Tratamiento de la enterocolitis necrosante en recién nacidos

Prevención, diagnóstico y tratamiento de la enterocolitis necrosante del recién nacido en el segundo y tercer nivel
de atención
de atención




de atención
de atención
de atención


de atención
de atención

de atención
de atención










de atención








de atención









de atención
de atención
de atención
de atención
de atención

de atención

de atención

de atención
de atención
de atención
de atención
de atención

de atención
de atención
de atención
de atención





de atención
de atención
de atención
de atención
de atención

de atención







de atención











de atención


de atención
de atención
de atención
de atención
de atención



de atención
de atención

de atención

de atención


 

de atención

de atención

de atención
RECIEN NACIDO CON INTOLERANCIA A LA VÍA

ORAL (vómitos, distensión abdominal,
incremento de residuos gástricos)
RECIEN NACIDO CON

SI
FACTORES DE RIESGO*
NO
EXAMEN FÍSICO
ALTERADO
Vómitos, distensión
abdominal (>2 cm) o
EXAMEN FÍSICO
abdomen doloroso a la
NORMAL
palpación, residuo
gástrico biliar o
hemático, incremento
de apneas o bradicardia,
inestabilidad clínica o
inestabilidad térmica, CONTINUAR CON
Evacuaciones con sangre ALIMENTACIÓN: CONSIDERE
microscópica REDUCIR EN UN 20% EL
VOLUMEN DE ALIMENTACIÓN O
EL USO DE ALIMENTACIÓN EN
INFUSIÓN CONTINUA
Exámenes de Exámenes de
laboratorio y laboratorio y/o
Radiografía de radiografía de
abdomen abdomen
NORMAL o ileo ANORMAL
leve
ECN IA
*Factores de riesgo
RN Pretérmino extremos y
tempranos
Pasa al diagrama 2
• Prematurez
• Ventilación mecánica • Cultivos positivos para
• Sepsis sepsis
MONITOREO • Hipotensión • Niños pequeños para edad
• Ruptura de membranas
ESTRECHO PARA • Nacimiento externo (“outborn”)
gestacional
EVITAR DETERIORO; • Neumonía congénita • Enfermedad cardíaca
• Uso de indometacina congénita
Considerar aplicar
• Uso de surfactante • Encefalopatía hipóxico-
Escala GUT CHECK NEC • Mayor edad materna isquémica
Ultrasonido • Mas de 3 transfusiones en recién
nacidos de peso <1500 g
abdominal, NIRS • Anomalías congénitas
Mesentérico
de atención
RN con factores de riesgo, signos y

síntomas de ECN además de exámenes
de laboratorio y gabinete alterados
Clasifique la
ECN según
Criterios de
Estadificación
de Bell
ESTADIO I ESTADIO II ESTADIO III
I-A Sospecha I-B Sospecha II-A Definida II-B Definida III-A Avanzada III-B Avanzada
Letárgia Igual a I-A más: Igual a I más: Enfermo Moderado Hipotensión Perforación
Distermia Ausencia de Igual a II-A más: Bradicardia Intestinal
Sangre rectal Dolor definido
Apnea peristalis Apnea Igual a IIIA
rojo Celulitis abdominal Dolor marcado Rx igual a II-B más
Bradicardia Con o sin dolor
vivo o masa en Distensión Neumoperitoneo
Residuo gástrico abdominal cuadrante inferior abdominal
Emesis Rx Dilatación de derecho Peritonitis
Sangre oculta en asas, neumatosis Acidosis metabólica Neutropenia
heces intestinal leve Acidosis
Rx normal o íleo Trombocitopenia respiratoria
leve Rx Gas en vena y metabólica
porta, ascitis CID
Rx igual a II-B más
ascitis definitiva
Intestino intacto
AYUNO Y TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: TRATAMIENTO:

