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Odontología David
Correspondencia
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Oltra-Arimon D, España-Tost AJ, Berini-Aytés L, Gay-Escoda C. Aplicaciones del láser de baja pótencia en Odontología
Introducción
La utilización del láser en Odonto-
logía ha tenido una constante evolución
y desarrollo; cada vez son más las
especialidades odontológicas en las
que se aplican las diferentes varieda-
des de láser ya sea en procesos
diagnósticos o terapéuticos. En este as-
pecto, cada vez hay más profesionales
atraídos por esta tecnología y este
hecho tiene mucho que ver con los
esfuerzos de los científicos para facilitar
y optimizar sus amplias utilidades en la
clínica dental.
De este modo, se deben distinguir Figura 1: Láser de Ga,Al,As y pieza de mano.
dos grandes grupos de láseres: los de
alta potencia o quirúrgicos y los de baja
potencia o también denominados
terapéuticos (low level laser therapy o
LLLT). Los primeros tienen un efecto tér-
mico ya que son capaces de concentrar
una gran cantidad de energía en un
espacio muy reducido y ello se demues-
tra por su capacidad de corte, coagula-
ción y vaporización. Por otro lado, los
láseres de baja energía carecen de este
efecto térmico ya que la potencia que uti-
lizan es menor y la superficie de actua-
ción mayor, y de este modo el calor se
dispersa; sin embargo producen un efec-
to bioestimulante celular. Su aplicación
fundamental es para acelerar la regene-
ración tisular y la cicatrización de las
heridas disminuyendo la inflamación y el Figura 2: Aplicación del láser de Ga,Al,As en el dermatomo del nervio dentario infe-
dolor. Los más conocidos son el de Arse- rior tras demostrarse la aparición de parestesia en el labio inferior.
niuro de Galio (Ga,As, láser pulsado con
longitud de onda de 904 nm), el de Arse- baja energía que emite en la región del láser blando debemos situar su origen
niuro de Galio y Aluminio transmisible espectro rojo o del infrarrojo cercano, en 1917, época en la que Einstein des-
por fibra óptica (Ga,Al,As con longitud de con una potencia media desde 50mW cribió el concepto teórico de la emisión
onda de 830 nm) y el de Helio-Neón (He- hasta 1W1 y que no produce efecto tér- estimulada de la radiación2. Enumerán-
Ne con longitud de onda de 632,8 nm), mico. Así pues, al trabajar con una dolos por orden cronológico, el láser de
este último dentro del espectro visible, potencia baja, no estará indicado en el He-Ne fue introducido en 1960 y dos
concretamente el rojo. ámbito quirúrgico. años más tarde aparecieron los láseres
El láser blando es aquel láser de Haciendo un viaje por la historia del de semiconductores. Fue en 1966
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láser de Helio-Neón.
• El láser de GaAlAs es un láser
contínuo con una longitud de onda de
830 nm, que puede trabajar con una
potencia máxima de 10W y es transmi-
sible por fibra óptica.
• El láser GaAs es un láser pulsado
con una longitud de onda que oscila
entre 650 y 950 nm (el más común es
de 904 nm).
• El láser de He-Ne emite dentro del
espectro visible, concretamente del rojo
a 632,8 nm.
En la actualidad también se está
comercializando un láser con longitud
de onda de 635 nm (color rojo) bajo el
Figura 4: DIAGNOdent®.
nombre de Diagnodent® (Kavo, Bive-
rach, Alemania) (figs. 4 y 5). Más ade-
lante se comentarán las aplicaciones de
todos ellos.
Por otro lado, también se puede usar
el láser de diodos (láser de alta poten-
cia) con la pieza de mano para la apli-
cación del blanqueamiento dental, don-
de la potencia no excede de 1W (figs. 6
y 7). Otra aplicación puede estar dirigi-
da, por ejemplo, a minimizar la inflama-
ción postoperatoria tras una interven-
ción quirúrgica. Este hecho puede defi-
nirse como característico de un láser de
baja potencia.
Aplicaciones
Figura 5: Aplicación del DIAGNOdent® para descubrir caries tempranas.
clínicas
pical y en el postoperatorio de pacien- satisfactorios, comparables a los ob-
tes intervenidos de cirugía periapical, tenidos con el barniz de flúor, no
Terapéutica Dental con resultados positivos en todos los encontrándose diferencias estadística-
Por la posibilidad de obtener el casos5. Se debe utilizar como comple- mente significativas entre la administra-
efecto analgésico y antiinflamatorio, el mento al tratamiento farmacológico ción de diferentes niveles de energía6,7.
láser de baja potencia puede estar clásico y no como un tratamiento alter- Se obtuvieron mejores resultados en
indicado para disminuir el dolor que nativo. los casos de hiperestesia más acusada,
aparece tras los traumatismos denta- En el tratamiento de la hiperestesia si bien autores como Wilder-Smith8* no
rios, en la patología inflamatoria peria- dentinaria se han descrito resultados describen ventajas en estos casos.
