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Primera Unidad PDF
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CUIDADOS DE
ENFERMERÍA EN EL
PACIENTE
PEDIÁTRICO CON
CARDIOPATÍA.
1. Introducción.
2. ¿Cómo es un corazón normal?
3. Clasificación de las cardiopatías congénitas.
4. Cardiopatías congénitas acianóticas con cortocircuito
izquierda-derecha o arterio-venoso.
a) Ductus arterioso persistente.
b) Comunicación interventricular (CIV).
c) Comunicación interauricular (CIA).
5. Cardiopatías congénitas acianóticas sin cortocircuito.
a) Coartación de aorta.
b) Estenosis aórtica.
c) Estenosis pulmonar.
6. Cardiopatías congénitas cianóticas con cortocircuito
derecha-izquierda o veno-arterial.
a) Transposición de grandes arterias.
b) Tetralogía de Fallot.
c) Drenaje venoso pulmonar anómalo total.
d) Ventrículo izquierdo hipoplásico.
7. Conclusiones.
1. Introducción.
2. Monitorización hemodinámica.
A. Frecuencia Cardiaca.
B. Frecuencia Respiratoria.
C. Presión Arterial.
D. Temperatura.
E. Saturación de Oxígeno.
F. Presión arterial invasiva.
G. Presión venosa central.
3. Cuidados y manejo de las vías venosas y arteriales.
4. Cuidados y manejo de los equipos de infusión.
5. Cuidados del tubo endotraqueal.
6. Cuidados de los drenajes.
7. Cuidados de la herida quirúrgica.
8. Cuidados del marcapasos.
9. Cuidados de la sonda vesical y la diuresis.
10.Cuidados de la piel y los ojos.
11.Nutrición en el niño sometido a cirugía cardiaca.
1. Introducción.-
reciben la sangre del sistema venoso, pasa a los ventrículos y de ellos sale a la
circulación arterial.
Fuente: www.eccpn.aibarra.org
Fuente: www.cardiopatiascongenitas.net
Son cuatro:
La válvula tricúspide, que separa la aurícula derecha del ventrículo
derecho.
La válvula pulmonar, que separa el ventrículo derecho de la arteria
pulmonar.
La válvula mitral, que separa la aurícula izquierda del ventrículo
izquierdo.
La válvula aórtica, que separa el ventrículo izquierdo de la arteria aorta.
En los fetos, la
circulación normal se
realiza mediante el
denominado ductus
arterioso, que es un
pequeño vaso que
comunica la arteria
pulmonar con la aorta,
favoreciendo un shunt, o
derivación pulmonar-
sistémica, necesario por
la ausencia de función
pulmonar hasta el
nacimiento. En la mayoría
de los niños a término el
ductus se cierra en los
primeros 3 días de vida,
dando lugar a cardiopatía
si ello no se produce.
1. Generales
2. Acianóticas
a) Sin cortocircuito
Estenosis aórtica: valvular, subvalvular, supravalvular.
Coartación aórtica.
Insuficiencia mitral congénita: defecto cojines endocárdicos, TGA
congénita, fibroelastosis endocárdica primaria; origen anómalo de la
coronaria izquierda. Otros: alteraciones congénitas de cuerdas,
<<cleib>>, Marfan …
Fibroelastosis endocárdica primaria.
Obstrucción congénita para el curso de la aurícula izquierda: cor
triauricular, estenosis mitral, estenosis vena pulmonar, insuficiencia
aórtica congénita.
Cianóticas con
Acianóticas con
Acianóticas sin cortocircuito derecha-
cortocircuito izquierda-
cortocircuito izquierda o
derecha o arteriovenoso
venoarterial
Ductus arterioso a) Lesiones del Trasposición de
persistente corazón izquierdo: grandes arterias
Comunicación Coartación de aorta Drenaje venoso
interventricular (CIV) Estenosis aórtica pulmonar anómalo
Canal auriculoventricular Estenosis mitral total
común b) Lesiones del Ventrículo derecho
Comunicación corazón derecho: de doble salida
interauricular (CIA) Estenosis pulmonar (VDDS)
Fístula arterio-venosa Estenosis tricúspide Ventrículo izquierdo
Anomalía de Ebstein de doble salida
(VIDS)
Tetralogía de Fallot
Ventrículo izquierdo
hipoplásico (VIH)
Ductus persistente 10 %
Coartación aórtica 6%
Estenosis aórtica 5%
Fuente: www.cardiopatiascongenitas.net
Fuente: www.cardiopatiascongenitas.net
Fuente: www.cardiopatiascongenitas.net
a) Coartación de aorta.
