización de la HC:25 de Marzo 2019
Nombre: Fernanda Castillo Edad: 25 años Sexo: F
Hernández
Fecha de Nacimiento: 14 Ocupación: Jugadora semi Escolaridad: Universidad
mayo 1994 profesional de básquetbol
UDLAP
Estado civil: Casada Nacionalidad: Mexicana Religión: Católica
Lugar de Origen: Puebla Lugar de residencia: Puebla
Dirección: Calle claveles no.
147 colonia: galaxia
castillotla
Teléfono: 2226824584 Persona Responsable: Teléfono del responsable:
PEDRO RAMÍREZ (PADRE) 2221654622

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES

PATOLOGÍA PARENTESCO VIVO MUERTO
Diabetes Padre x
Hipertensión Madre x

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

PATOLOGÍA AÑO DE COMIENZO TRATAMIENTO
Varicela 2012 (Julio) no
Viruela 2001 (Diciembre) no

ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS
Menarquia Aprox. a los 12 años
 Número de embarazos 0

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

N° DE COMIDAS: 3 CANTIDAD: Regular Calidad: Buena
HABITACIÓN: vivienda propia, con todos los servicios, buena ventilación.
CAMBIO DE ROPA: 2 vez al BAÑO: Diario HIGIENE BUCAL: 3 veces al
día día
LAVADO DE MANOS: Antes ACTIVIDAD FÍSICA: Entrenar TOXICOMANÍAS: Ninguna
de cada comida y aseo diario por 2 horas

PADECIMIENTO ACTUAL
Paciente femenino de 25 años de edad. Jugadora de basquetbol semi-profesional con una carrera de 10 años. No refiere tener
diagnóstico de alguna patología de importancia. Sin antecedentes heredofamiliares de relevancia. Es alérgica al paracetamol. Es referida
al servicio de fisioterapia por parte de ortopedia, como post-operada de reconstrucción de Ligamento Cruzado Anterior de miembro
inferior derecho. El injerto que se utilizó es de cadáver. Acude al servicio 5 días después de haber salido de la operación (que se realizó
sin complicaciones). Refiere dolor de haber salido de la operación (que se realizó sin complicaciones). Refiere dolor de tipo punzante y
opresivo, con aumento de coloración, aumento de la temperatura y de volumen, edema moderado en la articulación de la rodilla,
menciona dolor en la fase de apoyo en la marcha, limitación en el rango de movimiento a la flexión, dificultad para mantener la posición
bípeda, a aparte de utilizar material de apoyo (muletas)
La lesión ocurrió durante un juego de basquetbol, en el que se realizó un giro y recibió un golpe directo en la articulación de rodilla en la
parte anterior, El mecanismo de lesión se presentó con la rodilla en valgo y rotación medial, lo que provocó una hiperextensión de la
articulación de la articulación de la rodilla, ocasionando una ruptura del ligamento cruzado anterior. Por lo que fue candidata a la cirugía.
La paciente ha estado utilizando fármacos para el control de dolor post-cirugía y utilización de hielo local, sin otro tipo de intervención.

SEMIOLOGÍA DEL DOLOR

SEMIOLOGIA
 DOLOR
ANTIGÜEDAD: 5 días

LOCALIZACIÒN: Cara anterior de la rodilla

IRRADIACIÒN: Sin irradiación

CIRCUNSTANCIAS: Movilización, palpación, apoyo del MMII

TIPO: Punzante y opresivo

ATENUACIÓN: en reposo en decúbito supino

TERAPÉUTICA EMPLEADA
-Paracetamol 3.6mg por kg  244.8mg
-Hielo local por 10 minutos dos veces al día

ANÁLISIS

EXAMINACIÓN
SIGNOS VITALES ANTROPOMETRÍA
TA: 120/80 mmHg PESO: 75 kg
FC: 72 lpm TALLA: 1.75 m
FR: 16 rpm IMC: 24.42
T: 36.5°

