IMAGENOLOGÍA PARA

ESTUDIO DE GL. SALIVALES

Importancia de la Imagenología

• Diferenciar procesos inflamatorios de

neoplásicos
• Distinguir procesos difusos de
focalizados
• Identificar y localizar sialolitos
• Analizar morfología ductal
• Rx convencional punto de partida
• Puede demostrar sialolitos y
compromiso de estructuras óseas
adyacentes
• Debido a que las condiciones
obstructivas y las asociadas a
inflamación son los procesos más
comunes, y en primera instancia
involucran el sistema ductal, la
sialografía convencional era el
examen imagenológico más
apropiado (Benson, 2002)
 TC - US
• Historia clínica y hallazgos de
enfermedad inflamatoria
(tumefacción aguda, dolorosa y
difusa)
• Episodios recurrentes y subagudos
de dolor leve y una tumefacción
dolorosa (proceso inflamatorio,
infeccioso o no)

• Objetivo : identificación de
calcificaciones (sialolitiasis)
• Técnica indicada TC (con
contraste) o US
(Som y Brandwein, 2004)
 RM

• Masas (dolorosa o no, solitario a múltiple,

distinguible o difusa).

• A pesar de que las imágenes que se

obtienen con RM son las que mejor
delimitan la morfología de la masa, la TC
puede ser una alternativa aceptable; el US
se suele utilizar como estudio
complementario

• Sin contraste excepto detección de la

diseminación penineural de un tumor (más
sensible que la TC con contraste

(Som y Brandwein, 2004)

 US

• Niños y adolescentes con enfermedad

inflamatoria localizada superficialmente (RM en
masas más profundas)
(Som y Brandwein, 2004)

• FNAC guiada por US lesiones no palpables

• Mejora la efectividad del diagnóstico mediante
una FNAC
(Orloff et al., 2009)
RM ?
SIALOLITIASIS

• Rx convencional: punto de partida (extra-intra-orales)

• Mitad del tiempo de exposición
• 20% de los sialolitos submandibulares y el 40% parotiedeos no son
visibles
• Técnicas:
• Oclusal (sagital-parasagital-ps oblicua)
• Panorámica
• Lateral
• Intraoral
• Tele PA
• Obstrucciones indetectables en la Rx
• La sialografía no se debería realizar si se ha
visualizado un cálculo radio-opaco en la porción distal
del conducto, debido a que este procedimiento puede
desplazar al sialolito hacia la zona más proximal del
sistema de conducto y complicar su remoción
• TC tiene una sensibilidad
10 veces mayor para
detectar depósitos de
calcio.
• TC sin contraste pueden
detectar la mayoría de
los cálculos que no son
visibles en una RX
convencional
SIALADENITIS

Infección viral por Paramixovirus

Infecciones bacterianas por Estafilococos aureus:
• Obstrucción ductal: (sialolitiasis, defectos congénitos, o
compresión por tumores)
• Disminución de la secreción salival: (deshidratación,
enfermedad o medicamentos)
• Cirugía reciente (abdominales) por tiempo sin comida ni
líquidos, y que recibieron atropina durante el procedimiento

Las inflamaciones no infecciosas incluyen SS, sarcoidosis,

inflamación post-radioterapia y las producidas por alergenos.
• Contraindicada en la infección
aguda (riesgo ruptura epitelial
ductal)
• Útil en los casos de infección
crónica; en periodo inactivo y en
con la forma obstructiva de la
enfermedad

Estrechamiento focal (estenosis)

del conducto principal y una
dilatación central del conducto
(sialectasia); estos conductos
dilatados suelen estrecharse de
forma dramática en los conductos y
acinos periféricos normales.
TC: la glándula afectada aparece
aumentada de tamaño, ligeramente
densa, con realce tras contraste y puede
haber unas pocas áreas dispersas de
calcificación. No suele acompañarse de
fascitis circundante y adenopatías
reactivas

RM: la glándula suele aparecer

aumentada y la intensidad de señal en
T1 es baja, de forma no homogénea,
mientras que la en T2 es de media a
alta.

(Som y Brandwein, 2004)

SIALODOQUITIS

• Imagen típica del conducto principal y de

los conductos mayores en ristra de
chorizos por las dilataciones y
contracciones alternativas

• La TC y la RM no se emplean, no
proporcionan más información que las
Sialografías

(Benson, 2002)
SIALOADENITIS AUTOINMUNE (SS)

Sialectasias: acumulaciones puntiformes periféricas numerosas (1mm o menos)

Sialectasias cavitadas: colección de medio
de contraste de mayor tamaño y forma
irregular (más de 2mm de diámetro) “árbol
sin hojas cargado de frutas” o “una
morera”
Una vez que la enfermedad ha progresado
hasta el punto de haber una destrucción
acinar suficiente, sialográficamente se
visualiza una dilatación de los conductos
centrales superpuestos a los hallazgos
punteados o globulares del SS.
Imágenes de US parotídeas en un plano longitudinal
A) Estructura normal
B) Cambios estructurales en un paciente con SS:
evidente heterogeneidad con grandes áreas
hipoecoicas y focos hiperecoicos
C) Cambios estructurales severos en un paciente con SS:
heterogeneidad aún más evidente con numerosas
áreas hipoecoicas y focos hiperecoicos
• TC y RNM en estadios tempranos
glándulas normales

• A medida que progresa la enfermedad,

va aumentando de tamaño

• TC más densa de lo normal similar a

Sialoadenitis Crónica o Sialosis.

