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Palpacion
Palpacion
Inspección: Es la apreciación con la vista desnuda o cuando mas con la ayuda de una lente de
aumento, del aspecto, color, forma y movimiento del cuerpo y de su superficie externa, como
también de algunas cavidades o conductos accesibles por su amplia comunicación, ejemplo:
boca y fauces.
Material y equipo:
Para la realización del Examen Físico se hace necesario el auxilio de algunos materiales y
equipos:
Ø Torundas: para diferentes usos durante el examen: secar la región axilar, limpiar el
termómetro antes de realizar la lectura, etc.
Precauciones:
1. Crear todas las condiciones previamente:
Antes de comenzar el examen físico debemos crear todas las condiciones previamente, lo cual
comprende desde las condiciones del local, hasta la presencia de todo el material y equipos a
utilizar durante el proceder. Con frecuencia los estudiantes una vez comenzado el examen físico
se percatan del olvido de algún material o equipo a emplear, teniendo entonces que detener el
acto e ir en busca del mismo, o de lo contrario prescindir del mismo. En ocasiones el estudiante
cuando va a medir la frecuencia respiratoria o la cardiaca, se percata que no trae reloj, o cuando
necesita anotar los signos vitales advierte el olvido del bolígrafo, o que el que trae no escribe,
entonces recurre a pedírselo al profesor que lo evalúa e inclusive al propio paciente.
Debemos tener en cuenta el estado en que se encuentra el paciente que se va a examinar, pues
en dependencia de este, podemos manipularlo y/o movilizarlo con mayor o menor libertad
durante el examen físico. En ocasiones hemos presenciado como el estudiante coloca en
decúbito supino y sin almohada a un paciente con un proceso respiratorio y/o cardiovascular
que no tolera dicha posición, lo cual contribuye a aumentar la falta de aire en el mismo.
Cuando nos encontramos en una sala abierta, siempre y cuando exista un local apropiado y las
condiciones del paciente lo permitan, debemos realizar el examen físico en el mismo,
garantizando así la privacidad del paciente. De no existir el mismo, debemos aislar al paciente
del resto, a través de un paraban. Si nos encontramos en una habitación compartida con otros
pacientes, debemos tener la precaución de evacuar de la habitación cerrada a todas aquellas
personas ajenas ( acompañantes), y mantener la puerta de la habitación cerrada, haciendo
igualmente uso del paraban ,de ser necesario.
Debemos tener en cuenta que exista la adecuada iluminación en el local o habitación en que se
realizara el examen físico, bien sea natural(luz solar), o artificial (luz eléctrica), debiendo esta
siempre quedar a nuestras espaldas.
7. Evitar las corrientes de aire:
Se debe tener la precaución de eliminar o minimizar las corrientes de aire que puedan existir en
la habitación o local en que se realizara el examen físico, sobretodo cuando se trate de niños
pequeños o adultos mayores, ya bien sea cerrando la puerta y ventanas o regulando el aire
acondicionado o apagando el ventilador.
Partiendo del principio de que las regiones o zonas superiores son mas limpias que las inferiores,
al realizar el examen físico debemos seguir dicho orden, desde la región cefálica hasta la caudal,
y si por alguna razón tenemos que regresar hacia arriba, debemos lavarnos las manos
nuevamente antes de volver a tocar al paciente, lo cual de no hacerlo constituye una violación
importante de principios.
Partes del Examen Físico:
Ø Constitución.
Ø Deambulación.
Ø Decúbito.
Ø Marcha.
Ø Peso y Talla.
Ø Fascie.
Ø Piel. (coloración).
Ø Circulación colateral.
Ø Temperatura.
2. Examen Físico Regional. (Aspectos a examinar):
Ø Cabeza.
Ø Cuello.
Ø Tórax.
Ø Abdomen.
Ø Columna vertebral.
Ø Extremidades.
Ø Sistema Respiratorio.
Ø Sistema Cardiovascular.
Ø Sistema Digestivo.
Ø Sistema Hemolinfopoyetico.
Ø Sistema Endocrino.
Ø Sistema Osteomioarticular.
Ø Sistema Genitourinario.
Ø Sistema Nervioso.
Examen Físico General.
