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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA

UNAN-LEÓN

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

MEDICINA IV AÑO

Modulo Digestivo II

Tutoría #1: Abdomen Agudo

Elaborado por:

 José Luis López Aguilar

Carnet: 15-01161-0

Tutor:

 Dra. Yamileth Ruiz

“A la libertad, por la universidad”


Términos desconocidos.
Vomito: es un acto reflejo del que resulta la expulsión por la boca del contenido
gástrico.
Tipos de Vomito
 Vómitos alimentarios: están compuestos de alimentos sin digerir y
francamente reconocibles en su calidad.
 Vómitos mucosos: al hablar de vomito mucoso, es necesario
estableces bien que el moco gástrico es adherente, filante y
sobrenada en el jugo gástrico. Es signo de gastritis.
 Vómitos acuosos: Están constituidos por jugo gástrico puro, a
veces levemente teñido por bilis.
 Vómitos biliosos: se deben al reflujo duodenal, y están constituidos
por bilis en mayor o menor cantidad, por lo que tienen un sabor
amargo y un color amarillento o verdoso.
 Vómitos porráceos: se denomina así, por su color verde oscuro,
semejante al puerro. Son ligeramente fétidos. Resultan de la mescla
del contenido del estómago, del duodeno y del intestino delgado,
junto con la bilis
 Vómitos hemorrágicos; se caracterizan por la presencia de material
hemático.
 Vómitos estercoides o fecaloide: son de color castaño oscuro,
aspecto diarreico y olor fétido.
 Vómitos mixtos: además de las formas puras de vómito, existen
vómitos intermedios que están formados por componentes
diversos.

Abdomen Agudo: Cuadro abdominal, de inicio reciente, de presentación brusca o


gradual, caracterizado por un conjunto de signos y síntomas, generalmente
alarmantes, provocado por enfermedades de etiología diversa, que exige adoptar
decisiones urgentes, tanto diagnósticas o terapéuticas.

NO QUIRÚRGICO 1. Endocrinas y
metabólicas
2. Hematológicas
3. Toxinas y fármacos

1. Hemorragia
QUIRÚRGICO 2. Infección
3. Perforación
4. Obstrucción
5. Isquemia
Objetivo 1: Establecer diagnóstico diferencial y presuntivo.
Cuadro Clínico DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
(tarea- Pancreatitis Apendicitis Colecistitis Obstrucción del
problema) intestino delgado
Dolor Inicio brusco de intensidad Al inicio difuso en epigastrio o área Localizado en Dolor periumbilical
abdominal creciente, localizado en umbilical asociado a cólicos Hipocondrio derecho, difuso y comienzo
( dolor difuso y hipogastrio con irradiación en intermitentes. Por lo general que se exacerba con la gradual. Tipo cólico
creciente) ambos hipocondrios (a veces después de 4 -6 h se localiza en FID palpación
en la espalda)
Distención Presente Presente al inicio No distensión Presente
abdominal (acompañada de falta de abdominal
emisión de heces y de gases)

Náuseas y Presente Presente Presente (generalmente Muy frecuente (emesis


vómitos (puede ser alimentarios o (no son constante y prolongados) acompañado con el biliar)
biliosos, rara vez hemático) dolor)

Posición supinas, con los muslos Posición supina con tórax Posición fetal
( en especial el derecho) hacia hacia adelante
Posición A menudo flexionando el arriba porque cualquier movimiento
antiálgica tronco sobre las piernas acentúa el dolor

Según el cuadro de la paciente del caso, y la revisión bibliográfica que realice concluyo en que la paciente cursa con un
cuadro de pancreatitis aguda a descartar
Objetivo No. 2: Establecer diagnósticos diferenciales en pacientes pediátricos.
Etiología del abdomen agudo en pacientes Pediátricos.
Edad Frecuentes Infrecuente
Recién nacido 0-1 mes Sepsis Enterocolitis necrotizante
Infección de orina Ileo meconial
Cólicos del lactante Atresia yeyunal
Gastroenteritis Enfermedad de
Intolerancias alimentarias Hirschprung
Malformaciones intestinales
Lactante 1-12 meses Gastroenteritis Malformaciones intestinales
Traumatismos Malformaciones urinarias
Cólico del lactante Invaginación intestinal
Intolerancia a alimentos Fibrosis quística
Infección urinaria Torsión testicular/ovárica
Hernia inguinal
estrangulada
Preescolar 2-4 años Gastroenteritis Apendicitis aguda
Foco ORL Tumores
Transgresiones Neumonía lóbulo inferior
alimentarias Cólico nefrítico
Infección urinaria
Síndrome hemolítico-
urémico

Escolar 4-11 años Gastroenteritis aguda Colecistitis aguda


Apendicitis aguda Colelitiasis
Foco ORL Torsión testicular/ovárica
Púrpura Schönlein-Henoch Impactación fecal
Traumatismo Enfermedad inflamatoria
Infección urinaria intestinal
Neumonía Cetoacidosis diabética
Cefalea/Migraña
Adolescente Apendicitis Colecistitis
Enterocolitis Pancreatitis
Ovulación/Menstruación Úlcera péptica
Enfermedad inflamatoria Diabetes
intestinal Embarazo ectópico
Enfermedad inflamatoria Funcional o psicosomático
pélvica

Objetivo No, 3: Describir métodos diagnósticos y exámenes complementarios

PA de tórax de pie: permite visualizar hasta un ml de aire


Radiografía inyectado en la cavidad peritoneal.
simple de Simple de abdomen de cubito lateral: Permite detectar un
abdomen neumoperitoneo en los pacientes que no pueden levantarse.
En ambas proyecciones se visualizan las calcificaciones
anormales: 5% apendicolitos, 10% cálculos biliares, 90% de los
cálculos renales contienen suficiente calcio para poder verse.
Ecografía Permite detectar con gran exactitud cálculos biliares, identificar
abdominal presencia de líquido vesicular también permite medir diámetros de
conductos biliares.
Tomografía La TC y la RM están indicadas cuando se sospecha la rotura de un
computarizada aneurisma de aorta y para controlar la evolución de una pancreatitis
Y Resonancia necrohemorrágica y sus complicaciones. También pueden ser útiles
magnética. en la valoración de masas intraabdominales y para el diagnóstico de
algunos procesos inflamatorios, como la diverticulitis aguda y la
apendicitis aguda.
BHC: Leucocitosis, hematocrito alto.
Exámenes de Examen general de orina: Hematuria, proteinuria, densidad
laboratorio aumentada.
Transaminasas (GOT, GPT): En busca de necrosis hepatocelular y
colestasis.
Marcadores séricos: Lipasa, amilasa, tripsina, eslastasa.
Química sanguínea: Electrolitos, nitrógeno ureico en sangre,
creatinina, glucosa.

Objetivo No. 4: Abordar manejo integral.

Adultos Niños
No se deben usar terapias no -Ingresar al niño
específicas si el diagnóstico no está -Explorar nuevamente c/ 2 ó 3 hr.
claro. -Hidratación IV para corregir electrólitos
-Ingreso hospitalario + observación -Sonda nasogástrica, si se requiere.
periódica. -NPO-
-Determinar si requiere o no cirugía -Dar analgésico opiáceo.
urgente.
-No antibióticos. –Valorar intervención qx.
-Asegurar estabilidad hemodinámica.
-sueroterapia
- Profilaxis con antibiótico preoperatorio.

Objetivo No. 5: Mencionar complicaciones del abdomen Agudo.

Complicaciones de abdomen agudo


Adultos Niños
Peritonitis generalizadas, Infección de herida quirúrgica (10% de los
shock, absceso, necrosis, casos), abscesos intraabdominales
ascitis, hemorragia intestinal, postoperatorios, obstrucción intestinal
perforación, fistula postoperatorio, muerte por peritonitis
pericisticoentérica. apendicular (muy raro).
Bibliografia.
 Cecil. Tratado de Medicina Interna. 23ª edición. 2009. Editorial Elsevier, España.
 Farreras- Rozman. Medicina Interna. 16ª edición. 2008. Editorial Elsevier, España.
 Sabiston. Tratado de Cirugía. 19va edición. Editorial ELSEVIER, España. 2013
 Schwartz Principios de Cirugía. 9ª edición.2010. Mc Graw Hill Interamericana
 M. Cruz. Tratado de pediatría.