Fuente: www.cardiopatiascongenitas.net
b) Estenosis aórtica.
Fuente: www.cardiopatiascongenitas.net
c) Estenosis pulmonar.
mayor extracción de oxígeno por los tejidos, pero con el ejercicio esto se
hace insuficiente provocando cianosis periférica.
Fuente: www.cardiopatiascongenitas.net
en los que existan anomalías asociadas que requieran cirugía, puede estar
indicada la reparación quirúrgica de la estenosis pulmonar.
Fuente: www.cardiopatiascongenitas.net
Fuente: www.cardiopatiascongenitas.net
Fuente: www.cardiopatiascongenitas.net
b) Tetralogía de Fallot.
Fuente: www.cardiopatiascongenitas.net
Fuente: www.cardiopatiascongenitas.net
Fuente: www.cardiopatiascongenitas.net
Este sistema es muy precario, y a duras penas pueden vivir los niños
hasta que se pueda realizar la cirugía. Esta debe ser realizada lo antes posible.
7. Conclusiones.-
Otros casos son las cardiopatías con cianosis en las cuales la falta de
oxígeno en los tejidos no está provocada por el mal funcionamiento del
bombeo cardiaco, sino que la sangre contiene menos oxigeno por existir
una obstrucción que le dificulta el paso por los pulmones, o bien, porque
esta sangre oxigenada no es correctamente bombeada al resto del
organismo (TGA).
1. INTRODUCCION.-
Fuente: www.aibarra.org
comprensión de la anatomía y
fisiología de los defectos congénitos
así como de su técnica reparadora, de la fisiología neonatal y de los avances
en relación a las técnicas y procesos en torno a la cirugía (hipotermia, cirugía
2. MONITORIZACION HEMODINAMICA.-
La monitorización cardíaca
es el registro electrocardiográfico
continuo, que permite ver la FC y
el ritmo. La frecuencia cardíaca
la deduce el monitor contando el
número de ondas R por minuto en
el ECG, por tanto, se intentará
obtener la derivación donde todas
las ondas sean visibles y la onda
R sea positiva, así se evitarán
Fuente: //es.123rf.com/photo_7398737_imagen-de-la-
frecuencia-cardiaca.html errores de ritmo.
Fuente: http://www.aibarra.org/Neonatologia/capitulo13/default.htm
a) Actividades de enfermería:
i. Bradicardia.
ii. Taquicardia.
Mínima estimulación.
Manejo del dolor.
Ambiente térmico neutro.
Manejo farmacológico: evitar bolos de inotrópicos.
Evaluación periódica del paciente.
Control sangrado, anemia.
Evaluación de otros signos: color, perfusión periférica.
Control analítico.
iii. Arritmia.
iv. Asistolia.
Trastornos de la conducción.
En postoperados de cirugía cardíaca monitorizaremos con ECG de 5
derivaciones para detectar con más exactitud errores en la conducción
eléctrica cardíaca.
Fuente: www.apuntesauxiliarenfermeria.blogspot.com
Para cuantificar la
intensidad de la
insuficiencia respiratoria
existen diferentes escalas:
Test de Silverman en recién
nacidos, Test Downes-
Jones para bronquiolitis,...
La monitorización
respiratoria se realiza
simultáneamente con la
monitorización del ECG:
dos de los electrodos se
Test de Silverman
Fuente: mikinder.blogspot.com.es/2012/03/que-evaluan-las- utilizan para monitorizar la
pruebas-o-tests-para.html
frecuencia respiratoria. Para
obtener una onda adecuada se colocarán dos electrodos en la parrilla costal,
en el punto máximo de movimiento respiratorio: rojo-derecha, amarillo-
izquierda, ambos en la línea axilar anterior entre el IV y V espacio intercostal.
El tercer electrodo se situará de forma que forme un triángulo con los dos
anteriores justo debajo del esternón.
a) Actividades de enfermería:
La forma no invasiva de
medición de la presión arterial se
realiza mediante manguitos
neumáticos adaptados al tamaño y
edad del niño y conectados a un
aparato oscilométrico en el cual se
puede programar el intervalo de
tiempo de la medición, ofreciendo
el resultado de la presión arterial
Fuente:grupos.emagister.com/imagen/toma_de_presion_
sistólica (PAS), presión arterial arterial_en_el_neonato/1102-772491
Género Percentiles 3 kg 4 Kg
95 92/72-79 105/68- 80
5 50/38- 42 65/36- 46
95 90/72- 48 102/69- 80
5 40/38- 39 64/35- 45
a) Actividades de enfermería:
D. TEMPERATURA (Tª).-
Se realiza mediante un
electrodo que detecta la
temperatura de la piel, y que en
el caso de neonatos lo
obtendremos por medio del
servocontrol de la incubadora o
cuna térmica. En ocasiones
puede resultar poco preciso y se
comprobará de forma manual
Fuente:www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/8 como mínimo cada 3-4 horas
92/2/Enfermeria-quirurgica.-Manejo-seguro-del-paciente-en-
quirofano.-Toma-de-constantes-vitales mediante termómetro estándar.
a) Actividades de enfermería:
Falsa hipotermia:
Comprobar la ubicación del electrodo.
