Sindromes de intoxicación

- sospecho con:
• compromiso sistemico
• cuadro de inicio subito
• cuadros gastrointestinales graves (ejemplo guayabo)
• estado de conciencia sin causa aparente
• convulsión de origen desconocido
• sin relación entre HC y examen fisico (discordancia en la historia, pcte mintiendo)
- Revisar vias de exposición:
• dermica: poco frecuente
• Inhalatoria
• Via oral
• Via parenteral: muchacho se intento suicidar inyectandose mercurio
• Via rectal-vagina: internos de carcel se introducen drogas para pasar por control
- vias de eliminación:
• Digestiva
• Respiratoria
• Renal
• Leche materna
• orinaria: la mayoría se eliminan por aquí, orina concentra mejor sustancia (pruebas de consumo de
drogas)

¿Que hago?
1. Se debe reanimar paciente
2. Hacer Dx clinico (en toxico el Dx es de exclusión/descarte
3. Descontaminación
4. Antidotos

- Antidoto va primero en intoxicación por cianuro, sin antidoto no hay nada que hacer

- es importante indagar por

• tipo de tóxico
• dosis
• tiempo de ingesta
• presentación del toxico (solido, liquido)
• via de administración
• en el rural averiguar que cultiva (herbicida, veneno garrapatas)
• indagar por motivo
 • Si han habido eventos previos
• Circunstancias (borracho, drogado)
• alergias

- No olvidar preguntar por medidas de familiares (si chuparon veneno, le dieron leche, le indujeron el
vomito)

- Chupar herida es poco eficiente, nadie puede lograr chupar el veneno

Sindromes toxicos
1. Simpatico mimetico
2. Anticolinergico
3. Serotoninergico
4. Hipnotico sedante
5. Opioide
6. Colinergico

- estado de conciencia diferencia síndromes tóxicos con excitabilidad y con depresión

- Guiarse por
• tamaño de pupilas
• miro mucosa
• miro signos vitales (no olvidar temperatura)
• miro piel (color y sudoración)
• ruidos intestinales
• Tono muscular
• Reflejos
• Gasto urinario

SINDROME OPIOIDE

tto: naloxona

Por morfina, heroina, medicamentos no opoides (clonidina, acido valproico, captopril, amitras)
- alteración del estado de conciencia
- Depresión respiratoria
- Miosis
- Ruidos intestinales disminuidos
- Bradicardia
- Hipotermia
- hiporeflexia

SINDROME COLINERGICO
Nemotecnia Todo le llora/hombre cochino: piel, diarrea, incontingencia urinaria, lagrimeo, cialorrea,
diaforesis, broncorrea

por: organofosforados, carbamatos, hongos amanita, medicamentos (ribastigmina) pilocarpina,

Cuadro muscarinico y nicotinico
muscarinico
- Miosis
- Diaforesis
- Aumento peristaltismo
- Aumento peristaltismo

Nicotinico
- fasiculaciones
- Hipertenso
- Hipertonia
- Debilidad muscular

SNC
- Ansiedad
- Habla difusa
- Convulsiones
- Labilidad emocional

HIPONTICO SEDANTE

Por alcohol, benzodiacepinas, barbituricos, zolpidem, buspirona, THB (extasis liquido)

nemotecnia: acuerdese de su amiga borracha

- alteración del estado de conciencia, somnoliento
- Pupilar normales y siempre siempre responden a la luz
- Mucosa normal
- Nistagmos
- Ataxia
- Habla confusa
- Tensión muy variable
- Piel normal

A todo borracho no le doy salida hasta verificar que este bien, si tiene trauma craneoencefalico lo tomo
TAC si o si, es causa de muerte frecuente en el borracho

No olvidar estudiarse los casos, la mitad del

parcial son casos clinicos

SINDROME ANTICOLINERGICO
Nemotecnica hombre anticochino/seco: pupilas
grandes, no sude, loco, xerostomia
Caliente como conejo, ciego como murcielago,
seco como el hueso, rojo como la remolacha y
loco como sombrerero

- Producido por:
• escopolamina
• atropina
• antihistaminicos
• antiparkinsianos
• antiespasmodicos
• anti depres triciclicos

antidoto: los colinergicos (neostigmina, fisostigmina)

- estado de conciencia
- Pupilas midriaticas
- Mucosa seca y roja
- Frecuencia cardiaca y respiratoria elevada
- HTA
- Piel roja y seca
- Ruidos intestinales ausentes

Dato curioso: la escopolamina no es buena para robar porque el pcte esta agitado, muchas veces llega el
ladrón golpeado por el paciente, ahora roban con benzodiacepinas

SINDROME SEROTONINERGICO
Causado por: inhibidores recaptación de serotonina trasodonas, metoclopramida, tramadol (puede
producir este o el opioide) igual que los triciclicos, anfetaminas, extasis, tusi
- Irritabilidad
- Alteración del estado de conciencia
- Hiperreflexia de miembros inferiores hasta clonus
- Diarrea
- Temblor
- Mioclonias
- alucinaciones

SINDROME SIMPATICOMIMETICO
Por cocaina anfetas, fenirlpropanolamina, efedrina (MDA, extasis), pseudoefedrina
- Hipertension
- Taquicardia
- Taquipnea
- Diaforesis
- Ansiosos
- Megalomania
- No alucina
- midriasis
- Ruidos intestinales normales
- Reflejos normales

SINDROME OPIOIDE NARCÓTICO

Por morfina, heroina, fentanil, oxicodona, hidromorfona, clonidica
- alteracion estado mental
- Depresión respiratoria
- Miosis
- Bradicardia
- Hipotermia

- hiporreflexia