CIRUGIA GENERAL CAPITULO IV

COLOSTOMIAS
l ¿Qué es?
Consiste en exteriorizar un sector de intestino grueso a través de una pequeña incisión
abdominal. La Colostomía sirve como vía temporaL para la evacuación de materia fecal. La
Colostomía puede ser temporal o definitiva.
En una colostomía está afectado parte del colon y por ello en la intervención se utiliza una porción
de colon para la construcción del estoma,

Objetivo quirúrgico:
Crear una salida artificial para el contenido fecal.__________________________
1
Indicaciones en Colostomías:
- Alivio temporal en caso de obstrucción._________________________________
- Derivación en caso de tumores del recto, colon o pélvicos.__________________
- Lesiones ulcerativas del colon y recto.__________________________________
- Fístulas intestinales, enterocutaneas.___________________________________
- Malformaciones congénitas___________________________________________
- Trauma.__________________________________________________________
- Tumores – cáncer – diverticulitis. ____________________________________

Cuidados pre-operatorios:
- Se administrará glucosa por vía intravenosa._____________________________
- Transfusión sanguínea para contrarrestar la anemis y disminución del volumen plasmático
asociado con la obstrucción intestinal.__________________________

Tipos de colostomías:
- Colostomía de doble cañón: Se divide el colon transverso y ambos extremos se llevan hacia los
bordes de la incisión de la piel.____________________________
- Colostomía en asa: se aboca una asa del colon transverso hacia la piel. Abriendo solo la pared
anterior del asa. Se usa con bastante frecuencia pues tiene varios beneficios para el
paciente._____________________________________ ______
- Colostomía tipo Hartmann: Resección del colon sigmoides en el cual se cierra el muñón rectal y
se aboca el colon proximal. _______________________________

Pasos principales de la técnica medico quirúrgica:

1. Incisión pequeña en el lugar elegido.__________________________________
2. Se visualiza la aponeurosis y se incide en cruz.__________________________
3. se tracciona el colon hacia la superficie.__________________________
4. se fija el colon con 4 puntos.___________________________________

Etapa de organización:

Fármacos y/o
Instrumental Dispositivos Médico - Quirúrgicos
soluciones

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COLOSTOMIAS
l Instrumental Básico:  Paquete de ropa.  Solución
• Equipo Laparotomía.  Caucho de succión. salina.
 Aseptojeringa.
Instrumental Especializado:  Electrobisturí.
• Equipo de gastro  Compresas.
• Allis yudd  Guantes.
• Separador de  Hojas de bisturí No. 20 y 15
Richarson.  Portalámparas.
 Dren de penrose.
 Barrera de Colostomía ( caraya y 2
bolsa de colostomía)
 Cintilla (Hiladillo)
Insumos – suturas:
Piel:
Fascia o aponeurosis
Ligadura de vasos: Seda pre cortadas
s. a, calibres 0,2/0,3/0.
Sutura Plano Mucoso:
Sutura Plano Seromuscular:

Protocolo:
- Paciente en decúbito supino__________________________________________
- Anestesia general__________________________________________________
- Asepsia y antisepsia del área operatoria_________________________________
- Vestida de paciente_________________________________________________
- Ubicación de mesas y equipo quirúrgico (derecho para ileostomía y en colostomía según el
sitio)._____________________________________________

Etapa de ejecución (proceso de Instrumentación quirúrgica):

Etapa Instrumental Dispositivo médico Fármacos y/o

quirúrgico soluciones
1. Se toma la piel en Pinza AlliS
el sitio elegido y se
tracciona con pinza
de allis.
2. Se extrae un Mango de bisturí No. Electrobisturí
rodete de piel junto 4 Hoja 20.
con el tejido celular
subcutáneo.

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l 3. Se hace Electrobisturí
hemostasia.
4 Se pasan los Separador de Hoja de bisturí No. 15
Separadores de Farabeuf.
Farabeut para Mango de bisturí No.
visualizar la Fascia o 3
Aponeurosis y se
incide con
Electrobisturí en
cruz. 3
5. Se toma el Pinza Kelly curva.
peritoneo abdominal Tijera de
que se repara con 2 Metzenbaum
pinzas de Kelly curva, Se suben las pinzas
se incide con tijera Babcock.
de metzenbaum y se
reacomodan los
separadores.
6. Se llega a cavidad, Pinzas Babcock Dren de penrose
con Pinza Babcock se
tracciona el
segmento de
Intestino a abocar y
se lleva al exterior,
con una Cinta
Umbilical o con un
Deren de Penrose se
puede ayudar a
traccionar el
segmento de
intestino.
7. Se tracciona el Pinza Babcock.
asa hacia la
superficie.
8. Se secciona el Pinza Kelly curva. Seda precortada 2/0
epiplón gástrico y se Tijera de
liga. Metzenbaum.
Tijera de Mayo.
8. Con disección
digital se hace un
ojal en el mesocólon.
9. Se pasa una Pinza Kelly curva. cintilla
cintilla para abrazar

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l el asa y evitar que
vuelva a la cavidad.
10. Dependiendo del
tipo de Colostomia se
hará o no la incisión
en el segmento de
Intestino con MB 4 H
20 o Electrobisturí.
11. Alrededor del Compresas
Colon se colocan 4
compresas para
evitar en lo posible la
contaminación con
materia fecal.
12. Se fija la boca del Portaagujas. Sutura plano
Colon a la Disección sin garra. anastomosisi
Aponeurosis y Piel,
con puntos separados
13. Se coloca la
caraya alrededor de
la boca y luego la
bolsa de colostomia

Mesas:

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l
Observaciones:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
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CIERRE DE LA COLOSTOMIA. 5
Las Colostomías transitorias por heridas de Colon, se pueden cerrar después de unas semanas,
cuando el Colon ha recuperado su viabilidad, y hay que verificar antes de realizar al cierre la
buena continuidad de la luz distal del Colon.

Dependiendo del tipo de Colostomía el cierre se puede realizar a través de la misma incisión por
donde está abocado el Colon, y generalmente para las Colostomías Tipo Asa se reseca la boca y
se cierra en dos planos la cara anterior del Colon.

Para las Colostomías de otros tipos, es decir en operaciones de dos tipos, en un primer tiempo
se realiza resección de tumor, colostomía y según el caso anastomosis. En un segundo tiempo a
los 60 o 90 días se cierra la derivación externa. En este grupo se encuentra la operación de
Hartman donde se debe realizar una Laparotomía, buscar el o los segmentos cerrados o
abocados y realizar una anastomosis en dos planos: Sutura Plano Mucoso y Sutura Plano
Seromuscular:

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