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INSTALACION PORTUARIA
NUMERO DE REGISTRO -----------------ESPACIO LLENADO POR LA APN----------------
DE OPIP
NOMBRES Y APELLIDOS
CARGO
DIRECCION DOMICILIARIA
**
DIRECCION TRABAJO
TELEFONOS TRABAJO
TELEFONO DOMICILIO
CELULAR**
FAX
EMAIL
DNI
FECHA DE NACIMIENTO
ESTADO CIVIL
PROFESION
AÑOS EN LA EMPRESA
WEB EMPRESA
OTROS
**Ubicable 24 hrs.
LISTA DE VERIFICACION DE LA DOCUMENTACION
(RAD Nº 021-2006-APN/DIR)
(RAD Nº 020-2006-APN/DIR)
Nº DOCUMENTO SI NO Otros
01 Solicitud dirigida a la Autoridad Portuaria Nacional
02 Documento del Nombramiento como OPIP por parte de la empresa.
03 Currículo Vitae Documentado incluyendo Titulo Profesional y otras
diplomas y constancias
04 Copia de Constancia de Curso de Protección Básico 2 - vigente
05 Copia de Constancia de Curso de OPIP - vigente
06 Copia de Constancia de Curso de Auditor Interno PBIP - vigente
07 Copia de Constancia de Curso de Mantenimiento de Protección - vigente
(1)
08 Copia de Constancia de Curso Básico de Mercancías Peligrosas – vigente
Nombre y Apellidos:
*Los documentos en los ítems a continuación deberán ser sustentados.
2.- PROFESION
3.- IDIOMAS
NÚMERO DE FECHA:
OFICIO/CERTIFICADO
UPS
NUMERO DE CARNET FECHA:
OBSERVACIONES: OTROS: