Hidroterapia: Manejo Del paciente en el medio acuatico

¿ Que es la hidroterapia?

-Es el tratamiento del cuerpo, total o parcialmente, mediante la aplicación de

agua potable y ordinaria, pudiendo variar y alternar la temperatura y la
presión.-

HIDROTERAPIA

La terapia acuática o hidroterapia, es un método de tratamiento utilizado por la fisioterapia

que brinda innumerables beneficios a las distintas patologías del aparato locomotor. Mucho
se comenta sobre la hidroterapia y sus bondades, vamos a hablar más profundamente sobre
los aspectos que hacen de la terapia acuática, una herramienta ideal para el abordaje de las
patologías musculoesqueléticas.

¿Qué es la hidroterapia o terapia acuática?

La hidroterapia o terapia acuática , es un método terapéutico en donde se emplean

conocimientos fisioterapéuticos de rehabilitación y biomecánica en conjunto con diversas
técnicas de tratamiento que sacan el mayor provecho de las propiedades y bondades que
nos ofrece el medio acuático.

Las sesiones de hidroterapia o terapia acuática se realizarán en función de las necesidades

que se deban cubrir de manera personalizada para cada paciente posterior a su evaluación,
ya que como todo proceso de rehabilitación no es una técnica generalizada, sino que debe
adaptarse a la persona, la patología y la sintomatología.
Es importante entender que la hidroterapia es un complemento del proceso de
rehabilitación, por lo que además, fuera del medio acuático también pueden emplearse más
técnicas que permitan alcanzar una mejor eficacia del tratamiento.

Es muy recomendable el poder trabajar con pacientes en consultorio y reforzar el mismo

con terapia acuática ya que se obtendrán mejores resultados.-

¿Cuáles son las bases o fundamentos de la hidroterapia?

La hidroterapia, cumple con ciertos fundamentos o bases científicas que le hacen ser
considerada un magnifico método de tratamiento o rehabilitación. Además nos permiten
entender mucho mejor la acción que tiene el agua en este proceso.

Principio de Arquímedes

El principio de Arquímedes establece que “un cuerpo sumergido en líquido sufre un empuje
vertical hacia arriba igual al peso del fluido que desaloja”, lo que en consecuencia hace que
el peso corporal de la persona disminuya hasta un 90% de su peso original, favoreciendo la
realización de los ejercicios de rehabilitación y reduciendo su impacto en las articulaciones.

Fuerza de rozamiento

Según el principio de la fuerza de rozamiento se establece que: “el movimiento de un

cuerpo sumergido en líquido dependerá de su tamaño y rapidez, ya que el rozamiento del
agua será mayor si el tamaño y la velocidad aumentan”. Este principio explica porque el
agua favorece al fortalecimiento de la musculatura.

Presión hidrostática

La presión hidrostática es” la presión ejercida por un líquido sobre un cuerpo sumergido”.
Debido a esta presión, el perímetro torácico disminuye (1-1.35cm) y el abdominal se acorta
(2.5-6.5) favoreciendo el ascenso del diafragma y facilitando el trabajo de los músculos
espiratorios.

Propiedades térmicas y mecánicas

Gracias a la excelente capacidad de conducción de calor del agua y absorción, generamos

una estimulación termina que conjugado con las fricciones, masajes, y cepillados que se
logran en el agua, producen una vasodilatación que favorece a la circulación sanguínea.
Vamos a desarrollar los mismos :
PROPIEDADES MECANICAS:

