DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PSICOLÓGICO DEL PACIENTE CON ENFERMEDADES CRÓNICAS

Autores Servicio INTRODUCCIÓN La inserción del psicólogo en los grupos multidisciplinarios de atención a enfermos crónicos complicados redunda en una mejor atención desde el punto de vista de la integralidad y calidad de la misma y además promueve y previene complicaciones debidas al mal manejo o por falta de orientación y presencia de síntomas de la esfera emocional, es por ello importante definir en contenido de las acciones y procederes del psicólogo que trabaja con estos pacientes. El presente protocolo será de aplicación por el psicólogo insertado en los diferentes servicios y áreas del hospital que atienden a enfermos crónicos, incluidos los de las llamadas crónicas no trasmisibles, con un importante volumen de casos estimados en aquellos enfermos en los que se sospeche que los factores emocionales están incidiendo en el curso, etiología o evolución de la enfermedad por la cual se encuentra hospitalizado. OBJETIVOS Generales • • Brindar una atención integral al paciente portador de este problema médico y su familia, que garantice una elevación de la calidad de la atención. Evaluar la participación de factores psicológicos en la producción del cuadro de salud como causa o como resultado de este. Atender a la posible sintomatología de la esfera psíquica: procesos cognitivos y reacciones emocionales presentes en estos pacientes. Orientar a la familia en el manejo más adecuado y apoyo emocional del paciente crónico. Ayudar al paciente en la toma de decisiones y la adherencia a tratamientos y procedimientos diagnósticos invasivos, necesarios parta su mejor evaluación. MsC. Geidy Rodríguez López Lic. Wilfredo Pérez Rodríguez Psicología

Específicos • • •

Evaluar la presencia de estilos de afrontamiento que obsturen o faciliten la adaptación y ajuste a la enfermedad. si necesita continuar atención por este especialista. El paciente será valorado por el psicólogo en una entrevista inicial exploratoria. hábitos tóxicos etc. el propio paciente o derivado de la discusión de caso o el pase de visita colectivo. mesa de trabajo. Estructura asistencial • El paciente hospitalizado se atenderá a solicitud del médico. • Criterio de admisibilidad Los pacientes y familiares de estos. para decidir la conducta psicológica a seguir. Evaluar las expectativas del paciente con el tratamiento y adecuarlas en los casos necesarios. La atención se organizará en dos modalidades: individual o grupal. lápiz y papel. que son remitidos por el equipo médico de asistencia de los protocolos de actuación en enfermedades crónicas. para su control. sillas.• • • • • Evaluar y reorientar en caso necesario estilos de afrontamiento más adaptativos a la enfermedad. contribuir a la educación de pacientes en el automanejo de su enfermedad. Enseñar al paciente a vivir con su enfermedad y a mejorar su calidad de vida. promover cambios en el estilo de vida. • Procedencia Los pacientes tratados en los protocolos de actuación en enfermedades crónicas del hospital. y estudios psicométricos en cuyo caso se prescribirán por el psicólogo y será enviado con el técnico en psicometría. • • • Recursos materiales Recursos humanos . Enseñar al paciente crónico a manejar su responsabilidad en el control de la enfermedad. Local con suficiente privacidad y adecuadas condiciones de iluminación y temperatura. el familiar. • DESARROLLO • Universo Pacientes con enfermedades crónicas y familiares de los mismos. Evaluar los factores de riego en este tipo de paciente modificando hábitos y conductas de riesgo. tratadas/os en el centro.

demandas específicas del paciente en relación a su enfermedad actual o a síntomas de la esfera psíquica derivados de esta. Evaluación de la personalidad premórbida: (rasgos de personalidad. y pronóstico de la enfermedad) Emitir al final de la entrevista. vestuario. Revisión psicosocial de sus problemas actuales: (familiares. el tipo de tratamiento. Esfera afectiva: Identificar síntomas afectivos. crónica. matrimoniales de vivienda. laborales. etc. económicas. en Psicología. Evaluar recursos para su afrontamiento. de subestimación). reacción emocional ante la ausencia de salud. el carácter y la escala de valores del enfermo. Procederes de actuación con el paciente en orden cronológico Acciones diagnosticas • Entrevista inicial exploratoria Se exploran aspectos esenciales. motivo de consulta. Esfera conativa Evaluar cooperación con la entrevista. Conocimiento y percepción de la enfermedad: (característica de la enfermedad si es aguda. amorosas.• • Lic. etc.) y grado en que se siente afectado el paciente. señalar los instrumentos de evaluación psicológica necesarios. . de sobreestimación. con sus principales objetivos. Esfera cognitiva: Evaluar integridad de los procesos cognitivos. Evaluación del bienestar psicológico. Antecedentes patológicos personales Antecedentes patológicos familiares Hábitos tóxicos. así como los planes diagnósticos y terapéuticos. percepción de la enfermedad (si es adecuada. en cuanto a presencia e intensidad. Técnico en psicometría. nivel general de susceptibilidad. sentimentales. hábitos de higiene personal y trastornos del sueño y de los hábitos. la primera impresión diagnóstica. Se comunicará al médico encargado el resultado del diagnóstico psicológico y la decisión de continuidad de tratamiento.

Evaluación de las alteraciones psicopatológicas: Alteraciones en las funciones de integración o de síntesis: (orientación. del sueño. preceptúales. Aprendizaje de 10 palabras Explorar las diferentes áreas: (profundizar de forma particular según lo requiera cada caso). Trastornos de los procesos afectivos y síntomas específicos: (ansiedad. etc. alteraciones del pensamiento). test de completar frases de J. etc.decidir si necesita continuidad de atención psicológica. tres deseos y tres rabias. memoria. • Segunda entrevista diagnóstica Entrevista a la familia. angustia. depresión. ROTTER) Test de matrices progresivas (RAVEN) Test de inteligencia no verbal (WEIL) Inventario de ansiedad rasgo-estado (IDARE) Inventario rasgo estado de depresión (IDERE) Test gestáltico visomotor (BENDER) Inventario de BECK Test de Vulnerabilidad psicosocial Estilos de afrontamiento Prueba de calidad de vida Tres miedos. irritabilidad.) Trastornos de los procesos cognitivos: (sensoriales. etc. MACHOVER. euforia. Aplicación de técnicas psicológicas diagnósticas como son: Inventario multifacético de la personalidad (MMPI) Técnicas proyectivas: (dibujo de una persona de K. labilidad afectiva.) Trastornos en la expresión conductual de las necesidades. Otras alteraciones conductuales de interés para el diagnóstico. Escala Dembo Rubinstein. . en ese caso citar a entrevista diagnóstica. tristeza. sexuales. esfera conativa: (necesidades de alimentación. atención. ambivalencia afectiva.

convivencia actual. reacción emocional ante la ausencia de salud. etc. perspectivas futuras. etc. estabilidad amorosa. el carácter y la escala de valores del enfermo. desarrollo vocacional. figuras de apoyo. músicoterapia. Hacer diagnostico de comorbilidad con otras patologías siquiátricas Acciones terapéuticas • Seleccionar los procederes terapéuticos a emplear en cada caso de forma personalizada e individual según sus necesidades. etc. trayectoria por distintos niveles. Plasmar en la historia clínica el diagnóstico psicológico e integrar resultados psicométricos. empleo del tiempo libre. creencias religiosas. Evaluación de la descompensación actual de la personalidad: (nivel general de susceptibilidad. técnica de autocontrol. Laboral: trabajo actual. Demostraciones. desagradables. Intereses culturales y recreativos. etc. relaciones con compañeros y profesores. relaciones sexuales. psicoterapia sugestiva) Técnicas cognitivo conductuales como son: (técnica desensibilización sistemática imaginada. dedicación al estudio.rendimiento escolar. causas de cambios. actividad político-social. técnica de solución de problemas. personas que la comparte y relaciones entre ellos. Social: relaciones sociales. psicoterapia racional o persuasiva. Familiar: núcleo familiar temprano. concepción del matrimonio. relaciones con sus compañeros y autoridades. Ejercicios respiratorios.. Escolar: adaptación general a las diferentes etapas estudiantil. atmósfera afectiva del hogar. visualización.) Técnicas de relajación. Relaciones sexuales y de pareja: experiencias agradables y . nivel de funcionamiento psíquico. grupal y/o familiar Psicoterapia individual. características de la relación actual de pareja. estabilidad y satisfacción laboral. Evaluar conocimiento y percepción de la enfermedad así como sus potencialidades para el afrontamiento. intereses cognoscitivos. hipnosis. grupal y/o familiar: (psicoterapia de apoyo. Las posibles técnicas a utilizar son: Orientación psicológica individual.

Enseñar a manejar estados emocionales y otras manipulaciones afectivas y demandas del paciente crónico. para garantizar una mejor comunicación y relación del equipo médico con los pacientes y sus familiares. técnicas de roll playing y técnicas participativas. enfatizar en la responsabilidad de estos con su autocontrol. Orientar el seguimiento. así como el diagnóstico y tratamiento psicológico a seguir. Se informara por escrito en la historia clínica de hospitalización del paciente sobre los resultados llegados con la intervención psicológica. Orientación psicológica a familiares de pacientes crónicos. y las diferentes acciones terapéuticas a seguir. Satisfacer las necesidades del familiar e información sobre su caso. determinándose en consecuencia el número y duración de las frecuencias así como el alta. Modalidad grupal • Diseñar intervenciones breves de orientación y educación utilizando técnicas grupales como: ronda de los miedos. evolución y alta • . se aplicaran intervenciones psicológicas más específicas.• En dependencia del diagnostico y tratamiento decidido por el equipo médico. Preparación psicológica para los procederes diagnósticos invasivos (consultar guía de buena práctica de procederes invasivos). Atención a la familia • • • • • Información al paciente y sus familiares • Seguimiento. El seguimiento se realizara de forma personalizada. Se informara al paciente crónico y su familiar cada intervención asistencial que se realiza por las diferentes etapas. Orientar manejo del paciente. así como orientación y recomendaciones psicológicas. siguiendo los criterios y objetivos terapéuticos en cuanto a su cumplimiento y necesidad de reevaluación.

