SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA

Doctor Gerardo Campo Cabal, M.D., MMEd

Semiología es la ciencia que estudia los signos y síntomas de las enfermedades

Abarca las técnicas para identificar los signos o semiótica, y el análisis de los
mismos para definir un diagnóstico o propedeútica.

A semejanza de lo que ocurre en las otras áreas clínicas, donde se cuenta con la
historia clínica y el examen físico como instrumento para consignar y comunicar los
hallazgos, en psiquiatría existe un instrumento adicional, el Examen Psiquiátrico
Formal.
I. HISTORIA CLÍNICA PSIQUIATRICA
Constituida por las siguientes secciones:
1. Identificación
2. Fuente de información
3. Causa de consulta
4. Enfermedad actual
5. Episodios previos y hospitalizaciones
6. Historia personal
7. Personalidad previa
8. Historia familiar
9. Antecedentes médicos
10. Examen físico
11. Examen psiquiátrico formal
12. Impresión diagnóstica
13. Diagnóstico diferencial
14. Sustentación diagnóstica
15. Pronóstico
16. Conducta terapéutica

II. EXAMEN PSIQUIATRICO FORMAL

Consta de las siguientes partes:
1. Apariencia general
2. Psicomotricidad
3. Afectividad
4. Pensamiento
5. Sensopercepción
6. Orientación
7. Memoria
8. Atención
9. Cálculo
10. Juicio y Raciocinio
11. Inteligencia
12. Introspección
I. HISTORIA CLINICA PSIQUIATRICA
Es la descripción cronológica y ordena de toda la vida del paciente hasta el
presente para buscar la información útil que permita una comprensión
dinámica de lo que ocurre en un contexto bio-psico-social.

