Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Forma de citar Vásquez M, Maldonado M, Tagle F, León S, Soto A, Mena A, et al. Abastecimiento de sangre durante
desastres: la experiencia de Chile en 2010. Rev Panam Salud Publica. 2011;29(5):365–70.
RESUMEN Se realizó una revisión de la gestión del abastecimiento y suministro de sangre durante desas-
tres a partir de las experiencias de diversos eventos ocurridos principalmente en la primera dé-
cada de este siglo, y en particular el terremoto grado 8,8 en la escala de Richter que afectó la
zona centro sur de Chile el 27 de febrero de 2010. El objetivo fue proporcionar información que
pueda ser útil para mejorar las estrategias y planes de respuesta durante potenciales desastres
futuros.
La información descriptiva sobre los procedimientos de respuesta se obtuvo mediante entre-
vistas, reportes internos y la base de datos del sistema informático del Centro Productivo Re-
gional de Sangre del Maule.
Los resultados permiten concluir que para responder de manera eficiente y efectiva a las ne-
cesidades de sangre inmediatamente después de un desastre es de importancia clave tener un
sistema centralizado de gestión que facilite el abastecimiento y el suministro de sangre y con-
tar con personal voluntario competente en salud que esté dispuesto a acudir con celeridad du-
rante estos eventos. Asimismo, se ha observado que durante dichas emergencias se produce un
cambio en el perfil de quienes donan sangre. En Chile, por ejemplo, durante las dos semanas
siguientes al terremoto la razón hombre/mujer en los donantes se invirtió, con 61,1% de
participación por parte de las mujeres, quienes en la semana previa al evento representaban a
solo 37%.
Palabras clave Bancos de sangre; planificación de desastres; terremotos; donadores de sangre; aten-
ción de emergencias; Chile.
En la primera década de este siglo el nuevos patrones de enfermedades, sobre Ha habido sin embargo situaciones
mundo ha enfrentado diversas catástro- todo infecciosas, y multimillonarios cos- que resultaron trascendentales para el
fes, algunas naturales como inundacio- tos materiales. También dejan a su paso aprendizaje de la respuesta que puede
nes, terremotos y tsunamis, y otras pro- cantidades masivas de heridos de dis- dar el sistema sanitario frente a la ocu-
vocadas por el hombre como guerras tinta gravedad, cuya atención suele re- rrencia de un desastre, en particular
civiles y ataques terroristas. Año tras presentar una carga que supera la capa- desde los bancos de sangre. Un ejemplo
año, estos eventos provocan la pérdida cidad de respuesta de los servicios de es el ataque terrorista del 11 de septiem-
de cientos de miles de vidas humanas, salud, más aún si parte de esos servicios bre de 2001 en Nueva York. En 2003 la
han sido afectados directamente. Los Asociación Americana de Bancos de San-
bancos de sangre, un componente sanita- gre (AABS) publicó un manual operativo
1 Universidad de Talca, Departamento de Bio-
rio esencial en casos de desastre, llegado para casos de desastres, definidos como
química Clínica e Inmunohematología, Talca, el momento se encuentran con que no “desastres de la naturaleza o acto terro-
Chile. La correspondencia se debe dirigir a Marcela pueden satisfacer las nuevas y urgentes rista” que: i) repentinamente genera una
Vásquez, mvasquro@utalca.cl
2 Centro Productivo Regional de Sangre del Maule, necesidades de sangre y componentes demanda de sangre más alta que la habi-
Talca, Chile. que se les presentan (1). tual, o ii) temporalmente restringe o eli-
mina la capacidad del servicio de reco- El sistema de gestión de sangre en la El terremoto de 2010
lectar, analizar, procesar y distribuir la Región del Maule y en el país
sangre, o iii) genera una afluencia ma- Dada su cercanía respecto al epicentro,
siva de donantes que produce dificulta- En 2007 el Ministerio de Salud de la Región del Maule fue una de las zonas
des en el sistema de recolección (2). Chile creó la Comisión Nacional de San- más afectadas por el sismo. De sus 13
