PROCESO: GESTION DE S&SO Y AMBIENTE

Formato Notificacion incial de accidentes

Código: GSOA-FO-003 Vesion: 2 2/14/2013
NOTIFICACION INICIAL DE INCIDENTES y ACCIDENTES

PROYECTO:

FECHA DEL INCIDENTE:

HORA DEL INCIDENTE:
EMPRESA:

TIPO Y DESCRIPCION DEL INCIDENTE:

LUGAR DEL INCIDENTE:

PERSONAL INVOLUCRADO:
NOMBRE: NOMBRE:
C.C : C.C :
CARGO: CARGO:
PROPIEDAD INVOLUCRADA:

SUPERVISOR/RESPONSABLE:
CONSECUENCIAS O LESIONES PERSONALES:

DAÑOS MATERIALES Y/O AMBIENTALES:

IMPACTOS EN LAS OPERACIONES:

ACCIONES QUE SIGUIERON AL EVENTO:

CAUSAS PROBABLES:

YESSENEIRA MEJIA VERGARA

NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN REPORTA