ABDOMEN

Difiere del resto de las cavidades del cuerpo en que sus paredes están formadas principalmente por músculos y fascias.
Su capacidad y forma varían de acuerdo a la condición de las vísceras que contiene, además de las modificaciones por la
Edad y el sexo.
En el adulto masculino, con una distensión moderada de las vísceras, su forma es oval o de barril, además de ser
Aplanado en sentido anteroposterior. En la mujer adulta, con una pelvis desarrollada completamente, es cónica con
vértice superior. En el niño es cónica con vértice inferior.

Límites:
Diafragma: separa la cavidad torácica de la abdominal, forma un domo sobre el abdomen. La cavidad se extiende
cefálicamente por dentro del tórax óseo, alcanzado la unión del 4º cartílago costal con el esternón.
El límite inferior está formado por las estructuras que revisten la superficie interna de la pelvis ósea, principalmente los
músculos elevadores del ano y los músculos coccígeos, llamados algunas veces diafragma pélvico.
El abdomen propiamente está limitado al frente y a los lados por las costillas inferiores y los músculos abdominales.
Posteriormente por la columna vertebral, los músculos cuadrado lumbar y psoas. Por arriba por el diafragma y
caudalmente por el reborde de la pelvis.
El abdomen contiene la mayor parte del tracto digestivo con algunos de los órganos accesorios como el hígado y el
páncreas. Se encuentran así mismo el bazo, los riñones y las
glándulas suprarrenales. Muchas de estas estructuras, así como
las paredes de la cavidad están revestidas por una membrana
serosa llamada peritoneo.

Aperturas:
Ombligo: vasos umbilicales en el feto
Orificio de la vena cava
Orificio de la aorta: aorta, ácigos mayor y conducto torácico
Orificio esofágico: esófago y vagos
Orificio femoral
Orificio inguinal profundo
Planos verticales
Línea media
Con frecuencia se le conoce como la línea alba.

Línea semilunar
Es un plano vertical curvo que corresponde al borde lateral de la vaina del
recto.

Línea paracentral
Es un plano vertical situado a la mitad de la distancia entre la línea media y la
espina ilíaca anterosuperior. El punto paracentral es donde la línea cruza el
reborde costal en el lado derecho, generalmente a la altura del 9° cartílago
costal, el punto corresponde al fondo de la vesícula biliar.
 Planos horizontales
Plano xifoesternal
Es un plano horizontal situado en la articulación xifoesternal a la altura de T9. Este plano puede considerarse como
parte del abdomen o del tórax
Plano transpilórico
Es un plano horizontal que se localiza a la mitad de la distancia entre el borde superior de la sínfisis del pubis y la
escotadura yugular del manubrio del esternón.
Corresponde a L1 y se localizan en este plano: páncreas, hilio renal, arteria mesentérica superior, fondo de la vesícula
biliar
Plano transpilórico
El píloro se encuentra ligeramente arriba y a la derecha de la línea media, la curvatura duodenoyeyunal ligeramente a la
izquierda y abajo, el eje celíaco a un dedo de distancia hacia arriba y las arterias renales a un dedo de distancia hacia
abajo.
Plano subcostal
Es un plano horizontal que se encuentra en el punto más bajo del borde costal. Corresponde a L3.
Plano umbilical
Es un plano horizontal que se encuentra a la altura de la cicatriz umbilical y corresponde a L4. Aunque la posición
umbilical es variable, es el punto de referencia que más se utiliza. El plano umbilical se usa en la superficie ventral,
mientras que el plano de la cresta ilíaca se utiliza en la parte posterior y es más
constante.
Plano de la cresta ilíaca
Es un plano horizontal que se encuentra a la altura de L4. Es un plano constante
que se utiliza en la superficie dorsal. En este plano termina la aorta e inician las
arterias ilíacas.
Plano transtubercular del ílion
Es un plano horizontal que pasa por los tubérculos del ílion. Corresponde a L5 y la
línea semicircular también se encuentra en este plano. En este plano inicia la
vena cava inferior y terminan las venas ilíacas primitivas. Se localiza en un punto
intermedio entre el plano transpilórico y el borde superior de la sínfisis del pubis.
Línea semicircular
Es una línea semicircular que se encuentra a la altura del plano transtubercular,
se extiende de la línea media hasta el plano semilunar. La hoja posterior de la
vaina del recto termina en esta línea. La arteria epigástrica inferior profunda
atraviesa la vaina del recto a este nivel.
Regiones:
Se han descrito dos sistemas topográficos
 Cuadrantes
 9 regiones
Cuadrantes:
El método más sencillo consiste en dirigir una línea vertical (plano medio) y otra transversa que pasa a través de la
cicatriz umbilical (plano transumbilical) y que corresponde al cuerpo de L4

Cuadrantes:
El resultado es la división del abdomen en cuadrantes:
-Superior derecho -Superior -Izquierdo -Inferior derecho -Inferior izquierdo

En el cuadrante superior derecho se encuentra:

1. Lóbulo derecho del hígado
2. -Vesícula biliar
3. -Conductos biliares
4. -Riñón derecho
5. -Glándula suprarrenal derecha
6. -Píloro
7. -Antro gástrico
8. -Primeras tres partes del duodeno
9. -Segmentos del colon ascendente y
transverso
En el cuadrante superior izquierdo se
encuentra:
1. Lóbulo izquierdo del hígado
2. -Bazo
3. -Riñón izquierdo
4. -Glándula suprarrenal izquierda
5. -Extremo inferior del esófago
6. -Fondo y cuerpo gástrico
7. -Segmentos del colon transverso y descendente
8. -4ª porción del duodeno
9. -Angulo duodenoyeyunal
10. -Parte superior del yeyuno
En el cuadrante inferior derecho se encuentra:
1. -Apéndice
2. -Ciego
3. -Colon ascendente
4. -Uréter
5. -Yeyuno
6. -Íleon
En el cuadrante inferior izquierdo se encuentra
1. -Colon descendente
2. -Sigmoides
3. -Yeyuno
4. -Íleon
5. -Uréter izquierdo

En la mujer, la salpinge y ovario derechos se encuentran en el cuadrante inferior derecho, mientras que la salpinge y
ovario izquierdos se encuentran en el cuadrante inferior izquierdo. El útero y recto se encuentran en ambos cuadrantes
inferiores.
Los órganos que se enferman con mayor frecuencia se encuentran en los cuadrantes derechos, mientras que los que se
enferman con menor frecuencia se encuentran en el cuadrante inferior izquierdo, especialmente en el hombre.
Regiones:
Se divide artificialmente en 9 regiones Línea horizontal a nivel del 9º
cartílago costal Línea horizontal a nivel del punto más alto de las
crestas iliacas La cavidad abdominal se divide en tres zonas: superior,
media e inferior

Línea horizontal a nivel del 10º cartílago costal o línea subcostal, pasa
por el cuerpo de L3 Línea horizontal a nivel del punto más alto de las
crestas iliacas a 5 cm. de la espina ilíaca anterosuperior, bicrestílica o
transtubercular pasa por el cuerpo de L5

Línea transpilórica: pasa por el cuerpo de L1 y corresponde a la

proyección del píloro. Esta línea es utilizada en algunas descripciones
y sustituye a la línea subcostal.
Dos líneas perpendiculares que pasen por el centro del ligamento de
Poupart. Las zonas se dividen en una parte media y dos partes
laterales.

La región media de la parte superior se denomina Epigastrio (έπί

arriba; γαστήρ estómago). Las regiones laterales superiores se denominan Hipocondrio (ύπο abajo; χουόροι cartílagos)
derecho e izquierdo. La región central de la zona media es la umbilical y las laterales la lumbar derecha e izquierda
La región media de la zona inferior es la hipogástrica o región púbica, y las regiones laterales son las inguinales o iliacas
derecha e izquierda

Hipocondrio derecho: Epigastrio: Hipocondrio izquierdo:

1. Lóbulo derecho del hígado 1. Estómago 1. Fundus gástrico
2. Flexura hepática del colon 2. Cardias 2. Bazo
3. Riñón derecho 3. Píloro 3. Páncreas
4. Lóbulo izq. Y der. Hígado 4. Flexura esplénica
5. Vesícula 5. Riñón
6. Páncreas
7. Duodeno
8. Yeyuno
9. Íleon
10. Riñones
Flanco derecho: Mesogastrio: Flanco izquierdo:
1. Colon ascendente 1. Colon transverso 1. Colon descendente
2. Riñón 2. Epiplón 2. Epiplón
3. Yeyuno 3. Mesenterio 3. Riñón
4. Íleon 4. 3ª y 4ª porción duodeno 4. Yeyuno
5. Yeyuno 5. Íleon
6. Íleon
7. Riñones
Fosa ilíaca izquierda:
Fosa ilíaca derecha: Hipogastrio:
1. Colon
1. Ciego 1. Yeyuno 2. sigmoides
2. Apéndice 2. Íleon
3. Vejiga en el niño o distendida
4. Útero gestante
Si se abre la cavidad abdominal por medio de cuatro colgajos se observan las vísceras in situ: Arriba y a la derecha se
encuentra el hígado, por debajo de las costillas y sus cartílagos, se extiende hacia la izquierda y cruza la línea media.
Abajo y a la izquierda del hígado se encuentra el estómago; de su curvatura mayor se desprende el epiplón mayor el cual
cubre el resto de las vísceras
En la región iliaca derecha se observa el ciego y en la izquierda se observa el sigmoides. La vejiga ocupa la parte anterior
de la pelvis, pero llena sobresale de la sínfisis. El recto descansa sobre el sacro, generalmente cubierto de asas de
yeyuno-íleon.

Proyección de los órganos

Hígado:
-Punto a medio dedo por abajo del pezón derecho
-Punto a un dedo por abajo del pezón izquierdo
-Punto en la articulación del 7º con el 8º cartílago en el margen costal izquierdo
-Punto paracentral o articulación de los cartílagos 8º y 9º en el margen costal
derecho
-Línea que sigue el margen costal derecho

Estómago:
-Punto a nivel de T10, 2 dedos a la izquierda de la línea media, aquí se localiza el
cardias
-Punto ligeramente arriba del plano transpilórico, dos dedos a la derecha de la línea
media, aquí se localiza el píloro

Duodeno:
-Punto ligeramente arriba del plano transpilórico, dos dedos a la derecha de la línea
media, aquí se localiza el píloro
Punto ligeramente abajo del plano transpilórico, a 4 cm a la izquierda de la línea
media, corresponde al ángulo duodenoyeyunal

Páncreas:
-Puede proyectarse sobre la superficie del abdomen llenando la concavidad del
duodeno para representar la cabeza del páncreas, y la cola sobre el plano transpilórico
sobre el lado izquierdo, a dos dedos de distancia lateral a la línea paracentral
izquierda.

Riñón:
-Línea horizontal a la mitad de la distancia entre los
planos transpilórico y xifoideo, corresponde al polo
superior del riñón
-Línea horizontal a la mitad de la distancia entre los
planos transpilórico y transtubercular, corresponde al
polo inferior
-El punto donde el plano transpilórico cruza la línea
paracentral, corresponde al hilio renal

Uréteres:
-Punto en el cruce de los planos paracentral y
transpilórico
-Punto en el tubérculo del pubis

PUNTOS DOLOROSOS:
Ureterales:
Superior: intersección del plano umbilical con el borde lateral del músculo recto anterior Medio: intersección del plano
de las espinas iliacas con el borde lateral del músculo recto. Inferior: Tacto vaginal o rectal

Ulcera gástrica:
Signo de Mendel: zona de 3 cm. dolorosa en el epigastrio.
Punto epigástrico: se encuentra en la línea media equidistante del
apéndice xifoides y de la cicatriz umbilical.

Pancreatitis:
Cola del páncreas: dolor en cuadrante superior izquierdo.
Cuerpo del páncreas: hemicinturón hiperalgésico izquierdo (Katsch).
Cabeza del páncreas: epigastrio o cuadrante superior derecho.
Pancreatitis:
Hemicinturón hiperalgésico de Katsch
Área de sensibilidad cutánea que se extiende desde el epigastrio, por las últimas costillas izquierdas, hasta la región de la
X a las XII apófisis espinosas dorsales.