Cabe recordar que 90% del diagnóstico en medicina se obtiene por la

elaboración de una historia clínica completa, siendo especialmente cierto en
psiquiatría. Para lograr este objetivo, se deben tener en cuenta varios aspectos
como son: una adecuada disposición y motivación de ayuda por parte del
profesional, la garantía de la confidencialidad de la información suministrada,
una aguda capacidad de observación especialmente para la información no
verbal; comenzar la entrevista con una técnica “no dirigida” permitiendo que
cuente “su propia historia” o ahondando posteriormente en aquellas áreas que
sean relevantes; finalmente, una buena recomendación general es no
consignar los datos durante la entrevista lo cual podría inhibir al paciente;
hacerlo después permite sintetizar y ordenar coherentemente los datos
verdaderamente importantes.
1. IDENTIFICACION
Nombre, edad, raza, escolaridad, estado civil, origen, procedencia,
dirección y teléfono, profesión, ocupación, religión, nombre de los
padres, persona responsable, indicando como ubicarla y fecha de
elaboración de la historia clínica.
En esta primera sección, como su nombre lo indica, se busca
identificar al paciente en forma muy general con datos de interés
estadístico o investigativo; pero además se inicia una tentativa de
orientación hacia las posibilidades diagnósticas, etiológicas y
terapéuticas, tal como se ilustra en los siguientes ejemplos:
1.1 Edad
Enfermedades propias de cada etapa de la vida v.gr. Demencia
senil.
1.2 Raza
Paciente negro, anérgico, apático, adinámico, etc., exige
descartar una Depranocitosis.
1.3 Escolaridad
Un individuo en octavo semestre universitario, muy
seguramente descarta un Retardo Mental
1.4 Estado Civil
Hombre de 40 años de edad con relación de pareja estable en
las últimas dos décadas probablemente no sufra de un proceso
esquizofrénico.
1.5 Profesión y Ocupación
Mujer dedicada a la prostitución hace 20 años, obliga a pensar
en una neurolues, SIDA, etc.
 1.6 Religión
Joven judio ortodoxo quien consulta por disfunción erectiva y
se encuentra que su pareja es musulmana.
1.7 Persona Responsable
Si el paciente cuenta con apoyo familiar que facilite medidas
diagnósticas y terapéuticas.
2. FUENTE DE INFORMACION
Registrar el nombre de los informantes, su relación con el paciente, y
la calidad y confiabilidad de los datos suministrados.
3. CAUSA DE CONSULTA
Aquí se consignan textualmente las palabras del paciente y/o
familiares. Arroja luz sobre la percepción de estos respecto a la
enfermedad, las expectativas terapéuticas y sirve como patrón de
referencia para evaluar futuros resultados.
4. ENFERMEDAD ACTUAL
Consiste en la descripción detallada de los signos y síntomas
considerando los factores precipitantes asociados, fecha de aparición,
evolución, circunstancias vitales asociadas, interrelación de los signos
y síntomas, significado para el paciente y personas de su entorno.
Todo lo cual debe consignarse en forma coherente, secuencial y
ordenada.
Igualmente se registrarán consultas médicas previas, tratamientos
prescritos, el cumplimiento de estos y las respuestas observadas.
Para cada manifestación sintomática se recomienda anotar el
momento de aparición, la duración, severidad y su naturaleza, la
frecuencia, periodicidad, curso y factores que causan exacerbación o
remisión, la relación con otros síntomas y la respuesta al tratamiento.
Ejemplo:
Según descripción de los hijos, la señora se encontraba totalmente
bien hasta hoy en la mañana cuando sufrió caída desde su propia
altura, mientras se duchaba. La encuentran en el piso en estado
inconsciente y con “chichón” en la frente. Un minuto después y
cuando se disponían a llevarla a un hospital, recupera la conciencia y
se rehusa al traslado; se queja de cefalea global y se automedica
acetaminofén 500 mg. Y pide la dejen descansar. Tres horas después
se despierta sin reconocer a los familiares, no permite que se le
acerquen y los acusa de ser agentes del demonio con intenciones de
matarla, por lo que se arma de machete, hiriendo al esposo y a uno de
los hijos. Logran desarmarla, la amarran y consultan a un Centro de
Salud, donde les informan que la señora tiene una “Neurosis
Esquizofrénica Psicopática”, le administran Clorpromazina (Largactil)
2 ampollas I.M., y otra medicación que n o recuerdan y la remiten a
este centro para manejo intrahospitalario especializado.
5. EPISODIOS PREVIOS Y HOSPITALIZACIONES ANTERIORES
 Si ha habido episodios previos, debe consignarse la edad de aparición,
las características de las crisis, tratamientos recibidos, respuesta
observada y evolución entre los episodios.
Ejemplo:
Primer episodio a los 19 años de edad, caracterizado por insomnio
severo, agitación psicomotriz, exaltación afectiva, ideación delirante
grandiosa, sin alucinaciones. Responde rápidamente con
Clorpromazina 600 mg./día V.O. y tres semanas después estaba
asintomático.
Presenta otros tres episodios a los 22, 25 y 26 años, de características
semejantes y parecida evolución. Desde su última crisis a los 26 años,
o sea, hace 10 años, se adicionó Carbonato de Litio 900 mg./día que
recibió hasta hace tres meses cuando suspende todo tratamiento.
Nunca ha sido hospitalizada.
6. HISTORIA PERSONAL
Es el recuento ordenado de la vida del paciente a través de cada una
de las etapas de desarrollo en un contexto biosocial, permitiendo, al
final, comprender al individuo en sus características de personalidad.
6.1. Período Prenatal, Parto y Neonato
