Universidad

Veracruzana
Facultad de Medicina/Cd
Mendoza

ANATOMÍA SONOGRÁFICA
DE PELVIS FEMENINA
Imagenología
Morán
Dr. Adrián Eugenio Ciruelo Arroyo Tania Villanueva
 TÉCNICA ECOGRÁFICA
 Ecografía Pélvica: (Vejiga Llena)
 Transductor 3.5 Mhz.
 Gel Ultrasónico
 Planos Sagital y transversal

Útero.- Plano Sagital

Anexos.- Planos Oblicuos desde el lado contralateral
Puede ser necesario ejercer una ligera presión con el
transductor.
 TÉCNICA ECOGRÁFICA

 Ecografía Transvaginal: (Vejiga Vacua)

 Transductor 5 Mhz a 7.5 Mhz.
 Se cubre con gel y luego un preservativo.
 Eliminar burbujas aéreas
 Paciente en posición de trendelenburg invertida.
 Penetración del transductor
 Rotación y angulación del transductor
 Ubicación de órganos genitales por ecografía.
ECOGRAFÍA PÉLVICA FRENTE A LA
TRANSVAGINAL
 Primero se realiza Ecografía Pélvica y
posteriormente la paciente micciona y se hace
la ecografía transvaginal.
 La E.T.V. se realiza si los hallazgos con la
Ecografía Pélvica externa no son concluyentes
o son dudosos.
 Es mejor para la paciente ginecológica, por
tener una mejor resolución.
 Es mejor en pacientes Obesas, en úteros
retroversos
 Se aprecia mejor los anexos y el endometrio.
 ANATOMÍA ECOGRÁFICA
NORMAL
Útero

 Situado en la pelvis verdadera, entre la Vejiga y

el recto sigmoides. Porción media.
 Flexión.- Se refiere al eje del cuerpo uterino en
relación con el cérvix.
 Versión.- se refiere al eje del cérvix con la
vagina.
 Normalmente esta en Anteroversión y
Antiflexión.
 Bordes: Regulares y Uniformes.
 ANATOMÍA ECOGRÁFICA
NORMAL

 Tamaño:
 Diámetro longitudinal.- 70 – 80 mm
 Diámetro ánteroposterior.- 35 – 40 mm.
 Diámetro Transverso.- 45 – 50 mm.
 Miometrio Tiene 3 capas: Externa, media e
interna, textura uniforme homogénea de baja
a moderada ecogenicidad.
 Arterias arcuatas, arterias radiales y arterias
espinales
 Se aprecian con el estudio de Doppler.
 Morfología
Normal, corte
longitudinal
 Corte
transverso de
cuello uterino
 Corte
longitudinal del
útero normal y
útero gestante
CORTE LONGITUDINAL DE
ÚTERO
CORTE DE ÚTERO
LONGITUDINAL
ENDOMETRIO SECRETOR
VASOS UTERINOS
 ANATOMÍA ECOGRÁFICA
NORMAL

 Cavidad endometrial.- Se visualiza una fina

línea ecogénica como consecuencia de la
reflexión de la interfase entre las superficies
opuestas del endometrio.
 Varia según la fase en que se encuentra.
 Fase menstrual.- fina línea ecogénica.
 Fase proliferativa.- Engrosamiento hiperecogénico
de 4 – 7 mm.
 Fase Secretora.- Engrosamiento hiperecogénico de
7 – 10 mm.
 ANATOMÍA ECOGRÁFICA
NORMAL

Ovario

 Los ovarios normales se localizan

posterolateralmente al Útero de anteflexión en
la línea media.
 Puede tener una posición bastante variable.
 Tienen una ecogenicidad relativamente
homogénea con una parte central mas
ecogénica.
 ANATOMÍA ECOGRÁFICA
NORMAL

 Se pueden objetivar pequeños folículos

anecogénicos o quísticos, ubicados en la
superficie del ovario.
 Se puede apreciar un quiste folículo en la
ovulación.
 Volumen: 10 cc.
 Dimensiones: Variables 32 x 14 mm.
OVARIO Y VASOS
Ecos falsos
Ecos falsos
Ecos falsos vejiga Ecos
hasta un quiste de falsos, mioma
ovario uterino

Ecos falsos, quiste

ovario
CORTE LONGITUDINAL DE
CÉRVIX
TROMPA PATOLÓGICA
 ANATOMIA
Pelvis:
 Pelvis verdadera:
 pubis, sacro, cóccix, unió
n íleon-isquion, base:
músculos del suelo pelviano
 Pelvis falsa:
 crestas iliacas, base del
sacro, pared abdominal
 Entre ellas: promontorio sacro
+línea terminal (línea arcuata
del ileon + línea ilipectinea
+cresta del pubis)
 VEJIGA

