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¿Qué es un acceso
vascular?
¿Qué implica la
colocación de un acceso
vascular?
¿Cuáles son los usos de
un acceso vascular?
¿Cómo debo prepararme
para el procedimiento?
¿Qué equipo se utiliza?
¿Cómo se coloca el
acceso vascular?
¿Qué experimentaré
durante del
procedimiento?
¿Cuáles son las ventajas
y desventajas?
¿Cuáles son las
limitaciones de un
acceso vascular?
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Accesos Vasculares
¿Qué es un acceso vascular?
Angiología ¿Qué es?
Un acceso vascular consiste en un dispositivo que permite una comunicación directa
Definiciones... más...
con la circulación sanguínea de manera repetitiva, que no causa dolor o es mínimo,
por un periodo de semanas meses ó años.
¿Qué implica la colocación de un acceso vascular?
El procedimiento para la colocación de un acceso vascular implica la inserción en un
vaso sanguíneo de un catéter que permite tomar muestras de sangre o administrar
¿Sabes qué son las
medicamentos y alimentos a la circulación de un paciente.
várices? conoce más..
Un simple catéter periférico intravenoso es eficaz para el uso a corto plazo, pero
pierde su función a largo plazo. Cuando es necesaria una línea intravenosa por un
período más prolongado de tiempo y/o un acceso venoso más seguro, es necesario
un catéter especial llamado catéter de acceso central, o un dispositivo similar que se
pone dentro de un vaso sanguíneo importante ya sea temporalmente (días) o a largo
plazo (semanas u años) de modo que pueda ser accesado fácilmente y en varias
ocasiones durante el período del tiempo deseado. ¿Necesito un Check Up
Vascular? consulta aqui
En la colocación de un acceso vascular, un catéter especial se inserta dentro de una
vena importante (generalmente en una de las venas grandes del cuello)
extendiéndose hacia la gran vena central cerca del corazón para poder obtener
muestras de sangre en varias ocasiones o permitir la administración de medicamentos
y los alimentos directo a la circulación sanguínea del paciente de manera constante y
continua o para la realización de hemodialisis.
¿Cuáles son los usos de un acceso vascular?
Un acceso vascular se coloca cuando los pacientes necesitan:
Tratamiento antibiótico intravenoso
Quimioterapia o drogas anticáncer
Apoyo nutricional intravenoso por largo tiempo
Hemodiálisis, un proceso usado para tratar al paciente en quien sus riñones no
funcionan correctamente. Implica una máquina que hace las funciones del
riñón y mangueras para la extracción, limpieza y el regreso de la sangre
“limpia” al cuerpo.
Los accesos se pueden también utilizar para:
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Transfusiones de sangre
Pacientes es difícil colocar un catéter venoso periférico.

¿Cómo debo prepararme para el procedimiento?

Antes de su procedimiento, se puede evaluar la coagulación de la sangre y la función

de los riñones con una muestra de sangre.

Usted debe comentar a su doctor todas los medicamentos que usted está tomando,
incluyendo suplementos alimenticios o naturistas, y si usted tiene alguna alergia,
especialmente a anestésicos o a materiales de contraste (también conocido como el
medio de contraste). Su médico puede aconsejarle suspender medicamentos que
alteren la coagulación de la sangre como la aspirina algunos días previos al
procedimiento.

Las mujeres deben informar siempre a su médico si hay cualquier posibilidad que
estén embarazadas. Si una radiografía es necesaria, las precauciones serán tomadas
para reducir al mínimo la exposición del bebé a la radiación.

Usted recibirá instrucciones específicas de cómo prepararse, incluyendo cualquier

cambio que necesite ser realizado a su horario regular de la medicación.

Puede indicársele ayuno de varias horas antes de su procedimiento.

Usted debe contar con algún familiar o amigo para llevarlo a su hogar después de su
procedimiento.

Puede solicitársele que retire su ropa, joyería, lentes y cualquier objeto que pueda
interferir con las imágenes de rayos X.

¿Qué equipo se utiliza?

En este procedimiento, un equipo de rayos X y/o un ultrasonido pueden ser utilizados

además de un catéter central, una aguja especial y un alambre guía.

El equipo usado típicamente consiste en un aparto de rayos X que permite ver en una
pantalla las imágenes en tiempo real y almacenarlas para su revisión.

Este equipo de rayos X se utiliza para avanzar el alambre y el catéter en la vena con
seguridad y también para colocar el catéter en el sitio correcto de modo que funcione
completamente.