Estabilidad del hogar, planeación del embarazo, reacciones
emocionales paternas, salud física de estos, preferencias de
sexo, aceptación, complicaciones médicas, ejemplo: Complejo
T.O.R.C.H., ingestión de fármacos o psicotóxicos, traumas,
cirugías.
Número de partos, características del trabajo de parto, lugar de
atención y por quién y en que condiciones fue atendido el
parto.
Estado del neonato, manejo médico adicional requerido,
respuesta emocional de los padres en las primeras semanas.
Se deduce fácilmente la importancia de esta minuciosa
exploración para descartar una lesión orgánica congénita o
temprana en la génesis de una patología, como también el
entorno familiar donde va a criarse.
Una sugerencia obvia pero práctica es no obtener ésta
información frente al paciente, bien para garantizar la
veracidad de los datos, como para evitar que éste se entere de
hechos como maniobras abortivas u otros que pueden
aparecer, y que podrían afectarlo de manera imprevisible.
6.2 Infancia y Desarrollo Psicomotor
Característica de la lactancia y como terminó o bien motivos
para no haberse dado. Edad en la que se alcanzaron las
habilidades de gateo, bipedestación, marcha, primera sílabas y
palabras: métodos utilizados para el entrenamiento de hábitos
higiénicos; respuestas o expresiones emocionales ante la
presencia de figuras significativas.
 6.3 Niñez y edad escolar
Describir las características sobresalientes del comportamiento
como por ejemplo: prendido de la madre, inquieto, pasivo,
aislado, juguetón, et c.
Reacción del niño ante cambios en el ambiente familiar como
separación de los padres, un nuevo hermanito, o muerte de un
familiar.
Edad de ingreso a la escuela, modificaciones conductuales
observadas, adaptación a las normas, interacción con los
compañeros, rendimiento académico, competitividad en juegos
y deportes, conceptos emitidos por los profesores, motivos
para abandonar la escuela, ausentismo.
Manifestaciones sexuales como preguntas, manipulación de
genitales, etc., o si fue objeto de algún tipo de abuso o maltrato
físico en general.
La presencia de hábitos tales como onicofagia, succión del
pulgar, etc., o trastornos del sueño (sonambulismo, pesadillas,
terrores nocturnos, etc.) u otros rasgos neuróticos infantiles
como fobias, berrinches, enuresis, encoprexis, tartamudez,
tics y manerismos.
Enfermedades propias de la infancia, manejo requerido y
posible influencia en el comportamiento del niño.
En esta sección se considera importante insistir en la necesidad
de investigar el concepto que del paciente tenían profesores y
otras personas por fuera del núcleo familiar, pues hay que
recordar que hasta el ingreso a la escuela, el niño ha sido
querido y aceptado en su rol de hijo y por tanto, los
comportamientos maladaptativos pueden ser racionalizados de
acuerdo a las necesidades paternas, como por ejemplo un
infante hipercinético y destructivo puede ser percibido por la
madre como inteligentísimo, todo lo quería conocer, los
juguetes los desarmaba para ver como funcionaban, etc.,
pasando entonces a trastornos de conducta desapercibidos
hasta que el niño se expone a un grupo social más amplio.
6.4 Adolescencia
En esta etapa de la vida el ser humano experimenta rápidos y
bruscos cambios en su aspecto físico que se asocian a toda una
gama de comportamientos sexuales; concomitantemente pasa
de una situación de dependencia infantil a un estado de
autoafirmación, logrando cuando tiene éxtio, estructurar una
identidad. Todo lo anterior se cubre explorando las siguientes
áreas:
6.4.1. Vida Social
Mencionar los grupos sociales a los que pertenece, el
papel de liderazgo o sumisión dentro de estos;
 acatamiento de las normas legales, religiosas o morales
o su incumplimiento y que tipo de problemas le ha
acarreado. Manejo de normas por los padres.
6.4.2. Educación.
Nivel alcanzado, motivos y edad para interrumpirla,
actitudes hacia los compañeros y docentes, actividades
extracurriculares dentro y fuera del colegio, nivel de
rendimiento, justificación para cambios de colegio y
expectativas académicas.
6.4.3. Vida Sexual
Como tuvo información sexual, edad y orden en que se
presentaron los cambios físicos, reacciones
emocionales, e ideas acerca de la masculinidad y
feminidad; presencia y contenidos de las fantasías y
sueños eróticos, descripción del inicio de actividades
sexuales, incluyendo la masturbación, jugueteos o
caricias pre-coitales, y el coito propiamente dicho,
consignando la frecuencia, precauciones y actitudes
hacia estos comportamientos; si se presentaron
disfunciones u otro tipo de trastornos sexuales como
las parafilias (fetichismo, bestialismo, necrofilia,
masoquismo, etc.)
En las mujeres debe investigarse posibles embarazos,
abortos, partos y las respuestas emocionales.
Características de los noviazgos, si han existido.
Actitudes paternas hacia el comportamiento sexual del
hijo, como reproches, censura, estímulo, sesgo o
discriminación según el sexo, comprensión, o rechazo
a las manifestaciones propias de la sexualidad.
6.5 Edad Adulta Joven
La etapa del comienzo puede ser imprecisa y generalmente
definida por la escogencia de pareja o de una profesión u
ocupación, si bien para otros, éste último criterio es suficiente;
por consiguiente, deben explorarse con detenimiento la vida de
pareja o matrimonial, vida laboral y experiencia militar.
6.5.1. Vida Laboral
A qué edad comenzó a trabajar, clase de ocupación,
estabilidad, motivos para los cambios, problemas de
