CIRUGIA GENERAL CAPITULO V

GASTRECTOMIAS
l GASTRECTOMÍA TOTAL
¿Qué es?
Es la extirpación o resección quirúrgica total del estómago.

Objetivo quirúrgico:
Extirpar el estómago de forma total y se requiere reconstrucción de la continuidad
esofagointestinal al establecer anastomosis entre una asa de Yeyuno y el Esófago. Esta
anastomosis puede ser termino-lateral, con yeyunoyeyunostomia en Y de Roux, o termino-
terminal.
El propósito de la yeyunoyeyunostomia es evitar el reflujo de bilis y líquidos pancreáticos dentro 1
del esófago.

Protocolo:
- Paciente en decúbito supino__________________________________________
- Anestesia general__________________________________________________
- Asepsia y antisepsia del área operatoria_________________________________
- Vestida de paciente_________________________________________________
- Ubicación de mesas y equipo quirúrgico derecho__________________________

Etapa de organización:

Fármacos y/o
Instrumental Dispositivos Médico - Quirúrgicos
soluciones

Instrumental Básico:  Paquete de ropa.  Solución

• Equipo de Laparotomía
o general
Instrumental
Especializado:
• Equipo gástrico:
 Clamps de doyen
rectos y curvos.
 Clamp de lane.
 Clamp de kocher.
 Clamps de satinsky.
• Pinzas de allis yudd.
• Separador redondo o
de bookwalter.
• Instrumental largo:
tijeras de metzenbaum
curvas largas y
portaagujas de mayo
hegar largo.
 Caucho de succión. salina.
 Aseptojeringa. (tibia)
 Electrobisturí.
 Dren de penrose mediano.
 Compresas.
 Rollos Abdominales.
 Apósito.
 Micropore.
 Guantes.
 Frasco de patología
 Hojas de bisturí No. 20 y 15.
 Portalámparas.

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l Insumos – suturas:
Piel:
Fascia o aponeurosis:
Ligadura de vasos:
Sutura Plano Mucoso:
Sutura Plano Seromuscular:
Punto de Reparo.
Transfixión de Grandes Vasos.

2
Etapa de ejecución (proceso de Instrumentación quirúrgica):

Etapa Instrumental Dispositivo Fármacos y/o

médico soluciones
quirúrgico
1. Incisión mediana xifopúbica Mango de bisturí No. 4 Hoja de bisturí
No. 20
2 – 6 Apertura por planos
(abordaje laparotomía)
7. Se observa toda la cavidad. Valva del separador de
Si el cirujano desea colocar el Balfour.
separador abdominal o el Se bajan los
bookwalter se pasan 2 separadores de
compresas húmedas para Farabeuf de la mesa
proteger la pared abdominal. de mayo.
8. Se hará disección de la Pinza de Kelly curva. Seda 3/0
curvatura mayor, con doble Pinza de Rochester precortada sin
pinzamiento de Kelly Curva o curva. aguja.
Rochester se toma el Mesocolón Tijera de Metzenbaum
transverso, se corta con Tijera curva.
de Metzenbaum Curva y se liga Pinza de Kelly adson
con Seda Precortada 3/0
montada en Kelly Adson
dependiendo de la profundidad.
9. Se abre la transcavidad, para Pinza de Kelly curva. Seda 3/0
disecar los vasos del Mesocolón Pinza de Rochester precortada sin
en la curvatura mayor curva. aguja.
tomándolos con Kelly curva o Tijera de Metzenbaum
Rochester curva, curva.
seccionándolos con Tijera y Pinza de Kelly adson
ligándolos con Seda pre cortada Tijera de mayo recta
3/0 montada en Kelly Adson.

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l 10. Los vasos cortos que se Pinza de Kelly adson. Seda 3/0
encuentran en la parte alta de la Tijera de Metzenbaum precortada sin
curvatura mayor y van del Bazo curva. aguja.
al Estómago se toman con Kelly Pinza de Kelly adson
Adson, se seccionan con Tijera Tijera de mayo recta
de Metzenbaum y se ligan con
Seda Pre cortada 3/0 montada
en Kelly Adson.
11. Se diseca la curvatura mayor Pinza de disección sin
hacia abajo con Disección Roma garra larga. 3
y cortante del área avascular Tijera de Metzenbaum
del meso transverso, esto puede curva.
ser con Tijera de Metzenbaum.
12. Traccionando el estómago
hacia la transcavidad, se
desprende la cara posterior del
mismo. Se identifica la Arteria
Gastroduodenal (rama de la
arteria hepática).
13. Se continúa liberando la Pinzas Cístico Seda 2/0
curvatura mayor más allá del Pinzas Kelly Adson. precortada sin
Píloro ligando los Vasos Pinza de disección sin aguja.
Gastroepiploicos derechos garra larga.
tomándolos con Pinzas Cístico y Tijera de Metzenbaum
Kelly Adson, seccionando con curva.
Tijera de Metzenbaum y ligando
con Seda Pre cortada 2/0
montada en Kelly Adson.
14. Se continúa la disección
hasta la primera porción del
Duodeno, con la maniobra de
Kogger.
15. Se diseca el Ligamento Pinza de disección sin Seda 2/0
Gastrohépatico, se puede tomar garra larga. precortada sin
con Rochester, seccionar con Tijera de Metzenbaum aguja.
Tijera de Metzenbaum y ligar curva.
con Seda Pre cortada 2/0 sin Pinza de Rochester.
aguja. Pinza de Kelly adson
Tijera de mayo recta
16. Se identifica la Arteria Pinza de disección sin Seda 2/0
Gástrica derecha, se toma con garra larga. precortada sin
doble pinzamiento de Kelly Tijera de Metzenbaum aguja.
Adson, se secciona con Tijera curva.
Pinza de Kelly adson

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l de Metzenbaum y se liga con Tijera de mayo recta
Seda Precortada 2/0.
17. Se clampea el Duodeno con Clamps de Doyen Hoja 15
Clamps de Doyen Rectos o Recto Pinzas de Electrobisturí
Pinzas de Rochester y el Rochester
Estómago a nivel del Esófago Cánula de Yankauer.
con Clamps de Doyen Rectos y
Rochester. Se colocan
compresas debajo para evitar la
contaminación y se tiene lista la 4
Cánula de Yankauer para aspirar
secreciones. Se secciona a nivel
duodenal y esofágico con MB7
Hoja 15 o con electrobisturí
18. El Duodeno se cierra con Pinza de disección sin Sutura Plano
poliglactina 3/0 aguja curva garra larga. Mucoso:
redonda medio círculo de 24- Portaagujas de mayo Poliglactina 910
26 mm (SH) y segunda línea con Tijera de mayo recta. – acido
Seda 3/0 aguja curva redonda poliglicolico
medio círculo de 24- 26 mm calibre 3/0
(SH). aguja curva
redonda de 26
mm (Vicryl 3/0
aguja SH)
Sutura Plano
Seromuscular:
Polipropileno
3/0 aguja curva
redonda de
medio circulo
de 26 mm
(Prolene 3/0
SH) o
Poliglactina 910
– acido
poliglicolico
calibre 3/0
aguja curva
redonda de 26
mm (Vicryl 3/0
aguja SH)
19. En este momento queda la
pieza suelta y se envía a
patología.

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l 20. Se selecciona el asa de Clamps de Doyen Hoja 15
Yeyuno, generalmente se ubica Recto Electrobisturí
el Angulo de Treitz y se busca
la primera asa de Yeyuno. Se
toma con Clamps de Doyen
Recto y se secciona con MB7
Hoja 15 o Electro bisturí.
21. El asa de Yeyuno se puede Pinza de disección sin Seda
llevar al Esófago Antecólico o garra larga. precortada 3/0
Retrocólico por delante o por Tijera de Metzenbaum sin aguja 5
detrás del colón. Si es curva.
retrocólica se debe abrir el Pinza de Kelly curva
Mesocolón transverso para que Pinza de Kelly adson
pase el asa yeyunal; tomando
con doble pinzamiento de Kelly,
seccionando con Tijera de
Metzenbaum y ligando con Seda
Precortada 3/0 montada en
Kelly Adson.
22. Se procede a realizar la Porta agujas largo. Hoja 15
anastomosis del asa distal del Pinza de disección sin Electrobisturí
Yeyuno al Esófago de forma garra.
termino-terminal o termino- Tijera de mayo recta. Sutura Plano
lateral en dos planos: Mucoso:
poliglactina 3/0 aguja curva Poliglactina 910
redonda medio círculo de 24- – acido
26 mm (SH) para el plano poliglicolico
mucoso y para el seroso Seda calibre 3/0
3/0 aguja curva redonda medio aguja curva
círculo de 24- 26 mm (SH) redonda de 26
mm (Vicryl 3/0
Si es termino-lateral se debe aguja SH)
realizar una incisión en el asa Sutura Plano
yeyunal con MB7H15 o electro y Seromuscular:
realizar la anastomosis. Polipropileno
3/0 aguja curva
redonda de
medio circulo
de 26 mm
(Prolene 3/0
SH) o
Poliglactina 910
– acido
poliglicolico

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l calibre 3/0
aguja curva
redonda de 26
mm (Vicryl 3/0
aguja SH)
23. El asa proximal del Yeyuno Porta agujas largo. Sutura Plano
se anastomosa a un área del Pinza de disección sin Mucoso:
Yeyuno distal, puede ser en dos garra. Poliglactina 910
planos con poliglactina 3/0 Tijera de mayo recta. – acido
aguja curva redonda medio poliglicolico 6
círculo de 24- 26 mm (SH) y calibre 3/0
Seda 3/0 aguja curva redonda aguja curva
medio círculo de 24- 26 mm redonda de 26
(SH), de forma termino-lateral. mm (Vicryl 3/0
Se retiran los reparos, los aguja SH)
Clamps, se revisa posibles Sutura Plano
fugas. Seromuscular:
Polipropileno
3/0 aguja curva
redonda de
medio circulo
de 26 mm
(Prolene 3/0
SH) o
Poliglactina 910
– acido
poliglicolico
calibre 3/0
aguja curva
redonda de 26
mm (Vicryl 3/0
aguja SH)
24. Se lava la cavidad con Cánula de Yankauer. Solución Salina
Solución Salina Tibia. tibia
25. Se retiran las compresas,
se hace recuento.
26. Planos: peritoneo y fascia Separador de Poliglactina 910
farabeuf. – acido
Portaagujas poliglicolico
Disección con garra. calibre 1 aguja
Tijera de mayo curva redonda
de medio
círculo de 36

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l mm.(Vicryl 1
aguja CT-1)
27. Piel Portaagujas Polipropileno
Adson con garra 3/0 aguja curva
Tijera de mayo. cortante de
3/8 circulo de
19 mm (Prolene
3/0 aguja PS-
2) o recta (KS).
7
Mesas:

Observaciones:
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