El ultrasonido consiste en una consola que contiene una computadora, una pantalla
de visualización y un transductor que se utiliza para explorar el cuerpo.

El ultrasonido se utiliza para visualizar la vena que se está utilizando para la

colocación del catéter y para proporcionar la dirección durante la punción venosa. Es
importante utilizar el ultrasonido durante la punción venosa para reducir
complicaciones posibles tales como sangrado y lesión a otros vasos.
En contraste con el catéter periférico utilizado comúnmente, un catéter de acceso
vascular es más durable y no se bolquea ni se infecta fácilmente. Estos catéteres se
diseñan de una manera que llegan hasta la vena central grandque se encuentra cerca
del corazón.

Un catéter es un tubo plástico largo, fino, de 3-4 mm e diámetro.

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Los siguientes son los tipos principales de catéteres vasculares del acceso:

Catéter central insertado periféricamente (CCIP) es un catéter largo que se

extiende desde una vena del brazo hacia la vena más grande (vena cava
superior) cerca del corazón y típicamente proporciona el acceso central IV por
varias semanas, pero puede permanecer en el lugar para varios meses. Estos
catéteres se llaman “catéteres de línea media” cuando se colocan de tal
manera que la punta del catétyer permaece en una vena relativamente grande
pero que no llega hasta la vena cava superior.
Los catéteres centrales no tunelizados son de un calibre más grande que el
CCIP, y están diseñados para ser colocados vía una vena relativamente
grande, más central tal como la vena yugular en cuello o la vena femoral en la
ingle.
Los denominados catéteres tunelados tienen un cojinete que estimula el
crecimiento del tejido fino que ayuda a mantener fijo el catéter. Existen
diferentes tipos de catéteres para diálisis. Los catéteres tunelados son la mejor
opción cuando el acceso venoso es necesario por un tiempo largo y cuando la
línea del catéter necesita ser utilizada muchas veces al día. Es un acceso fácil
y seguro. Son más seguros y usualmente trabajan d emanera más eficiente
que los CCIP dado su gran diámetro.
El catéter con puerto, o con puerto subcutáneo implantable, es un dispositivo
permanente que consiste en un catéter unido a un reservorio pequeño; ambos
se colocan debajo de la piel de manera similar a un catéter tunelado

Ejemplos de catéteres son: HICKMAN®, BROVIAC® y/o GROSHONG® (marcas

registradas de la C. R. Bard, Inc. y su compañía relacionada, BCR, Inc)

¿Cómo se coloca el acceso vascular?

Un catéter de línea media y algunos CCIP se pueden insertar en la cabecera del

paciente sin necesidad de rayo X o ultrasonido. Éstos se insertan a través de una
vena cerca del codo y se dirigen a través de una vena grande en el brazo.
Otros procedimientos para colocar un acceso vascular se realizan en areas diseñadas
para ello o en la sala de operaciones. Estos procedimientos se hacen a menudo sobre
una base del paciente no internado.

Frecuentemente se colocan de manera ambulatoria (sin necesidad de internamiento).

Una enfermera o técnico insertará una línea intravenosa periférica en su mano o brazo
para poder administrar un sedante intravenoso.

El área de su cuerpo donde será insertado el catéter será razurada (el pecho superior
típicamente para catéteres tunelados y el brazo para los CCIP) , esterilizada y cubierta
con sábanas estériles.

Su médico utilizará un anestésico local para adormecer el área.

Se realiza una incisión muy pequeña en el sitio de entrada del catéter.

CCIP: Para poner una línea tipo CCIP, el médico identificará la vena con ayuda de
rayos X o ultrasonido e insertará una aguja pequeña en la vena del brazo por la que
avanzará un alambre pequeño que sirve de guía hasta la gran vena central llamada la
vena cava superior, con la ayuda de rayos X contínuos (fluoroscopía). El catéter
después se avanza sobre el alambre de la guía y se coloca en la posición adecuada.
El alambre de la guía entonces se retira. Si esto se hace sin la ayuda de rayos X, una
radiografía del pecho es necesaria confirmar la posición del catéter.

CATÉTERES CENTRALES NO TUNELIZADOS: Estos catéteres se colocan vía una

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vena relativamente más grande como la vena yugular en el cuello o vena femoral en
la ingle.