Ventana acústica:
anecogénica con paredes
ecogénicas
C.sagital:forma triangular
C.transversal;plano superior
– ovalada ; plano inferior –
cuadrangular
T/vag ; visibles
trígono, pared
posterior,uretra
 UTERO

(A) Tamaño

Diámetro Longitudinal
ulípara: 50 a 80mm.
Multípara: 80 a 100mm
Menopausia: 30 a 50mm
Prepubertad: 25 a 35mm
 UTERO

 D. ANTERO-POSTERIOR (GROSOR):
Nulípara 25 mm
Multípara 40 mm
Menopausia 18 mm
Prepubertad 8 mm
 UTERO
• D. TRANSVERSAL (ANCHO)
Nulípara 40 mm
Multípara 50 a 60 mm
Menopausia 20 mm
Prepubertad 8 mm
 UTERO

(B) FORMA : periforme

C.longitudinal:
aplanada triangular
C.transversal:ovalada.
Cuello uterino al
C.Transversal tiene
forma redonda

(C) BORDES:
Nítidos, ecogénicos
ORIENTACION ECOGRAFICA TRANSVAGINAL
 UTERO

(D) POSICION:
FLEXION: eje del cuerpo
y eje del cérvix uterino
VERSION: eje umbilico-
coccígeo y eje del
cuerpo uterino
LATERODESVIACION:
derecha o izquierda
UTERO EN RETROVERSION Y RETROFLEXION
 ECOESTRUCTURA UTERINA

Miometrio:

 Homogéneo
 Isoecogénico en
relación a los músculos
 Se observa vasos
arcuatas, radiales, rect
os, espirales
ECOESTRUCTURA UTERINA
3 ZONAS
• INTERNA: fina
sonoluscente rodea al
endometrio
• MEDIA: + ancha y
ecogénica
• EXTERNA:
hipoecogénica, separ
ada de la zona media
por los vasos
arcuatas
 ECOESTRUCTURA UTERINA

Cavidad uterina

• Fino trazo hiperecogénico

• Interfase entre dos capas de endometrio
• Cavidad virtual
 ECOESTRUCTURA UTERINA

Endometrio

 Espesor y ecogenicidad variable en el ciclo

menstrual
 La medición del grosor debe ser siempre en
corte medio sagital
 FASE MENSTRUAL

INICIAL (días 1-2):

 Hiperecogénico igual
que en fase lútea
 Con áreas anecoicas
en su interior(sangre)
 Refuerzo posterior
FASE MENSTRUAL

Media (días 3-4):

• Patrón mixto
• Areas
hiperecogénicas y
anecoicas
 FASE MENSTRUAL

Tardía (días 5-6):

• Línea única 1-2 mm.

• hiperecogénica
 FASE PROLIFERATIVA

Inicial (días 5-9):

Triple línea ( unión

endometrio-
miometrial)
Mide de 4 a 5 mm
ENDOMETRIO PROLIFERATIVO
ENDOMETRIO PROLIFERATIVO
(ZONAS)

C - Zona
Compacta
E - Zona
Esponjosa
B - Zona Basal
 FASE PROLIFERATIVA

Media (días 9-13 ):

• Triple línea
• Engrosamiento de la
esponjosa
• Mide de 5 a 7 mm
 FASE PROLIFERATIVA

TARDIA (días 13-14 ):

 Triple línea
 Halo hipoecogénico
 Espesor 8-12 mm.
 ENDOMETRIO

Triple línea:

2 líneas hiperecogénicas :unión endometrio

basal y el miometrio
 2 bandas hipoecogénicas : capa funcional
esponjosa del endometrio con sus glándulas y
vasos
 1 línea central hiperecogénica : luz de la cavidad
endometrial - virtual
 FASE PREOVULATORIA

 Triple línea
 “grano de café” o “diana”
 Isoecogenica
 GROSOR HASTA 14mm.
 FASE SECRETORA

Inicial (días 15-19):

• Triple línea se comienza a perder

• Aumento de ecogenicidad de 2 líneas
externas
• Carácter centrípeto de afuera hacia adentro
 FASE SECRETORA

Media (días 20-26) :

 Trazo de línea media

 Hiperecogénico, uniforme
 Halo hipoecogénico, que rodea al endometrio =
edema de la basal o corion día 21
 FASE SECRETORA

Tardía (días 27-28):

• Hiperecogenico
• Zonas anecogenicas
 MEDIDAS DEL GROSOR
ENDOMETRIAL

 MEF : HASTA 15 mm.

