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Origenes Del Concepto de Salud Mental PDF
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Este artículo revisa los orígenes del actual concepto de salud mental, empezando por el movimiento de higiene mental, iniciado en 1908 por los usuarios
de los servicios de Psiquiatría y los profesionales interesados en mejorar las condiciones y la calidad del tratamiento de personas con trastornos mentales.
El artículo expone que la salud mental, más que una disciplina científica, es un movimiento político e ideológico que involucra a diversos sectores de la
sociedad, interesados en promover los derechos humanos de las personas con trastornos mentales y la calidad de su tratamiento.
Palabras clave: salud mental, historia, Psiquiatría, derechos humanos, movimientos sociales
Dada la naturaleza polisémica y la imprecisión del concepto en departamentos en universidades específicas para «salud men-
de salud mental, éste puede entenderse mejor desde una pers- tal»), habiéndose sustituido casi totalmente al término «higiene
pectiva histórica. Lo que, en la actualidad, se entiende por «sa- mental».
lud mental» encuentra sus orígenes en el desarrollo de la salud Además, dada la naturaleza polisémica de la salud mental, no
pública, en la Psiquiatría clínica y en otras ramas del conoci- siempre es evidente su delimitación en relación con la Psiquia-
miento. tría (entendida como la especialidad médica que se ocupa del
Si bien en la lengua inglesa pueden encontrarse referencias estudio, la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de tras-
a la salud mental en tanto estado mucho antes del siglo XX, tornos o enfermedades mentales. Hay una fuerte corriente a fa-
hasta 1946 no se encuentran referencias técnicas a la salud men- vor de que, como objetivo mínimo, la salud mental se ubique
tal como campo o como disciplina. Durante ese año, la Inter- junto a la Psiquiatría y, como objetivo máximo, que pase a ser
national Health Conference, celebrada en Nueva York, deci- un concepto global que incluya a la Psiquiatría.
dió establecer la Organización Mundial de la Salud (OMS) y
se creó la Mental Health Association en Londres. Antes de esa
fecha, se encuentran referencias al concepto de «higiene men- ORÍGENES DE LA SALUD MENTAL
tal», el cual se presentó por primera vez en la bibliografía in-
glesa en 1843, en un libro titulado Mental hygiene or an exa- Movimiento de higiene mental
mination of the intellect and passions designed to illustrate
their influence on health and duration of life (1). Además, en El origen del movimiento de higiene mental puede atribuirse
1849 ya se había incluido el «desarrollo mental y físico sano al trabajo de Clifford Beers en EE.UU. En 1908, publicó A mind
del ciudadano» como primer objetivo de la salud pública en un that found itself (4), un libro basado en su experiencia perso-
borrador de ley presentado a la Sociedad Berlinesa de Médi- nal de ingresos en tres hospitales mentales. El libro tuvo una gran
cos y Cirujanos (2). repercusión y en el mismo año se estableció la Mental Health
En 1948 se creó la OMS y, en el mismo año, se celebró el pri- Society en Connecticut. Adolf Meyer (5) sugirió a Beers el tér-
mer Congreso Internacional de Salud Mental en Londres. En mino «higiene mental», el cual encontró una rápida populari-
la segunda sesión del Comité de Expertos de la OMS en Salud dad gracias a la creación, en 1909, de la National Commission
mental (11-16 de septiembre de 1950), se definieron del si- of Mental Hygiene. A partir de 1919, la internacionalización de
guiente modo los términos de «salud mental» e «higiene men- las actividades de la comisión dio lugar al establecimiento de al-
tal»(3): «La higiene mental se refiere a todas las actividades y gunas asociaciones nacionales centradas en la higiene mental:
técnicas que fomentan y mantienen la salud mental. La salud en Francia (6) y Sudáfrica (7) en 1920, en Italia (8) y Hungría
mental es una condición, sometida a fluctuaciones debido a fac- (9) en 1924. A partir de estas asociaciones nacionales se creó el
tores biológicos y sociales, que permite al individuo alcanzar Comité Internacional de Higiene Mental (Committee on Men-
una síntesis satisfactoria de sus propios instintos, potencial- tal Higiene) que posteriormente fue reemplazado por la Federa-
mente conflictivos; formar y mantener relaciones armónicas con ción Mundial de Salud Menta (World Federation of Mental He-
terceros, y participar en cambios constructivos en su entorno alth, WFMH).
