Propuesta de un Programa de Estimulación Auditiva para Personas

Adultas Mayores con Presbiacusia, 2011.

Introducción:

Muchos se preguntarán, ¿por qué la iniciativa realizar una propuesta

para estimular la audición de las personas adultas mayores, si es una

población minoría en nuestro país?

Pues bien, a esto podemos responder que no es tan sólo una simple

propuesta sin fundamentos básicos, los cuales se irán desarrollando a lo largo

del documento, sino que ha sido todo una investigación fundamentada para

poder llegar a la propuesta de un programa que brinde ese prioridad a la

población adulta mayor que se está viendo afectada por un mundo

estrictamente comunicativo sonoramente.

Según el Censo realizado en el año 2000, la población total de Costa

Rica era de 3.810.179 de habitantes. La población mayor de 65 años

representa un 5.6% de la población total (213.332 personas). De este total la

población adulta mayor que presenta algún tipo de discapacidad se reporta

con un 5.35%, de los cuales el 13% presenta algún grado de sordera, sólo

superado por la ceguera con un 31%.

Aparte de esto si tomamos en cuenta que la población de personas

mayores de 65 años se duplicarán en los próximos 20 años, según así lo revela

el primer informe de estado de la persona adulta mayor realizado por la

Universidad de Costa Rica, en el año 2008. El estudio revela que para el 2028

1
ya no serán 278 mil ancianos, como los que hay aproximadamente en la

actualidad, sino que serán al menos 600 mil. Esto, como parte de cambios que

hemos notado con el paso de los años, dado a los avances y alcances en la

tecnología médica, social y cultural, el promedio de vida ha ido en aumento y

por ende la calidad de vida de nuestros ancianos también.

Lo anterior, son datos fundamentales a tomar en cuenta para hacer notar

la importancia que tiene este fragmento de nuestros habitantes, para comenzar

a trabajar y apoyar más a esta población que se ha dejado de lado. Si la

población geriátrica va en aumento, por ende la presbiacusia es y será una

discapacidad relevante, por lo que como Audiólogos nos representa un gran

reto a desempeñar y por qué no empezar desde ya con una propuesta que nos

ayude a brindar calidad auditiva a nuestros adultos mayores.

2
Justificación

En Costa Rica el abordaje de la pérdida auditiva en el adulto mayor ha

sido exclusivamente protésico, facilitando a través de estos, una mejor

conducción del sonido a través del sistema auditivo periférico, sin embargo, a

pesar de contar hoy día con audífonos de alta tecnología, que intentan mejorar

las condiciones auditivas de los hipoacúsicos, seguimos lidiando día a día en

nuestros consultorios con la famosa frase: “oigo pero no entiendo”, lo que

evidencia la problemática del sistema auditivo central para procesar la

información acústica que recibe. Lo anterior demuestra, que no es suficiente

facilitar la trasmisión del sonido a través del sistema auditivo periférico, si el

cerebro no entiende lo que escucha.

Actualmente en Costa Rica, el rol del audiólogo en la atención geriátrica

se limita en la detección de la hipoacusia y la rehabilitación a través de prótesis

auditivas, por ésta razón, es importante diseñar un programa, cuyo propósito

sea guiar al audiólogo en la estimulación de ciertas habilidades corticales, con

el fin de complementar la adaptación protésica y ofrecer al paciente adulto

mayor una verdadera rehabilitación funcional de su audición.

Con ésta guía el audiólogo podrá brindar sesiones de estimulación

auditiva que ayudará a su paciente a integrar mejor la información acústica que

recibe su cerebro, para así, potencializar al máximo sus habilidades auditivas y

sacar el máximo provecho de sus audífonos.

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Objetivos del Programa de estimulación auditiva

Objetivo General:

1- Mejorar la calidad auditiva del paciente adulto mayor con presbiacusia

Objetivos Específicos:

1- Conocer las principales características de la presbiacusia.

2- Identificar las principales habilidades auditivas que se deben estimular

en el paciente adulto mayor.

3- Considerar los aspectos que se deben tomar en cuenta para iniciar un

programa de estimulación auditiva en los pacientes con presbiacusia.

4- Elaborar una guía de ejercicios prácticos que permitan estimular las

principales habilidades auditivas en el paciente adulto mayor.

5- Brindar asesoría y seguimiento al paciente y su familia sobre el proceso

de rehabilitación auditiva.

4
Dirigido a:

Esta propuesta está dirigido a personas adultas mayores con

presbiacusia, que cuenten con la adaptación protésica, recomendada según

sus necesidades audiológicas.

¿Porqué adultos mayores con presbiacusia?

Cuando existe una alteración que afecté el sistema auditivo periférico,

como es el caso de la presbiacusia, tendremos concomitantemente,

repercusiones significativas, en áreas superiores, las cuales se encargan de

decodificar la información sonora. La deprivación auditiva, causada por una

pobre estimulación del sistema auditivo, las implicaciones de la hipoacusia

neurosensorial, el desgaste natural que también sufren las estructuras

corticales y ciertas enfermedades propias del adulto mayor, provocan una

mayor dificultad para que el cerebro entienda lo que el oído escucha. Por ésta

razón, se requiere una rehabilitación integral, que contemple no solamente la

amplificación del sonido, a través de prótesis auditivas, sino también

estrategias que faciliten al sistema auditivo central procesar la información

recibida, para que así, el paciente pueda sacar el máximo provecho de su

adaptación protésica.

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Dirigido por:

La Audiología es el campo de investigación dedicado al estudio de la

audición, especialmente de los trastornos auditivos que no pueden corregirse

por medios médicos. Es la ciencia que interviene en la prevención, la

evaluación clínica, el diagnóstico, el tratamiento, la rehabilitación protésica y el

control de los trastornos auditivos y del equilibrio en las personas de todas las

edades (Asociación Costarricense de Audiología, 2010), por lo tanto el

audiólogo, será el profesional idóneo para crear, desarrollar, coordinar y dirigir

un programa de estimulación auditiva.

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La presbiacusia como parte del envejecimiento

Como parte del ciclo de vida del ser humano, está definida la etapa en la

cual nuestro organismo comienza con su proceso de desgaste y deterioro de

las principales actividades fisiológicas. Este proceso lento y progresivo difícil de

terminar el momento de su inicio, pues se le considera impredecible, es a lo

que se le llama envejecimiento.

Es en este lapso de nuestra vida, en donde una vez alcanzada la

cúspide de nuestro bienestar orgánico y fisiológico, inicia un descenso y

pérdidas funcionales del organismo y los tejidos. A medida que sobrepasamos

los 65 años aumenta la probabilidad de que en los próximos años aparezca

una limitación en la funcionalidad del organismo.

El envejecimiento es un proceso propio para todos los seres vivos, por lo

que no tiene distinción y por ende es un proceso irreversible. Con los adelantos

en la tecnología médica y en general, se ha logrado que éste no sea tan

marcado para muchos de los individuos, más no detenerlo por completo.

Ésta etapa se da de manera fisiológica para todos los organismos, sin

embargo se ve acompañada patologías relacionadas con ella. No todos los

seres humanos envejecemos de la misma manera, de hecho hasta dentro del

mismo cuerpo, éste deterioro varía de un órgano a otro. Existe una inclinación

en ciertas personas a padecer patologías que hasta hace poco se

consideraban propias del envejecimiento, sin embargo actualmente se

consideran enfermedades. Como por ejemplo se pueden citar hipertensión

arterial, diabetes, osteoporosis, Enfermedad de Alzheimer, enfermedad de

7
Parkinson, cataratas; por lo que mucha de ellas pueden prevenirse i controlarse

para que no evolucionen tempranamente en discapacidad.

Con todo esto, nuestro cuerpo va perdiendo capacidades óptimas para

desenvolverse con una buena calidad de vida. Es notorio el desgaste del

sistema muscoesquelético, vascular, sensorial, visual y entre otros el auditivo.

Es por ello, que conforme vamos peinando canas, así mismo nuestro

sentido del oído inicia su proceso de desgaste funcional en general. Así, da

como resultado la prebiacusia, la cual es nuestro tema central a tomar en

cuenta.

Definición y tipos de Presbiacusia:

La presbiacusia es la pérdida auditiva de la persona adulta mayor, que

tiene como principales características ser una hipoacusia bilateral, simétrica,

neurosensorial y progresiva, además, es reconocida como una hipoacusia

multifactorial ya que está relacionada a factores genéticos y ambientales. Otra

característica intrínseca de la presbiacusia, pero no menos importante, es el

componente emocional que afectará en menor o mayor grado las relaciones

interpersonales del adulto mayor.

