aa

area de alimentación
Hosp. garrahan

alimenta@garrahan.gov.ar
ISBN: 978-987-3685-08-8

Esta publicación es un aporte

para la comunidad e instituciones
de salud editada por:

facebook.com/FundacionGarrahan @fundgarrahan
info@fhg.org.ar www.fundaciongarrahan.org.ar
Tel./Fax: (+54 11) 4941-1276/1333
Combate de los Pozos 1881, 2o piso C1245AAM CABA, Argentina
 HOSPITAL GARRAHAN

Criterios de atención operativos

para la indicación dietética en
pacientes internados
INFORMACIÓN PARA PROFESIONALES

Pichincha 1890 - C1245AAM - CABA- Tel.: (011) 4308-4300 - www.garrahan.gov.ar

El Área de Alimentación brinda asistencia alimentaria a los
niños y adolescentes internados y a sus acompañantes, niños
que asisten al Jardín Maternal, al personal autorizado y público
en general.

Ubicación geográfica:
Oficina de Nutricionistas Asistenciales:
PB Tira 6 Calle 1. Internos 1251 y 1266.
Lactario Central: Entrepiso Técnico (EPT).
Conmutador 100/Interno 6348 y 6428.
Cocina: EPT. Interno 1275 y 1579.

Horarios de servicio de comidas:

Comida Horario Pedidos (horario tope)
Desayuno 07:30 a 08:45 09:45 (servicio 10:15)
Almuerzo 11:30 a 13:15 13:20 (servicio 14:00)
Merienda 15:30 a 16:45 17:00 (servicio 17:30)
Cena 19:39 a 20:45 21:00 (servicio 21:40)

Horarios de biberones (succión o “gavage”):

Frecuencia Horario Tomas opcionales
Cada 3 hs 8-11-13-16-19-21-01-04 11-19-04
Cada 4 hs 8-11-16-19-23-04 11-19-04
Cada 6 hs 8-13-16-21 -
Cada 8 hs 8-16-23 -
Cada 12 hs 8-16 -

Horarios de frascos para alimentación enteral:

Tipo Horario
Continua 8-13-19-01
Nocturna 19-01

03
 Horarios de actualizaciones de biberones y frascos
para alimentación enteral (ingresos y/o cambios):
Horarios tope para
Toma actualizada
ingresos y/o cambios

09:15 11:00 (sólo BIB)

11:00 Neo y 64
11:30 13:00 (BIB y BAX)
14:45 16:00 (sólo BIB)
18:00 19:00 (BIB y BAX) y 21:00 (sólo BIB)
21:00, 23:00 y 04:00 (sólo BIB)
20:15
01:00 y 08:00 (BIB y BAX)

CENTRO DE LACTANCIA MATERNA

Ubicación geográfica: Puerta 4398 – 1o piso.

Contacto: Interno 6594.
Horarios de atención:
lunes a viernes de 08:30 a 13:30 y de 14:30 a 21:00.
Sábado y domingo de 8:30 a 11:00, de 12:00 a 13:30,
de 14:30 a 17:30 y de 18:30 a 21:00.
Atención a madres de: Neo, CIM 64, UCI 44, UCI 45,
UCI 35, UCI 72 y Terapia de Quemados.

04
Valoración nutricional:

A Menores de 1 año:
Indicador: -Peso/Edad
-Longitud/Edad

Población de Referencia:
Peso niñas/niños 0-6 años
Ref.: Gráficos preparados por H. Lejarraga, M. del Pino, V. Fano, S. Caino y T.
J. Cole. Arch. Arg. Ped. 2009. 0-2,0 años: datos OMS (niños amamantados),
2,1-19 años: datos argentinos.
www.garrahan.gov.ar/tdecrecimiento

Longitud Corporal niñas/niños 0-6 años

Ref.: Gráficos preparados por H. Lejarraga, M. del Pino, V. Fano, S. Caino y T.
J. Cole. Arch. Arg. Ped. 2009. 0-2,0 años: datos OMS (niños amamantados),
2,1-19 años: datos argentinos.
www.garrahan.gov.ar/tdecrecimiento

B Mayores de 1 año:
Indicadores:
-P/E
-Longitud-T/E
-IMC/E (Índice Masa Corporal/Edad)
-P/T Porcentaje de adecuación (Peso/Talla)

Población de Referencia:
Peso niñas/niños 0-6 años - Peso niñas/niños 6-19 años
Ref.: Gráficos preparados por H. Lejarraga, M. del Pino, V. Fano, S. Caino y T.
J. Cole. Arch. Arg. Ped. 2009. 0-2,0 años: datos OMS (niños amamantados),
2,1-19 años: datos argentinos.
www.garrahan.gov.ar/tdecrecimiento

Longitud Corporal niñas/niños 0-6 años

Ref.: Gráficos preparados por H. Lejarraga, M. del Pino, V Fano, S Caino y T.
J. Cole. Arch. Arg. Ped. 2009. 0-2.0 años: datos OMS (niños amamantados),
2.1-19 años: datos argentinos. Inicio VP2 y M2: edad de comienzo de vello
pubiano 2 y de mamas 2. Menarca: edad de la menarca.
www.garrahan.gov.ar/tdecrecimiento

05
 Valoración Nutricional:
IMC niñas/niños 0-5años:
Ref.: Gráfico elaborado a partir de datos 2006 del Estudio Multicéntrico de
la OMS sobre patrón de crecimiento.
www.who.int/entity/growthref/who2007_bmi_for_age/en/

IMC niñas/niños 5-19 años:

Ref.: Gráficos elaborado a partir de datos 2007 de la OMS y NCHS.
www.who.int/entity/growthref/who2007_bmi_for_age/en/

Puntos de Corte:
IMC/EDAD DIAGNÓSTICO
IMC < Pc3 Bajo peso
IMC Pc 3 y 10 Riesgo de bajo peso
IMC Pc 10 y 85 Normal

Para mayores de 2 años:

IMC/EDAD DIAGNÓSTICO
IMC ≥ Pc 85 Sobrepeso
IMC ≥ Pc 95 Obesidad

Ref.: World Health Organization. WHO child growth standards: methods and development.
Ginebra, 2006.

PORCENTAJE DE ADECUACIÓN P/T

(PESO/TALLA) DIAGNÓSTICO

< 70% Desnutrición Grave Grado III

70-80% Desnutrición Moderada o Grado II
80-90% Desnutrición Leve o Grado I
90%-110% Normalidad
> 110% Sobrepeso
> 120% Obesidad
Ref.: Waterlow , 1972.

KCAL/KG/DÍA
EDAD EN AÑOS
06
NIÑOS NIÑAS
REQUERIMIENTO CALÓRICO–RDA:
KCAL/KG/DÍA
EDAD EN MESES
NIÑOS NIÑAS

0-1 113 107

1-2 104 101
2-3 95 94
3-4 82 84
4-5 81 83
5-6 79 78
6-7 79 78
7-8 79 78
8-9 79 78
9-10 80 79
10-11 80 79
11-12 81 79

Ref.: Human energy requirements. Report of a Joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation,

Octubre 2001.

KCAL/KG/DÍA
EDAD EN AÑOS
NIÑOS NIÑAS
1-2 82 80
2-3 84 81
3-4 80 77
4-5 77 74
5-6 74 71
6-7 72 69
7-8 70 67
8-9 68 64
9-10 67 61
10-11 65 58
11-12 62 55
12-13 60 52
13-14 58 49
07
14-15 56 47
 5-6 74 71
6-7 72 69
7-8 70 67
8-9 68 64
KCAL/KG/DÍA
EDAD9-10
EN AÑOS 67 61
10-11 NIÑOS
65 NIÑAS
58
1-2
11-12 82
62 80
55
2-3
12-13 84
60 81
52
3-4
13-14 80
58 77
49
4-5
14-15 77
56 74
47
5-6
15-16 74
53 71
45
6-7
16-17 72
52 69
44
7-8
17-18 70
50 67
44
8-9
Ref.: Human energy 68
requirements. Report of a Joint FAO/WHO/UNU 64
Expert Consultation,
Octubre 2001. 9-10 67 61
10-11 65 58
Cálculo de11-12
meta calórica para62el paciente crítico*
55
Tasa Metabólica
12-13 Basal (TMB) estimación
60 según Schofield52
13-14 KCAL/KG/DÍA 58 49
KCAL/KG/DÍA
EDAD EDAD
14-15
EN AÑOS 56 AÑOS
EN 47
Varones Mujeres Varones Mujeres
15-16 53 45
1a2 57 55 10 a 11 37 33
16-17 52 44
2a3 57 56 11 a 12 35 31
17-18 50 44
3a4 55 53 12 a 13 33 29
Ref.: Human
4 aenergy
5 requirements.
51 Report
49of a Joint FAO/WHO/UNU
13 a 14 Expert
31 Consultation.
28
Octubre 2001
5a6 48 46 14 a 15 30 27
6a7 46 44 15 a 16 29 26
7a8 44 41 16 a 17 28 26
8a9 42 39 17 a 18 27 26
9 a 10 40 36

*El paciente crítico tiene riesgo tanto de sub como de sobrealimentación. Se

recomienda realizar meta calórica inicial según TMB y ajustar según evolución
nutricional o calorimetría indirecta.