CATÉTERES TUNELIZADOS: Para colocar un catéter tunelado, el médico hará una

incisión pequeña en la piel comúnmente en el cuello en su base. Usando un
ultrasonido, se punciona la vena; ya sea la yugular o femoral, se introduce un alambre
guía hasta llegar a la vena cava superior con la ayuda de rayos X de manera contínua
(fluoroscopía). Se crea entonces un túnel por debajo de la piel. Se pasa el catéter a
través del túnel y el alambre guía con control fluoroscópico hasta la vena cava
superior. Se retira el alambre. Se sutura el cojinete que va a permanecer en el túnel.
Por último se dan puntadas en la incisión del extremo del túnel para mantener firme el
catéter.

CATÉTERES CON PUERTO: Implantando un puerto subcutáneo, un tubo que es

lugar debajo de la piel que se inserta en un vaso sanguíneo, requiere generalmente
dos incisiones (excepto en el brazo donde una sola incisión puede ser suficiente). El
depósito portuario se coloca debajo de la piel que sigue una incisión pequeña de la
piel y que crea un bolsillo subcutáneo pequeño. La incisión para el puerto tiene
generalmente cerca de dos pulgadas de largo. El resto del procedimiento es similar a
tunneled la colocación central del catéter. Un área pequeña , elevada queda orientada
su cuerpo en el sitio del depósito. El puerto, que pasa de un sitio del acceso en una
vena de su brazo, hombro o cuello, extremos en una vena central grande en el pecho.
El depósito tiene una cubierta del silicón que se pueda pinchar con una aguja
especial.

Las incisiones son ligadas por las puntadas, el pegamento quirúrgico o una cinta
especial.

Una radiografía puede ser realizada después de que el procedimiento para asegurar el
catéter se coloque correctamente.

Su línea intravenosa será quitada.

El catéter vascular implantado del acceso es entonces pronto para usar.

¿Qué experimentaré durante el procedimiento?

Se le colocará una línea venosa periférica y parches para monitoreo cardiaco.

Se le administrará un sedante intravenoso que le hará sentir relajado y con sueño.

Usted puede sentir cierta presión o breve malestar cuando la aguja se introduce en la
vena y cuando se crea el túnel.

Usted deberá permanecer acostado boca arriba por cerca de 30 a 45 minutos durante
la colocación del catéter.

Si usted no permanecerá durante la noche en el hospital, usted debe guardar reposo

en casa por el resto del dia después del procedimiento. Usted puede reasumir sus
actividades generalmente el día siguiente, pero debe evitar levantar objetos pesados.

Después de que se le colocó un catéter tunelao o un puerto subcutáneo, puede

presentar hematomas (moretones) hinchazón y dolor en el pedho, cuello y hombro,
pero estos síntomas se resuelven en pocos días. Recibirá medicamentos para tratar el
dolor durante este tiempo.

Usted recibirá instrucciones de cómo cuidar sus incisiones y su dispositivo vascular en

particular. Durante la primera semana, es especialmente importante que mantenga el
sitio del catéter limpio y seco; por lo que podrá tomar baño de esponja.

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Se le permitirá tomar un baño en regadera después de una semana, usando una

cubierta plástica en el sitio de inserción del catéter. Usted no debe permitir que la
incisión se sumerja en el agua.

Se le puede enseñar a lavar su catéter con solución con heparina para evitar se
formen coágulos dentro del catéter y se ocluya.

Usted debe llamar al médico si usted tiene alguna duda sobre su acceso vascular o si:

El dispositivo no funciona correctamente.

Eexiste sangrando en el sitio de la inserción o hubiera muestras de la
infección.
Usted desarrolla fiebre.
Usted nota enrojecimiento, creciente hinchazón, dolor, calor o drenaje de
líquido del sitio de inserción del catéter.

¿Cuáles son las ventajas y desventajas?

Ventajas

Un acceso vascular permite la infusión de soluciones con medicamentos o

sustancias nutritivas sin causar complicaciones que pueden ocurrir con una
línea intravenosa periférica, como lesión de tejidos cuando hay fuga de
medicamentos tóxicos fuera de la vena.
En muchas condiciones, teniendo este tipo de catéter insertado se proporciona
un medio simple y no dolorosa para extraer sangre o administrar
medicamentos, sangre o ambos e incluso puede utilizarse para tomar muestras
de sangre.
Le ahorra al paciente punciones repetitivas con el dolor y estrés que esto
conlleva.
El dispositivo de acceso vascular es extremádamente útil en aquellos pacientes
que por alguna razón, necesitan un acceso repetitivo a la circulación venosa
durante un periodo prolongado de tiempo. Existen distintos tipos de diseños
para cada necesidad.
La colocación de un acceso vascular es una gran solución para aquellos
pacientes que necesitan quimioterapia.
Un acceso vascular puede utilizarse inmediatamente después de instalarse.
Algunos dispositivos seguirán funcionando bien por un año ó más. Cuando ya
no se utilizan se pueden retirar fácilmente.
Un catéter puede ser la única manera de tener acceso al sistema circulatorio
en pacientes en hemodiálisis.