Para resguardar el abastecimiento de gre y Tejidos con los objetivos de mejorar hospitales públicos, los de Cauquenes,
sangre en situaciones de desastre, es im- la práctica de la medicina transfusional, Curicó, Parral y Talca quedaron inha-
portante saber que su manejo sistémico minimizar las pérdidas y reducir los cos- bitables, dificultando la captación de
incluye tres etapas: i) prevención o prepa- tos de producción de hemocomponen- donantes de sangre. Asimismo, inmedia-
ración, que consiste en contar con un plan tes. La Comisión definió tres líneas de tamente después del sismo se interrum-
de contingencia permanentemente ac- trabajo dirigidas a: i) impulsar la dona- pieron los servicios de agua, electricidad,
tualizado, ii) respuesta, que corresponde ción altruista de sangre, la cual en 2007 telecomunicaciones y transporte, restrin-
a la definición de las acciones que se alcanzaba apenas 9%, muy por debajo de giendo de manera temporal el CPRSM
deben ejecutar una vez ocurrido el de- la meta de 50% planteada por la Organi- para colectar, analizar, procesar y distri-
sastre; y iii) rehabilitación o recuperación, zación Mundial de la Salud para 2010, ii) buir la sangre y componentes, a lo cual se
que se refiere a la etapa post emergen- racionalizar la práctica transfusional, y sumó el hecho de que en los días siguien-
cia, cuando es necesario recuperar, en el iii) centralizar los procesos productivos tes se produjo una afluencia masiva de
menor tiempo posible, el funciona- con la idea de reducir a un máximo de donantes, algo que concuerda con dos de
miento normal del servicio y documen- cuatro el número de establecimientos los criterios establecidos por la Asocia-
tar las experiencias positivas y negativas productores de sangre y componentes ción Americana de Bancos de Sangre para
que ayuden a enfrentar de mejor forma para transfusiones con cobertura supra- clasificar una situación como desastre.
potenciales eventos futuros (3). regional.
En la madrugada del 27 de febrero de Tal reorganización resultó en un total Abastecimiento de sangre post
2010, un terremoto de magnitud 8,8 en la de tres centros regionales —en Concep- desastre
escala de Ritcher sacudió el centro-sur de ción, Santiago y Valparaíso— encarga-
Chile, dejando un saldo de 521 muertos dos de atender las necesidades de sangre La estrategia de respuesta a un desas-
y 600 heridos, aparte de miles de hoga- de las unidades de medicina transfusio- tre siempre depende, entre otros facto-
res afectados directamente y cuantiosos nal (UMT) de hospitales y centros de res, de las características particulares del
daños materiales, sobre todo en infraes- salud en su área correspondiente (6, 7). evento. En el caso del terremoto del 27
tructura (4, 5). En tal sentido, los daños De forma transitoria, en algunas regio- de febrero, dado al relativamente bajo
producidos en hospitales de la región nes del país la gestión de sangre y com- número de heridos, la demanda de
dejaron a los servicios de salud, y entre ponentes se ha centralizado por servicio transfusiones en la UMT del Hospital
ellos el abastecimiento y suministro de de salud. Fue así como en abril de 2008 Regional de Talca, así como en las res-
sangre, ante el desafío de superar de in- inició su funcionamiento el Centro Pro- tantes de la región, en los primeros días
mediato las dificultades y restablecerse ductivo Regional de Sangre del Maule, el fue mínima y pudo ser cubierta con las
para brindar atención a las víctimas de la cual en agosto de 2009 ya había conse- reservas disponibles en las UMT respec-
catástrofe. guido centralizar el abastecimiento de tivas. Esto obedeció a que el día previo al
El presente trabajo se propone precisa- sangre a nivel regional. evento cada una disponía de reservas de
mente caracterizar las acciones llevadas La Región del Maule tiene una superfi- sangre para un funcionamiento de siete
a cabo por el Centro Productivo Regio- cie de 30 296 km2 y una población total días, haciendo innecesario el reabasteci-
nal de Sangre del Maule (CPRSM) para de 908 097 habitantes distribuidos en cua- miento inmediato.