 POSTMENOPAUSIA:
a) CON TRH :
 N = 5-10 mm.
 Anormal > o =11mm.
b) SIN TRH :
 N = o < 4mm.
 Sospechoso = 5-7mm.
 Anormal > o = 8mm.
 CUELLO UTERINO
1. Orificio cervical externo
(OCE) e interno (OCI)
2. Mucosa endocervical-
ecogenica homogénea
2-4mm. grosor, se inicia
desde el istmo (plica
vesico uterina)
3. Estroma cervical –
isoecogenica, homogén
ea
4. Labios anterior y
posterior
 OVARIOS
• Estructura elipsoidea
• Eje mayor vertical generalmente
medidas: D.L. 25-40mm.
D.AP. 10-15mm.
D.T. 12-20mm.
Volumen normal: 2,5-21,0 MEF 9,8cm3
1,2-14,9 P.Menop.5,8cm3
0,2-9,1 Prepuber 3 cm3
Volúmenes máximos fase preovulatoria
mínimos fase lútea
 OVARIOS

POSICION :
Fosa de Waldeyer (fosa
ovarica)
Delante de los vasos
hipogastricos
Por debajo de la
bifurcacion iliaca
externa en el plano
superior retrouterino
 ECOESTRUCTURA OVARICA

ZONA CORTICAL

• Periférica
• Componente folicular y estromal
• Menos ecogénica

ZONA MEDULAR

• Mas ecogénica
• Componente vascular, neural
 ECOESTRUCTURA -
FOLICULO

Pequeña estructura hipoecoica , esférica

3 mm.a veces 2mm.(limite de resolución de la
sonda vaginal
5 mm. A veces 4mm. (limite de resolución de la
sonda transabdominal
25 mm. (tamaño de un folículo preovulatorio
normal
 CICLO DE DESARROLLO
FOLICULAR

Fase folicular:
1. RECLUTAMIENTO
2. SELECCIÓN
3. DOMINANCIA
4. MADUREZ FOLICULAR:FOLICULO
PREOVULATORIO

Signos de ovulacion

Fase lutea
FASE FOLICULAR
RECLUTAMIENTO

 Días 1-5to del ciclo

 4-6 folículos en cada
ovario
 Tamaño 1 a 6mm.
 Crecimiento:fase de
latencia 0,5-1mm./día
 Aspecto multifolicular
fisiológico
 FASE FOLICULAR SELECCION

 Días 6-8vo del ciclo

 Tamaño 6-10 mm.
 Crecimiento : cambio en la trayectoria (1-2
mm/día )
 FASE FOLICULAR
DOMINANCIA

 Días >8vo del ciclo

 Tamaño 10 a 18mm y diferencia con los
acompañantes de 2mm.
 Crecimiento :fase activa (2-3mm./día )
 SIGNOS DE MADUREZ
FOLICULAR
FOLICULO PREOVULATORIO

 Aceleración del crecimiento de 3 a 4mm/día

 Tamaño final del folículo entre 18 a 27mm. Con
una media de 20 a 24mm.de diámetro
 Cumulo oophorus: masa ecogénica adherida a la
pared del folículo, visible 36 horas antes de la
ovulación (folículo contiene ovocito)
 SIGNOS DE MADUREZ
FOLICULAR
FOLICULO PREOVULATORIO

 Liquido folicular de
aspecto turbio
 Pared dentada 6 a 10
horas antes de la
ovulación
 Halo hipoecogenico:
separación de la teca y
la granulosa
 SIGNOS DE OVULACION

• Desaparición del folículo

• Alteración del folículo: aplanamiento, pared
irregular,engrosamiento de la pared,cambio
en la ecogenicidad interna
• Liquido en Douglas, periovarico, periuterino
 FASE LUTEINICA

• Forma variable
• Aparición inconstante
• Pared gruesa (proliferación de la granulosa)
con cavidad central llena de coágulos y linfa
 FASE LUTEINICA

3 SITUACIONES
ECOGRAFICAS:
1. Folículo desaparece :”zona
estrellada hipoecogénica
central”)
2. Estructura centro ovárica
con ecos internos
3. Formación liquida 3-4cm.
De diámetro,2ó3 días
después de la ovulación
 TROMPAS UTERINAS

No visibles en estudio ultrasonografico, excepto

por presencia de liquido circundante o dentro
de la luz tubarica, o la porción intersticial
 VAGINA
 Cavidad virtual
 Tres bandas:  Corte sagital :dirección
 1 – central : es hacia arriba y atrás
ecogenica  Corte transversal :forma
 2 – anterior y posterior : ovalada
paredes
hipoecogenicas
 FONDO DE SACO DE
DOUGLAS

 Zona en declive de la cavidad peritoneal

 Pequeña cantidad de liquido es normal:

1. Antes de la ovulación
2. Durante la ovulación
3. Durante la fase menstrual
 Bibliografí
a
Pedrosa- S.
César, Casanova-Gómez
Rafael. Diagnóstico por
Imagen Compendio de
Radiología Clínica.
Interamericana Mc Graw
Hill. (1994) 1ª edición. 560-
567