Psicología Médica (tema 1)

DEFINICIONES Y LIMEITES:
1. Conde López, psicología medica nace con Marañón, Ortega y Gasset cada uno
insistían en la necesidad de humanizar.
2. Segundo momento, década 50, psicología empieza a impartirse en facultades
de medicina como psicología general no para psicólogos.
3. Tercer momento, década 60, empieza a ser impartida por departamento de
psiquiatría, en esta fase comienza la psicología medica introduciendo
conceptos y métodos de psicología y psiquiatría.
4. Alonzo Fernández (1989) consecuencia a existencia de la practica medica
5. Kerejarto (1978) psicología en la educación médica, en investigación y practica
clínica.
6. Rachman (1977) aplicaciones de métodos y conceptos psicológicos a problemas
médicos.
7. López Ibor “psicología medica no es una disciplina, sino una sección que se
opera en los temas psicológicos, recabando para si los que tiene interés para
los médicos”
8. Dentro de conceptos clásicos la psicología medica trata de aplicar
conocimientos y experiencia de psicología general a los problemas de la
medicina, teniendo como meta preparar al médico en conocimientos que le
permitan conocer mejor al enfermo.
9. Psicología médica recurre a otras ciencias:
1. Estudiar las relaciones entre mente-cerebro-cuerpo osea correlaciones e
interacciones entre procesos fisiológicos y mentales
2. Límites entre conducta normal y patológica: se sirve de psiquiatría y
psicopatología.
3. Fenómenos metales relacionados y condicionados por método social, resulta
inescapable incluir la interacción con fenómenos sociales, culturales y
económicos.
1. La interacción de fenómenos sociales, biológicos y psicológicos en síntesis
superadora del viejo concepto de causalidad; constituye uno de los objetivos
científicos de la psicología médica.
2. Psicología medica es a la vez ciencia humana y empírica, con doble vertiente:
1. NATURAL: Toma como objeto aspecto del mundo exterior aprehensible por la
percepción sensorial.
2. CULTURAL: Toma como objeto el mundo interior aprehensible por
introspección o introspección e inferible por observación.
PSICOLOGIA MEDICA actualidad:
Parte de la medicina encargada de informar y formar al médico para mejor realizar
su labor para mejorar su labor en general, darle una conceptualización amplia del
contexto psicobiologico y psicosocial de salud y enfermedad y facilitándole el
desarrollo de habilidades de interacción interpersonal.
FUNCIONES DE LA PSICOLOGIA:
1. Formativa: Cambios en personalidad ¡, motivaciones y actitudes
2. Informativa: Teoría de la personalidad relación médico-paciente, personalidad
de los médicos, diagnósticos personales y procedimientos psicoterapéuticos.
 OBJETIVOS DOCENTES DE LA PSICOLOGIA MEDICA:
1. PRIMERO: Formar e informar al futuro médico para mejor realizar su labor
general, dándole una conceptualización más amplia del contexto de
psicobiologico y psicosocial de salud y enfermedad y facilitando el desarrollo de
sus actitudes de su acción interpersonal.
2. SEGUNDO: Servir de puente entre los conocimientos de ciencias básicas
próximas, la neurofisiología y neuroquímica y psicología general y social
buscando realización de síntesis científica.
3. TERCERO: Sentar bases para compresión de psicopatología y psiquiatría.
Aspecto debe ser mínimo ya que psicología medica no tarta de formar
psiquiatras sino médicos completos de especialidad que elijan.
CONCLUSION:
Psicología medica, ciencia hibrida, aun en periodo de gestación y diferenciación
interna. Contiene
1. Aspectos de ciencias básicas: conocimiento de interacciones psicobiologicas.
2. Aspecto de ciencia aplicada: resolver problemas humanos específicos.
3. Aspectos técnicos: normas para el desarrollo óptico y eficiente de la actividad
médica.
RELACION MEDICO-PACIENTE:
Nace con la propia medicina y ha ido variando con el tiempo desde la mentalidad
básica mágica dominante en sociedades primitivas hasta la mentalidad técnica en
la actualidad.
HIPÓCRATES: médico debe reunir 4 cualidades básica: conocimiento, sabiduría,
humanidad y probidad (honradez).
LAIN ENTRALGO: 3 parámetros
1. Saber ponerse en el lugar de otro
2. Sentirse como él o ella
3. Disposición a la ayuda
RELACION MEDICO-PACIENTE
Interacción entre ambos con el fin de devolverle a este la salud, aliviar su
padecimiento y prevenir la enfermedad.
Para que medico pueda aplicar esta tarea necesita establecer un dialogo con en el
enfermo del que depende en gran parte el éxito terapéutico.
Esta relación sigue siendo importante en la práctica medica e imprescindible en
formación integral.
CARACTERISTICAS DE LA RELACION MEDICO-PACIENTE:
1. Relación interpersonal: Sujeta a todas las vicisitudes
2. Es una relación interpersonal especial: “Objeto a reparar que es un sujeto,
técnica de reparación en la que participa como instrumento la misma
personalidad de otro ser humano. Lo que hay que “arreglar” y el que “arregle”.
3. Es una relación interpersonal con un prójimo que necesita ayuda , enfermedad
supone una necesidad, sufrimiento. Tiene características de dependencia y
necesidad, análogas a otras relaciones desiguales y asimétricas padres-hijos-
alumnos.
4. Se configura como un modelo relación de autoridad legítima, favorece
actitudes espontaneas de confianza mutua
5. El instrumento más adecuado para esta relación, es comunicación y vinculo
más apropiado la empatía

6. En esta interrelación es importante tener en cuenta las características

personales del médico y paciente:

1. Cada paciente es un individuo, persona no comparable a otra, requiere

atención personalizada e integral de su enfermedad.
2. Medico es fundamental conocer su carácter, nivel de información, hasta donde
puede llegar manejar una situación y cuando debe recurrir a otro colega;
cuidando en prestigio científico y social.
1. Como toda relación de resistencia técnica tiene la formalidad de un contrato,
ofrece servicios al usuario de un bien como la salud, Este bien es individual y
privado, pero también social y público. Relación estaría implícita de las
limitaciones de la técnica y riesgo del fracaso del servicio prestado.
MODELO DE RELACION MEDICO-PACIENTE:
Según el grado de participación, Szasz y Hollender, describen 3 niveles
1. Relación activo-pasiva: Relación donde paciente es incapaz de valerse por si
mismo, medico asume y toda la responsabilidad del tratamiento.
2. Relación de cooperación guiada: En enfermedades donde el paciente es capaz
de cooperar y contribuir en el propio tratamiento. Medico dirige como experto,
intervención y paciente colabora.
3. Relación de participación mutua: Mas horizontal, paciente puede asumir una
participación activa y hacer uso de su autonomía: medico valora sus
necesidades, instruye y supervisa, autoriza tratamiento.

RELACION MEDICO-PSCIENTE: ANTROPOLOGIA DE LA RELACION

Ser junto a otro. Variedad especial de este vínculo interhumano y nos acercamos de 3
manera s distintas:
1. Relación objetivante: Nos ocupamos de la queja, molestias
2. Relación personal: Tratamos al paciente como realidad individual y única
3. Relación interpersonal: Interacción reciproca médico y paciente, destinada al
logro de una meta situada fuera de ellos.
“El primer acto del tratamiento es el acto de dar la mano al enfermo” Ernst Von
Leyden
ESTRUCURAS DE LA RELACION
Vinculo médico-paciente se halla compuesto por la integración simultanea de 5
momentos
1. Momento afectivo: Sentimientos ineludibles y presentes que vinculan al
médico y paciente. Determinantes afectivos básico son:
2. EMPATIA
3. NEUTRALIDAD AFECTIVA: cercanía sentimental limitada que evite propios
sentimientos contaminen la relación
4. TRANSFERENCIA: Fenómeno donde paciente proyecta inconscientemente
sobre su médico sentimientos, vivencias y emociones infantiles.
1. Experimentara mismos deseos y prejuicios que tuvo con sus padres sin saber
por qué.
2. Figura de medico acogedora y dadora de cuidados, fácilmente evocadora del
fenómeno transferencial. Se sentirá enamorado o rechazado con temores y
anhelos, que resulten difícil de expresar.
POSITIVA: Medico pasa de figura amable, simpática, digna de respeto,
confianza, admiración, esto favorece la relación.
NEGATIVA: Medico pasa de figura malévola, antipática, no fiable, autoritaria
que hace conflictiva anti-terapéutica o imposible la relación.
El sentido de la transferencia puede cambiar el curso del signo en el curso
de tratamiento.
5. CONTRATRANSFERENCIA: Fenómeno donde medico proyecta
inconscientemente sobre su paciente sentimientos, emociones infantiles y
vivencias. Afecta capacidad para entender y comprender al paciente. Tienen
efecto anti-terapéutico.
2. M. Cognoscitivo: Búsqueda del diagnóstico y medico requiere ejecutar 3
procesos intelectuales: objetivar, tipificar e inducir,
1. Diagnóstico integral tiene 2 momentos:
2. Diagnostico medico:
3. Diagnostico relación médico-paciente
3. M. Operativo: “Medicina basada en evidencia” 4 pasos de la decisión
terapéutica:
6. Formulación del problema clínico del paciente en preguntas concretas
7. Búsqueda sistemática de la literatura relevante. Comprobada objetiva y
experimentalmente.
8. Apreciación critica de evidencia en su valides y utilidad
9. Administración fiel (complementación directa)
PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO:
1. Terapia comienza ante de que haya sido constituida
2. Enfermo participa siempre en proceso terapéutico, deliberada o
involuntariamente (conocimientos y creencias)
3. Terapia continua después de terminado el encuentro real médico-paciente
4. Terapeuta actúa sugestivamente para bien o para mal, sobre la realidad del
enfermo (efecto placebo). Depende de:
4. Convencimiento del medico
5. Tipo de enfermedad
6. Tipo de personalidad del paciente
7. Clima y momento terapéutico
8. Novedad
4. M. Social:
Ser médico y ser paciente son roles sociales. Relación médico-paciente es una
situación social compleja, se da una acomodación progresiva entre ambos a través
de 3 etapas:
1. Fase pre-paciente: Tomar conciencia de tener un problema de salud
2. Fase de recogida de molestias y reducción de los datos: Búsqueda sistemática
de queja y síntomas y etiquetación diagnostica
3. Fase de acomodo: Negociación de afianza para ambos integrantes; pero
siempre es dinámica y cambiante
5. M. Ético
 Medicina se puede definir como técnica de recta razón de las cosas que pueden
hacerse y no hacerse y asumimos la declaración de Ginebra; los 5 deberes que
debe cumplirse en toda acción medica:
9. Deber de servir bien al paciente
10. Deber de velar por la dignidad del hombre
11. Deber de promover la mantención de la vida
12. Deber de impedir daño
13. Deber de fomentar la confianza en la integridad del médico.
ELEMENTOS BASICOS DE LA RELACION TERAPEUTICA:
1. Competencia: Destreza técnica
2. Comunicación: Saber escuchar, comprender y explicar
3. Compasión: Capacidad empática
4. Continuidad: Relación firme a o largo del tiempo
5. Sin conflicto de interese: No contaminar la relación con otros intereses
DIFICULATADES DE LA COMUNICACIONMEDICO-PACIENTE (estudios empíricos)
COUSINS N. (1985)
85% de los pacientes cambia de médico en 5 años por:
14. Pocas habilidades comunicacionales
15. Atmosfera de oficina desorganizada
16. No inspira confianza
17. No despertar esperanzas
18. Hábitos personales indeseables (suciedad, fumar, etc.)
SIMPSON M. ET AL. (1991)
19. 54% de quejas no son investigadas por medico
20. 45% de preocupaciones no son preguntadas por el medico
21. 50% no hay acuerdo en la naturaleza de la queja principal
22. Medico interrumpe al paciente desde el inicio de la entrevista
23. Paciente no recuerdan lo que el medico les comunico
24. Pacientes no entiendes las explicaciones medicas
25. Mala relación favorece desenlace negativo de la enfermedad
LEVINSON W ET AL. (1997)
Investigando juicios por negligencia médica por insuficiente conducta comunicacional
encontraron:
26. Visitas de rutinas más cortas
27. Menor educación del paciente
28. No solicitar opiniones del enfermo
29. No favorecer preguntas y comentarios de paciente
“Se espera que medico se ocupe no solo del organismo enfermo, sino del estado del
organismo entero, el hombre en su totalidad, por qué se encuentra de hecho en frente
a una persona no ante un órgano aislado, ni ante una psique abstracta” J. kollar