responder a las necesidades de sangre tro provincias: Talca (352 966), Linares
tras el terremoto ocurrido en 2010, com- (252 900), Curicó (244 053) y Cauquenes Desafíos y acciones durante las primeras
parando su gestión de recolección y su- (57 088). La red hospitalaria pública de la 72 horas. Dentro de las primeras 72
ministro de sangre y componentes con región está constituida por 13 hospitales y horas posteriores al terremoto, en el ám-
las realizadas durante otras situaciones su sistema de sangre, como se mencionó, bito del CPRSM se adoptaron una serie
de desastre. El objetivo fue proporcionar está centralizado en el CPRSM. de medidas dirigidas a asegurar la pro-
información que pueda ser útil para me- El Centro tiene un promedio mensual visión adecuada de sangre y componen-
jorar las estrategias y planes de res- de 800 donantes aceptados, cuya capta- tes, entre las cuales destacan las siguien-
puesta durante potenciales desastres ción y atención la realiza, además del tes (cuadro 1):
futuros. Centro, el personal de las UMT de cinco
La información fue obtenida mediante centros adicionales correspondientes a
entrevistas con funcionarios del CPRSM hospitales de Curicó, Constitución, Lina- • Aun cuando la planta física del Centro
y de informes enviados por el Centro a la res, Parral y Cauquenes, desde donde quedó inhabilitada, las acciones inicia-
Dirección del Servicio de Salud del provienen 33,0%; 3,6%; 12,0%; 4,0% y das aproximadamente a 3 horas de
Maule. En el caso particular de las dona- 8,0% de las donaciones mensuales, res- ocurrida la catástrofe permitieron res-
ciones de sangre efectuadas entre el 22 pectivamente. El Centro funcionaba en la catar los productos sanguíneos alma-
de febrero y el 12 de marzo del 2010, los ciudad de Talca, capital de la región, y al cenados y etiquetados que, incluso
datos fueron extraídos del sistema infor- 26 de febrero de 2010 contaba con una de- cuando estaban en contenedores co-
mático del Centro (programa SBS, de pendencia de 380 m2 ubicada dentro del nectados a la red eléctrica de emer-
Biomerieux). recinto del Hospital Regional de Talca. gencia, corrían el riesgo de no poder
CUADRO 1. Medidas adoptadas por el Centro Productivo Regional de Sangre del Maule (CPRSM) dentro de las 72 horas siguientes al terremoto del
27 de febrero de 2010, Chile
Tiempo desde
el desastre
(horas) Objetivo Medida Resultado
24 Resguardar la reserva de hemo- • Inspeccionar el edificio y el equipamiento • No hubo daños aparentes en los equipos pero
componentes almacenados en el • Constatar el buen funcionamiento del sistema sí en la planta física
CPRSM eléctrico de emergencia • El sistema eléctrico funcionaba
48 Evaluar factibilidad para reiniciar • Encontrar y preparar un nuevo espacio físico • Se programó todo lo necesario para reiniciar las
funcionamiento del Centro, para instalar áreas básicas del CPRSM actividades al día siguiente
cumpliendo estándares de calidad • Evaluar la disponibilidad de recursos humanos y • Se contactó personal voluntario competente
Incrementar la seguridad la funcionalidad de los equipos • Se dieron de baja las unidades riesgosas
microbiológica de los • Eliminar las unidades con estudios de tamizaje
hemocomponentes microbiológico pendientes
ser recuperados con posterioridad si FIGURA 1. Distribución por sexo y edad promedio de los donantes de sangre atendidos en el
el daño del edificio se acrecentaba a Centro Productivo Regional de Sangre del Maule una semana antes y dos semanas después del
raíz de las réplicas. terremoto del 27 de febrero de 2010, Chile
• A poco más de 48 horas de ocurrido el
terremoto, ya se estaba en condiciones
⽧ Donaciones ▫ Hombres 䊱 Mujeres ● Edad promedio
●
indicándose lugar y horario de aten- ● ● ●
Edad (años)
⽧ ⽧
80 26
ción, echando mano a la única radioe- 䊱 ●
misora local que estaba transmitiendo. ⽧ ⽧
60 䊱 22
El hecho de que este fuera el único
medio escuchado por gran parte de la 40 ⽧ ▫
䊱
▫ ▫ 䊱 ⽧ 18
población regional generó una afluen- ▫
䊱
▫ ⽧ 䊱 ▫ ▫ 䊱 ⽧
cia masiva de donantes de sangre, 20 ⽧ ▫ ⽧ 䊱
▫ ⽧
14
▫ 䊱 䊱
䊱 ⽧
䊱
entre el 1 y el 12 de marzo, que permi- 䊱 ▫ ▫ ⽧
tió colectar 561 donaciones efectivas. 0 䊱
▫⽧ ⽧䊱
⽧
䊱 ▫ ▫ ▫䊱 10
↑
La mayoría se concentró durante la Semana previa Terremoto Semanas siguientes
primera semana de ocurrido el sismo,
Fuente: elaborado por los autores.
con un incremento de 2,5 veces en el
número de donaciones respecto de la
semana previa (441 vs. 175), en tanto hemocomponentes, como por ejemplo los cuatro primeros días desde que se
en la segunda semana el total de do- contar con personal voluntario compe- reinició la atención, cifra muy superior
naciones fue inferior en relación a la tente conformado, entre otros, por do- al promedio de donantes que se atien-
misma semana (120 vs. 175) (figura 1). centes y alumnos de último nivel de la den en condiciones normales.
• Las decisiones tomadas durante la Escuela de Tecnología Médica de la • Se destaca también la decisión de eli-
emergencia contemplaron el cumpli- Universidad de Talca. Esta medida minar las unidades que permanecían
miento de los estándares de calidad permitió brindar atención oportuna y en cuarentena —que habían dado posi-
necesarios para resguardar la seguri- expedita a los más de 90 donantes que tivo en estudios microbiológicos y de-
dad en el proceso de producción de los en promedio concurrieron cada uno de bían ser reevaluadas— para evitar que,
en la emergencia, pudiesen ser consi- FIGURA 2. Donantes voluntarios de primera vez y repetidos que donaron sangre en el Centro Pro-
deradas aptas para ser transfundidas. ductivo Regional de Sangre del Maule una semana antes y dos semanas después del terremoto
• A las pocas horas de ocurrido el de- del 27 de febrero de 2010, Chile
sastre, y en la medida que se restable- 䡺 Donantes repetidos 䊱 Donantes de primera vez
cían las comunicaciones, ya se estaba
recabando información sobre la de- 120
䊱
manda de sangre de las distintas
䊱
UMT, pues existía conocimiento de 100
que la determinación de las necesida-
des de sangre inmediatas y a corto
Donantes (número)
80
䊱
plazo es uno de los puntos críticos de 䊱 䊱
primera vez de forma voluntaria, evi- voluntarios post desastre para contactar- sumados a la experiencia de Chile des-
denciado en incrementos de este tipo de los en el futuro (15). pués del terremoto de 2010, permiten
donantes de 22,6% en el Maule; 26% en La calidad y la seguridad de la sangre concluir que: i) aun en eventos de distin-
Nueva York y 7,9% en Sichuan (14, 19). colectada en situaciones de desastre se tos tipos y gravedad en términos de im-
Este cambio en el tipo de donantes po- ven afectadas no solo por las característi- pacto en las personas no se hallan dife-
dría elevar el riesgo absoluto de infeccio- cas de la población donante, sino por el rencias importantes en cuanto al manejo
nes virales transmitidas por transfusión, grado de idoneidad en los procesos de del abastecimiento y suministro de san-
puesto que los marcadores infecciosos selección y atención de los donantes y de gre, ni a las características de las dona-
de esta población suelen ser mayores fraccionamiento, seguridad serológica y ciones; ii) contar durante la emergencia
que en los donantes repetidos. Sin em- almacenamiento de los hemocomponen- con un voluntariado competente (p. ej.