ANTIBIÓTICOS Ayuno Ayuno Igual a II-B más Igual a III-A más
POR 3 DÍAS; Cultivos Cultivos Resucitación con
cirugía
evaluación Antibióticos por líquidos
Antibióticos por 7
Soporte inotrópico
completa de a 10 días 14
Asistencia
sepsis Valoración por días respiratoria
Descartar otras Cirujano Pediatra Valoración por Valoración por
causas de íleo Cirujano Pediatra Cirujano Pediatra;
considerar
paracentesis
diagnostica
SI ¿Hay mejoría? NO
Continue manejo y vigilancia

estrecha. Realizar
valore egreso Dx diferencial
manejo y control en revalore y
consulta externa a su alta reclasifique
de atención
Evaluación de dolor con

escala CONFORTneo y NRS
de dolor/angustia
CONFORTneo ≤8 y NRS <4 CONFORTneo 9-13 y NRS <4 CONFORTneo ≥14 y NRS ≥ 4
Comenzar manejo con

Disminución del morfina dosis de
Continuar tratamiento
tratamiento para el dolor impregnación de morfina
de manera escalonada actual de 100µg/kg y de
mantenimiento de 10µg/kg
Se sugiere presencia
CONFORTneo ≥14 y
de dolor durante el
NRS ≥ 4 durante el
cuidado o atención
reposo
del paciente
Comenzar con
Incrementar la dosis
fentanil intermitente
de morfina de
dosis máxima de
manera escalonada.
3µg/kg, máximo 6
Máximo 20µg/kg
veces/día
CONFORTneo ≥14 y
NRS ≥ 4 durante el
reposo
Cambiar a Comenzar midazolam a

fentanil continuo 0.1mg/kg/h,
incrementar de manera
escalonada, máximo
0.25mg/kg/h
CONFORTneo ≥14 Consultar a

y NRS ≥ 4 durante clínica del
el reposo dolor
de atención
ECN II A
MANEJO MÉDICO CON

VIGILANCIA ESTRECHA DE
SIGNOS CLÍNICOS,
RADIOLÓGICOS Y METABÓLICOS
MANEJO
SI MEJORIA
MÉDICO
NO
DRENAJE
PERITONEAL ECN IIB-III
(DERECHO, SI INESTABILIDAD
IZQUIERDO HEMODINAMICA
O AMBOS)
NO
CONTINUAR LAPAROTOMIA
MANEJO SI MEJORIA NO EXPLORADORA/
MÉDICO LAPAROSCOPIA
de atención
LAPAROTOMÍA
EXPLORADORA
LESIÓN LESIÓN LESIÓN

FOCAL MULTIPLE TOTAL
NO SI
SI NO NO
SI
LESIÓN DRENAJE
RESECCIÓN LESIÓN
MULTIPLE , LESIÓN PERITONEAL
INTESTINAL Y TOTAL O
LESIÓN MULTIPLE RE-INTREVENCIÓN
ANASTOMOSIS FOCAL
LOCAL EN 24-72H
MAS DEL 70% DE
LA LONGITUD TOTAL
DEL INTESTINO
INVOLUCRA VIC O
NO COLÓN SI
MAS DEL 70% DE

LA LONGITUD TOTAL DEL
INTESTINO
RESECCIÓN
INVOLUCRA VIC O COLÓN INTESTINAL Y DERIVACIÓN
NO SI
ANASTOMOSIS INTESTINAL
PROXIMAL
RESECCIÓN DERIVACIÓN
INTESTINAL Y INTESTINAL
ANASTOMOSIS PROXIMAL
de atención
de atención
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la enterocolitis necrosante del recién nacido en el segundo y tercer nivel de atención




de atención
de atención
de atención
de atención
de atención
de atención
de atención
de atención
de atención
de atención
de atención
de atención
de atención
de atención
de atención
de atención
DIRECTORIO SECTORIAL DIRECTORIO DEL CENTRO
DESARROLLADOR

Tratamiento de la enterocolitis necrosante en recién nacidos

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Tratamiento de la enterocolitis necrosante en recién nacidos

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Prevención, diagnóstico y tratamiento de la enterocolitis necrosante del recién nacido en el segundo y tercer nivel

RECIEN NACIDO CON INTOLERANCIA A LA VÍA

RECIEN NACIDO CON

RN con factores de riesgo, signos y

ESTADIO I ESTADIO II ESTADIO III

AYUNO Y TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: TRATAMIENTO:

Continue manejo y vigilancia

Evaluación de dolor con

Comenzar manejo con

Cambiar a Comenzar midazolam a

CONFORTneo ≥14 Consultar a

MANEJO MÉDICO CON

LESIÓN LESIÓN LESIÓN

MAS DEL 70% DE

También podría gustarte