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Implantología bucofacial
Numerosos autores han estudiado
los efectos de la irradiación con láser de
baja energía tras la colocación de
implantes osteointegrados, aprove-
chando su carácter bioestimulante,
para disminuir la inflamación, controlar
el dolor postoperatorio y para favorecer
la rápida cicatrización.
En experimentación animal se han
estudiado otras variables, como la can-
tidad y la calidad ósea alrededor del
implante, entre otros extremos. De este
modo, en el estudio de Dortbudak y
cols16, tras irradiar con el láser de baja
Figura 7: Aplicación del láser de diodo con la pieza de mano de baja potencia para potencia las zonas periimplantarias de
minimizar la inflamación postoperatoria. la cresta ilíaca en monos, inmediata-
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mente después de la colocación de timulantes y favoreciendo así un mejor nerviosa tras la lesión de los nervios
implantes, se observó un mayor núme- postoperatorio y/o curación. dentario inferior y lingual al demostrarse
ro de osteocitos viables por unidad de la recuperación de la sensibilidad de la
área respecto a las zonas no irradiadas Ortodoncia zona afectada (fig. 2). Los resultados
o zonas control. Estos resultados se Algunos autores han aprovechado obtenidos en los diversos estudios
ven reforzados por el estudio de Guz- las propiedades analgésicas del láser publicados son muy variados y, quizás
zardella y cols17 en el que se irradiaron de baja potencia para disminuir el dolor por este motivo, los autores no se atre-
las zonas periimplantarias en el fémur tras los ajustes ortodóncicos. Este es el ven a generalizar los parámetros idea-
de conejos, observando mayor viabili- caso del estudio publicado por Lim y les para su utilización. No obstante, hay
dad ósea en la interfase entre el hueso cols19 donde los resultados demuestran autores21 que niegan todos estos resul-
y los implantes. Sin embargo, es nece- un menor nivel de dolor en la escala tados, muy probablemente por la dificul-
sario la realización de otros estudios analógica visual comparando con el tad de unificar criterios a la hora de
clínicos que apoyen estas conclusio- grupo control pero sin encontrar dife- medir parámetros subjetivos tan difíci-
nes. rencias estadísticamente significativas. les de cuantificar.
De igual forma Kreisler y cols18* han Los autores concluyen que el uso del En este apartado es interesante des-
publicado un estudio con este tipo de láser blando es un buen tratamiento tacar también la interacción que la pala-
láser a fin de determinar su actividad coadyuvante de la terapia farmacológi- bra «láser» puede ejercer sobre la men-
antimicrobiana sobre las superficies de ca clásica, pero no es suficiente como te de los pacientes. De este modo pue-
los implantes. Para ello hicieron cultivos terapia alternativa. de actuar como placebo por las reminis-
de S. sanguinis sobre discos de titanio Autores como Paulin y Vukicevic20* cencias que en sí conlleva, y favorecer
con diferentes tratamientos de superfi- han determinado, gracias al uso del un mejor cumplimiento de las instruccio-
cie y midieron el crecimiento bacteriano láser de He-Ne y un estudio holográfico, nes postoperatorias22.
tras irradiar con el láser de Ga,Al,As. las reacciones que se producen en el
Los resultados que se obtuvieron en esqueleto bucomaxilofacial tras el uso Medicina Bucal
este estudio determinaron una disminu- de un tornillo de expansión ortodóncico El uso del láser de baja potencia tam-
ción del crecimiento bacteriano más o convencional. Con este sistema bién ha sido relacionado con el control
menos acusada en función del tipo de demostraron el desplazamiento de los de diversas lesiones de la mucosa bucal
superficie. No obstante, la descontami- huesos cigomáticos, los procesos pteri- como las queilitis, quemaduras, la pre-
nación es menor que la obtenida tras la goideos o los huesos nasales. vención de cicatrices hipertróficas y que-
inmersión de los implantes en clorhexi- loides, la mucositis por radio o quimiote-
dina durante un minuto. Por este moti- Cirugía Bucal rapia, las aftas y el herpes, entre otras23.
vo, estos autores concluyeron que la Como se ha comentado anterior- Autores como Wong y cols24 han
desinfección de las superficies im-plan- mente, los láseres de baja potencia observado con el uso del láser blando la
tarias mediante el uso de los láseres de carecen de efecto térmico pero sí que reducción en la incidencia y severidad
baja energía es inferior a la obtenida tienen un importante efecto celular bio- de la mucositis producida por la quimio-
mediante la descontaminación conven- estimulante. De este modo, su aplica- terapia. Sin embargo, afirman descono-
cional in vitro . ción no estará indicada en el campo cer el mecanismo que lo provoca y por
quirúrgico. Sin embargo, los láseres de este motivo, los parámetros ideales para
Prótesis baja potencia pueden ser aplicados, su mayor optimización.