- Presion hidroestatica: se basa en la ley de Pascal según la cual la presión que ejerce
un fluido sobre un objeto inmerso en reposo es exactamente igual en toda la
superficie. Es directamente proporcional a la profundidad de la inmersión y a la
densidad de liquido.-
- Densidad relativa: es la relación que se establece entre la densidad de agua y la de la
sustancia de inmersion. Considerando que la densidad relativa del agua es 1, tuya
sustancia cuya densidad relativa sea menor que 1 flotarà y si es mayor tenderà a
hundirse. La densidad relativa del cuerpo humano es 0,974, aspectos como el sexo,
la raza y el somatotipo influyen directamente en la tendencia de las personas a flotar
o hundirse porque presenta diferentes porcentajes de masa magra y masa grasa
corporal. Es importante conocer esta tendencia para utilizar el material auxiliar y no
comprometer la seguridad del paciente.-
- Empuje hidrostático: la base de este factor està en el principio de arquímedes que
fue desarrollado previamente.-
- Resistencia hidrodinámica: este concepto engloba todas las variables que dependen
del agua y del cuerpo sumergido y determinan la fuerza que necesita un cuerpo para
moverse adentro del agua. Las variables que dependen del agua son la cohesión
(fuerza de atracciòn entre las moléculas del agua), la adhesión (fuerzas de atracción
en la superficie entre las moléculas de aire y agua), la tensión superficial (resistencia
creada por las fuerzas de adhesión y cohesión cuando movemos un segmento
corporal desde el agua hacia el aire y viceversa) y la viscosidad (resistencia que
oponen las moléculas del agua al adherirse a la superficie corporal desde el agua
hasta el aire y viceversa)

Propiedades físicas del agua

1)mecanicas
Hidroestàticos

Hidrocineticos

Hidrodinàmicos

2)Termicas
Los efectos van a depender de la temperatura. El agua caliente producirá una
vasodilatación superficial, incremento del riego sanguíneo y efecto analgésico.
El agua fría, produce vasoconstricción y disminuye la inflamación y aumenta el
umbral del dolor( por ejemplo en ptes reumáticos no en ptes agudos)
1) a. FACTORES HIDROESTATICOS

PRESION HIDROSTATICA : Esta relacionada con la ley de Pascal, según la

cual la presión que ejerce un fluido sobre un objeto inmerso es reposo es
exactamente igual en toda la superficie.
La persona sumergida va a tener en cada punto de su cuerpo igual presión
siempre,siempre y cuando el cuerpo este en reposo.
Relacion con propiocepción.

DENSIDAD RELATIVA : Relacion que se establece entre la densidad del

agua y la superficie en inmerciòn. La densidad del agua es 1. Cualquier
estructura con densidad inferior va a flotar

EMPUJE HIDROSTATICO : Todo cuerpo sumergido por completo o

parcialmente en un liquido en reposo experimenta un empuje hacia arriba igual
al peso del volumen del liquido desalojado. Recibe un empuje en relación a su
masa corporal

b. FACTORES HIDRODINAMICOS
Variables que dependen del agua y del cuerpo sumergido y determinan la
fuerza que necesita un cuerpo para moverse dentro del agua. Son la cohesion,
al adhesión y la tensión superficial.

Todas las moléculas de agua entre si tienen una cierta atracción, todo lo que
nosotros tenemos que romper para caminar por el agua.

c. FACTORES HIDROCINETICOS: Tienen que ver con el mov del agua en si

- Percusion: proyección de agua sobre el cuerpo a diferentes presiones.

-Agitacion: inyección de aire en la masa del agua. Ejemplo: yacuzzi

INDICACIONES
-Pacientes añosos en prevención de artrosis y otras patologias

-Postquirùrgicos para comenzar el proceso de rehabilitación

-Pacientes pediátricos con lesiones neurológicas crònicas

-Lesiones traumatológicas en proceso de rehabilitación

-Rehabilitaciòn de la marcha.
Esclerosis Lateral Amiotrófica
Fibromialgia
Artritis
Atrofias musculares
Enfermedades con alteración del equilibrio y la coordinación
Patologías mecánicas
Patologías vasculares
Esclerosis múltiple
Paralisis cerebral
Adultos mayores

CONTRAINDICACIONES:

-Procesos infecciosos o febriles.

-Enfermedades infectocontagiosas en piel

-Fases agudas de procesos reumáticos y brotes en enfermedades

neuromusculares degenerativas.

-Problemas cardiacos y respiratios graves

-Hipotension o hipertensión graves

-Alteracion de la termoregulacion

-Boton gástrico y paciente traqueotomizados ( relativa): Si entra un poco de

agua o cualq cosa puede generar una infeccion

-Paciente con incontinencia fecal y urinaria (relativa): aunque hay pañales

acuáticos.

Enfermedades cutáneas
Insuficiencia circulatoria

Insuficiencia renal

Efectos fisiológicos:
-Sistema Respiratorio: Se ve beneficiado por la p hidrostática , por la
compresión que ejerce el agua sobre el torax.
La presión hidrostática hace que aumente el volumen sanguíneo central y
comprime la caja torácica, provocando la disminución de su perímetro
( aproximadamente un10%) y un mayor trabajo inspiratorio; también
comprime el abdomen, elevando el centro diafragmático y aumentando la
presión intratoràcica transmural de los grandes vasos. Estos cambios, a su
vez, hace que los volúmenes pulmonares se reduzcan. La capacidad vital se
reduce en un 6-9% si comparamos con la inmersión hasta el torax con la
inmersión hasta el cuello, y la capacidad residual funcional se reduce hasta
un 54% debido fundamentalmente a la reducción del volumen de reserva
espiratoria. El trabajo respiratorio aumenta en un 65%.-

-Sistema musculoesquelètico; Durante la inmersión aumenta el riego

sanguíneo tisular, facilitando su oxigencaciòn y la eliminación de
productos de desecho. El empuje hidrostático hace que el peso corporal
disminuya con respecto al medio terrestre, mejorando la amplitud del
movimiento y disminuyendo significativamente la sobrecarga articular. El
edema se reduce como consecuencia del aumento del retorno venoso y
linfático y de la compresión tisular debido a la presión hidrostática. Con
respecto a la osteoporosis, el ejercicio acuático también mejora la densidad
osea, al igual que el ejercicio en el medio terrestre, y tendrá una mayor
indicación en aquellas personas a quien le resulte complicado o lesivo
hacer un ejercicio en tierra.

-Sistema neuromuscular: los receptores cutáneos y propioceptivos están

estimulados por la presión hidrostática.
Los receptores cutanes, propioceptivos y barorreceptores están
constantemente estimulados como consecuencia de la presión hidrostática
y de los factores hidrodinámicos e hidrocinèticos, favoreciendo la
integración de los estímulos propioceptivos y táctiles. Sobre el tono
muscular, en tierra, la hipertonía se ve influenciada por el esfuerzo de
mantener el equilibrio y moverse contra gravedad, acompañándose de una
contracción proximal anormal. En el agua, el empuje y la presión
hidrostática estimulan el sistema propioceptivo y normalizan el tono
muscular. Se estudio la terapia acuática en pacientes con espasticidad y se
vio un dismuniciòn en la necesidad de consumir baclofeno. La temperatura
del agua, el aumento del aporte sanguíneo al mùsculo y la eliminación de
productos de desecho están directamente relacionados con esta mejoría.

-Efectos Psicologicos: se pueden logra det movimientos que en en el ámbito

errestre no.
A los efectos terapeùticos anteriormente mencionados, gracias a las
propiedades físicas del agua, debemos sumar los efectos psicológicos
derivados de la inmersión. Muchos de los pacientes que asisten a terapia
acuática sienten vergüenza al verse obligados a mostrar su cuerpo a los
 demás, situación muy comprensible en la mayoría de los casos, debido a su
minusvalía, edad, obesidad, etc. Por otro lado muchos pacientes que en
tierra por ejemplo no logran caminar si logran hacerlo en el ámbito
acuático, esto es un motivador muy importante dentro de la sesión.

