Tema 1. Introducción 3. La ausencia o resultado negativo en el estudio de los
anticuerpos antinucleares permite descartar la presen- cia de un Lupus. MIR 2009 4. La determinación periódica de los anticuerpos anti- 77. Respecto a la radiología de ciertas enfermedades DNA y de los niveles del complemento, son útiles en el reumáticas. Señale la FALSA: seguimiento de la actividad clínica del lupus. 5. La presencia de anticuerpos antiRo no es diagnóstico 1. En la artritis reumatoide son características las erosio- de Síndrome de Sjögren Primario, pues pueden obser- nes óseas. varse también en otras enfermedades sistémicas. 2. La artritis psoriásica se caracteriza por la periostitis (proliferación) y más tarde por la fusión articular. 3. La artrosis disminuye el espacio articular y presenta os- teofitos y esclerosis. Los anticuerpos antinucleares (ANA) determinados se usan 4. El lupus eritematoso sistémico presenta con frecuencia como criterio diagnóstico del LES, pero no son útiles en el erosiones óseas. seguimiento (opción 1 correcta). Para diagnosticar síndrome 5. La sacroileítis bilateral y simétrica es típica de la espon- antifosfolípido se necesitan dos criterios: el criterio clínico dilitis anquilopoyética. (historia de trombosis o abortos de repetición) + el criterio analítico (Ac anticardiolipina, anticoagulante lúpico o Ac antibeta2glicoproteína) (opción 2 correcta). El diagnóstico Tienen que conocer qué artropatías son erosivas y cuáles no, de LES se basa en tener cuatro de una serie de criterios pues al margen de otros datos sobre radiología, simplemente diagnósticos, de los cuales los ANA+ sólo son un criterio sabiendo eso se contestan muchas preguntas. más. Si se cumplen cuatro criterios se tiene LES pese a tener Las artritis erosivas son: ANA− (opción 3 falsa); basta con dos criterios si se cumpen • Artritis reumatoide (opción 1 correcta). estos dos: nefritis lúpica + ANA o anti-DNA positivos. Para • Espondilitis anquilosante en su forma axial (no la perifé- el seguimiento de la actividad clínica del LES se emplean los rica!). niveles de Ac antiDNAds, la disminución del complemento • Enfermedad de Reiter. (especialmente C4), y la VSG en menor medida (opción 4 • Artritis psoriásica. correcta). Los Ac antiRo son bastante inespecíficos, pueden • Artritis sépticas. aparecer, por ejemplo, en el lupus cutáneo subagudo o neo- Cualquier otra artritis no es erosiva; por lo tanto, la artritis natal (opción 5 correcta). del LES no es erosiva (la opción 4 es la falsa). Recuerden las descripciones radiológicas de la artrosis y la Respuesta: 3 espondilitis que aparecen en las opciones 3 y 5, pues son muy importantes. En cuanto a la opción 2, la periostitis es típica de las artropatías seronegativas y es la causa de la dactilitis (dedos en salchicha), que es especialmente típica MIR 2008 de la psoriasis. 83. Una mujer de 58 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 1 y artrosis de ambas rodillas acude al Respuesta: 4 servicio de urgencia por fiebre de hasta 39 ºC junto con dolor y tumefacción de 24 horas de evolución en la rodilla derecha. ¿Cuál de las siguientes acti- tudes o exploraciones complementarias está más indicada? MIR 2009 81. En relación con los test de laboratorio de inmu- 1. Artrocentesis, examen del líquido sinovial con micros- nología, para el diagnóstico y seguimiento de las copio de luz polarizada y test de Gram urgente. Enfermedades Autoinmunes Sistémicas. ¿Cuál de 2. Tratamiento con antibióticos intraarticulares. las siguientes afirmaciones NO es cierta? 3. Estudio inmunológico, incluyendo factor reumatoide. 4. Lavado articular y tratamiento con antibióticos intrave- 1. Los anticuerpos antinucleares son útiles en el proceso nosos. diagnóstico, pero no tienen ningún papel en el segui- 5. Artrocentesis e infiltración con corticosteroides de ac- miento posterior de estas enfermedades. ción prolongada. 2. En ausencia de clínica, la presencia de anticuerpos anticardiolipina no son diagnósticos de un síndrome antifosfolipídico.