ANÁLISIS
-Los signos vitales son normales
-La antropometría es importante tomarlo en cuenta ya que la sobrecarga de peso generaría una carga extra sobre la rodilla
ANÁLISIS
Caso
Tenemos una paciente post operatoria del LCA, con buen pronóstico ya que se logró la completa reconstrucción, a la fecha
presenta dolor, edema, limitación en los rangos de movimiento a la flexión y dificultad para mantener la posición en
bipedestación. Por su aumento de volumen e inflamación dentro de nuestros principales objetivos va a ser controlar esta
inflamación para que se lleve a cabo de forma adecuada.
Social/Personal
Tenemos que estar conscientes de que esta paciente lo que busca es regresar más pronto a competir y se encuentre en un
estado de depresión debido a que por mas de 10 años ha estado practicando este deporte y debido a la operación por la
lesión sufrida no podrá competir lo cual pone en peligro perder su beca deportiva.
Musculoesquelético
El dolor que se producen al realizar la fase de apoyo en la marcha y movimientos de flexión esto debido a que la articulación
no tiene esta estabilidad proporcionada por el LCA lo cual lleva a tener la rodilla en flexión constante acortando los
isquiotibiales y tríceps sural provocando que impida la bipedestación
INSPECCIÓN
ANÁLISIS
Podemos encontrar aumento de volumen, aumento de coloración y de la temperatura en la articulación de la rodilla derecha.
Herida postquirúrgica con procesos de cicatrización correctos, con ligeras adherencias en los extremos distales
PALPACIÓN
ANÁLISIS
El end-feel encontrado es de tipo vacío en la rodilla ya que no permite terminar el movimiento, diversas contracturas en isquiotibiales y triceps sural
Aumento del tono muscular de la musculatura isquiotibial y cuádriceps.

EXPLORACIÓN POR APARATOS Y SISTEMAS

SISTEMA DE MOVIMIENTO
BASE Y BIOMECÁNICO

MOVILIZACIÓN PASIVA
Encontramos que a los 5 días de la intervención quirúrgica, el paciente es incapaz de realizar apoyo en el miembro afectado. Se
encuentra inmovilizado, y con claros signos de inflamación y edema. La valoración goniométrica tanto activa como pasiva pospone.
Edema: circunferencia 39 cm con respecto a los 35 cm de la pierna izquierda. Presente aun cuando se utilizaron medias compresivas y
vendajes en espiga en la zona de la rodilla.

ANÁLISIS

Postura
Vista anterior Vista lateral Vista posterior
Cabeza lateralizadas Se confirma
Cabeza adelantada
Hombros anteriorizados vista anterior
Angulo de talla izquierdo aumentado Cifosis aumentada
Escoliosis
cadera derecha descendida Vasculación anterior de toracolumbar
Aducción de pierna izquierda pelvis en forma de S
Pierna derecha en Concavidad
semiflexion por los torácica
vendajes izquierda y
lumbar derecha
Genu izquierdo normal

ANÁLISIS
Se realizó la valoración en bipedestación gracias a que tiene la suficiente fuerza para mantenerse unos momentos. Se encuentra por el
momento con indicación de mantener reposo por 2 semanas mientras se regeneran los tejidos internos.

MODULADOR
PRUEBAS SENSITIVAS Y NEUROLÓGICAS
Disminución de sensibilidad en la pierna derecha en tercio distal del fémur al tercio proximal de la tibia.

Reflejos invalorables

ANÁLISIS
Debido al edema presente, se ve disminuida la sensibilidad y la motricidad.

EVALUACIÓN
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO
Alteración del sistema de movimiento en su componente base y biomecánico, a causa de la
disminución de la resistencia y elasticidad del tejido ligamentarío intracapsular de la rodilla
derecha (ligamento cruzado anterior) reconstruido por injerto de cadáver posterior a la
ruptura parcial del mismo. Que se manifiesta con dolor, inflamación, disminución del arco
de movimiento, disminución de la fuerza de cuádriceps, tríceps sural e isquiotibiales.
incapacidad de mantener la posición bípeda y realizar la marcha,

PRONÓSTICO
Objetivos Generales
Que la paciente pueda disminuir el dolor presente y llevar a una correcta cicatrización del LCA

Objetivos Específicos
1.- Disminuir el dolor de un 10/10 EVA a un 2/10 EVA era un tiempo de 2 semanas
2.-Disminuir el edema mediante el uso de vendaje y ejercicios para reducir la perimetría de 55 a 35 cm en 3 semanas
3.- Vigilar y crear el ambiente apto para que la cicatrización sea adecuada y evitar la fibrosis 2 a 4 semanas, evitando
posibles adherencias de la misma.
5.- Aumentar el rango de movimiento, 5°por semana hasta alcanzar parámetros aceptables en la flexión en miembro
inferior derecho a partir de la 3ra semana de tratamiento hasta terminar la intervención
6.-Aumentar la fuerza de los flexores de rodilla (cuádriceps) de 1/5 a 4/5 y del miembro inferior derecho para que
puedan dar la estabilidad del LCA daba a la rodilla de la semana 4 a la 7.
OBJETIVOS DEL PACIENTE:

TRATAMIENTO

OBJETIVO ¿Qué? ¿Cómo? ¿Cuánto? ¿Dónde? ¿Por qué?