• Si se había realizado una Sialografía

con un medio de contraste liposoluble,
las gotas retenidas en las
acumulaciones punteadas y globulares,
se visualizarán por muchos años
después.

• A medida que progresa la enfermedad

la Parótida adopta un aspecto de
“panal de miel”
• Acumulaciones distinguibles de intensidad de señal baja (T1), que reflejan su
contenido en saliva acuosa
• Aspecto en la RNM es patognomónico del SS
CGS normal:
• Forma y tamaño normal
• Contraste glandular simétrico
• Discreta menor intensidad que tiroides
• Excreción espontánea a boca
• Respuesta al estímulo ácido rápida y completa
• Curva tiempo/actividad normal con perfil aleta de
tiburón,incremento gradual de concentración
interrupción brusca por estímulo ácido oral
SIALOSIS O SIALOADENOSIS

• Aumentada de tamaño
• Conductos aspecto normal pero más
dispersos por el aumento de
volumen Puede haber algo de
compresión de las pequeñas
ramificaciones ductales periféricas
por el aumento de la fibrosis y/o
grasa intersticial
• Se puede distinguir con la
sialografía
• “árbol sin hojas”
• TC y RM similar a SS o
Sialoadenitis crónica
 Quistes
TC:
• Masas ovoides, lisas y bien delimitadas
• Atenuación central homogénea de baja
densidad
• Pared delgada y uniforme
• Contenido quístico proteinaceo (infección o
hemorragia), la atenuación del contenido
alcanza la de la pared
• Infección pared más gruesa y menos
diferenciada del parénquima estructural
(indistinguible de absceso)
• Quiste con forma ovoide
• Atenuación central homogénea
• Pared quística es muy delgada o no se
visualiza
• Adopta una posición lateral respecto a
los genioglosos y por encima del
milohioideo
En las imágenes de RNM, el grosor, el
aspecto liso y la uniformidad del quiste
se pueden definir en ocasiones con
imágenes en T1

• RM sin contraste quistes y las lesiones sólidas

con alto contenido de agua, pueden aparecer
idénticos
• La pared del quiste puede no visualizarse
adecuadamente en cualquier secuencia de RNM
El aspecto característico de la
ránula está determinado por su
alto contenido de agua, por lo
tanto, tiene una intensidad de
señal baja en T1, y una
intensidad de señal elevada en
T2.
Escleroterapia guiada por US en un
quiste linfoepitelial relacionado
con VIH en la glándula parótida
TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES

Importancia de la Imagenología:
• Permite determinar la localización anatómica de un tumor
• Diferenciar en primera instancia entre benigno y maligno
• Demostrar relaciones con estructuras vecinas
• Determinar el sitio indicado para obtener biopsia
Características en RM
• Glándulas parótidas, submandibular y
sublingual el US es la herramienta ideal para
la evaluación inicial
• Estructuras superficiales relativamente
accesibles por el US de alta resolución
• El compromiso de nódulos cervicales también
puede ser detectado con esta técnica
• Si se sospecha una extensión más
profunda o se confirma malignidad,
es necesario una TC o RNM
• El US tiene una capacidad de
visualización limitada del lóbulo
profundo de la parótida
• Las glándulas salivales menores se
ubican en la mucosa oral, faringe y
árbol traqueo-bronquial no son
accesibles US
• La primera estación de drenaje
nodal de la cavidad oral y el espacio
de la mucosa faríngea son los nódos
retrofaringeos, los cuales tampoco
son accesibles con el US
La RM es superior en
diferenciación de tejidos
blandos, es útil en la detección
de expansión a tejidos
profundos, infiltración y
edema medular, compromiso
perineural y la porción
parotídea del nervio facial
usando técnicas de alta
resolución; también permite
detectar cambios de señal y
compromiso de nódulos
linfáticos
TC:
• Cuando la erosión ósea es un factor a
considerar, por ejemplo en (procesos
malignos de glándulas salivales
palatinas)
• En glándula submandibular se debe
utilizar contraste, ya que por su mayor
densidad puede confundirse con
neoplasia
• Cintigrafía y el PET no son fiables
para diferenciar tumores benignos
de malignos
• PET permite detectar alteraciones
de forma accidental cuando es
hecho por otros motivos
• El tumor de Warthin y el
Oncocitoma son los únicos tumores
de glándulas salivales que captan el
radiofármaco Tc99m Pertecnetato
Imágen axial de RM en T1 que muestra múltiples nódulos
(flechas) en el tejido blando de la región submandibular
en paciente con carcinoma submandibular de alto grado
Imagen axial de RNM en T1 con medio de contraste

Imagen coronal con técnica de supresión grasa

 MUJER 26 AÑOS

T1 T2 T1 CONTRASTE
 HOMBRE 52 AÑOS

T1 T2 T1 CONTRASTE
T1 T2 SUPRESIÓN GRASA