adaptación, características de las relaciones con jefes y
compañeros, ascensos ¿Qué piensa del trabajo? Como
maneja el salario, si está vacante, desde cuando y por
que.
Si se trata de una profesión, realizar una exploración
semejante, con énfasis en la elección de carrera.
 6.5.2. Vida de pareja o
matrimonial
Actitudes hacia el sexo opuesto y el matrimonio,
razones para la unión, porqué se optó por una relación
de hecho, civil o religiosa; características del cónyuge,
funcionamiento matrimonial a través del tiempo; la
relación con las familias políticas; repercusiones ante
la presencia de hijos. Se debe profundizar en la vida
sexual y averiguar por relaciones prematrimoniales,
satisfacción de ambos cónyuges, presencia de
disfunciones, relaciones extramatrimoniales,
planificación familiar, etc.
6.5.3. Servicio Militar
Edad de ingreso, fue voluntario u obligatorio, años de
servicio, grado alcanzado, relación con compañeros y
superiores, recibió sanciones o reconocimientos y si
participó en situaciones bélicas.
6.6 Edad Adulta Media
Se consignan los logros o frustraciones académicas,
profesionales, económicas, familiares.
En la mujer es importante explorar la menopausia, sus
manifestaciones físicas así como sus repercusiones
emocionales, al igual que el funcionamiento sexual.
6.7 Edad Senil
Actitudes hacia el envejecimiento, adaptación a la situación de
jubilado, respaldo familiar, presencia de pareja, conservación o
no del rol dentro de la familia, enfermedades propias de la
edad, conducta sexual y actividades de esparcimiento.
7. PERSONALIDAD PREVIA O PREMORVIDA
Se deben consignar aquí las características sobresalientes de
personalidad del individuo antes de la enfermedad, según su visión, la
de sus allegados y las observaciones pertinentes a juicio del
entrevistador.
7.1 Area integrativa central
La capacidad para aprender (comprensión, percepción,
memoria), intereses intelectuales (libros, obras de teatro, etc.)
capacidad de concentración y de planeación (juicio,
prevención, organización y ejecución), aspiraciones, nivel de
información o bagaje cultural. Actividad compensatoria de
ensoñaciones y fantasías diurnas, su frecuencia y contenido.
7.2 Relaciones sociales
Dentro de grupos familiares, deportivos y laborales, se
describirán las características de competitivad v.s.,
cooperación, liderazgo v.s., sumisión, autoconfianza, v.s.,
dependencia, etc.
 7.3 Humor Predominante
Alegre, eufórico, triste, pesimista, irritable, hostil, estable o
fluctuante, etc.
7.4 Carácter
confiado, desconfiada, celoso, sosegado, reservado, temeroso,
sensible, etc.
7.5 Hábitos biológicos
Características del ciclo sueño-vigilia, preferencias y hábitos
dietéticos y excretores.
8. HISTORIA FAMILIAR
Se describen los miembros en cuanto a nombre, edad, ocupación
desde una óptica funcional, esto es, sus interacciones con el paciente.
Se consigna también el estado socioeconómico y cultural, la
importancia asignada a estos aspectos así como la salud, educación,
religión, etc.
¿Ha sido la familia estable como unidad? ; su posición económica y
localización geográfica.
Finalmente, explorar el ambiente psicológico manifestado en áreas de
conflicto, compatibilidad familiar, satisfacción e insatisfacción,
integración, cooperación, repulsión, cumplimiento y roles.
Antecedentes médicos familiares, con especial atención por la historia
de enfermedad mental, drogadicción, epilepsia y suicidio.
9. ANTECEDENTES MEDICOS
9.1 Se consignan los antecedentes patológicos (enfermedades a lo
largo de la vida), quirúrgicos, traumáticos, tóxicos y alérgicos.
Es recomendable anotar las enfermedades en orden
cronológico, estimando el impacto que causaron en el
comportamiento, la forma de relacionarse con el nivel
psicológico, especialmente si generan una discapacidad
permanente.
Registrar todas las hospitalizaciones a las cuales haya sido
sometido.
9.2 Revisión por sistemas
En muchas ocasiones se evidencia al tomarse un par de
minutos para revisar esta sección, que aparecen patologías que
de otra forma no hubiesen sido conocidas y con posibles
consecuencias graves como pueden ser interacciones
medicamentosas, contraindicaciones.
10. EXAMEN FISICO
Debe realizarse igual que con cualquier otro paciente. No debe, ni
puede olvidarse, que muchas enfermedades orgánicas tienen
manifestaciones psiquiátricas, o que otras patologías se constituyen en
diagnóstico diferencial o contraindicación para el uso de algunos
psicofármacos.
 Igualmente importante es recordar que una persona enferma mental no
se vuelve “inmune” a otro tipo de afecciones, creencia que
infortunadamente parece generalizarse como se observa en la
siguiente viñeta clínica tomada de la vida real:
Paciente ansioso referido a un
hospital General por presentar cifras
tensionales elevadas, velamiento de
ruidos cardiacos, estertores húmedos
en A.C.P. y hapatomegalia, y quién no
fue atendido en el servicio de
urgencias con el argumento de “no
existe nada psiquiátrico urgente,
regrese por consulta externa”,
lamentablemente no pudo cumplir
esta cita, pues falleció pocas horas
después.
11. EXAMEN PSIQUIATRICO FORMAL
11.1 Descripción
Raza, edad y estado de salud física aparente, indumentaria,
facies, relación establecida, grado de colaboración y estado de
conciencia sea éste de alerta, obnubilación, delirium,
confusión, onirismo, estados crepusculares, estupor o coma.
11.2 Psicomotor
11.2.1 Trastornos cuantitativos
11.2.1.1 Aumento: Hiperquinesia, agitación