Patrón Normal: Paciente normo lineo que deambula sin dificultad, fascie y marcha no
característicos de proceso patológico alguno. Guarda decúbito activo indiferente. Pelos de buena
implantación y distribución normal. No alopecias. Unas con estrías longitudinales, no lúnulas, no
Onicomicosis. Piel acorde a su edad, raza y sexo. No manchas ni lunares. No presencia de
circulación colateral. Tejido Celular Subcutáneo no infiltrado. Temperatura: 36, 8 Oc. Peso
habitual: 172 libras. Peso actual;168 libras. Talla: 171 cms.
Ø Brevilineo: De tronco bien desarrollado con extremidades cortas y gruesas. Poca estatura y
son corpulentos.
Ø Activo: Es aquel en el cual el paciente participa por su propia voluntad y fuerza y puede ser
indiferente o forzado según se modifique o no a voluntad sin inconveniente o molestia.
D). Marcha: De gran valor diagnostico sobretodo en la enfermedades del Sistema Nerviosos . Se
debe observar no solo el modo de caminar, sino también la posición del cuerpo, el movimiento
de los brazos y la actitud de la cabeza. Entre ellas: marcha guadanante, marcha ataxica, marcha
cerebelosa, etc.
E). Fascie: El aspecto y/o configuración de la cara, la expresión facial o fisonómica es de vital
importancia en el examen físico, así:
Ø etc.
F). Coloración de la piel: Varia en dependencia de la edad, raza, sexo, y lugar del cuerpo. Entre
las alteraciones que podemos encontrar: palidez, rubicundez, seudo ictericia, melanodermias,
vitíligo, manchas acrómicas, cianosis, ictericia, etc.
G). Faneras:
Ø Uñas: Debemos observar: forma, aspecto, resistencia, crecimiento y color. Pude haber:
Onicofagia (se come las unas), Onicodistrofia (deformidades en las uñas) ,Onicomicosis(hongos
en las uñas).
I). Tejido Celular Subcutáneo: Normalmente en el se encuentra el tejido adiposo, por lo que se
debe observar si el paciente mantiene su peso normal o si esta delgado por haber disminuido o
desaparecido su panículo, o por el contrario, si esta obeso por haber aumentado el mismo. Se
debe comprobar el peso. Puede haber:
J). Temperatura: Representa el equilibrio entre el calor producido en los tejidos y el emitido por
el organismo. Puede ser:
Ø Hipertermia: 38 oc y mas.
K). Peso y Talla: Para la realización del peso, debemos primeramente cerciorarnos del buen
estado de la pesa a utilizar. En cuanto al paciente tener las precauciones de preguntarle: si ingirió
alimentos recientemente, si defeco u orino, que este ligero de ropas y descalzado, también
ayudarlo a subir y bajar de la pesa sea cual fuera su edad , sexo y estado. Generalmente
acostumbramos a colocar al paciente de frente a la pesa, pero cuando conjuntamente vamos a
tallarlo es conveniente desde un inicio colocarlo de espaldas al tallimetro, a fin de evitar el
volteo del mismo sobre la pesa sobre su superficie movible, lo cual podría provocarle una caída,
o el tener que bajarse y volver a subir a la pesa.
Para la realización de la medición debemos garantizar que el paciente este parado lo mas erecto
posible, con la cabeza erguida, los talones unidos y lo mas pegado posible a la torre de la pesa.
La lectura del peso debe realizarse frente a la pesa y no desde cualquier otra posición, ya que
puede leerse de manera falseada.
Luego de obtener el peso actual y la talla, debemos conocer sobre el peso habitual del paciente,
lo cual nos permitirá conocer las diferencias actuales, ya bien sean por exceso o por defecto, en
relación con el peso que habitualmente ha mantenido el mismo.
Patrón Normal:
A) Cabeza: Comprende el cráneo y la cara, los aspectos mas importantes a tener en cuenta son:
La posición y los movimientos de la cabeza, el tipo de cráneo y de cabellos, así como la
implantación de estos en la frente, en el cual debemos tener en cuenta la forma, los surcos y el
trofismo en la cara, las mejillas y el mentón, en los, ojos: color, pupila, iris, conjuntivas, cornea, si
existe estrabismo, si existe exoftalmos o enoftalmos, además las pestañas y las cejas. En la
nariz notaremos su aspecto, forma y tamaño; y en las orejas, el pabellón y el conducto auditivo
externo.