Puntos pancreáticos
Desjardins:
Desembocadura del conducto de Wirsung. Línea del ombligo al vértice de la axila
derecha, el punto se encuentra a 5 cm. por arriba de la cicatriz umbilical
Puntos pancreáticos
Orlowki:
Trazar a cada lado del cuerpo una línea que va de la extremidad acromial de la
clavícula al centro de otra que une la sínfisis del pubis con la espina ilíaca
anterosuperior. La cabeza del páncreas corresponde a la mitad del ángulo derecho.
Puntos pancreáticos
Zona coledocopancreática de Chauffard y Rivet: colédoco retropancreático. Trazar a
partir del ombligo una línea horizontal y otra vertical, se traza la bisectriz de éste ángulo derecho, la zona corresponde a
no más de 5 cm. del ombligo.

Puntos dolorosos:
Colecistitis aguda
Murphy: al “enganchar” la vesícula y realizar una inspiración profunda, se despierta más dolor y se detiene la
inspiración.
Colecistitis aguda
Signo de Carmalt-Jones: Punto doloroso en ubicado en el borde
inferior de la parte anterior de la 8ª costilla.
Colecistitis aguda
Signo de Naunyn: La introducción de los dedos por debajo del
reborde costal entre el epigastrio e hipocondrio derecho provoca un
dolor profundo.
Colecistitis aguda:
Signo de Riesman: La percusión del músculo recto con el borde
cubital de la mano, mientras el paciente mantiene suspendida la respiración, produce un dolor agudo.

Apendicitis aguda
Punto de McBurney: Se localiza en la unión del 1/3 externo con el 1/3 medio de una línea que une el ombligo con la
espina ilíaca anterosuperior.
Apendicitis aguda
Punto de McBurney: Punto inmediatamente por abajo del centro de una línea que une la cicatriz umbilical con la espina
ilíaca anterosuperior
Apendicitis aguda
Signo de Rovsing: La presión en un punto correspondiente al McBurney en el lado izquierdo, despierta dolor en el lado
derecho en el mismo punto.

Abdomen agudo
1. Signo de Guneau de Mussy
2. Signo de Blumberg
3. Signo de rebote
 PARED ABDOMINAL
La pared anterolateral del abdomen está limitada hacia arriba por el apéndice xifoides y el reborde costal,
posteriormente por el borde externo de los músculos de la masa común. El límite inferior lo forma la cresta del ilion,
espina iliaca anterior y superior, arco crural, espina del pubis y su rama horizontal.

Puntos de referencia:
Línea blanca
Surco lineal medio que se extiende del apéndice xifoides a la sínfisis
del pubis. Es más notable en la porción supraumbilical.
Línea semilunar
Impresión muscular en la pared abdominal a lo largo del borde externo de los músculos rectos del abdomen.
Líneas transversales
Localizadas a nivel de las intersecciones tendinosas de los músculos rectos abdominales. Se sitúan a nivel del apéndice
xifoides, cicatriz umbilical y la tercera en un punto equidistante entre ambas. Rara vez existe una infraumbilical.

Contorno:
Es plano de arriba abajo y uniformemente redondeado en sentido lateral en el adolescente y adulto musculoso. En
pacientes con patologías consuntivas se deprime o toma forma escafoidea. La prominencia es normal en el lactante, en
el adulto es debido a grasa, feto, heces, gases o líquido libre.

