lOMoARcPSD|502743

PEC Psicofarmacologia DOC

Psicofarmacología (UNED)

StuDocu no está patrocinado ni avalado por ningún colegio o universidad.

Descargado por daniel asenjo (daniasenjo95@gmail.com)
 lOMoARcPSD|502743

PEC PSICOFARMACOLOGIA

1.Introducción.
Nos remiten del psiquiatra del hospital local a nuestra consulta a una mujer de 40 años
llamada Elena, tratada desde hace pocos días con Seropram por las manañas (20mg) y
Lantanon (10 mg) antes de dormir (tratamiento antidepresivo). La paciente se siente infeliz
desde hace muchos años, ha tenido un intento de suicidio, crisis de angustia, insomnio,
problemas de concentración, etc. Recuerda que en algunas ocasiones de su vida se
mostraba muy viva, resuelta y con enormes ganas de hacer cosas, incluso era como una
locomotora, dormía poco, hablaba durante muchas horas por teléfono, no paraba, con
miles de ideas y planes, con temporadas buenas, que le duraban tiempo.
Tras 5 semanas de psicoterapia, se encuentra mucho mejor de su estado infeliz, ahora le
recuerda a aquellas épocas en las que se sentía muy bien y dormía poco. De hecho, toda
esta tormenta de proyectos que tiene en mente la tienen tan excitada que duerme muy
poco, su lenguaje es algo verborreico, se muestra exultante y muy dinámica.
2.Diagnóstico.
En cuanto al diagnóstico podemos afirmar que la paciente Elena padece según el DSM-5:
296.89 [F31.81] Trastorno bipolar II, episodio hipomaníaco actual, gravedad moderada.
Ya que se cumplen los siguientes criterios diagnósticos para trastorno bipolar II:
A. Se han cumplido los criterios al menos para un episodio maníaco al menos para un
episodio de depresión mayor.
B. Nunca ha habido un episodio maníaco.
C. La aparición del episodio(s) hipomaníaco(s) y de depresión mayor no se explica mejor
por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un
trastorno de ideas delirantes, u otro trastorno del espectro de la esquizofrenia y otros
trastornos psicóticos especificados o no especificados.
D. Los síntomas de depresión o de incertidumbre causados por la alternancia frecuente
de períodos de depresión e hipomanía provocan malestar clínicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
Se distingue del trastorno depresivo mayor y del trastorno distímico por la historia anterior
de al menos un episodio hipomaníaco. El trastorno bipolar II ha sido desenmascarado,
cosa que el psiquiatra contempló como una depresión unipolar (por el tipo de tratamiento
y la duración de este), y por eso le recetó antidepresivos. Elena ha sido medicada para su
depresión mayor sin tener en cuenta la hipomanía pasada hace tiempo. Esto ha hecho
que al tratar sus síntomas de depresión mayor estos hayan dado lugar a que aparezcan
los síntomas de hipomanía. En la primera consulta se manifestaba un episodio depresivo
mayor y en la quinta un episodio hipomaníaco, ambos del trastorno bipolar II.
3.Tratamiento.
En primer lugar es necesario eliminar el tratamiento antidepresivo para ello reduciremos
las dosis de lantanon (contraindicado para la manía y con reacciones adversas de
hipomanía) y Seropram (En pacientes con enfermedad maníaco-depresiva, puede
Página  1
producirse un cambio hacia la fase maníaca). Al llevar pocos días le podemos retirar el
antidepresivo de forma más rápida que lo habitual, por eso le regulamos a la baja las
dosis de lantanon y seropram a lo largo de 4 días, ya que los antidepresivos siempre se
han de retirar de forma gradual, al 3º día introducimos el litio a la cantidades estipulada en
el tratamiento, y quetiapina también el 3º día en la mínima concentración para ir
regulando al alza, ya que esta también contiene receptores 5HT2A y debemos evitar que
haya un una excesiva estimulación de estos por parte de los antidepresivos que están
siendo retirados. Teniendo así en el 6º día la dosis completa de litio y quetiapina.
PLENUR (Litio) comprimido de 400 mg Via oral. Ingerir enteros, sin masticarlos ni
triturarlos, con agua u otro líquido no alcohólico, junto con las comidas. Se recomienda
que los pacientes ingieran una cantidad adecuada de líquidos y fluidos durante el
tratamiento y evitar situaciones que puedan producir deshidratación. controlar los niveles
plasmados.
En el caso de un adulto mayor, se comienza con 450 ó 600 mg al día divididos en 2 tomas
diarias, dejando para la noche la dosis mayor. A la semana de comenzado el tratamiento
se debe controlar el nivel plasmático de litio (litemia), tarda unos 5 días en alcanzar un
nivel constante en la sangre. Por esta razón, se tomará una muestra de sangre para
comprobar el nivel de litio a los 5 días, ya que el estado de equilibrio se logra a los 5 ó 7
días de iniciado el tratamiento. Manteniendo las concentraciones concentraciones en
sangre entre 0,4 a 1,2 mEq/L . Si el nivel no es del todo correcto, el médico puede regular
la dosis hasta alcanzar los niveles adecuados. Es efectivo en episodios maniacos y en la
prevención de recurrencias, en menor medida, para episodios depresivos, además reduce
el suicidio en pacientes con trastorno bipolar.
Junto al litio añadiría Quetiapina Ratiopharm en comprimidos de liberación prolongada 50
mg. Administrar 1 vez/día (al acostarse). Dosis diaria total en los primeros 4 días de

Descargado por daniel asenjo (daniasenjo95@gmail.com)

 lOMoARcPSD|502743

tratamiento: comenzando con una dosis de 50 mg (día 1),de 100 mg (día 2), de 200 mg
(día 3) y de 300 mg (día 4). (Dosis/día recomendada: 300 mg.) esta nos ayudará también
con el insomnio de la paciente.
Si remiten los síntomas hipomaníacos y depresivos mantendría Plenur a 400 mg, y para
la prevención de la recurrencia en trastorno bipolar, cuyo episodio maniaco o depresivo ha
respondido al tratamiento de quetiapina, ajustar las dosis dependiendo de la respuesta y
tolerabilidad del paciente, dentro del rango de 300-800 mg/día Y acompañar el tratamiento
farmacológico con terapia cognitivo-conductal.
4.Bibliografía.
Stahl, Stephen M. (2013) Psicofarmacología Esencial de Stahl:Bases neurocientíficas y
aplicaciones prácticas. Cuarta edición. Madrid: Grupo aula Médica.
Spain, V. (2017). Vademecum.es - Su fuente de conocimiento farmacológico. Recuperado
(7 de enero 2017) de (http://www.vademecum.es)
Americam psychiatric association,(2013). Guía de consulta de los criterios diagnósticos
del DSM 5. Arlington: American Psychiatric Publishing.
Página  2

Descargado por daniel asenjo (daniasenjo95@gmail.com)