C) Tórax: Debemos observar alteraciones y tipos de tórax, si existen alteraciones globales del
tórax; paralítico, enfisematoso, raquítico, infundibuliforme, etc, o alteraciones parciales del
tórax: abovedamientos o depresiones de un hemitorax. Debemos explorar igualmente las
mamas: En la inspección( si son simétricas, características de la piel de las mismas, así como
cualquier alteración que exista tanto en el pezón ,como en la areola.)A la palpación ( debemos
dividir en 4 cuadrantes: superior externo, superior interno, inferior interno e inferior externo;
llevando este mismo orden para realizar la palpación, o sea a favor de la manecillas del reloj,
siempre de la periferia al centro terminando en el pezón. Debemos tener presente que
conjuntamente con la palpación de las mamas, debemos hacerlo también en las regiones
axilares buscando la presencia de adenopatías.
2. Flanco izquierdo.
3. Hipocondrio izquierdo.
4. Epigastrio.
5. Hipocondrio derecho.
6. Flanco derecho.
9. Mesogastrio.
Ø Percusión: Se realiza con el paciente en decúbito supino, salvo excepciones, con ella se trata
de identificar los distintos sonidos abdominales, los que dependen normalmente de la
naturaleza mas o menos sólida de las vísceras intra abdominales. Al realizar la misma, el
timpanismo abdominal puede ser normal, o por el contrario existir; hipertimpanismo, hipo
timpanismo o matidez.
Ø Inspección: Se debe examinar con el paciente desnudo y los brazos colgantes, en un local
con buena iluminación. Observaremos la postura, altura de las cinturas escapulares y
pelviana(en busca de asimetría), aumento o disminución de la cifosis dorsal(convexidad
posterior). Observaremos si los hombros se encuentran al mismo nivel, si una de las escápulas
hace mayor prominencia que la otra, si la columna mantiene sus incurvaciones normales, si las
caderas están al mismo nivel y si es mas marcado o no el pliegue glúteo de un lado.
Posteriormente colocaremos al paciente de perfil y observaremos las incurvaciones que
presenta la columna, que normalmente tiene una concavidad superior cervical, una convexidad
dorsal y una concavidad lumbar.
Ø Palpación: Se realiza tomando entre los dedos índice y pulgar las pequeñas eminencias
óseas que se encuentran a lo largo de la misma( apófisis espinosas), e imprimiéndole
movimientos laterales observamos si determinan dolor. Posteriormente realizamos la
compresión de los puntos que se encuentran entre dos apófisis espinosas a unos 2 centímetros,
a ambos lados de la línea media( punto de emergencia de las raíces), comprobando si hay dolor
o no . Finalmente se procederá a la palpación de los músculos paravertebrales, comprobándose
el grado de espasticidad que puedan tener.
F). Región glútea: Debemos precisar si existe púrpura, abscesos por inyecciones enquistadas,
tumoraciones y/o cualquier alteración.
G). Extremidades:
A). Superiores:
B). Inferiores:
I. Sistema Respiratorio.
Patrón Normal:
Palpación:
Esta exploración complementa los datos obtenidos por la inspección., añadiendo detalles tales
como: sensibilidad y elasticidad torácicas e intensidad de las vibraciones vocales.
Ø Sensibilidad: Nos permite explorar por palpación el dolor provocado y comprobar el dolor
espontáneo, precisando sus características.
Las manos abarcan las porciones posteriores y laterales de las bases pulmonares, de tal forma
que los pulgares se aproximen a la línea media vertical a la altura del ángulo inferior de los
omoplatos, y los extremos de los otros dedos alcanzan la línea media axilar.
Percusión:
Tiene lugar realizando la percusión digito – digital en cada espacio intercostal desde el vértice
hasta la base en ambos campos pulmonares.
Ø Hipersonoridad(Se debe al aumento del contenido aéreo del pulmón con la disminución de
la densidad, o bien a que la percusión hace vibrar el aire en cavidades pleuropulmonares.
Auscultación:
A). Ruidos respiratorios normales:
Ø Estertores:
Roncos: Provocados por el paso del aire a través de los estrechamientos de la luz de los
bronquios de mediano y grueso calibre. Semejan al ronquido de un hombre que duerme.