social y físico». En sus orígenes, y reflejando la experiencia de Beer en hos-
Sin embargo, todavía faltaba una definición clara y amplia- pitales mentales, el movimiento de higiene mental se dedicaba
mente aceptada de la salud mental como disciplina (cosa que si- primaria y básicamente a la mejora de la atención de las perso-
gue ocurriendo en la actualidad). Cabe destacar que el Dord- nas con trastornos mentales. Según las propias palabras de Be-
land’s Medical Dictionary no tiene ninguna entrada de salud ers: «Cuando, en 1909, se organizó el Comité Nacional, su la-
mental, mientras que el Campbell’s Dictionary of Psychiatry le bor principal residía en humanizar la atención de los locos:
da dos acepciones: la primera, como sinónimo de higiene men- erradicar los abusos, las brutalidades y la desatención que tanto
tal, y la segunda, como un estado de bienestar psicológico. El sufrimiento han causado tradicionalmente a los enfermos men-
Oxford English Dictionary define la higiene mental como una tales.» (4).
serie de medidas para preservar la salud mental y, más adelante, En una fase posterior, el Comité amplió su programa para in-
se refiere a la salud mental como estado. A pesar de estos con- cluir las «formas más leves de discapacidad mental» y una ma-
ceptos lexicográficos, el término «salud mental» se está emple- yor preocupación por la labor preventiva. Este cambio se basó
ando cada vez más en el sentido de una disciplina (p. ej., exis- en la creencia de que «los trastornos mentales frecuentemente
ten secciones/divisiones en ministerios y secretarías de salud o encuentran su origen en la infancia o la juventud, y las medidas
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preventivas son más eficaces a principios de la vida» y de que enfermedad» (14), una definición ampliamente valorada
las condiciones ambientales y la forma de vivir generan una sa- ahora. Esta definición es claramente holística, destinada a su-
lud mental enferma. perar las antiguas dicotomías del cuerpo frente a la mente y de
En 1937, el National Committee for Mental Hygiene esta- lo físico frente a lo psíquico. También es una definición prag-
bleció que tenían la intención de alcanzar sus objetivos a tra- mática, en la medida en que incorpora a la Medicina una di-
vés de las siguientes acciones: a) procurando un diagnóstico y mensión social, gradualmente desarrollada en Europa durante
un tratamiento precoces; b) desarrollando una hospitalización el siglo XIX.
adecuada; c) estimulando la investigación; d) afianzando la Cabe destacar que mental, en la definición de salud de la
comprensión y el apoyo públicos de las actividades de psiquia- OMS (así como físico y social) se refiere a dimensiones de un
tría e higiene mental; e) instruyendo a individuos y grupos en estado y no a un dominio o disciplina específicos. En conse-
la aplicación personal de los principios de la higiene mental, y cuencia, conforme a este concepto, resulta incongruente hablar
f) cooperando con organismos gubernamentales y privados de salud física, salud mental o salud social. Si quisiéramos espe-
cuya labor tenga alguna relación con el campo de la higiene cificar una dimensión en particular, sería más apropiado utilizar
mental. el término bienestar y no salud (por ejemplo, bienestar mental
Por lo tanto, el movimiento de higiene mental tuvo inicial- o bienestar social). Este uso negligente de la palabra salud pa-
mente una naturaleza parapsiquiátrica, dirigiendo sus esfuerzos rece haberse iniciado cuando se sustituyó la higiene mental (mo-
hacia la mejora de la atención psiquiátrica. La inclusión de ac- vimiento social o dominio de actividad) por salud mental (ori-
tividades preventivas en sus intereses no lo distinguía de la Psi- ginalmente destinado a un estado y después transformado en un
quiatría: el movimiento estaba destinado a maximizar lo que la dominio o campo de actividad).