que el paciente debe disponer para un mejor control de su enfermedad y evitar recaídas. Información sobre el plan de tratamiento (técnicas a utilizar. Disminución de Síntomas: Se medirá a través del examen de retest de las Estilos de Afrontamiento: Se indicará el análisis transaccional de los estilos de afrontamiento aplicados a situaciones específicas que el sujeto debe enfrentar en su vida cotidiana reinsertado en su medio habitual y familiar.EVALUACIÓN Y CONTROL Indicadores de estructura Recursos humanos Personal que compone el grupo de trabajo asistencial Aseguramiento instrumental y equipos médicos según PA Recursos Disponer de los medicamentos materiales expuestos en el PA Disponer de los recursos para la aplicación de investigaciones OrganizaPlanilla recogida datos del PA tivos Base de datos electrónica Indicadores de Proceso % pacientes bajo tratamiento que cumplen períodos fijados de evaluación bimensual y semestral para los que se encuentren de alta % pacientes que cumplimentan las sugerencias terapéuticas Indicadores de Resultados % pacientes con rehabilitación psicológica % pacientes con respuesta satisfactoria al tratamiento % pacientes con reeducación y normalización de estilos de vida y modos afrontamiento % pacientes con rehabilitación nutricional % pacientes con rehabilitación menstrual Plan % Bueno Regular 95 95 95 95 100 100 95 95 95 95 100 100 ----- Malo < 80 < 80 < 80 < 80 <100 <100 Plan % Bueno Regular ≥ 95 ≥ 95 ≥ 95 ≥ 95 90-94 90-94 Malo < 90 < 90 Plan % Bueno Regular ≥ 95 ≥ 80 ≥ 95 ≥ 95 ≥ 95 ≥ 95 ≥ 80 ≥ 95 ≥ 95 ≥ 95 90-94 70-79 90-94 90-94 90-94 Malo < 90 < 70 < 90 < 90 < 90 Otras evaluaciones pruebas que miden síntomas. Se medirá mediante la prueba Modos de Afrontamiento de Lazarus. profesionales implicados) Solicitar el compromiso de la familia en el tratamiento. Automanejo de la enfermedad: Se medirán conocimientos específicos de los • . Una valoración del pronóstico. Información al paciente y sus familiares • Información general sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad. tiempo.

T. Gillespie. B. 21(1):55-60.J. (2003). 8. Luk.. Health. 4.. 9. Mapes. (2002). 62(1) . 790-4.• Se confeccionará un folleto o plegable con información para pacientes y familiares sobre medidas de prevención y detección de los trastornos de la conducta alimentaria. Frimac. (2002). Bragg. Guzmán. C. Journal of Clinical Nursing. P... Fukuhara.A. Mood and illness-related in dialysed patients. Akisawa.A. H. Young. F..nlm. Port. S.. 376-9.nih. J. 229-233. J.. S. W. Barra. Depression as a predictor of mortality and hospitalisation among hemodialysis patients in the United States and Europe.nlm. Goodkin. [Abstract].K. 3. (Worldwide dialysis Outcomes and Practice Pattern Study).M. Held. Piera..H. 2004.. A. Mapes. J Korean Med. Recuperado el 17 de marzo.L. 2. Kim. Combe.. Held. W... D.K. 201-209. Facultad de Psicología. D. de la base de datos Pubmed en www.A. 199–207. (2004). (2002). (2003). Bommer.517-34. Y... Braga-Gresham. Kim. H. 7. Kim.L. J Behav Med. Wankowicz. A. JAGS. Laudanski. . Nicasio. S. Kessler.. 26(6). Kidney International. Kurokawa. R. B. 13(77).. C. 51. Lopes.Related quality of life among dialysis patients of three continents: the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study. Bibliografía 1.gov/PubMed Lopes.ncbi. Z. Influencia del estado emocional en la salud física. J.. Terapia Psicológica. Kim. W. L.J. Kang.S. K..K.. B. J. (2003). Nowak.J. (2003) Effect of End-Stage Renal Disease on the Quality of Life of older patients. de la base de datos Pubmed en www.. Kim Moom. 64. Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOOPS). F.. Universidad de la Habana. P.. 648-54. 17. J. D. Loos. M..J.S. 6. K. Canaud.. 5. 32(12). E. 13.gov/PubMed Kalliath.The HRQoL of renal transplant patients. Otero. 10. (2000) El estrés del cuidador primario familiar de pacientes con insuficiencia renal crónica terminal. Pork.. Oh. H.. Z. Briançon. Hanesse. E. Y. The contribution of negative and positive illness schemas to depression in patients with end-stage renal disease. Huh. S.. L. Lee. Analysis of depression in continuous ambulatory peritoneal dialysis patients. Recuperado el 17 de marzo..Y.ncbi. T.. Pol Merkuriusz Lek. J.nih... Kim.. D. P. Kidney Int. Job satisfaction among nurses: a predictor of burnout levels.A:..H. (2002).. J Nurs Adm. Tesis de Maestría en Psicología Clínica. 1903-1910. 2004.G. Morris.

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