Aponeurosis superficial:
Por arriba del ombligo se continúa con la del tórax y por abajo se
desdobla en una capa superficial y otra profunda. La superficial grasosa
se denomina aponeurosis de Camper la cual se continúa como
aponeurosis superficial del muslo.
La capa profunda es la aponeurosis de Scarpa, la cual al llegar al muslo se
inserta en la fascia lata. Por medial de la espina del pubis las aponeurosis
de Camper y Scarpa se fusionan y rodean al pene al formar la
aponeurosis peneana, en el escroto forman la aponeurosis del dartos y
en el perineo la aponeurosis de Colles.
Inervación:
Es por medio de los ramos cutáneos de los seis nervios dorsales inferiores y del primer lumbar. Los troncos principales
atraviesa la pared entre el oblicuo menor y el transverso. Sus ramas cutáneas anteriores perforan la vaina del recto para
inervar la parte anterior del abdomen.
Los ramos cutáneos anteriores del 10º nervio dorsal inervan la piel a nivel del ombligo. El área supraumbilical esta
inervada por los nervios dorsales 7º. 8º, 9º. La región infraumbilical por los nervios dorsales 11º, 12º y 1º lumbar.
Inervación:
Los troncos nerviosos emiten ramos cutáneos para la pared lateral. Los ramos laterales de los nervios dorsales 7º, 8º y
9º inervan parte de la pared torácica y los del 12º y 1º lumbar se extienden hasta la región glútea.

Irrigación:
Las arterias del tejido subcutáneo de la porción supraumbilical
proceden de la mamaria interna por medio de vasos pequeños de
arterias las cuales derivan de las ramas terminales: epigástrica
superior y musculo diafragmática. También recibe aporte de las
arterias intercostales inferiores.
La porción infraumbilical está irrigada por tres Ramas de la arteria
femoral:
- Epigástrica superficial o subcutánea abdominal
- Circunfleja ilíaca superficial
- Pudenda externa superior
Recibe también un aporte profundo a partir de arterias ramas de la
ilíaca externa:
- Epigástrica inferior
- Circunfleja ilíaca profunda

Drenaje venoso:
Las venas supraumbilicales son tributarias de la mamaria interna, intercostales y
mamaria externa y drenan por tanto, en forma indirecta en el sistema de la vena cava
superior
La región infraumbilical es drenada por venas que acompañan a las arterias de esta
región, reciben los mismos nombres y drenan en la vena safena interna.
La vena toracoepigástrica es un vaso comunicante que conecta las venas supra e
infraumbilicales y forma una vía colateral entre los sistemas de las venas cavas superior
e inferior. En la región umbilical existe una anastomosis con el sistema portal por las
venas paraumbilicales.
1. Vena torácica lateral
2. Venas toraco-epigástricas
3. Vena epigástrica superficial
4. Vena femoral
5. Vena safena magna

Drenaje linfático:
Por arriba del ombligo corresponde a los ganglios axilares, mientras que por abajo drenan en los ganglios sub-inguinales
del muslo. También se observan conexiones linfáticas entre los linfáticos de la pared abdominal anterior y los linfáticos
intra-abdominales de la región umbilical.

Músculos y aponeurosis profunda:

Los músculos planos de la pared abdominal derivan de las mismas láminas musculares embrionarias que los músculos
intercostales del tórax.
Debido a este origen común su inervación es similar, esto es, por los nervios intercostales.
Existen tres capas musculares en la pared abdominal, cada una está cubierta por su propia aponeurosis profunda.
Además se encuentran dos músculos dirigidos verticalmente a cada lado de la línea media incorporados en una vaina
aponeurótica especial.

Recto mayor del abdomen

 Origen: borde y superficie anterior del pubis, por medio de un tendón
corto, cuyo haz medial se entrecruza con el del lado opuesto. El haz
externo más ancho, produce una expansión triangular, la base se fija
en la espina del pubis y en la cresta pectínea.
La masa muscular se dirige casi verticalmente hacia arriba y forma a su
llegada al tórax tres digitaciones. A lo largo de sus fibras se encuentra
láminas tendinosas transversales que lo dividen en secciones musculares.
 Inserciones: la digitación más interna se inserta en la superficie
anterior y borde inferior del 7º cartílago costal y superficie anterior
del apéndice xifoides. La media en la superficie anterior y borde
inferior del 6º cartílago costal. La externa en la superficie anterior y
borde del 5º cartílago.
 Relaciones: cada músculo está envuelto por una vaina aponeurótica
las cuales se entrecruzan en la línea media para formar la línea alba.
Se relaciona anteriormente con el piramidal y la piel y posteriormente
con la fascia transversalis.
Inervación: seis últimos nervios intercostales y el abdominogenital mayor
Acción: flexor del tórax sobre la pelvis flexor de la pelvis sobre el tórax