Según el Laboratorio de Neurobiología de la Audición de la Universidad

Complutense de Madrid, la presbiacusia se define como una pérdida

progresiva, bilateral y generalmente simétrica de la audición, relacionada

directamente con el envejecimiento del sistema auditivo que no puede ser

explicada por procesos traumáticos, genéticos o patológicos extraordinarios.

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Tipos de Presbiacusia

A continuación se hará un breve repaso sobre la fisiopatología de la

presbiacusia según Schuknecht.

Presbiacusia Sensorial: ésta se caracteriza por atrofia del órgano de Corti y en

algunos casos, afectación del VIII par (nervio auditivo), éste último,

manifestándose tardíamente. Éste tipo de presbiacusia produce una

hipoacusia neurosensorial en las frecuencias altas y es señalado como un

proceso lento e insidioso que inicia a edades tempranas. Según Schuknecht

éste tipo de presbiacusia se origina por una disminución de la actividad

encimática del oído interno que ocasiona la muerte de las células ciliadas del

órgano de Cortí.

Presbiacusia neurológica: en éste tipo de presbiacusia encontramos pérdida

de hasta un 50% o más de células y fibras nerviosas en el sistema nervioso

central (SNC) provocando una degeneración , sobre todo, en la porción basal

del ganglio espiral (Fleischer, 1956), por lo que en realidad es una presbiacusia

tipo ganglionar. Es una de las presbiacusia que se desarrolla en edades más

tempranas. La configuración audiómetrica de ésta patología auditiva, es similar

a la presbiacusia sensorial, es decir, caída importante en frecuencias altas,

pero con una discriminación pobre, que en la mayoría de los casos, es la

manifestación más temprana, siendo característico la regresión fónemica,

caracterizada por presentar mejor discriminación a menor intensidad. Según

Schuknecht ésta denegeración neural está ligada a factores genéticos.

Presbiacusia metabólica: ésta se manifiesta por alteración en ciertos procesos

bioquímicos y/o biofísicos involucrados en el mecanismo de la transducción

9
sonora, es decir, la transformación de la energía mecánica en energía

bioléctrica. Se conoce que la Estría Vascular es la encargada del

mantenimiento bioquímico de la endolinfa, líquido que ocupa la rampa media

del oído interno, donde reposa las células sensoriales, por lo que se le conoce

también como presbiacusia Estrial. Su alteración producirá una pérdida de un

30% o más de tejido estrial, evidenciando, curvas audiométricas planas, con

una discriminación conservada.

Presbiacusia mecánica: es una hipoacusia lentamente progresiva, causada por

alteraciones mecánicas en la rampa media de la cóclea, afectando

principalmente el movimiento de la membrana basilar y el ligamento espiral.

Algunas investigaciones han revelado la existencia de calcificación en la

porción basal de la cóclea, provocando rigidez en el sistema. Su diagnóstico

se hace por exclusión o en ausencia de alteraciones histológicas aparentes.

Otros tipos de presbiacusia

Otro tipo es la presbiacusia vascular, la cual genera controversia, ya que

algunos investigadores afirman que no es concluyente la relación causal entre

alteraciones metabólicas y circulatorias y la pérdida auditiva, por otro lado,

investigaciones sobre las metabolopatías y sus repercusiones

cocleovestibulares señalan lo contrario.

Presbiacusia vascular: está relacionada a ciertas enfermedades vasculares en

donde se produce pérdida de pequeños vasos que irrigan el ligamento espiral y

la estría vascular, provocando alteración en el proceso de nutrición coclear.

10
Presbiacusia mixta: cuando los pacientes reúnen criterios patológicos

significativos en más de una estructura coclear se clasifica como presbiacusia

mixta.

Presbiacusia Central: En la actualidad se habla de la Presbiacusia central,

tratando de dar explicación al pobre desempeño auditivo de las personas

adultas mayores, aún con adaptación protésica, que muestran un déficit en las

habilidades auditivas implicadas en el procesamiento central de la información.

Estimulación:

El término estimulación hace referencia a cualquier actividad que se

realiza con el fin de brindar nuevas experiencias para así incidir en la función

cerebral. La estimulación temprana trata de brindar un acercamiento del niño

al ambiente que lo rodea, con la intensión de desarrollar al máximo sus

habilidades. Por otro lado, la estimulación terapéutica, tiene como objetivo

potencializar al máximo las habilidades residuales del paciente que ha sufrido

alguna afectación en el Sistema Nervioso Central (SNC). Gracias a la

neuroplasticidad, el cerebro tiene la maravillosa capacidad de adaptarse y

permitir un fenómeno biológico, que no debe ser visto, únicamente, como una

modificación física o estructural del cerebro sino como un cambio bioquímico y

comportamental en la función cerebral. Esta plasticidad cerebral es definida

como una mejora en la eficiencia sináptica, favorecida por la memoria y el

aprendizaje (Kandel, 1981). El cerebro humano tiene la habilidad de auto-

11
organizarse después de una privación sensorial, permitiendo una

reorganización de funciones en sus áreas vecinas (Brasil-Neto et al., 1993).

Poca, M.A., Mataró, M., 2006, demostraran a través de estudios que la

estimulación ambiental en animales puede modificar las estructuras corticales.

Estos estudios demostraron cambios en la estructura del árbol dendrítico y en

la longitud de las dendritas, así como, en el número de sinapsis por neurona, e

inclusive un cambio en su tamaño celular.

Esta capacidad de cambio crea condiciones para que el cerebro

responda a estímulos ambientales e internos del propio organismo, que surjan

a partir de las experiencias de cada individuo, es decir, a partir de la

estimulación, para que el mismo pueda solventar las necesidades de

funcionalidad del área afectada.

Neuroplasticidad & Estimulación

La neuroplasticidad fue definida por Gollin (1981) como el potencial para

el cambio, la capacidad para modificar nuestra conducta y adaptarse a las

demandas de un contexto particular. Para Kaplan (1983) es una habilidad para

modificar sistemas orgánicos y patrones conductuales. Distintos autores

aportan diferentes elementos a la definición de plasticidad neuronal, pero todas

concuerdan en la maravillosa capacidad del Sistema Nervioso Central para

adaptarse a nuevos aprendizajes.

Hace varios años se creía que el sistema nervioso central no tenía la

capacidad de regenerarse, era un sistema inmutable e irreparable, años más

tarde, la ciencia da palabras más alentadores, afirmando que en edades

12
tempranas, es decir en la primer infancia, podría ocurrir cambios positivos a

nivel neuronal, a través de la estimulación temprana, hoy día se sabe que el

cerebro a lo largo de la vida tiene la posibilidad de optimizar el rendimiento y

sus capacidades. Actualmente la neuroplasticidad es considerada la base

biológica en la que se fundamenta la rehabilitación de funciones dañadas

debido a daños en el sistema nervioso central, sean estos estructurales o

funcionales.

En el hombre el número de sinapsis aumenta considerablemente

durante los primeros dos años de vida, considerándose hasta un 50% más que

en los adultos, la misma decae entre los 2 y 16 años manteniéndose

relativamente constante hasta los 72 años de edad. Estos datos explican el

rápido aprendizaje en los niños pequeños, ya que al existir mayor número de

conexiones neuronales existirá una mayor facilidad del cerebro para nuevos

aprendizajes. Conforme avanza la edad muchas de esas conexiones irán

muriendo y otras se establecerán con mayor fuerza, no obstante, el cerebro

siempre tendrá la capacidad de adecuarse a distintas circunstancias

fisiopatológicas, por éste motivo la neuroplasticidad debe ser comprendida

como una propiedad del sistema nervioso central que se observa a lo largo de

toda la vida.

Se ha documentado dos tipos diferentes de neuroplasticiadad: la

plasticidad por crecimiento y la plasticidad funcional. A continuación haremos

un breve resumen de cada una de ellas:

Neuroplasticidad por crecimiento: en ésta se han identificado cuatro

procesos:

13
 1- Regeneración axonal: este consiste en la regeneración de axones del

sistema nervioso periférico por crecimiento.

2- Gemación: conocida también como colateralización, se diferencia del

anterior en que aquí el crecimiento ocurre a expensas de axones sanos,

éste proceso ayuda a formar nuevas sinapsis lo cual ha demostrado

recuperar funciones afectadas por lesiones e inclusive retardar la

aparición de enfermedades neurodegenerativas.

3- Sinaptongénesis reactiva: éste proceso comienza con la gemación y

termina con la formación de nuevos contactos funcionales. Al parecer la

regeneración de axones intactos y la producción de nuevas sinapsis

constituye la base de los mecanismos neurofisiológicos de la

recuperación de ciertas funciones tras una lesión cerebral.

4- Neurogénesis: estudios recientes en diversos vertebrados, han

demostrado la formación de nuevas células nerviosas en el cerebro

adulto. En roedores se conocen dos áreas donde la neurogénesis se

mantiene activa en edades muy avanzadas. Estas áreas son las zonas

subventricular de los ventrículos laterales y el giro del hipocampo. Las

nuevas células pueden distribuirse a regiones distantes lo que añade un

valor terapéutico.

Un reciente estudio indica que neuronas ya diferenciadas pueden recuperar

sus capacidades mitóticas si se colocan en un ambiente adecuado. Por otra

parte, un grupo de investigadores demostró la capacidad de regeneración

neuronal en cultivos de células de individuos muertos causada por daños no

neurológicos, invalidando la teoría de la no regeneración del sistema nervioso

central.

14
Plasticidad Funcional: La plasticidad sináptica fue definida como la capacidad

plástica de las conexiones sinápticas, las cuales pueden ser de diferentes

formas, según su duración y según sus mecanismos implicados. Desde su

descubrimiento la plasticidad sináptica se la ha vinculado con aspectos de

memoria, sin embargo, en la actualidad se propone como un mecanismo

importante en la maduración funcional de las sinapsis y en los procesos de

remodelación que favorecen la rehabilitación de ciertas funciones dañadas por

procesos degenerativos. Este mecanismo además de provocar cambios

funcionales puede activar procesos de crecimiento.

Investigaciones recientes han demostrado la presencia de sinapsis

silentes pre-existentes a una lesión, las cuales representan una reserva

funcional importante. Al respecto Morero Guea (2001) refiere que éstas

sinapsis, hasta ahora inactivas, pueden entrar en actividad después de una

lesión neuropsicológica.

Los mecanismos de neuroplasticidad, sean por crecimiento o funcional,

explican la capacidad de rehabilitación que un individuo pueda tener tras una

lesión neurológica. Esta recuperación, sin embargo, dependerá de ciertos

factores como la edad del paciente, la dominancia cerebral, el nivel cognitivo, la

etiología de la lesión, el tiempo transcurrido desde su aparición, la extensión

del daño, entre otras variables.

Actualmente se conoce que ciertos agentes tienen la capacidad de

modificar la plasticidad cerebral, entre ellos se encuentran los factores

neurotróficos, los relacionados con el soporte metabólico, y los factores

ambientales

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Los factores neurotróficos son pequeñas moléculas de proteína natural

capaces de estimular y promover la supervivencia y desarrollo de las células

nerviosas. Por otra parte, los relacionados al soporte metabólico implican

una remodelación que demandan síntesis de ciertas proteínas. Con respecto,

a los factores ambientales, hay evidencia interesante como la desarrollada

por Rosengweigy y Bennet (1960), los cuales demostraron que ratas criadas en

ambientes enriquecidos (con cajas, laberintos, escaleras, objetos) tenían una

corteza cerebral más gruesa, con más conexiones sinápticas y un mayor

número de dendritas.

Por otra parte, Greenough y Chan expuso un grupo de roedores en un

ambiente tranquilo y aislado y a otro grupo en un ambiente enriquecido en la

que existían diferentes objetos que día a día eran cambiados. Al cabo de

algunos días analizaron a ambos grupos para determinar si había un cambio

estructural. Sus investigaciones demostraron que el grupo que fue expuesto a

mayor estimulación sensorial tenía un cambio en la longitud dendrítica y en el

número de vesículas sinápticas, demostrando así que la manipulación

ambiental puede modificar la morfología cerebral ya que el ambiente y el

entrenamiento contribuyen a la reorganización anatómica y fisiológica del

cerebro.

Gollin (1981) también afirma que la actividad conductual puede utilizarse

para promover la actividad neuronal que estimula el crecimiento de las

dendritas y un mayor número de sinapsis. Los investigadores Finger y Stein

(1982) afirman que los estudios realizados con animales demuestran la

16
capacidad que las neuronas tienen para modificar sus procesos bioquímicos,

morfológicos y electrofisiológicos a través del desarrollo, la experiencia y el

aprendizaje.

Diversos estudios han confirmado las investigaciones de Greenough y

Chan, afirmando que la vida en ambientes enriquecidos incrementan el

potencial de las neuronas, sus ramificaciones y su densidad, además aumenta

el número de interconexiones por neurona y el tamaño de los contactos

sinápticos, mejorando además el proceso de vascularización cerebral.

Queda, por lo tanto, demostrado que todo estímulo sensorial, motor y/o

cognitivo al que estuvieron expuestos estos roedores estimularon sus

mecanismos de plasticidad que provocaron, posteriormente, un cambio

significativo en su morfoestructura. Todos los experimentos que utilizaron el

paradigma de ambiente enriquecido demostraron que la estimulación neural de

cualquier tipo, en cualquier etapa de la vida produce un mecanismo de

plasticidad importante, tanto para la maduración morfofuncional del sistema

como para su reparación en caso de daño.

Estimulación Auditiva:

Comprendiendo mejor como la estimulación logra reorganizar las

funciones afectadas en el SNC, podemos concluir que la estimulación auditiva,

será la herramienta que nos ayude activar aquellas zonas del cerebro,

cercanas a la lesión, con la intensión de provocar una reorganización de

17
funciones que le permitan al cerebro tomar otras rutas de acceso para que la

información acústica sea procesada y comprendida.

Metodología:

Este programa está estructurado en cinco grandes habilidades auditivas

que serán el pilar en la guía de rehabilitación auditiva, éstas son:

Percepción auditiva

Recepción auditiva

Discriminación auditiva

Asociación auditiva

Memoria auditiva

A continuación definiremos cada una de ellas.

Percepción Auditiva: según el Diccionario de la Real Academia Española, la

percepción es la sensación interior que resulta de la impresión material hecha

en nuestros sentidos. Por otra parte, la enciclopedia Wikipedia da una

definición más amplia, indicando que es un proceso nervioso superior que

permite al organismo, a través de los sentidos, recibir, elaborar e interpretar la

información proveniente de su entorno. Por lo tanto, la percepción auditiva es

el resultado de los procesos psicológicos que tienen lugar en el SNC y permiten

interpretar los sonidos recibidos. A través de la percepción se puede

reconocer las cualidades propias del sonido, como la intensidad , frecuencia,

timbre y duración. La intensidad, definida como la habilidad para determinar sí

un sonido es débil o fuerte, el tono o frecuencia, el cual nos permite identificar

18
si un sonido es grave o agudo, el timbre, entendiéndose como la habilidad de

poder diferenciar dos sonidos parecidos en intensidad y frecuencia pero emitida

por fuentes diferentes y la cuarta habilidad, la duración de un estimulo

acústico, el cual nos permite indicar si el mismo fue largo o corto. En

conclusión podemos definir la percepción como la habilidad para reconocer

adecuadamente los sonidos que se oyen, implicando el poder detectar

diferencias y semejanzas entre dos o más estímulos sonoros.

Recepción Auditiva: se refiere a la habilidad para entender lo que se escucha.

Ésta habilidad auditiva nos permite identificar palabras, oraciones,

conversaciones u sonidos conocidos, comprender descripciones verbales y

determinar cuándo una palabra no tiene relación o sentido en una narración o

contexto. El ejemplo más claro, sería cuando estamos rodeados de personas

que están conversando en un idioma que no conocemos, podemos escuchar

que hablan pero no vamos a comprender lo que dicen. De ahí la diferencia

entre oír y entender, ya que podemos estar conscientes de que alguien está

hablando pero nuestro cerebro no cuenta con información almacenada

necesaria para comprender ese idioma.

Discriminación auditiva: es la habilidad para reconocer diferencias de

frecuencias, intensidad y timbre entre dos o más sonidos.

Esta habilidad auditiva nos permite identificar las cualidades y reconocer las

diferencias entre dos o más sonidos o/y palabras, a través de la diferenciación

que realiza nuestro cerebro. El diccionario de la RAE define Discriminación

como distinguir, diferenciar una cosa de la otra. Expertos han comprobado que

19
una pobre discriminación auditiva disminuye la capacidad para realizar

procesos de análisis fonético como los siguientes:

Discriminar la semejanza en los sonidos iniciales o finales de palabras

Discriminar sonidos articulatoria y acústicamente próximos

Buscar una palabra que rime con otra

Reconocer palabras que rimen

Componer y descomponer palabras en sus elementos constitutivos

Distinguir la diferencia entre dos palabras con un terminación similar,

esto imposibilita aprender y asociar adecuada y de manera constante,

los fonemas de las palabras con sus correspondientes grafías

Asociación auditiva: es la relación existente entre el significado y el sonido.

Esta es la etapa final de todo proceso perceptual. Esta habilidad envuelve las

experiencias previas del sujeto con lo que escucha y la imagen mental que

tiene del mismo. Cuando escuchamos determinada palabra, por ejemplo carro,

nuestro cerebro realiza la asociación entre lo que escuchamos y la imagen que

tenemos sobre el carro, es decir, pensamos que el carro es un medio de

transporte, tiene cuatro ruedas, tiene asientos, puertas…nuestro cerebro, en

ese momento no tiene la imagen de un pájaro, por ejemplo, porque no es el

significado cognitivo que tenemos sobre la palabra carro. Para la asociación

auditiva, además, de necesitar de un buen desempeño auditivo, se requiere de

procesos cognitivos como la memoria y la experiencia del sujeto con el sonido

y el significado.

20
Memoria auditiva: la memoria es un elemento fundamental en el aprendizaje y

depende de complejos procesos cognitivos. Es definida como la capacidad

cognitiva que posibilita a un sujeto a registrar, conservar y evocar las

experiencias, sean estas imágenes, ideas, acontecimientos, sentimientos, entre

otros. La memoria auditiva, según el diccionario RAE , es la capacidad para

retener, evocar, reproducir verbal y correctamente, a mayor o menor plazo

información recibidad por el sentido del oído: grupos de palabras, nombres,

secuencias, números, cuentos, poemas, rimas, adivinanzas, órdenes, entre

otros.

Selección figura fondo (figura-fondo auditiva): habilidad para seleccionar un

estímulo sonoro significativo dentro de una gama de sonidos presentados

simultáneamente. Esta es una de las principales dificultades del paciente con

presbiacusia, ya que en ambientes donde existe ruido competente, el cerebro

no logra “separar” el ruido del habla. La figura fondo auditiva es aquella que

nos permite entender una conversación en medio de una situación ruidosa, por

ejemplo, en un salón donde hay música y varias personas conversando, en

éste momento nuestro sistema auditivo central, logra hacer una diferenciación

entre el ruido y el habla.

21
 Aspectos a tomar en cuenta…

Los beneficios de la rehabilitación auditiva, a través de la estimulación,

dependerá de varios aspectos que deben ser tomados en cuenta; los más

relevantes son:

Edad: Según las investigaciones la pérdida auditiva en el ser humano, causada

por el envejecimiento, aumenta en edades comprendidas entre los 60 y 70

años, ya que en ésta etapa de la vida, se inicia un proceso de envejecimiento

coclear, que involucra una disminución en la sensibilidad auditiva en un rango

frecuencial importante (500 a 4000Hz), siendo éste donde se concentra la

mayor cantidad de energía necesaria para la comprensión del lenguaje oral.

Ya en pacientes mayores de 80 años, se espera, simultáneamente, a la

afectación neural, un compromiso cortical en hasta un 95% de los casos. Estos

datos nos permiten elaborar estrategias de rehabilitación diseñadas para cada

tipo de paciente, ya que sus signos y síntomas auditivos serán diferentes en el

transcurso del tiempo.

En edades tempranas se debe enfocar, primeramente, la rehabilitación,

en una adaptación protésica que cumpla con las necesidades audiológicas y no

audiológicas del paciente, además se deberá desarrollar un programa de

estimulación auditiva diseñado a las necesidades particulares de cada

paciente.

Ya en etapas más tardías, las necesidades del paciente serán más

complejas, ya que se esperará un compromiso central, conforme avanza la

22
edad, que involucrará habilidades de codificación del sonido. En estos casos la

intervención debe proveer no solo la amplificación sino el reforzamiento de

estrategias de estimulación auditiva que provoquen una mayor y mejor

plasticidad cerebral.

Debemos tener muy presente que la estimulación debe iniciarse

simultáneamente con la adaptación de audífonos, para asegurarnos que

cuando lleguen los años, en los cuales, se manifiesta el envejecimiento cortical,

el sistema nervioso auditivo central, esté entrenado, preparado y cuente con las

herramientas necesarias para solventar las nuevas demandas.

Ese primer proceso de adaptación deberá ser acompañado con

estrategias para estimular el sistema auditivo, y deberán reforzarse conforme

vaya avanzando la edad ya que el cerebro necesitará fortalecer, a través del

ejercicio, sus funciones.

Patologías asociadas: No podemos desligar el deterioro auditivo del paciente

con presbiacusia, con las patología propias del adulto mayor. Los problemas

vasculares, psicológicos, psiquiátricos, algunas enfermedades

desmielinizantes, alteraciones neurológicos entre otros, son factores que

pueden afectar aún más el procesamiento auditivo central.

Tiempo de deprivación auditiva: una de las principales causas de los

trastornos en el procesamiento auditivo, tanto en edades tempranas como en la

vejez, es la poca o mala estimulación auditiva. Una hipoacusia, sea conductiva

23
o neurosensorial, instaurada por un periodo de tiempo significativo, hace que

el cerebro se acostumbre a “escuchar mal”, provocando respuestas

inadecuadas. La hipoacusia en los niños, según la edad, puede ocasionar

problemas o atrasos en la adquisición y desarrollo del lenguaje, causado a su

vez por la mala recepción que tiene el cerebro de lo que escucha; en cambio

en los adultos mayores, la pérdida auditiva, influirá negativamente en las

habilidades auditivas ya desarrolladas a lo largo de la vida, como la memoria

auditiva, figura-fondo auditivo, discriminación, atención entre otros. El paciente

adulto con hipoacusia recibe, en general, las imágenes acústicas

distorsionadas y con el trascurso del tiempo puede irlas olvidando. Por esta

razón, es importante la detección temprana de la hipoacusia, ya que permite

abordar la misma sin riesgo de que se vayan perdiendo funciones por falta de

estimulación sensorial, las cuales pueden preservarse si se implementa un

trabajo integral en el paciente oportunamente.

Grado y tipo de hipoacusia: En la población adulta mayor con presbiacusia,

es importante, como ya se ha mencionado, reconocer las habilidades propias

del procesamiento auditivo central para diferenciarlas de las funciones propias

del sistema auditivo periférico. Obviamente se requiere de equipo

electrofisiólogico de alta tecnología para realizar diagnósticos diferenciales

objetivos, entre ambas patologías, sin embargo, al no contar muchas veces

con ellas, nos apoyaremos en la evidencia científica y en la experiencia diaria

en nuestros consultorios. Esto nos ayudará a identificar no solo las

hipoacusias periféricas sino aquellas que podrían sugerir afectaciones

centrales. Además, de esto no podemos olvidar el grado de hipoacusia, ya que

24
sus diferentes niveles manifestarán mayor o menor problemática en aspectos

tales como la discriminación, reclutamiento, intengibilidad de la palabra, entre

otros, aunque hacemos la aclaración que no será siempre proporcional el grado

de hipoacusia y las diferentes alteraciones. La configuración de la pérdida

auditiva, será otro aspecto a tomar en cuenta, más que todo a la hora de la

prescripción del modelo y tecnología del audífono que se desea adaptar.

Tiempo de rehabilitación protésica: en la práctica clínica el paciente que

inicia un proceso de adaptación protésica tendrá que pasar por varias etapas,

la primera de ellas aprender a escuchar por segunda vez; su cerebro deberá

adaptarse a su nueva forma de escucha, tendrá además, que emprender

nuevos reaprendizajes, nuevas readaptaciones e incorporar sus dispositivos

como parte de su esquema corporal. Cuando un paciente inicia éste proceso,

empieza a modificar su forma de recepción sonora, ya que ha perdido ciertas

facultades que el propio sistema utiliza en la trasducción y decodificación del

sonido a través del sistema auditivo. Por lo tanto, se modifica algunas

funciones y se abre paso a nueva forma de escucha. Este proceso en algunos

pacientes será más lento y otros será un proceso más rápido y todo esto

dependerá de varios factores como el tiempo de deprivación auditiva, tipo y

grado de hipoacusia, motivación, apoyo familiar, entre otros. Antes de iniciar

con el proceso de estimulación auditiva, se debe asegurar que el paciente ya

ha superado estas etapas y que está listo para iniciar un nuevo proceso, de lo

contrario, no es conveniente pasar a una segunda fase ya que su cerebro no

estará preparado para recibir más información.

25
Adaptación binaural: Existe gran cantidad de bibliografía documentada sobre

las ventajas de la adaptación binaural, en aquellos pacientes que lo requieren.

En 1950 Koening señaló que la audición biaural tiene la propiedad de reducir

los efectos de la reverberación y los ruidos de fondo, hace, además, posible

seleccionar un estímulo entre numerosos estímulos, como si se sintonizara un

mensaje sonoro que a uno le interesa (efecto “cocktail party”) y favorece la

comprensión de la palabra bajo condiciones desfavorables de señal / ruido.

Posteriormente diferentes autores, entre ellos Berganon (1957), Groen

(1960), Mackenth (1971) y otros agregaron las siguientes propiedades:

1. Favorece la localización de la fuente sonora.

2. Suma la energía que llega a ambos oídos para los niveles de audición

umbral y supraliminar (3 a 5dB).

3. Suma los efectos de información, sobre todo en lo referido a frecuencia,

en especial cuando son captados de manera distinta porque hay una

alteración auditiva.

4. Se evita el efecto sombra de la cabeza, en especial cuando se está en

medio de ambiente ruidoso.

5. Mejora la discriminación en ambientes con ruido competente.

La adaptación bilateral favorecerá, por lo tanto, el proceso de estimulación

auditiva, ya que ambos hemisferios serán estimulados simultáneamente,

ayudando al cerebro a un mejor desempeño auditivo.

26
Verificación funcional de los audífonos: Durante todo proceso de adaptación

protésica se debe verificar periódicamente el buen funcionamiento de los

dispositivos, tanto externos, como el procesamiento de la señal y la ganancia

funcional del mismo. Actualmente se disponen de diversos métodos de

verificación de resultados, tanto objetivos como subjetivos, algunos de ellos son

las mediciones de oído real, el índice de articulación, campo sonoro, entre

otros. Los métodos objetivos sirven para corroborar que se ha satisfecho el

criterio de prescripción que utilizamos, por otra parte, los métodos subjetivos de

verificación nos permiten lograr la aceptación del paciente, quien por supuesto

debe jugar un papel activo en el proceso de toma de decisiones respecto al

beneficio percibido. Independientemente del método de preferencia, el

audiólogo debe evaluar el beneficio que los dispositivos brindan a lo largo del

proceso de adaptación, se debe recordar además, que este es un proceso

dinámico que irá requiriendo cambios a lo largo del tiempo.

El manejo de expectativas y el apoyo familiar son otros elementos que

favorecerán, junto con la estimulación auditiva, el desempeño funcional del

paciente. Estos aspectos nunca deben ignorarse ya que si alguno de ellos no

es considerado tendremos limitaciones importantes en la rehabilitación. El

objetivo de incluir en éste apartado, éstas recomendaciones, es para ratificar la

importancia de la estimulación auditiva, sin dejar de lado los aspectos antes

mencionados.

Al tomar en cuenta estos factores y otros que puedan ayudarnos a dar un

pronóstico sobre la rehabilitación auditiva del paciente, nos aseguraremos que

27
estamos listos para iniciar un proceso de rehabilitación integral, en donde la

estimulación auditiva jugará un papel predominante.

28
Guía con ejercicios prácticos para estimular auditivamente a una persona
adulta mayor

Esta guía permite estimular las principales habilidades auditivas

afectadas en pacientes con presbiacusia. La misma tiene como objetivo

potencializar las destrezas auditivas de un paciente adulto mayor, usuario o no

de prótesis auditivas. Es importante hacer la aclaración que la guía fue

desarrollada pensando en la rehabilitación integral del paciente adulto mayor

portador de hipoacusia y usuario de prótesis auditivas, sin embargo, puede ser

utilizada en pacientes adultos y adultos mayores que no son usuarios de

audífonos, pero desean estimular oportunamente su procesamiento auditivo

central.

Ésta guía contiene algunas actividades que pueden facilitarle al

audiólogo la elaboración de otras dinámicas que tengan como objetivo evaluar

y estimular las diferentes habilidades auditivas.

Antes de elaborar una guía de trabajo es importante recordar:

Es necesaria que la actividad sea adecuada para cada paciente, tomando

como referencia sus destrezas y limitaciones. Debe ser una actividad lúdica,

que promueva la integración sensorial, en donde se contemplen no solo la

participación del sistema auditivo, sino también el sistema visual y táctil. Éstas

actividades deben ser elaboradas y aplicadas por un profesional en audiología,

quién deberá, como se menciono al inicio, adecuarlas a cada paciente,

después de haber realizado un minucioso estudio que contemple las

características audiológicas y no audiólogicas del adulto mayor. Es muy

importante la aplicación de encuestas o cuestionarios para identificar cuáles

29
son las habilidades auditivas en las que más se debe trabajar con cada

paciente. Durante la aplicación de las diferentes actividades podremos

evidenciar cuáles serán las áreas que más se debe reforzar en cada individuo.

Algunos cuestionarios estandarizados y muy utilizados en la práctica clínica

son: APHAB: Items & Subscales, Hearing Aid Reserch Lab, entre otros.

Cuando se conozca las áreas a trabajar se determinará cuáles serán los

objetivos reales, con la estimulación auditiva y las posibles limitaciones que se

pueda tener. Es importante que en éste proceso la familia tenga una

participación activa desde un inicio, para que en el momento que lo indique el

audiólogo, pueda delegarse en la familia y/o cuidadores la rehabilitación del

paciente a través de ejercicios que promuevan la estimulación de las diferentes

habilidades auditivas.

Es importante rescatar que el audiólogo es el profesional capacitado en la

atención del paciente con presbiacusia, es quien conoce los procesos

audiológicos del paciente y el grado de aprovechamiento que éste puede tener

con sus audífonos. Es además, quien puede determinar el cómo y cuándo,

rehabilitar a un adulto mayor, por lo tanto deber ser quien desarrolle los

programas de estimulación auditiva y los aplique. El papel de la familia será

indispensable ya que serán los encargados de reforzar en casa todas las

actividades. Es indispensable recordar que el éxito de toda rehabilitación

dependerá del compromiso, la continuidad y el esfuerzo, por parte de todos los

involucrados: profesionales, paciente y familia.

La determinación de cuántas sesiones se deben realizar, dependerá de las

características y necesidades de cada paciente, sin embargo, se recomienda

como mínimo dos sesiones semanales de 45 minutos cada uno, esto con el
30
objetivo de tener continuidad en el trabajo. La misma debe realizarse en un

ambiente tranquilo, iluminado, con buena ventilación, en donde tanto el

paciente como el audiólogo puedan estar cómodos y sin interrupciones de

ningún tipo. Posterior a cada sesión, el paciente deberá, con ayuda de un

familiar o cuidador reforzar las dinámicas realizadas en la sesión en su casa.

Sugerencias metodológicas

Las siguientes recomendaciones metodológicas están orientadas a facilitar

la aplicación de la guía de estimulación auditiva.

Si el paciente muestran dominio en algunas de las habilidades o

competencias podrán ejercitarse, pero no tan rigorosamente, deberá,

sin embargo, enfocarse en aquellas en las que la dificultad sea

evidente.

Resultaría provechoso y conveniente, que el profesional aporte su

creatividad en la motivación y presentación de los ejercicios

Debe respetarse el orden de complejidad con que se van

presentando los ejercicios de las diferentes habilidades auditivas, ya

que los ejercicios irán de menor a mayor complejidad

Lo ideal es realizar un trabajo individual con cada paciente, esto tiene

como ventaja que el profesional no tiene que someter el ritmo de la

actividad a la totalidad de un grupo, sin embargo, de no ser posible

se sugiere un grupo no mayor a dos o tres pacientes como máximo

Si por razones especiales el audiólogo tiene que trabajar con un

grupo grande, es conveniente organizar pequeños subgrupos

31
(máximo cinco personas), en los cuales los participantes tengan

competencias y limitaciones similares

Se debe tener especial cuidado en no sobrecargar al paciente de

dinámicas o ejercicios, ya que puede en algunos casos, provocar

fatiga, desmotivación, rechazo o la incapacidad de aprovechar las

terapias.

Es imprescindible que las indicaciones que se ofrezcan se realicen

una a una, con claridad y se debe siempre confirmar que el paciente

la ha comprendido

El paciente debe tener un papel activo en las actividades, por lo que

se recomienda después de finalizado ciertos ejercicios promover que

el mismo pueda proponer ejercicios similares a los practicados,

además, en algunas actividades se puede cambiar los roles entre

paciente y audiólogo, es decir, el paciente presenta el ejercicio y el

audiólogo lo realiza, con el fin de que el paciente escuche y evalué la

respuesta dada. En ejercicios grupales también puede ser alguno de

los pacientes el evaluador y quien promueva los ejercicios, siendo el

profesional un observador. El propósito de ésta acción es el que

cada individuo, dentro de un proceso inteligente, rastree y rescate

experiencias que sirvan para reforzar y recrear la ejercitación antes

practicada. Cuando se proponga esta actividad, el profesional podrá

guiar a los pacientes a construir sus propios ejercicios

Si alguno de los ejercicios tiene alguna complejidad, en cuanto a

connotación o léxico, debe eliminarse o adecuarse al vocabulario y

comprensión de cada paciente.

32
 Si algún paciente carece de experiencias propias o de la capacidad

para realizar los ejercicios dentro del contexto propuesto, siempre se

tendrá la oportunidad de retomar libremente algunos de los ejemplos

ofrecidos y recrearlos bajo la conducción del profesional

Si en un primer intento el paciente demuestra dificultades para

realizar un determinado ejercicio, lo recomendado será realizarlo de

nuevo, paso a paso, explicándole al paciente que dicha actividad es

un proceso y que se irá poco a poco. El profesional tendrá la

oportunidad de detectar cuál o cuáles elementos provocan la

dificultad para así buscar otras medidas metodológicas que puedan

facilitar el ejercicio

Aunque la empatía entre el rehabilitador y el paciente es un aspecto

que todo profesional en salud reconoce como indispensable en todo

proceso de atención, no está de más recordar que la misma ayudará

positivamente en el proceso. Un clima de afecto, calidez, simpatía y

confianza permitirá un mejor desempeño

Dentro de las habilidades auditivas que se van a desarrollar en ésta guía, se

encuentran: la detección, percepción, recepción, discriminación, asociación y

memoria auditiva.

A continuación describiremos algunas actividades que pueden

implementarse en el programa de estimulación auditiva.

33
Localización Auditiva

Objetivo

Determinar, a través, de distintos estímulos acústicos, si la fuente sonora

proviene de la derecha, izquierda, adelante, atrás, e indicar sí la fuente del

sonido está cerca o se encuentra lejos. Éste proceso envuelve tanto la

atención auditiva, que es una respuesta voluntaria a un estímulo, como la

conciencia auditiva, que consiste en detectar la presencia y ausencia del

sonido.

Algunas actividades

1. Escoja diferentes juguetes sonoros (campana, tambor, pandereta,

chilinrín entre otros) pida al paciente que cierre sus ojos y estimule

lateralmente hacia adelante y hacia atrás. Inicie con los instrumentos de

sonidos más graves, luego continúe con sonidos agudos, disminuyendo

cada vez más la intensidad iniciando la prueba a una distancia de 20 cm

del paciente, posteriormente debe irse alejando. Pida posteriormente

que indique si la fuente de sonido se encuentra cerca o lejos de él, en

éste momento el audiólogo deber estimularlo a diferentes distancias y

diferentes posiciones en el espacio. Es importante respetar la secuencia

recomendada y no se debe olvidar tomar en cuenta, la configuración y

grado de hipoacusia del paciente, para así determinar qué estímulos

sonoros debo utilizar y la intensidad a la que debo realizarla. Ésta debe

ser la primer habilidad que debemos estimular; la mayoría de pacientes

pueden detectar presencia u ausencia del sonido, pero se les dificulta

34
 determinar la ubicación de la fuente sonora, aunque la misma se

encuentre cerca de ellos y cuenten con adaptación protésica bilateral.

Percepción Auditiva

Objetivo

Reconocer a través de diferentes fuentes sonoras, las principales

cualidades del sonido, como lo son, la intensidad, frecuencia, timbre y duración

Algunas actividades

1- Escoger instrumentos musicales u objetos de distintas tonalidades como

por ejemplo: pandereta, tambor, flauta, entre otros, para que el paciente

determine qué instrumento es y pueda identificar si el sonido es grave o

agudo. Previamente se le enseñará qué es un sonido grave y qué es un

sonido agudo, además se le mostrarán cuales instrumentos vamos a

utilizar en la dinámica con la intensión de asegurarnos de que los

conoce.

2- Cuando el paciente ha identificado correctamente la tonalidad de los

instrumentos presentados, se le solicitara que repita la secuencia del

sonido, es decir, si fue un sonido corto realizará la misma secuencia, sea

corta o larga. Posteriormente deberá indicar cuándo el sonido

presentado es débil y cuando es un sonido más fuerte.

35
3- Como tercera actividad y para dar mayor complejidad a la dinámica, se

utilizarán palabras, con el objetivo de que pueda indicar cuál serie de

sonidos es corta, más larga o sí es igual, la misma puede ser

acompañado con palmadas, por ejemplo:

Determinar la secuencia más larga

(audiólogo: secuencia 1) Pa pa pa pa

(audiólogo: secuencia 2) para para para para

Paciente: secuencia más larga: 2

(audiólogo: secuencia 1) tu tu tu tu tu tu tu

(audiólogo: secuencia 2) tu tu tu tu tu

Paciente: secuencia más larga: 1

(audiólogo: secuencia 1) los los los

(audiólogo: secuencia 2) los los los

Paciente: secuencia igual

4- Luego se le solicitará que repita o escriba la dinámica que el audiólogo

realiza, es decir, deberá repetir el número de veces los bisilábicos

presentados. Ésta habilidad también envuelve memoria auditiva.

(audiólogo) me me me me (paciente) me me me me

(audiólogo) ti ti tu ti tu (paciente) ti ti tu ti tu

(audiólogo) ca ca co ca (paciente) ca ca co ca

36
5- Otra actividad es tener varios envases con diferentes objetos con el fin

de que el paciente pueda determinar cuáles objetos producen sonidos

más suaves y cuáles producen sonidos más fuertes. Por ejemplo:

envases con arroz, frijoles, hojas secas, piedras entre otros. Después el

paciente realizará secuencias de sonidos con esos mismos objetos.

Ejemplo: el audiólogo le indicará que realice con esos mismos

instrumentos secuencias de sonidos. La secuencia podría ser: fuerte,

débil, fuerte/ débil, débil, fuerte, débil, se irá aumentando las secuencias

a lo largo de las actividades

6- Se puede, además, seleccionar y gravar una serie de sonidos para

solicitar al paciente que indique ciertas cualidades. Algunos ejemplos:

(sonido seleccionado) ladrido de un perro: preguntarle si el mismo

corresponde a un perro grande o pequeño

(sonido seleccionado) un carro: preguntarle si el mismo corresponde a

un automóvil o a un camión grande

(sonido seleccionado) voz de un hombre o de una mujer: preguntarle si

fue una voz femenina o masculina

(sonido seleccionado) voz de un adulto o de un niño: preguntarle si la

voz que escucha es de una persona adulta o de un niño

37
Comprensión Auditiva

Objetivo

Comprender la información acústica que recibe

Algunas actividades

1. Iniciar con preguntas para que el paciente responda. Debe iniciarse con

preguntas cortas y con un mínimo de dos preguntas, posteriormente, se

pueden realizar al menos cuatro preguntas cortas en una misma

conversación Por ejemplo:

¿Cómo se llama su esposa? ¿Cuántos años tiene?

¿A que se dedicaba usted? ¿Dónde trabajaba? ¿Cuántos años

trabajó ahí?

¿Tiene usted nietos? ¡Cuántos nietos tiene? ¿Cuántos años tiene

el menor de sus nietos?}

2. Posteriormente puede realizarse preguntas más complejas, en donde

tenga que analizar la información suministrada e indicar si la información

es verdadera o no, de ser negativa debe indicar el dato correcto. Aunque

la complejidad de la respuesta sea mayor no deben ser preguntas muy

largas. Algunos ejemplos:

Don Carlos ¿ la dirección de su casa es: 250m al norte del

hospital de Heredia?

38
 Don Carlos ¿el nombre de la esposa de su hermano es Flor

Mora?

Don Carlos ¿es cierto que su hija Ana tiene dos hijos de 9 y 12

años, sus nombres son Sebastián y Manuel?

3. Otra forma de estimular ésta habilidad es leyéndole algún artículo

pequeño y solicitarle que responda unas cuantas preguntas relacionadas

al texto. Se recomienda buscar textos que sean de interés y de un

contexto familiar para el paciente, algunos ejemplos:

Texto:

Se comunica que en Dos Cercas de Desamparados se

suspenderá el servicio eléctrico. La suspensión se debe a

trabajos de mantenimiento y se realizarán los días lunes y martes

de 7:am a 2:pm

Preguntas:

a) ¿Qué servicio se suspenderá en Desamparados?

b) ¿Por qué motivo?

c) ¿Qué días será suspendido?

4. Para mayor complejidad, se utilizarán textos más extensos y con un

contenido no cotidiano para el paciente. Ejemplo:

Texto:

39
 La Guerra Civil de Costa Rica es conocida dentro de la historia

costarricense como Guerra del 48 o Revolución del 48. Esta se dio entre

marzo y mayo de 1948, duró 44 días y la desencadeno la anulación de

las elecciones presidenciales realizadas en febrero de ese año, las

cuales, supuestamente, fueron ganadas por Otilio Ulate Blanco tras

derrotar al señor Rafael Ángel Calderón Guardia.

Preguntas:

a) ¿En qué año fue la guerra civil de Costa Rica?

b) ¿Cuántos días duro esa guerra?

c) ¿Quién gano las elecciones?

Discriminación Auditiva

Objetivo

Detectar diferencias y semejanzas entre dos o más estímulos acústicos

que fonéticamente sean similares

Algunas actividades

1. Explicar al paciente que escuchará una serie de palabras con

terminación parecida, una de ellas tendrá una terminación diferente y

debe identificar cuál es. Por ejemplo:

(audiólogo) escribir-vestir-mañana (paciente) mañana

40
 (audiólogo) tal-pluma-sal (paciente) pluma

(audiólogo) comida-brazo-bebida (paciente) brazo

2. Cuando ha dominado la actividad con 3 palabras se irá incrementado el

número de series. Ejemplo:

(audiólogo) barro-metal-carro-tarro (paciente) metal

(audiólogo) comer-beber-brincar-ver-coser (paciente) brincar

(audiólogo) fumar-chupar-mirar-cocinar-correr-bailar (paciente)

correr

3. Otra actividad complementaria a éste tipo de ejercicio será, solicitarle

que busque otras palabras que rimen con la serie presentada. Por

ejemplo:

(audiólogo)botón-camión-canción (paciente)botón-camión-

canción-camisón

(audiólogo) gaseosa-grasosa-graciosa (paciente) gaseosa-

grasosa-graciosa-hermosa

(audiólogo) camiseta-cajeta-tarjeta (paciente) camiseta-

cajeta-tarjeta-gabeta

4. Lo mismo se puede hacer con frases. Por ejemplo

41
 (audiólogo) parece que va a llover y tengo muchas ganas de…

(paciente) comer

(audiólogo) vamos a saltar, tengo muchas ganas de (paciente)

jugar

(audiólogo) vamos a pintar, es hora de (paciente) colorear

5. Dentro de los ejercicios más sencillos de realizar para estimular

discriminación auditiva tenemos el diferenciar dos o más sonidos

fonéticamente parecidos. En éste tipo de ejercicio le solicitaremos al

paciente que indique si los sonidos que escucho son iguales o

diferentes, por ejemplo:

(audiólogo) Los-lo (paciente) diferentes

(audiólogo) paso-vaso (paciente) diferentes

(audiólogo) lloro-coro (paciente) diferentes

(audiólogo) caso-caso (paciente) igual

(audiólogo) capa-bata (paciente) diferente

(audiólogo) llega-llega (paciente) igual

6. En éste ejercicio al paciente se le presentará una serie de palabras, de

las cuales deberá indicar si la primera o la segunda es la palabra más

corta y/o la más larga o si son iguales. Ejemplo:

(audiólogo) Vo – Voy palabra larga (paciente) Voy

(audiólogo) pa-pa palabra larga (paciente) Igual

42
 (audiólogo) con-co palabra larga (paciente) con

(audiólogo) mi-mil palabra corta (paciente) mi

(audiólogo) se-sed palabra corta (paciente) se

(audiólogo) su-su palabra corta (paciente) igual

7. Para mayor complejidad se utilizará palabras más extensas y/o más

cortas, por ejemplo:

(audiólogo) Floja-flojas palabra larga (paciente) flojas

(audiólogo) cable-cables palabra larga (paciente) cables

(audiólogo) contrato-contrato palabra larga (paciente) igual

(audiólogo) vidrieras-vidriera palabra corta (paciente) vidriera

(audiólogo) cafetera-cafeteras palabra corta (paciente) cafetera

(audiólogo) batería-batería palabra corta (paciente) igual

8. En el próximo ejercicio el paciente deberá indicar si alguna palabra, de la

serie presentada se repite, por ejemplo:

(audiólogo) Sol-col-sol (paciente) sol

(audiólogo) sed-ved-sed (paciente) sed

(audiólogo) mes-mes-er (paciente) mes

9. En ésta actividad se presentarán 4 series de palabras largas con similar

terminación, y el paciente deberá indicar cuál fue la palabra que se

repitió, algunos ejemplos:

43
 (audiólogo) Pajarote-camarote-camarote-tecolote

(paciente) camarote

(audiólogo) Tamborcillo-calzoncillo-tamborcillo-carboncillo

(paciente) tamborcillo

(audiólogo) Camarera-cafetera-escalera-cafetera

(paciente) cafetera

10. Para ésta actividad se presentarán un grupo de tres palabras, en cada

grupo presentado el paciente tendrá que discriminar las palabras que

tengan igual sonido final e indicar cuál fue su terminación, algunos

ejemplos:

(palabras) Con-ven-pon (sonido final) on

(palabras) red-sed-pez (sonido final) ed

(palabras) mar-cas-dar (sonido final) ar

11. Para mayor complejidad:

(palabras) valija-estira-cobija (sonido final) ija

(palabras) tijera-pizarra-soltera (sonido final) era

(palabras) camote-becado-coyote (sonido final) ote

12. Ahora se realizará con la palabra inicial, es decir, el paciente indicará la

sílaba inicial de la serie de palabras presentadas. Ejemplos:

44
 (palabras) Malvado-calzado-calmado (sílaba inicial) cal

(palabras) carretera-camiseta-zapatera (sílaba inicial) ca

(palabras) regadera-teléfono-recado (sílaba inicial) re

13. Para mayor complejidad:

(palabras) Bruto-crudo-brujo-fruto-grupo

(sílaba inicial) bru

(palabras) onomástico-otorgando-ataviado-elástico

(sílaba inicial) o

(palabras) asterisco-abstergente-abstención

(sílaba inicial) abs

14. Dominados los ejercicios identificando la similitud de los sonidos finales

e iniciales, se continuará con la discriminación de los sonidos

intermedios, por ejemplo:

(palabras) Camote-zamora (sílaba intermedia) mo

(palabras) mapache-zapato (sílaba intermedia) pa

(palabras) vacuno-acuda (sílaba intermedia) cu

15. Para mayor complejidad:

(palabras) conserje-conserva (sílaba intermedia) ser

(palabras) gigante-garganta (sílaba intermedia) gan

45
 (palabras) dispensar-dispensa (sílaba intermedia) pen

16. Ahora utilizaremos las rimas para discriminar las palabras que se

repiten. El paciente debe repetir las palabras que se repiten, en el orden

que lo escucho. Este ejercicio también refuerza la memoria auditiva.

Ejemplos:

(audiólogo) gira, gira, girando y mis pies danzando

(paciente) gira

(audiólogo) allí todos se abrazan, allí todos se ayudan

(paciente) allí-se-todos

(audiólogo) Lo mío es tuyo, lo tuyo es mío

(paciente) mío-lo-es-tuyo

17. Otra actividad sería buscar una categoría, por ejemplo: color, animal,

etc, que tenga una terminación parecida a la terminación de las palabras

presentadas, ejemplo:

Categoría: color

(audiólogo) moleste (paciente) celeste

(audiólogo) piojo (paciente) rojo

(audiólogo) pajarillo (paciente) amarillo

Categoría: animales

(audiólogo) portón (paciente) ratón

46
 (audiólogo) zapato (paciente) gato

(audiólogo) enero (paciente) ternero

Asociación Auditiva

Objetivo

Relacionar los conceptos con la información acústica que recibe

Algunas actividades

1- Se puede iniciar mostrándole al paciente una serie de objetos para que

pueda brindar toda la información sobre los mismos. Por ejemplo:

Objeto: lápiz

Preguntas:

a) ¿Qué es?

b) ¿Para qué sirve?

c) ¿De qué color es?

Objeto: teléfono

Preguntas:

a) ¿Qué es?

b) ¿Cómo suena?

c) ¿Para qué lo utilizo?

Objeto: cama

47
 Preguntas:

a) ¿Para qué sirve?

b) ¿Dónde se encuentra?

c) ¿De qué material es?

2- Posteriormente se puede utilizar sonidos, por ejemplo

Sonido: Piano

Preguntas

a) ¿Qué fue ese sonido?

b) ¿Cómo es el objeto que lo produce?

c) ¿Dónde lo puedo comprar?

Sonido: pájaro

Preguntas

a) ¿Qué fue ese sonido?

b) ¿Quién lo produce?

c) ¿Dónde lo puedo escuchar?

Sonido: motocicleta

Preguntas

a) ¿Qué fue ese sonido?

b) ¿Qué lo produce?

c) ¿Cómo es ese sonido?

3- Formularle preguntas en la que deba de asociar la información. Algunos

ejemplos:

48
 (audiólogo) ¿Cuál tiene patas pero no puede caminar? Una mesa, un

perro, un gato

(paciente) la mesa

(audiólogo) ¿Cuál tiene boca pero no puede hablar? Una mujer, un

niño, un perro

(paciente) el perro

(audiólogo) ¿Quién tiene patas pero no puede brincar? El conejo, la

tortuga, el gato

(paciente) la tortuga

4- Otras preguntas en donde no se brinden opciones de respuesta

(audiólogo) ¿Qué utiliza usted para escuchar mejor?

(paciente) Audífonos

(audiólogo) ¿cómo se llama la persona que programa los audífonos?

(Paciente) audiólogo

(audiólogo) ¿Pará que se utilizan los anteojos?

(paciente) para ver mejor

(audiólogo) ¿Dónde se puede comprar los anteojos?

(paciente) en la óptica

(audiólogo) ¿De qué están hechos los libros?

(paciente) de papel

(audiólogo) ¿De dónde proviene el materia para hacer libros?

(paciente) de los árboles

49
5- Utilizar preguntas en donde la respuesta sea SI ó No

(audiólogo) ¿Usted tiene 36 nietos? (paciente) no

(audiólogo) ¿Usted utiliza un audífono? (paciente) no

(audiólogo) ¿Su esposa fue periodista? (paciente) si

6- Otra dinámica es explicarle al paciente que se le van a dar varias frases

y él debe decir si la misma es falsa o verdadera, por ejemplo:

(audiólogo) Usted tiene 33 años (paciente) F

(audiólogo) Su nieto mayor vive en España (paciente) F

(audiólogo) Yo soy audióloga (paciente) V

7- Decirle al paciente nombre de animales y solicitarle que mencione que

acciones realiza, por ejemplo:

(audiólogo) Los perros: (paciente) ladran, cuidan las casas, corren

(audiólogo) los pájaros (paciente) cantan, vuelan, comen

(audiólogo) las tortugas (paciente) viven en el mar, ponen huevos,

caminan lentamente

8- Realizar una serie de preguntas con el fin de ayudarle a prever

necesidades para distintas situaciones, por ejemplo:

(audiólogo) Si tuvieras que salir y estuviera lloviendo ¿Qué deberías

llevar? (paciente) sombrilla

50
 Si vienes a mi consultorio ¿Qué deberías traer?

(paciente) los audífonos

(audiólogo)Si fueras a limpiar el carro ¿Qué necesitarías?

(paciente) agua, jabón, esponja, cera…

9- Pedir al paciente que nombre objetos u artículos que se puede conseguir

en determinados lugares, ejemplo:

(lugar: librería) (paciente) libros, revistas, periódicos…

(lugar: supermercado) (paciente) artículos de limpieza, de aseo

personal, alimentos…

(lugar: ferretería) (paciente) clavos, martillos, taladros,

pegamentos…..

10- Para mayor complejidad, se pueden nombrar dos o más objetos que

tienen características similares, el paciente debe indicar algunas de sus

similitudes, ejemplos:

(audiólogo) Una silla y una mesa

(paciente) ambas son de madera, se encuentran en la cocina…

(audiólogo) Un piano y una guitarra

(paciente) son instrumentos musicales, se encuentran en una

orquesta…

(audiólogo) Una lechuga y un repollo

(paciente) son alimentos, se utilizan para hacer ensaladas….

51
 11- El uso de antónimos y sinónimos. Se le solicita indicar el antónimo o

sinónimo de una palabra, algunos ejemplos

Antónimos:

(audiólogo) alegre (paciente) triste

(audiólogo) frio (paciente) caliente

(audiólogo) izquierdo (paciente) derecho

Sinónimos:

(audiólogo) carro (paciente) automóvil

(audiólogo) bello (paciente) lindo

(audiólogo) silla (paciente) asiento

Memoria Auditiva

Objetivo

Recordar la secuencia de una información auditiva

Algunas actividades

1- Enseñar versos. Se lee al paciente varios versos (iniciando con 2,

posteriormente, 3, 4 y así sucesivamente) para que después se lea la

mitad del mismo y él pueda escribir la otra mitad. Por ejemplo:

(audiólogo) La gallina colorina puso un huevo en la cocina // el ratoncito

Pérez asusta a las mujeres// me canso dijo el ganso.

52
(paciente) La gallina__________________puso un huevo en la

____________________

El ________________Pérez asusta a las mujeres

Me canso dijo el __________________________

2- Otro ejercicio será presentar diferentes secuencias de sonidos al

paciente, los cuales previamente fueron grabados, con el objetivo de que

pueda reproducir la misma secuencia a través de imágenes . Se pueden

utilizar sonidos de instrumentos musicales o sonidos del ambiente con

sus respectivas imágenes. algunos ejemplos de secuencias pueden ser:

Secuencia 1: maraca, bebé llorando, tambor y un pito

Secuencia 2: timbre del teléfono, pandereta, la palabra “hola”, bebé

llorando, perro ladrando y el sonido de una motocicleta

Secuencia 3: perro ladrando, mujer gritando, tambor, sonido de una

motocicleta, un gato aullando, un pájaro cantando y una pandereta

3- En éste ejercicio se brindara un grupo de cinco palabras, como mínimo,

dentro de las cuales se mencionaran una categoría especifica (animales,

colores, números etc) el paciente después de escucharlo deberá repetir

en el orden dado la categoría asignada, por ejemplo:

Categoría: colores

(audiológo) Árbol-manzana-amarillo-carro-azul-teléfono

(paciente) amarillo-azul

53
 Categoría: animales

(audiológo) ratón-caballo-flor-moneda-gallina-negro-pantalón-gato

(paciente) ratón-caballo-gallina-gato

Categoría: números

(audiólogo) tres-flor-mariposa-veinte-cuatro-teléfono-helado-

noventa

(paciente) tres-veinte-cuatro-noventa

4- Trabaje con series de números solicitando que repita en el mismo orden,

por ejemplo:

(audiólogo) 11-9-3 (paciente) 11-9-3

(audiólogo) 4-6-2-5-91 (paciente) 4-6-2-5-91

(audiólogo) 10-11-13-9-90-8-78 (paciente) 10-11-13-9-90-8-78

5- Trabaje con series de palabra solicitando que los repita en el orden

dado. Algunos ejemplos:

(audiólogo) carro-pato-arma (paciente) carro-pato-arma

(audiólogo) sol-sal-mal-mar (paciente) sol-sal-mal-mar

(audiólogo) Luis-cal-hoy-perro (paciente) Luis-cal-hoy-perro

6- Presentarle al paciente una serie de objetos y solicitarle varias órdenes

para que posteriormente las realice, por ejemplo:

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 Objetos: lápiz, lapicero, hoja blanca, cuaderno, tijeras

Dinámica: escriba con el lapicero en la hoja blanca su edad, luego

abra el cuaderno escriba con el lápiz su nombre completo, cierre el

cuaderno y recorte la hoja blanca donde está su edad.

Objetos: audífonos, batería, cepillo, estuche, probador de baterías

Dinámica: tome el audífono izquierdo, límpielo, pruebe la batería,

colóquela dentro del audífono y guarde el probador de baterías en

el estuche

Objetos: hoja blanca, tijeras, sobre y lapicero

Dinámica: escriba con su lapicero su número de teléfono, recorte el

número de teléfono, doble el papel e introdúzcalo dentro del sobre, al

final escriba en el sobre su nombre completo

7- Leerle al paciente una serie de palabras y solicitarle que repita

únicamente las que riman estimula, también la memoria auditiva, por

ejemplo:

(audiólogo) ratón-sandía-colchón-camión

(paciente) ratón-colchón-camión

(audiólogo) María-tía-carro-sandía-corazón

(paciente) María-tía-sandía

(audiólogo) sensatez- camisón-desfachatez- sencillez-esclavitud

(paciente) sensatez-desfachatez-sencillez

8- Contar un cuento pequeño para que el paciente al final lo reproduzca

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9- Trabajar con un grupo semántico para que el paciente los repita y

ordene de mayor a menor tamaño, por ejemplo:

Grupo semántico: frutas (ordenar de menor a mayor tamaño)

(audiólogo) manzana-papaya-jocote

(paciente) jocote-manzana-papaya

Grupo semántico: animales (ordenar de mayor a menor tamaño)

(audiólogo) ratón-león- jirafa-gato-perico

(paciente) jirafa-león-gato-perico-ratón

Grupo semántico: medios de transporte

(audiólogo) bicicleta-avión-camión-automóvil-motocicleta (ordenar de

mayor a menor tamaño)

(paciente) avión-camión-automóvil-motocicleta-bicicleta

10- Presentar una serie de palabras acompañadas rítmicamente (rápido y

lento) con palmadas

(audiólogo) Pa-pa-pa-me-pa

(paciente) pa-pa-pa-me-pa

(audiólogo) ti-ti-to-to-tu-tu-te-te-ta-ta

(paciente) ti-ti-to-to-tu-tu-te-te-ta-ta

(audiólogo) ja-je-ji-jo-ju-ju-ju-ju-ji

(paciente) ja-je-ji-jo-ju-ju-ju-ju-ji

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