El uso del láser de baja potencia está gracias a sus características, para ace- Por otro lado, Almeida-Lopes25** afir-
indicado tras la cirugía preprotésica lerar la regeneración tisular y favorecer ma que el uso del láser de baja poten-
(apartado de Cirugía Bucal) y ante la la cicatrización de las heridas consi- cia disminuye el tiempo de curación del
presencia de úlceras por decúbito de las guiendo una disminución de la inflama- herpes simple labial y del herpes zóster.
prótesis (apartado de Medicina Bucal) ción y el dolor1. También han sido utili- También concluye que, actuando pre-
aprovechando sus características bioes- zados para potenciar la regeneración cozmente (periodo prodrómico), puede
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llegar a disminuir la incidencia y la viru- cols28,29 concluyen que el uso del láser de contraindicaciones absolutas y rela-
lencia de estas infecciones víricas tan de baja potencia es un método efectivo tivas para el uso de la tecnología láser
comunes. Siguiendo con esta misma y beneficioso en el tratamiento de gran en Odontología que se detalla a conti-
publicación, Almeida-Lopes también cantidad de alteraciones de la región nuación:
nos ilustra sobre la posibilidad del uso maxilofacial como el dolor articular, la 1. Absolutas:
del láser de baja potencia en el drenaje neuralgia del trigémino y el dolor mus- - Irradiación directa e indirecta sobre
estimulado de adenopatías o de otras cular entre otros. el globo ocular.
lesiones linfáticas. En este trabajo, - Irradiación de la glándula tiroides.
básicamente clínico, la autora comenta
las técnicas de drenaje linfático por Efectos - Pacientes con neoplasias.
- Pacientes epilépticos.
cadenas y/o regiones y los puntos de - Pacientes con mastopatía fibro-
aplicación del láser de una forma muy secundarios quística.
didáctica25**. - Irradiación prolongada en niños en
Dentro de los efectos adversos, edad de crecimiento.
Patología disfuncional de la poco frecuentes, que puede provocar el - Pacientes que llevan marcapasos.
articulación temporomandibu- uso del láser de baja potencia podemos - Pacientes con infarto de miocardio
lar (ATM) y dolor bucofacial encontrar, en primer lugar, el aumento reciente.
Como ha sido comentado amplia- del dolor que generalmente cede en la 2. Relativas:
mente, el láser de baja potencia es utili- segunda sesión1. - Distiroidismo.
zado para disminuir el dolor y la infla- Del mismo modo, otra complicación - Embarazo.
mación. En este sentido y dentro de la a tener en cuenta por las posibles con- - Infecciones bacterianas sin previa
patología disfuncional de la ATM, auto- secuencias es la aparición de somno- cobertura antibiótica.
res como Jiménez26 han utilizado esta lencia y vértigo durante la aplicación en - Combinación con fármacos que
tecnología para contrarrestar la sinto- la patología disfuncional de la articula- producen fotosensibilidad.
matología álgica y disminuir el trismo ción temporomandibular26. - Pieles fotosensibles.
con el que pueden cursar estas entida- Finalmente es necesario remarcar - Dolor de origen orgánico o visceral.
des nosológicas, y sus resultados son que existen muy pocos estudios que Algunas de las contraindicaciones
muy prometedores. hagan referencia a los efectos adversos citadas anteriormente están basadas
De igual forma, Kulekcioglu y cols27 que puede producir la aplicación del en relación al efecto bioestimulante que
confirman estos resultados y concluyen láser de baja potencia. posee este láser y a las hipotéticas con-
que el uso del láser blando en la disfun-
ción craneomandibular es un buen Contraindica- secuencias que habría que esperar
sobre las células germinativas tanto
método alternativo ya que reduce el benignas como malignas.
dolor y aumenta la apertura bucal y las ciones
lateralidades mandibulares.
En esta misma línea Pinheiro y Mier1 y Basford30 enumeran una lista
Bibliografía recomendada
Para profundizar en la lectura de este tema, el/los autor/es considera/an interesantes los artículos que aparecen señalados del
siguiente modo: *de interés **de especial interés.
1. Mier M. Laserterapia y sus aplicaciones en Odon- 3. Sliney DH, Trokel SL. Medical lasers and their do en Odontología. Anal Odontoestomatol
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2. Midda M, Renton-Harper P. Lasers in dentistry. 4.** Trullols Casas C, España Tost A, Berini Aytés Artículo muy completo y de lectura obligatoria
Br Dent J 1991;70:343-6. L, Gay Escoda C. Aplicaciones del láser blan- donde se ilustran las principales características,
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Artículo de lectura necesaria por la exhaustiva y determined by laser holography. Am J Orthod 29. Pinheiro AL, Cavalcanti ET, Pinheiro TI, Alves
contemporánea revisión llevada a cabo sobre 1984;85:498-507. MJ, Miranda ER, De Quevedo AS y cols. Low-
varios tipos de láseres, especialmente en su apli- Artículo de elevado interés para los ortodoncis- level laser therapy is an important tool to tre-
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