No está bien adherido el dispersor de calor y el electrodo está
suelto.
Falsa hipertermia:
No se están utilizando los dispersores de calor adecuados y el
electrodo está cerca de una fuente de calor no corporal.
Comprobar la temperatura de la incubadora.
La pulsioximetría es un
método continuo, instantáneo, no
invasivo y de poco riesgo que
muestra la saturación arterial de
oxigeno funcional. Se obtiene
mediante un sensor colocado en la
Fuente: www.medinetclinic.es/pulsioximetros-de-dedo.html
a) Actividades de enfermería:
Para la colocación del sensor habrá que elegir una zona que esté bien
vascularizada, con la piel limpia e íntegra, libre de grasa y sin
prominencias óseas. En neonatos se puede utilizar el dorso del pie o de
la mano, en lactantes y niños localizaremos la zona en los dedos índice,
medio o anular. En los casos de mala perfusión, hipotermia, remanso
venoso e hipotensión se buscarán zonas más centrales como lóbulo de la
oreja, frente o tabique nasal.
Los límites de fiabilidad para SatO2 se sitúan entre 80 y 98%. Los valores
fuera de estos rangos no son comparables con la presión arterial de
oxígeno en sangre. Una presión arterial de oxígeno (PaO 2) de 60 mm de
Hg se corresponde con una saturación del 90%. Por debajo de estos
niveles pequeñas disminuciones de la PaO2 ocasionan desaturaciones
importantes. Por el contrario SatO2 superiores al 95% pueden producir
incrementos importantes en la PaO2 sin que se perciba un aumento
significativo en la saturación de oxígeno.
Fuente: www.medicalexpo.es/prod/nihon-kohden-europe/pulsioximetros-con-sensores-
independientes-modelos-de-sobremesa-69520-440878.html
Bolsa de transfusión
Fuente:elmundoanteelespejo.blogspot.com.es/
adecuado.
Altura de colocación del equipo infusor, ya que a menor altura en
la colocación respecto al paciente, mayor presión se necesita
ejercer para la infusión. Debido a esto cobra gran importancia
El tubo endotraqueal (naso u oro traqueal) nos sirve para asegurar la vía
aérea. A la llegada del paciente a la unidad debemos asegurarnos siempre de:
a) Fijación:
Por boca:
Por nariz:
Una tira se colocará desde una zona de la cara, dará una vuelta al
tubo y se fijará en el mismo lado de la cara.
La segunda tira se colocará desde la zona superior de la nariz,
dará una vuelta al tubo y se fijará en el lado opuesto de la cara.
Fuente:prematuros.cl/enfermerianeonatal/fijaciontet/fijaciontubotraqueal.html
b) Mantenimiento:
c) Cambio de comisura:
En todo caso de manejo del tubo: Rx, traslados, baño, etc, sujetar
el tubo a la comisura y manipularlo siempre entre, al menos, dos
personas.
f) Sedación:
g) Aspirado de secreciones:
Fuente:www.chospab.es/enfermeria/protocolos/uci/neumonia_prevencion.htm
Fuente: www.videos/ver/Curacion-de-herida-quirurgica;FqaJCM1GYTo
Mantener la bolsa colectora siempre por debajo del nivel de la vejiga para
evitar reflujos. Si hay que trasladar al paciente y se coloca la bolsa sobre
la cama, se debe pinzar el tubo.
El sistema de sondaje permanente es un sistema cerrado, por lo que no
debe desconectarse para limitar el riesgo de infección. Si hay que
recoger una muestra se utilizará la zona de la tubuladura indicada para
ello.
Una sonda permanente debe cambiarse cada 15-20 días, aunque las
sondas de silicona pueden mantenerse un periodo más largo, de 2-4
meses.
La higiene de genitales y sonda debe hacerse una vez por turno como
mínimo.
La bolsa colectora debe vaciarse cada vez que esté llena en dos tercios
de su capacidad.
Bibliografía.-