11.2.1.2 Disminución: Retardo, estupor

11.2.2 Trastornos cualitativos
11.2.2.1 Alteración del Tono Muscular:
Hipertonía Hipotonía.
11.2.2.2 Trastornos en la Posición: Posturas
estereotipadas.
11.2.2.3 Trastornos de los movimientos
- Movimientos no adaptativos:
Tics, Temblores.
- Estereotipias
- Gesticulación y manierismos
- Convulsiones: tónicas, clónicas y
tónico-clónicas.
11.2.2.4 Actitudes motoras y movimientos
inducidos normales:
- Actitudes motoras
- Tendencia a actuar
- Movimientos inducidos:
obediencia automática,
 negativismo activo y pasivo,
exopraxia.
11.2.2.5 Incapacidad motriz: Bloqueo motor,
ataxia, intrapsíquica, parálisis.
11.2.2.6 Compulsión e impulsión
11.3 Afecto
Miedo, angustia, terror, pánico, fobia, irritabilidad, ira,
hostilidad, agresividad, aburrimiento, tristeza, pesimismo,
abatimiento, pesadumbre, alegría, euforia, elación, exaltación,
Disociación, ideoafectiva, temor, desconfianza, azoramiento,
vergüenza, desprecio, arrogancia, éxtasis, desesperación, risa,
carcajada, correr de lágrimas, sollozos, gemidos, cara
inexpresiva, aplanamiento afectivo, afecto lábil, afecto pueril,
apatía, perplejidad, preocupación, apariencia de dolor físico,
tranquilidad, serenidad, satisfacción o jactancia.
11.4 Pensamiento
11.4.1 Trastornos en el curso y lenguaje
11.4.1.1 Alteraciones en la velocidad Asociativa:
logorrea, retardo.
11.4.1.2 Disminución en las asociaciones:
Pobreza ideativa, perseverancia,
estereotipia, ecolalia, bloqueos.
11.4.1.3 Aumento en las asociaciones:
circunstancialidad, fuga de ideas.
11.4.1.4 Alteración en los nexos asociativos:
asindesis, incoherencia.
11.4.1.5 Intromisión de ideas extrañas:
interferencia.
11.4.1.6 Alteración en el significado de las
palabras: metonimia, neologismo.
11.4.1.7
Respuestas verbales inadecuadas:
pararespuestas, tangencialidad,
irrelevancia.
11.4.2 Trastornos en el
contenido.
11.4.2.1 Preocupaciones
11.4.2.2 Fobias
11.4.2.3 Obsesiones
11.4.2.4 Pseudología fantástica
11.4.2.5 Estado de ánimo delirante
11.4.2.6 Delirio
Sistematizado o no sistematizado:
Hipocondríaco, referencial, persecutorio,
grandioso, erótico, de influencia,
 transformación corporal, místico,
transformación cósmica, culpa, pecado,
nihilista.
11.4.2.7 Ideas patológicas.
11.4.3 Trastornos en la forma.
11.4.3.1 Pensamiento autista o dereista,
paralógico ó prelógico, paleológico o
mágico.
11.4.3.2 Pensamiento concreto
11.5 Sensopersecpción
11.5.1 Trastorno Cuantitativo:
11.5.1.1 Abolición: ejemplo agnosia
11.5.1.2 Aumento
11.5.1.3 Disminución
11.5.2 Trastorno Cualitativo
11.5.2.1 Trastorno de las sensacioines parestesias,
dolor psicógeno.
11.5.2.2 Trastorno de las sensopercepciones:
ilusiones, alucinaciones.
11.6 Orientación
11.6.1 Alopsíquica: Tiempo
Lugar: Falso reconocimiento
11.6.2 Autopsíquica: Persona
11.7 Memoria
11.7.1 Trastornos cuantitativos:
- Hipermnesia
- Amnesia:
Anterógrada
Retrógada
Lacunar
- Hipomnesia
11.7.2 Trastornos cualitativos
- Paramnesia Falsificación
Retrospectiva
Confabulación
Falso reconocimiento
11.7.3 En la cualidad de familiaridad de las experiencias:
- Deja vu ó ya visto
- Jamais vu ó jamás visto
- Despersonalización
- Desrealización