mayoría de los psiquiatras avanzados de la época aceptaban y
proponían en EE.UU. Muchos de estos psiquiatras tenían una
orientación psicoanalítica. Congreso Internacional de Salud Mental
Conforme al grupo que lo lanzó, el movimiento de higiene
mental «estaba centrado, no en el paciente individual, sino La British National Association for Mental Hygiene organizó
en la comunidad en global, y se consideraba a cada miembro el Primer Congreso Internacional de Salud Mental en Londres
de esta comunidad como un individuo cuya salud mental y del 16 al 21 de agosto de 1948. Se inició como Conferencia In-
emocional estaba determinada por factores causales defini- ternacional de higiene mental y terminó en una serie de reco-
dos y cuya necesidad imperiosa era la prevención más que la mendaciones para la salud mental. A lo largo de las conferen-
curación. En consecuencia, el Movimiento de Higiene Men- cias se aprecia como se utilizan indistintamente los términos de
tal tiene con la Psiquiatría la misma relación que el movi- higiene y salud, con el adjetivo mental, en ocasiones en el mismo
miento de salud pública, del que forma parte, tiene con la Me- párrafo, sin ninguna distinción conceptual clara. Sin embargo,
dicina en general. Se trata de una respuesta comunitaria en las 17 páginas de recomendaciones de la conferencia, apenas
organizada a una necesidad comunitaria reconocida» (4). Por se utiliza el término higiene. Al final del congreso, el Internatio-
otro lado, también se estableció que «en el momento presente, nal Committee on Mental Hygiene fue reemplazado por la World
tanto psiquiatras como higienistas mentales son más cons- Federation for Mental Health.
cientes que nunca de que, de hecho, sus objetivos son idén- Además de la terminología utilizada en las conferencias de
ticos y que cada grupo necesita al otro para cumplir con su ese congreso, sustituyéndose gradualmente la higiene por la sa-
tarea común» (4). lud, algunas de sus recomendaciones tuvieron influencia en
otros ámbitos y contextos. Un ejemplo es la recomendación 6
para que la OMS «establezca, lo antes posible, un comité de ex-
Organización Mundial de la Salud pertos líderes compuesto por personal del campo de la salud
mental y las relaciones humanas».
Desde sus más tempranos inicios, la OMS siempre ha tenido La conferencia se convocó bajo el lema «Salud Mental y Ciu-
una sección administrativa dedicada especialmente a la salud dadanía del Mundo». No obstante, desde un punto de vista con-
mental, en respuesta a las demandas de sus Estados Miembro. ceptual, y quizás como reflejo de la situación de posguerra, pre-
El primer Informe del Director General de la OMS (Report of valecieron las discusiones sobre la ciudadanía mundial frente a
the WHO’s Director General [10]), en su versión en inglés, se aquellas sobre la salud mental. J.C. Flugel, Presidente del Co-
refiere a una sección administrativa denominada «Mental He- mité del Programa de Conferencias, sólo expuso un concepto
alth» (salud mental). Sin embargo, la versión del mismo informe de salud mental: «La salud mental es considerada como una
en francés la denomina «Hygiène Mentale» (higiene mental). condición que permite el desarrollo físico, intelectual y emocio-
Hasta bien entrada la década de 1960, encontramos «higiene» nal óptimo de un individuo, en la medida que ello sea compa-
como traducción francesa del término «health» en algunas pu- tible con la de otros individuos» (15). Como reflejo de la preo-
blicaciones de la OMS y, en ocasiones, también se observa el cupación por la ausencia o más bien el número limitado de
uso indistinto de «mental higiene»y «mental health» en la ver- participantes de lugares como Extremo Oriente, África del Sur
sión inglesa de algunos documentos. El volumen nº 9 de la se- y Unión Soviética, se expresó la esperanza de que «el sentido
rie de la OMS Public Health Papers se publicó en 1961 en in- en que se entiende la salud mental en los países occidentales
glés con el título de Teaching of Psychiatry and Mental Health [no] necesariamente ha de ser distinto al que se le da en otros
(11), en 1962 en francés con el título de L’enseignement de la países» (15).
Psychiatrie et de l’Hygiène Mentale (12) y en 1963 en español De forma más detallada, algunos delegados elaboraron lo que
con el título de Enseñanza de la Psiquiatría y de la Salud Men- fue resumido como «los cuatro niveles del trabajo de salud men-
tal (13). tal: preservativo, terapéutico, preventivo y positivo» (15). No re-
En el preámbulo de la Constitución de la OMS, se estable- sulta complicado apreciar que existe un considerable solapa-
ció que «la salud es un estado de bienestar completo físico, miento entre estas propuestas y las ya implantadas por el
mental y social y no meramente la ausencia de afecciones o movimiento de higiene mental.
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17. Frenk J, Sepulveda J, Gomez-Dantes O et al. The future of world 19. World Health Organization. The World Health Report 2001 -
health: the new world order and international health. BMJ 1997; Mental health: new understanding, new hope. Geneva: World
314:1404-7. Health Organization, 2001.
18. World Health Organization. Public mental health: guidelines for
the elaboration and management of national mental health pro-
grammes. Geneva: World Health Organization, 1996.