Sibilantes: Son provocados por el estrechamiento de la luz bronquial en los bronquios finos a
causa de secreciones viscosas o adherentes o por espasmo de los músculos. Recuerdan el silbido
del aire al pasar violentamente por la hendidura de una puerta.
Patrón Normal:
Ø Percusión (de poco valor). Área de submatidez cardíaca dentro de limites normales.
Ø Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos y bien golpeados. No soplos. T.A. 120/80 mm Hg.
Focos de auscultación:
Ø Focos de la base:
Ø Focos de la punta:
Patrón normal:
Patrón Normal:
P.P.R.U. Posteriores:
Costovertebral (ángulo formado por el borde inferior de la 12ma costilla y la columna vertebral).
Costo muscular. ( borde inferior de la 12ma costilla con el borde externo de la masa muscular
espinal.
P.P.R.U. Anteriores:
Ureteral superior(línea umbilical en intersección con borde externo del músculo resto externo.
Ureteral medio: ( unión de la línea iliaca con una vertical levantada desde la espina del pubis.
V. Sistema Hemolinfopoyetico.
Patrón Normal:
Patrón Normal:
Ø Músculos: Simétricos de contornos regulares. Fuerza, tono y trofismo conservados.
Patrón Normal: Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, que responde al
interrogatorio con lenguaje claro y coherente, buena comprensión y expresión, Memoria
inmediata, reciente y tardía conservadas.
Voluntaria:
Ø Taxia:
A). Estática: . Romberg Simple: De pie en actitud militar, después con los ojos cerrados.
. Romberg Sensibilizado: Tocar la rodilla con el talón opuesto o la punta del pie
tocando el talón opuesto con los ojos cerrados.
B). Dinámica: . Índice – índice.
. Índice – nariz.
. Talón - rodilla.
Ø Praxia:
Ø Sensibilidad.
.Tricipital. (tomar el brazo a nivel del codo y dejar caer el antebrazo en ángulo recto y percutir
el tríceps: se deberá producir la extensión del antebrazo sobre el brazo.
. Estilo – radial: Percutir el apófisis estilo ideo del radio: se deberá producir flexión del
antebrazo y supinación, así como supinación y flexión de los dedos.
. Medio pubiano: con los muslos separados y piernas algo separadas se debe percutir en la
sínfisis del pubis, se deberá producir doble tracción de los músculos abdominales y aproximación
de ambos.
. Naso palpebral: Se deberá percutir en la raíz de la nariz, debiéndose producir parpadeo de
ambos ojos.
. Cutáneo – abdominal: Con el mango del martillo y/o yema de los dedos en región infra, supra
y umbilical: se deberá producir la desviación del ombligo hacia el lado estimulado.
. Plantar normal; Babinski.(al estimular la planta de los pies, se deberá producir la flexión de
los dedos sobre la planta del pie estimulado.
. Esfera meníngea:
· Kerning Superior: Manteniendo las piernas rectas se debe levantar el tronco al paciente:
positivo si flexiona las rodillas y resulta dolorosa la maniobra.
· Kerning Inferior: Idem al anterior, pero aquí se levantan las piernas rectas aplicando una
mano sobre las rodillas. Cuando se eleva a cierta altura se flexiona la rodilla y provoca dolor.
· Brudzinski:
Pares Craneales:
2. Óptico: Se debe explorar cada ojo por separado(Agudeza visual, visión de los colores, fondo
de ojo, etc.)
3. Pares III, IV y VI: Movimientos oculares dentro de limites normales. Porción intrínseca del III
Par.(reflejo foto motor, consensual, de acomodación, de convergencia, conservados).
4. Trigémino: Porción sensitiva sensibilidad táctil, térmica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas).Porción motora (Reflejos corneal, mandibular y estornutatorio presentes.
6. Estato- acústico: Rama Coclear.( Paciente que escucha la voz cuchicheada a la misma
distancia en ambos oídos.).Rama Vestibular.( Marcha fluida y coordinada en línea recta).
8. Neumogástrico: Examen del velo del paladar.(Ordenamos decir aahh con la boca abierta, se
deberá elevar el velo del paladar.) Examen de las cuerdas vocales.( afonía, voz bitonal, etc).
9. Espinal: Inspección del cuello y nuca no observándose asimetrías, tono y fuerzas musculares
de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas.