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Traumatismo Encéfalo

Craneano (TEC)

Michelle Fica
Introducción

Antecedentes Generales:
▪ La incidencia es más alta en los niños de 0 a 4 años,
en adolescentes y adultos jóvenes, y en los adultos
mayores (>65 años).
▪ Predominio sexo masculino

Tercer lugar de las muertes del país


Causa de mortalidad en aproximadamente un 40% de
los accidentes de tránsito fatales
(Acevedo, 2016)
Definición

“Intercambio brusco de energía mecánica causado por una fuerza


externa que tiene como resultado una alteración a nivel
anatómico y/o funcional del encéfalo y sus envolturas, en
forma precoz o tardía, permanente o transitoria.” (Wegner, 2011)

Causas
● Caídas a nivel
● Accidentes
vehiculares
● Heridas de Bala
● Lesiones deportivas
Fisiopatología
Lesiones secundarias

Sistémica Intracraneal
● hipotensión arterial ● hipertensión intracraneal
● hipoxemia ● vasoespasmo
● hipercapnia ● convulsiones
● anemia* ● edema cerebral
● hiponatremia ● hiperemia
● hipertermia ● hematoma cerebral tardío
● hiper e hipoglicemia ● disección carotídea
● acidosis ● alteración de la
● síndrome de respuesta autorregulación cerebral
inflamatoria sistémica
Clasificación

Según tipo de lesión Según indemnidad


intracraneana meníngea
▪ Lesión focal
- Contusión
- Hematoma ▪ TEC Abierto
▪ Lesión difusa ▪ TEC Cerrado
- Daño axonal difuso

Según compromiso
Según tipo de fractura Neurológico
▪ TEC con Fractura de base
▪ Leve
de cráneo.
▪ Moderado
▪ TEC con Fractura bóveda
craneal ▪ Grave
Síntomas

Leve
▪ Pérdida de Moderado
conciencia breve ▪ Estupor
▪ Cefalea ▪ Sd de postconmoción
▪ Confusión - fatiga, mareo,
▪ Amnesia irritabilidad, cefalea
traumática y dificultad para la
concentración.

Grave
▪ Estado de coma
Complicaciones

1. Hematoma extradural o 1
epidural
2. Hematoma subdural
3. Hemorragia subaracnoidea
4. Hematoma
intraparenquimatoso

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Pruebas diagnósticas

Elección:
▪ TAC Cerebral sin
contraste

Pruebas complementarias:
▪ GSA/GSV
▪ Hemograma
- Hemoglobina
- Hematocrito
- Plaquetas
▪ Perfil bioquímico
- ELP
▪ Coagulación
Valoración ABCDE

A. Manejo de la Vía Aérea


● Valorar y asegurar permeabilidad de la VA
i. Alineación Columna cervical
ii. Obstrucción de la VA

B. Ventilación C. Circulación
● Patrón ● Mantener PA >90 mmHg
respiratorio ● Control de Hemorragia
● Profundidad ● Prevención y tratamiento de
● FR shock
● SatO2 (>90%) ● Signos de Hipertensión
Intracraneal: Triada de cushing
D. Estado Neurológico
● Glasgow:
i. TEC leve: 13-15
ii. TEC moderado: 9-12
iii. TEC severo: <9

● Valoración pupilar
i. Simetría
ii. Reflejo fotomotor

E. Entorno
● Examen Físico general
● Valorar lesiones en resto del cuerpo
Valoración

✎ Historia Clínica
○ Cinemática del TEC
■ Caída
● Superficie
● Altura
● Estado de conciencia inicial y posterior
■ Accidente Vehicular
● Tipo de accidente
● Velocidad al momento del accidente
● Uso de cinturón/silla de seguridad
● Condición de los acompañantes
Valoración

✎ Historia Clínica
○ Antecedentes del paciente
■ Hemofilia
■ Uso de TACO o
coagulopatía previa
■ Epilepsia
■ OH y/o drogas
○ Durante el traslado al SU
■ Crisis convulsivas
■ Cambios en el nivel de
conciencia durante el
traslado
■ Sedación
■ Vómitos
■ Cefalea
■ Irritabilidad.
Examen físico

Cabeza: Signos de Ruptura de base


de cráneo, reflejo pupilar
Cuello: Dolor, deformidades óseas

Descartar heridas, depresiones o


crepitaciones

Exploración neuronal completa


Tratamiento

Médico: Enfocado en prevenir y/o aminorar las lesiones


secundarias
● Administración de Oxígeno
● Suero Hipertónico (SIM)
● Noradrenalina*
● Profilaxis de anticonvulsivantes (Levetiracetam)
● Kinesioterapia motora y respiratoria temprana
● Intubación (Glasgow <9)

Quirúrgico:
● Craneotomía
● Craniectomía descompresiva
(TEC cerrado)
Cuidados de enfermería

Neuroprotección

● Mantener Normoglicemia (70-100 mg/dl)


● Asegurar una buena perfusión
(Hipertensión permisiva: 100-110 mmHg)
● Mantener Sat O2 >94%
● Evitar alzas térmicas
● Mantener niveles de Sodio entre 140-155
mEq/L
● Alineación de la cabeza
● Posición cabecera 30º
● Evaluar Escala de glasgow de forma
regular
Cuidados de enfermería

● Instalación de VVP
● Gestión de toma de TAC
● Gestión de neurocirugía, de ser
necesario
● Monitorización contínua
○ PA
○ Sat O2
○ FC
○ FR
● Control de Glicemia
● Control de Temperatura
Cuidados de enfermería

Educación
● En casos de TEC leve
○ Signos y síntomas de consulta inmediata
■ Cefalea persistente y en aumento
■ Alteración o pérdida de conciencia
■ Vómitos repetitivos
■ Paresia de Extremidades
■ Dificultad para hablar
■ Convulsiones o movimientos
involuntarios
■ Incontinencia urinaria o intestinal
Conclusión

Tener en cuenta…
¡Gracias!
Bibliografía

▪ Acevedo, F. (2016) TEC. Síntesis. Universidad de Chile.


http://sintesis.med.uchile.cl/index.php/component/content/article/101-
manual-de-urgencias/1900-tec?Itemid=101

▪ Bobenrieth, F. (2011) Trauma de cráneo en pediatría Conceptos, guías,


controversias y futuro. Revista médica Clínica las Condes.
http://www.clc.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3
%A9dica/2011/5%20sept/trauma-craneo-14.pdf

▪ Diettes, A. (2016) Traumatismo Encefalocraneano. Biblioteca Minsal.


https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2016/06/TEC.pdf

▪ Minsal (2013) Guía clínica AUGE. Traumatismo Cráneo Encefálico


moderado o grave. Santiago, Chile.
Bibliografía

▪ Otayza M, Felipe. (2000). Traumatismo encefalocraneano. Revista


chilena de pediatría, 71(4), 361-367. https://dx.doi.org/10.4067/S0370-
41062000000400015

▪ Wegner, A; Céspedes, P (2011). Traumatismo encefalocraneano en


pediatría. Revista chilena de pediatría, 82(3), 175-190.
https://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062011000300002

▪ Zapata, C (2018) Traumatismo Craneoencefálico. Santiago, Chile.

▪ Zapata, P. (s.f) Traumatismo encéfalo-craneano. Monografías.


https://www.monografias.com/trabajos96/traumatismo-encefalo-
craneano/traumatismo-encefalo-craneano.shtml#sintomasa