11.8 Atención
11.8.1 Tenacidad
11.8.2 Preocupación
 11.8.3 Distractibilidad: - Intrapsíquica
- Extrapsíquica
11.9 Cálculo
11.10 Juicio de la realidad y razonamiento
11.11 Nivel Intelectual
11.12 Introspección
12. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Con base en toda la información obtenida, el examen físico y el
examen psiquiátrico formal, se realiza una aproximación diagnóstica,
teniendo como referencia la Décima Revisión de la Clasificación
Internacional de las Enfermedades – CIE 10; clasificación
oficialmente aprobada por el Ministerio de Salud. Si el paciente
presenta otras patologías distintas a la psiquiátrica, deben consignarse.
13. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Se enumeran otros trastornos mentales y físicos que ameriten ser
considerados y descartados.
14. SUSTENTACION DIAGNOSTICA
Se describen sintéticamente los hallazgos positivos y el análisis que
condujo a la impresión diagnóstica, así como una formulación
psicodinámica, integrando los eventos precipitantes, los mecanismos
de defensa involucrados y otros factores psicológicos que puedan
explicar la psicopatología existente.
15. PRONOSTICO
El pronóstico se postula con base en el conocimiento de la historia
natural de las enfermedades, sumado a la historia clínica, el examen
psiquiátrico formal y los factores de buen y mal pronóstico de cada
paciente en particular.
16. CONDUCTA TERAPEUTICA
Describir todas las medidas terapéuticas que serán utilizadas, como
farmacoterapia (nombre comercial y genérico, dosis, hora de toma)
psicoterapia, hospitalización, etc. El equipo que intervendrá en el
tratamiento y manejo por ejemplo el psiquiatra, el psicólogo, la
enfermera, la trabajadora social y el terapeuta ocupacional, si el caso
los requiere.
Si presenta otra identidad clínica asociada se deben anotar los
fármacos prescritos, los exámenes paraclínicos solicitados y la posible
participación de otros profesionales en el manejo y tratamiento.
 REFERENCIAS

1. Cadiel A.R., Lizarazo P.H., Parra de R.I., : Semiología. Historia Clínica, técnica
de examen e interpretación de signos. Primera Edición. Publicaciones de la
beneficencia de Cundinamarca, 1978.

2. Climent, C.E. (Editor). Lo Esencial en Psiquiatría. Primera Edición. Talleres

gráficos de Impresora Feriva, Ltda. 1989.

3. Taborda, L.C., Burgos de T.C., Tellez, S., Vásquez R.: Principios de Semiología
Psiquiátrica. Segunda Edición. Specie Rhone-Poulenc. Departamento Médico
Científico, 1985.

4. Kaplan H.I., Sadok B.J.: Pocket Handbook of Clinical Psychiatry. Williams and
Wilkins. Baltimore. 1990.

5. Departamento de Psiquiatría, Facultad de Salud, Universidad del Valle: Curso de

Psicopatología (Monografía impresa), 1985.

6. Departamento de Psiquiatría, Facultad de Salud, Universidad del Valle: Guía para

el Examen Psiquiátrico Formal (Impreso), 1985.