SISTEMA CARDIOVASCULAR

A causa de la presión hidrostática se incrementan los retornos venoso y

linfático, lo que aumenta en un 60% el volumen central. Esto provoca un
aumento de la presión venosa central (de 3-18 mmHg), de la presión en la
aurícula derecha y de la presión pulmonar , y se pone en marcha el reflejo de
Frank Starling, mecanismo intrínseco del corazón que hace que las fibras
miocárdicas se distiendan y aumente la fuerza de contracción, y que con ello
se incremente el volumen sistólico un 35% y el gasto cardiaco un 32%, a pesar
de reducirse ligeramente la frecuencia cardiaca durante la inmersión.-

SISTEMA RENAL

La presión hidrostática hace que el volumen sanguíneo se desplace desde la

periferia hacia el corazón y los riñones. Esta centralización del volumen
sanguíneo provoca en el organismo un aumento de la diuresis, para recuperar
el equilibrio en los fluidos corporales, favorecido por la disminución de la
hormona antidiurética y la supresión del sistema renina-angiotensina-
aldosterona, y un incremento de la eliminación de sodio y potasio. Estos
cambios producidos por la inmersión aumentan la necesidad de orinar y de
rehidratarse para compensar la pèrdida de líquidos y electrolitos.-

¿el medio acuático…..es un medio sensorial?

Si,el agua es un gran medio sensorial que aporta una gran entrada de información
a diferentes niveles (táctil, vestibular,visión,audición,olfato), continuamente durante
la realización de movimientos. Es un buen entorno, controlado, diferente y más
lúdico, lo que nos aporta muchos beneficios para el niño.

Beneficios de la hidroterapia
Una vez hemos conocido las bases científicas que avalan la aplicación de la hidroterapia
como una excelente herramienta o método de tratamiento en el proceso de rehabilitación, es
fácil deducir los numerosos beneficios (2) que obtienen de la terapia acuática.

 Favorece a la respiración.
 Favorece la circulación sanguínea.
 Produce un efecto de relajación en los músculos e incluso una relajación mental del
paciente.
 Produce un efecto analgésico gracias a la vasodilatación y el efecto de relajación.
 Disminuye las contracturas musculares.
 Contribuye a mejorar el sistema inmunológico.
 Reduce el impacto de los movimientos en las articulaciones.
 Favorece el equilibrio y la propiocepción.
 Permite aumentar la fuerza muscular
 Facilita los movimientos y además permite alcanzar mayor rango en ellos.
 Disminuye la sensación de miedo y ansiedad del paciente hacia la terapia.

Metodos específicos de intervencion

1)Metodos de los anillos de Bad Ragaz

2)Halliwick

3)Ai chi clinico

1) Metodo de los anillos de bad ragaz

-Es una terapia basada en el movimimiento contrarresistencia por medio de
patrones de movimiento en posición supina, con ayuda de flotación en cuello,
pelvis y tobillo si es necesario.

-Es una intervención individual en la cual el terapeuta realiza resistencias

adaptadas al paciente contra las que tiene que moverse.

-Basado en el concepto FNP .: trabajar contraresistencia para luego lograr el

mov.

OBJETIVOS DEL METODO:

-Promociòn del control del dolor

-Promociòn de la movilidad de las articulaciones.
-Promociòn de la estabilización dinámica
-Promociòn de la habilidad y la coordinación
-Relajaciòn muscular y normalización del tono.
-Modulaciòn del dolor

2) Halliwick:
-terapia especifica de 10 puntos

-Es un concepto desarrollado originalmente para enseñarles a los pacientes

con una discapacidad física a nadar y hacerlos mas independientes en el agua.

Programa de 10 puntos
 -Ajuste mental
-Control de rotación sagital
-Control de rotación longitudinal
-Control de rotación combinada
-Empuje
-Equilibrio en calma
-Deslizamiento con turbulencia
-Progresion simple

Se le enseña al pte a movilizarse, a andar en el medio acuático y que tenga un

equilibrio.

3)Ai chi clinico

-El Ai Chi lo conforman 19 katas, que son movimientos continuos lentos y
amplios que conforman una secuencia con un incremento de la dificiultad en
cada uno.-

-Comienza con patrones de movimiento de brazos. Luego brazos y tronco y

luego brazos, tronco y piernas. Son mov estandarizados.

-En la mayoría de los casos se utiliza música para guiar el ritmo de los
movimientos y de la respiración.-

Objetivos del ai chi

-Su función es la prevención de caídas. Normalmente las personas mayores
sufren caídas que son una de las principales causas de las lesiones
traumatológicas en adultos mayores. Esta serie de ejercicios en el ambiente
acuático, ayuda ya que no existe el temor a caerse , y el ayuda al control
postural.

4) Otra técnica puede ser técnicas de relajación.

Duracion de sesión de hidroterapia: 40 min, si es un adulto puede ser 1 hora.

Algunos ejemplos de trabajo en el medio acuatico

• https://www.youtube.com/watch?v=6Mty6d2sdLg

Se utilizan flota flota como punto de apoyo,

paralelas,escaleras,pelotas,colchoneta acuática que da una base inestable al
poner al nene en cuadrupedia. Se trabaja el mov contra resistencia,steps
debajo del agua para descarga de peso,actividades de relajación.

Es iimprtante transmitir confianza, para que el paciente se sienta seguro.

El trabajo es 1-1 porque nunca vamos a saber como va a reaccionar el pte.
Diferencia entre la natación deportiva y la terapia
acuática o hidroterapia
La natación y la hidroterapia no deben confundirse, ya que tienen finalidades y sobre todo
exigencias físicas completamente distintas.
La natación al ser una disciplina deportiva, requiere de mayor esfuerzo físico, busca
aumentar y potenciar las capacidades físicas de la persona desde un aspecto más deportivo
y de competición, requiere de preparación y exigencias físicas propias de una disciplina
deportiva. Por su parte, la terapia acuática estará más dirigida a recuperar la capacidad
funcional de la zona afectada del paciente, restaurar habilidades, mantener o preservar la
movilidad, prevenir secuelas, disminuir el dolor etc. es decir, estará netamente orientado a
la rehabilitación del paciente.

Conclusión
Una vez conocidos las bases y fundamentos de la hidroterapia, sus beneficios y sus
numerosas indicaciones, no queda duda de que es un método ideal para complementar el
protocolo de tratamiento de los pacientes y obtener mejores y más resultados exitosos.

La terapia acuática es una excelente opción de tratamiento para los fisioterapeutas, nos
permite alcanzar también desde un aspecto de vista más psicológico, la confianza del
paciente en el tratamiento y su recuperación. El hecho de que un paciente pueda en el agua
dar los pasos que no puede dar fuera de ella, es un factor motivacional para perseverar en el
proceso de rehabilitación, de continuar con él y buscar vencer. Un paciente que puede
moverse dentro del agua sin sentir dolor, asociará el momento de la terapia acuática con un
momento placentero, mantendrá una actitud más positiva ante su condición y su cuerpo en
consecuencia responderá a esto con un proceso de rehabilitación mucho más satisfactorio y
eficaz.

Es por esto que te invitamos a expandir tu abanico de técnicas, métodos o herramientas que
empleas en el día a día con tus pacientes para obtener más y mejores resultados.

A continuación te mencionamos unos cuantos aspectos claves sobre la terapia acuática o

hidroterapia

 La hidroterapia atiende a las necesidades propias de cada persona y establece las

sesiones en base a ello.
 Las propiedades físicas del agua le brindan numerosos beneficios al proceso de
rehabilitación, entre ellos facilitar el movimiento y reducir el impacto en las
articulaciones, disminuir el dolor y alcanzar una relajación física y mental por parte
del paciente.
 La hidroterapia o terapia acuática no debe ser confundida con la natación, son
actividades destinadas a alcanzar objetivos totalmente diferentes.
 La hidroterapia no es un reemplazo de la fisioterapia, es un complemento del
protocolo de rehabilitación fisioterapéutico