Trastornos de la coagulación

Fases preanalíticas en coagulopatías

Como es de saber la mayoría de los errores ocurren durante la fase preanalítica, y estas
equivocaciones pueden afectar de manera consecuente al manejo clínico de los pacientes, o
pasar inadvertidas. Cuando se comete un error durante esta fase y este es identificado de
manera inmediata o durante su ejecución de los procesos posteriores se pueden llevar a cabo
las acciones correctivas respectivas y se disminuye la posibilidad de generar un evento adverso
para el paciente. Las fallas más comúnmente presentadas durante los procesos de
venopunción se relacionan con la formación de equimosis, hematomas y otras situaciones
adversas que son posibles de prevenir al realizar una adecuada identificación de la zona de
punción y la selección del calibre de la aguja según el diámetro de la vena.

También se deben marcar los tubos antes de realizar la flebotomía y no dejar que nadie mas lo
haga, para la toma de muestra de la venopunción se deben considerar las siguientes
indicaciones como lo son, preparar el material que sea necesario, realizar una asepsia con
algodón o gasa impregnada en alcohol, aplicando movimientos circulares de adentro hacia
afuera, colocar el torniquete entre 7.5 cm y 10 cm por encima del punto de punción y no
dejarlo más de un minuto.

En las coagulopatías las condiciones que se les pide a los pacientes son todas las necesarias
para las pruebas de coagulación, como evitar la ingesta de grasas entre 8 y 12 horas previas a
la toma de la muestra, evitar el ejercicio físico intenso 24 horas antes, evitar el estrés, evitar el
cigarrillo mínimo dos horas antes de la toma de muestra y permanecer 15 minutos mínimo en
reposo antes de la venopunción.

En el caso del que paciente este tomando anticoagulantes, el médico, de acuerdo al propósito
del examen debe definir si suspende o no el medicamento. En la toma de muestra debido a
que el citrato de sodio afecta la concentración de calcio disponible para promover la formación
del coagulo, se debe estandarizar la concentración de citrato que se va a emplear en el
laboratorio y con esa base establecer los intervalos biológicos de referencia.

Cuando el hematocrito del paciente es inferior al 30% o se encuentra mayor al 55% se

recomienda calcular la concentración de anticoagulante especifica para no alterar los niveles
de calcio. El empleo de agujas puede afectar los resultados de un análisis de pruebas de
coagulopatías, es recomendable utilizar agujas que tengan un calibre intermedio, idealmente
de 21G ya que al emplear agujas con diámetros mayores pueden favorecer las punciones
traumáticas y la consecuente liberación de fragmentos vasculares que alteran la hemostasia,
así mismo si se utilizan agujas de diámetros menores, estas al ser mas delgados prolongan el
tiempo de recolección de la muestra lo que puede provocar hemolisis o inducir la activación de
leucocitos y plaquetas.

Otras recomendaciones esenciales para la toma de la muestra es hemostasia es evitar al

máximo tomarla con catéter ya que esto puede alterar el tiempo de tromboplastina parcial
activado (APTT) y el tiempo de trombina (TT), y respecto al uso del torniquete cuando este
supera los tres minutos, se incrementan los niveles de factor VIII, el factor von Willebrand y el
fibrinógeno, mientras que se acortan los tiempos de protrombina (PT) y tromboplastina parcial
activado.
En un estudio se afirmo que uno de los principales problemas que se presentan durante la fase
preanalítica es el llenado incompleto de los tubos para las pruebas de coagulación.