REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA FORMA: 14-100

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL PROCESO SOCIAL DE TRABAJO

INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
DIRECCIÓN GENERAL DE AFILIACIÓN Y PRESTACIONES EN DINERO

CONSTANCIA DE TRABAJO PARA EL I.V.S.S.

DATOS DE LA EMPRESA
Nombre del Patrono o Razón Social Número de la Empresa
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LA GRAN CARACAS 0 8 1 9 5 0 3 2 2
Dirección de la Empresa
Esq. Mijares a Jesuitas. Parroquia Altagracia Zona Postal 1010. Caracas
Apellidos y Nombres del Patrono o Representante Cédula de
Teléfono
Legal Identidad
Alí Ramón Rojas Olaya C.I-V- 9.063.952 02122086000
REGISTRO DE INFORMACIÓN FISCAL (RIF)
alirrojasolaya@gmail.com
G -2 0 0 1 2 8 2 5 9
DATOS DEL TRABAJADOR
Apellidos y Nombres del Trabajador E V Cédula de Identidad
X
Fecha de ingreso Fecha de egreso

SALARIOS DEVENGADOS EN LOS ULTIMOS 6 AÑOS

MESES/AÑOS 2019 2020 2021 2022 2023 2024
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTALES 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
DECLARACIÓN JURADA: CERTIFICO BAJO FE DE JURAMENTO QUE LA INFORMACIÓN
QUE ANTECEDE ES CIERTA EN TODAS SUS PARTES
Apellidos y Nombres del Firmante Firma y Sello
Lina Guerrero
Cargo que Ocupa Lugar Fecha
Representante Legal
Directora General de Caracas, 1 4 1 1 1 9 _________________
Talento Humano
C.I – 10.695.892