Riesgos

Dos tipos de riesgo se asocian a los dispositivos de acceso vascular: los que ocurren
durante o pronto después de su colocación y riesgos tardíos que ocurren simplemente
porque el dispositivo está en su cuerpo.

Los siguientes son algunos de los riesgos asociados a la colocación de un dispositivo

de acceso :

Cualquier procedimiento que implique la colocación de un catéter dentro de un

vaso sanguíneo lleva ciertos riesgos. Éstos incluyen daño al vaso sanguíneo,
lastimando o con sangrado del sitio de inserción o con infección.
Una infección puede aparecer en el sitio de inserción poco tiempo después de
su colocación. El riesgo es menor si sigue las instrucciones de cómo cuidar sus
incisiones mientras cicatriza.

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Sangrado (hemorragia). El riesgo se pude minimizar cuando se evalúa la

coagulación de la sangre previo a la colocación del dispositivo y si no coagula
correctamente se puede postponer el procedimiento o dar manejo médico para
mejorar la coagulación.
Rara vez un paciente puede sufrir un neumotórax, que es una colección de
aire dentro del pecho que puede causar que uno de los pulmones se colapse.
Esto puede suceder durante la colocación del catéter o el puerto al usar una
vena del pecho o cuello pero no cuando se utiliza una vena del brazo. El riesgo
se minimiza cuando se inserta el catéter guiado con ultrasonido o fluoroscopía.
El ritmo normal del corazón puede alterarse mientras se inserta el catéter, pero
generalmente es algo temporal. El problema se reconoce fácilmente durante el
procedimiento y eliminado ajustando la posición del catéter.
Raramente, el catéter entra en una arteria en vez de una vena. Si sucede esto,
el catéter tienen que ser retirado. La arteria entonces se repara por sí misma
pero en algunas ocasiones amerita reparación quirúrgica.

Riesgos tardíos:

Dos tipos de infección pueden desarrollarse: infección de la piel en el sitio de

inserción del catéter o puerto, o en la sangre. El sitio se debe examinar
cuidadosamente cada vez que se cambian los apósitos que cubren el catéter.
Un agujero o una rotura en el catéter puede conducir a la salida del líquido.
Las roturas se pueden evitar al ocluir o pinzar el catéter en sitios distintos cada
vez.
El catéter puede salirse accidentalmente. Si el catéter no está fijado
correctamente a la piel éste puede salirse. Si esto sucede debe aplicarse
presión en la incisión y deberá llamar a su médico inmediatamente.
La presencia de aire en el catéter es una emergencia y puede causar dolor de
pecho y síntomas de falta de aire. Deberá cerrar el catéter inmediatamente con
la abrazadera y acostarse del lado izquierdo.
Cualquier tipo de acceso vascular puede obstruirse por sangre coagulada o
una envoltura de fibrina. Usted puede reducir al mínimo este riesgo al irrigar
correctamente el catéter. Una vez que se ocluye el catéter puede a veces
limpiarse al inyectar medicamentos pero en algunas ocasiones el catéter tiene
que retirarse para colocar uno nuevo. Ocasionalmente el catéter se puede
“limpiar” con técnicas endovasculares.
Si la vena en la cual se inserta el catéter se ocluye, el brazo, hombro, cuello o
cabeza puede hincharse. Si esto ocurre, llame a su médico. Esta oclusión
puede tratarse con medicamentos y ocasionalmente el catéter deberá ser
retirado.

¿Cuáles son las limitaciones de un acceso vascular?

Aunque algunos tipos de catéter venoso central pueden permanecer en su lugar por
meses o aún años, la mayoría de los catéteres requieren ser reemplazados después
de cierto tiempo cuando comienzan a fallar. El tabique del depósito de la mayoría de
los tipos de puertos implantados tiene un curso de vida útil de cerca de 1.000
punciones; así que no es conveniente para los pacientes que requieren un acceso
intravenoso para uso diario.

Algunos pacientes tienen venas muy pequeñas que se puedan utilizar para la
colocación del catéter. Esto sucede generalmente cuando estas venas se han utilizado
durante un largo periodo del tiempo (años de nutrición parenteral etc.). Puede ser muy
difícil encontrar una vena conveniente para colocar un catéter en estos pacientes, y
puede requerir sitios venosos inusuales.

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