08
Octubre 2001

Requerimiento calórico según patología específica

RDA + 20-50% en pacientes con FQ

Para las diferentes patologías se deberán cubrir las recomenda-

ciones calóricas y proteicas, aumentando o disminuyendo las
mismas de acuerdo a las necesidades individuales.

Requerimiento calórico en paciente obeso

No existen métodos de cálculo de meta calórica validados para el
paciente obeso. Se recomienda calcular la meta calórica según
promedio entre peso teórico para la talla y peso real.

Definición de criterios de riesgo nutricional en inter-

nación:
Identificación dentro de 24 horas de admisión en días laborables
o 48 horas en fin de semana. Evaluar:

- Disminución de peso previo al ingreso (mayor del 10%

de peso habitual).

- Regular o mala actitud alimentaria (según evaluación

del licenciado en Nutrición). Categorizar según ingesta
calórica:
Buena (más del 80% de recomendaciones FAO-OMS)
Regular (entre 79 a 50% recomendaciones FAO-OMS)
Mala (menos del 49% de recomendaciones FAO-OMS)

- En el proceso de enfermedad, la posibilidad de deterioro

nutricional por estrés metabólico.

09
 PySA ( Producción y Servicios de Alimentos):
Tipificación de regímenes
La alimentación que reciben los niños y adolescentes y sus acom-
pañantes es producida y servida bajo HACCP, sistema científico
que analiza los riesgos alimentarios específicos según patología
o tratamiento de la población asistida y establece controles para
brindar la inocuidad alimentaria requerida.

Grupos etarios para la población beneficiaria del servicio de

alimentos en el Hospital Garrahan:

- Grupo A: 6 meses hasta 1 año.

- Grupo B: desde 1 año hasta 6 años.
- Grupo C: mayores de 6 años.

10
 Aporte de
Nº Denominación Características Indicaciones
nutrientes

1 NORMAL Adecuado a recomendaciones Niño o adolescente sin Papilla: 604 Kcal.

nutricionales según edad, compromiso en los HC: 65%: 98 g.
grado de maduración y tiempos de la nutrición, Pr: 6% 8 g.
desarrollo del aparato con valoración Gr: 29% 20 g.
digestivo, grado de nutricional normal. Grupo A: 619 kcal.
maduración neurológica y HC: 74g.
motriz y hábitos. Pr: 29 g.
Sin grasas modificadas por Gr: 23 g.
cocción. ° Sin contabilizar
fórmulas lácteas.
Grupo B: 2147 kcal.
HC: 307 g.
Pr: 79 g.
Gr: 67 g.
Grupo C: 2816 kcal.
HC: 394 g.
Pr: 112 g.
Gr: 88 g.

2 RESIDUOS Lactosa disminuida. Niño o adolescente Grupo B: 2147 kcal.

DISMINUIDOS Residuos celulósicos y tejido eutrófico, normo- HC: 307 g.
BLANDO conectivo disminuido y hidratado con aumento Pr: 79 g.
MECÁNICO modificado. del tránsito intestinal, Gr: 67 g.
GRASAS Con grasas saturadas inmovilizado, con Grupo C: 2816 kcal.
CONTROLADAS disminuidas. dificultad en la HC: 394 g.
Sin grasas modificadas por masticación y Pr: 112 g.
cocción. deglución o que Gr: 88 g.
De consistencia blanda. requiere mejorar la
absorción de grasas.

3 SIN RESIDUOS Escasos residuos celulósicos Niño o adolescente con Papilla s/residuos:
ESTRICTOS y tejido conectivo modificado. compromiso en la 940 Kcal.
SIN GLUTEN Sin lactosa. digestibilidad y HC: 51% 120 g.
Sin sacarosa agregada. absorción intestinal Pr: 19% 43 g.
Sin gluten. debido a intolerancia Gr: 30% 32 g.
al gluten en su etapa Grupo B: 2800 kcal.
aguda. HC: 386 g.
Pr: 108 g.
Gr: 90 g.

4 RESIDUOS Aumento de la fibra Niño o adolescente con Las calorías y

AUMENTADOS alimentaría. tránsito intestinal macronutrientes son
Aumento del fraccionamiento. disminuido. semejantes al
régimen normal.

5 POSTQUIRÚRGI- 1- Líquidos: no cubre Progresión PQ3: 1999 kcal.

CO recomendaciones.
2- Semisólidos:
- escasos residuos.
- sin tejido conectivo.
- sin lactosa.
- no cubre recomendaciones.
3- Progresión posquirúrgica
o adaptación a gustos:
-lactosa disminuida.
-blando mecánico.
-escasos residuos.
postquirúrgica. H.C.: 246 g.
Pr: 85 g.
Gr: 75 g.
Presenta opciones para
la confección rápida de
un menú adaptado a
gustos para pacientes
que requieren
seguimiento nutricional.

11
 Aporte de
Nº Denominación Características Indicaciones
nutrientes

6 HIPOSÓDICO Aporta entre 1-2 m. Eq./kg. Patología con Las calorías y

de peso de sodio. restricción del sodio macronutrientes son
por encontrarse el semejantes al
corporal aumentado, régimen normal.
sobrecarga de Na: 1100 mg.
volumen y/o HTA.

7 SEMILÍQUIDOS Semilíquidos, consistencia Niño o adolescente con B: 1511 kcal.

cremosa. compromiso mecánico HC: 181 g.
Adecuado a las recomenda- de la ingestión, con Pr: 64 g.
ciones del grupo operativo B. trastornos de la Gr: 59 g.
masticación y deglución.

8 S.I. Cuidados extremos para Niño o adolescente con Las calorías y

SEVERAMENTE evitar microorganismos neutrófilos < 500/ml. macronutrientes son
INMUNO- patógenos oportunistas y semejantes al
COMPROMETIDO ambientales. régimen normal.
Puede ser aplicado a todas
las variantes.

9 RESTRICCIÓN Proteínas controladas. Niño o adolescente con Grupo B: 1524 kcal.

PROTEICA Restricción de sodio y potasio. alteración de la función HC: 300 g.
renal. Pr:36 gr.
Gr: 45 g.
Grupo C: 2131 Kcal.
HC: 350 g.
Pr: 50 g.
Gr: 59 g.
Na: 1100 mg.

10 RESTRICCIÓN 1- Líquidos: Niño o adolescente Grupo B: 2070 kcal.

DE GLUCIDOS Aporte de líquidos con diabético metabólica- HC: 280 g.
SIMPLES hidratos de carbono simples, mente descompensado, Pr.: 71g.
sin grasa. con o sin cetoacidosis. Gr.: 74g.
Grupo C: 2873 kcal.
2- Alimentación hipograsa, Niño o adolescente HC: 387 g.
con aporte hídrico aumentado diabético con hiperglu- Pr.: 86 g.
con hidratos de carbono de cemia y cetonuria. Gr.: 109 g.
absorción lenta.
Niño o adolescente
3- Alimentación adecuada a diabético compensados,
las recomendaciones según con o sin hiperglucemia.
edad, sexo y peso teórico:
-con limitación de mono y
disacáridos.
-fraccionamiento en 4
comidas y 2-3 colaciones.
-con selección de grasas.
-con fibra aumentada.

11 INDIVIDUALES Es un menú planificado en Niño que requiera un Adecuada a la

base al cálculo de la manejo nutricional prescripción médica
composición química complejo, que no pueda individual.
requerida. incluirse dentro de las
variantes establecidas.

12
Los diferentes regímenes aportan las calorías y proteínas nece-
sarias para cubrir las recomendaciones del grupo etario mayor
para cada una de las tipificaciones. En cada caso, el licenciado en
Nutrición adaptará los mismos para lograr cumplir con las dife-
rentes necesidades de cada paciente.

Bibliografía:
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talizados. Manual de Nutrición Pediátrica. Cuarta Edición. Hamilton, Ontario:
BC Becker Inc; 2007
Bankhead R, et al. A.S.P.E.N. Enteral Nutrition Practice Recommendations.
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Joosten K, et al. Nutritional screening tools for hospitalized children:
Methodological considerations. Clin. Nutr. 2014, 33: 1-5.
Mehta N, et al. Defining Pediatric Malnutrition: A Paradigm Shift Toward
Etiology- Related Definitions. J of Parenteral and Enteral Nutrition. 2014, 37:
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http://www.codexalimentarius.net/input/.../23/cxp_001s.pdf
Blasi S. Funciones y responsabilidades del Director Técnico de Servicios de
Alimentación. III Jornadas de Nutrición de la Ciudad Autónoma de Buenos
Aires. XIX Encuentro Anual de Nutricionistas, 2012.
Blasi S; Mestre G. Manual de Calidad-Plan y Sistema HACCP-Calidad en el
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