bargo, incluso cuando este fenómeno fue tes. En relación con esto se ha observado alumnos y docentes universitarios de
notificado en relación con las donaciones que, usando como excusa la emergencia, carreras afines) ayuda a resguardar la
de sangre tras el ataque terrorista en no se mantienen los estándares de cali- calidad de los distintos procesos asocia-
Nueva York, no sucedió lo mismo en los dad de los procesos y se tiende a priori- dos al banco de sangre; iii) al momento
casos de Marmara (Turquía) 1999, Si- zar la cantidad sobre la calidad de la de enfrentar una situación de catástrofe,
chuan 2008 y Chile 2010, donde los mar- sangre colectada (9, 22). Una forma de el modelo centralizado de banco de san-
cadores infecciosos en la semana si- prevenir estas situaciones es contar con gre facilita la gestión de respuesta, ya
guiente a los desastres no mostraron personal voluntario competente, algo que permite concentrar en una sola enti-
diferencias significativas con respecto al que en Chile 2010 se logró gracias al dad la toma de decisiones sobre el abas-
resto del año (19–21). En este sentido, el apoyo de docentes y alumnos universita- tecimiento y suministro, previniendo de
aumento de donantes de primera vez re- rios de carreras afines. este modo descoordinaciones que nor-
presenta una oportunidad para elevar la malmente traen aparejadas duplicación
cantidad de donantes repetidos, por lo Conclusiones del trabajo, desbalances en el abasteci-
cual cada centro de sangre debería gene- miento de sangre y otros problemas
rar un plan de reclutamiento que per- Los informes publicados acerca de la que restan efectividad a los esfuerzos
mita aprovechar la mayor afluencia de gestión de la sangre durante desastres, desplegados.
REFERENCIAS
1. Kuruppu K. Management of blood system in ponible en: http://www.paho.org/spanish/ 17. Klein HG. Earthquake in America. Transfusion.
disasters. Biologicals. 2010;38(1):87–90. gov/cd/cd46-16-s.pdf. Acceso el 24 de enero 2001;41(19):1179–80.
2. American Association of Blood Banks. Disas- de 2011. 18. Organización Panamericana de la Salud. Guía
ter Operations Handbook-Hospital Supple- 8. Shinar E, Yahalom V, Silverman BG. Meeting para la estimación de costos de la regiona-
ment. Disponible en: http://www.aabb.org/ blood requirements following terrorist at- lización de los bancos de sangre. Disponible
programs/disasterresponse/Documents/ tacks: the Israeli experience. Curr Opin en: http://www.paho.org/Spanish/AD/
disastophndbkv2.pdf. Acceso el 28 de febrero Hematol. 2006;13(6):452–6. THS/EV/blood_guiaCostos.pdf. Acceso el 12
de 2011. 9. Mujeeb SA, Jaffery SH. Emergency blood de noviembre de 2010.
3. Organización Panamericana de la Salud. In- transfusion service after the 2005 earthquake 19. Liu J, Huang Y, Wang J, Bi X, Li J, Lu Y, et al.
tervención de los laboratorios y bancos de in Pakistan. Emerg Med J. 2007;24(1):22–4. Impact of the May 12, 2008, earthquake on
sangre ante situaciones de desastre, 2001. Dis- 10. Reisner A. Triage. In: Ciottone G, ed. Disaster blood donations across five Chinese blood
ponible en: http://www.paho.org/Spanish/ Medicine. Philadelphia: Mosby Elsevier; center. Transfusion. 2010;50(9):1972–9.
HSP/HSE/laboratorios.htm. Acceso el 24 de 2006. Pp. 283–90. 20. Sönmezoglu M, Kocak N, Oncul O,
enero de 2011. 11. Schmidt PJ. Blood and disaster-Supply and Ozbayburtlu S, Hepgul Z, Kosan E, et al. Ef-
4. Ministerio del Interior, Chile. Fallecidos con- demand. N Engl J Med. 2002;346(8):617–20. fects of a major earthquake on blood donor
firmados con RUT y Certificado de defunción 12. Busch MP, Guiltinan A, Skettino S, Cordell types and infectious diseases marker rates.
de Registro Civil. Disponible en: http:// R, Zeger G, Kleinman S. Safety of blood Transfus Med. 2005;15(2):93–7.
www.interior.gov.cl/filesapp/Lista_falleci donations following a natural disaster. 21. Dodd RY, Orton SL, Notari EP 4th, Stramer
dos.pdf. Acceso el 24 de enero de 2011. Transfusion. 1991;31(8):719–23. SL. Viral marker rates among blood do-
5. Ministerio del Interior, Chile. Denuncias por 13. Hess JR, Thomas MJG. Blood use in war nors before and after the terrorist attacks on
presuntas desgracias relacionadas con el and disaster: lessons from the past century. the United States on September 11, 2001.
terremoto y maremoto del 27 de febrero. Transfusion. 2003;43(11):1622–33. Transfusion. 2002;42(9):1240–1.
Disponible en: http://www.interior.gov.cl/ 14. Glynn SA, Busch MP, Schreiber GB, Murphy 22. De Ville de Goyet C. Blood: the ultimate do-
filesapp/Lista_desaparecidos.pdf. Acceso el EL, Wright DJ, Tu Y, et al. Effect of a national nation in emergencies. Prehosp Disaster Med.
24 de enero de 2011. disaster on blood supply and safety: the 2008;23(5):395–6.
6. Ministerio de Salud, Chile. Dossier nacional September 11 experience. JAMA. 2003;289
sobre políticas de donación altruista de san- (17):2246–53.
gre. Disponible en: http://eurosocialsalud. 15. Abolghasemi H, Radfar MH, Tabatabaee
eu/files/docs/00168.pdf. Acceso el 24 de M, Hosseini-Divkolayee NS, Burkle FM Jr.
enero de 2011. Revisiting blood transfusion preparedness:
7. Organización Panamericana de la Salud. In- Experience from the Bam Earthquake.
forme sobre los progresos realizados por Prehosp Disaster Med. 2008;23(5):391–4.
la iniciativa regional para la seguridad 16. Linden JV, Davey RJ, Burch JW. The Septem- Manuscrito recibido el 1 de noviembre de 2010. Aceptado
sanguínea y plan de acción para 2006–2010. ber 11, 2001 disaster and the New York blood para publicación, tras revisión, el 30 de diciembre de
46o Consejo Directivo, CD46/16; 2005. Dis- supply. Transfusion. 2002;42(10):1385–7. 2010.
ABSTRACT A review of the management of blood supply and its administration during disasters
was conducted based on the experience of several events that occurred primarily from
Blood supply during disasters: 2000–2010, particularly the earthquake that measured 8.8 on the Richter scale that
the experience of struck central and southern Chile on 27 February 2010. The objective was to provide
information that could be useful in improving response plans and strategies during
Chile in 2010 potential future disasters.
The descriptive information on response procedures was obtained from interviews,
internal reports, and the computer database from the Maule regional blood produc-
tion center.
The results lead to the conclusion that to respond efficiently and effectively to the
need for blood in the immediate wake of a disaster it is essential to have both a cen-
tralized management system that facilitates the supply and administration of blood
and volunteers with competence in health that are willing to swiftly arrive during
these events. A change in the profile of blood donors during such emergencies was
also observed. In Chile, for example, during the two weeks after the earthquake, the
ratio of male/female donors was reversed. There was 61.1% participation by women,
whereas in the week before the event women accounted for only 37%.
Key words Blood banks; disaster planning; earthquakes; blood donors; emergency watch; Chile.