Piramidal del abdomen

 Origen: pubis y superficie anterior de la sínfisis pubiana, por anterior del recto mayor. Las fibras medias se
entrecruzan con las del recto y oblicuo mayor del lado opuesto.
 Inserción: las fibras se dirigen hacia arriba y adentro y se insertan en las partes laterales de la línea blanca. Termina
a media distancia entre el pubis y el ombligo.
 Relaciones: está envuelto por la vaina del recto del que se encuentra separado por una lámina.
Inervación: abdominogenital mayor
Acción: tensa la línea alba.

Oblicuo mayor del abdomen

 Origen: 7 u 8 digitaciones musculo tendinosas en la superficie externa de las 7 u 8 últimas costillas. Las primeras 5 ó
6 se entrecruzan con las del serrato mayor y las últimas con las del dorsal ancho.
Las fibras divergen y se dirigen hacia delante, abajo y adentro.
 Inserción: Las fibras más posteriores se insertan por medio de una hoja aponeurótica en el labio externo de la cresta
ilíaca hasta la espina ilíaca anterosuperior.
 Inserción: los siguientes haces se insertan en el borde anterior del hueso ilíaco por medio de una aponeurosis que a
manera de cinta la pasa por encima de los músculos psoas ilíaco y pectíneo, así como de los vasos femorales. Sobre
el pectíneo se refleja y forma el ligamento de
Gimbernat.
 Inserción: la aponeurosis se inserta en el
pubis entre la espina y la sínfisis por medio de dos
fascículos superficiales y uno profundo.
Los fascículos superficiales son el haz externo y el
interno. El externo se inserta en la espina y sínfisis
y el interno se entrecruza con el del lado
opuesto.
 Inserción: los fascículos forman los pilares
del orificio inguinal superficial unidos por las
fibras arciformes. El fascículo profundo cruza
hacia el otro lado hasta el borde superior y cresta
pectínea, forma el plano posterior del orificio
inguinal o ligamento de Colles o pilar posterior.
 Inserciones: la aponeurosis que se
extiende de la espina ilíaca anterosuperior a la
espina del pubis forma una cuerda fibrosa tensa
que recibe el nombre de arco crural o ligamento
de Falopio.
 Inserciones: se forman los orificios
 -Externo o anillo crural: limitado arriba y adelante por el arco crural, abajo por el ligamento de Cooper, adentro
por el ligamento de Gimbernat y afuera por la cintilla ileopectínea. Da paso a los Vasos femorales y aloja al
ganglio de Cloquet.
 Inserciones:
 -Interno o anillo inguinal superficial: limitado por los pilares interno y externo y fibras arciformes y atrás por el
ligamento de Colles. Permite el paso del cordón espermático en el hombre y del ligamento redondo en la mujer.
 Inserciones: Por arriba de su inserción en el pubis, la hoja aponeurótica pasa por anterior del recto mayor y se
entrecruza en la línea media con la del lado opuesto además de las hojas del oblicuo menor y transverso. Entre su
borde posterior, el anterior del dorsal ancho y la cresta ilíaca, queda delimitado el triángulo de Petit, cuyo fondo
está constituido por el oblicuo menor y el transverso.


Inervación: cuatro últimos nervios intercostales y los abdominogenitales mayor y menor.
Acción: desciende las costillas o espirador. Rota el tronco hacia el lado opuesto, compresor de las vísceras abdominales

Oblicuo menor del abdomen

 Origen: Tercio externo del arco crural y ¾ anteriores del intersticio de la cresta ilíaca, apófisis espinosa de L5 y en la
aponeurosis lumbar. Las fibras se dirigen hacia arriba y adelante.
 Inserciones: borde inferior de los cuatro últimos cartílagos costales, las fibras medias terminan en la aponeurosis del
oblicuo menor, la cual por arriba del ombligo se divide en dos hojas y por abajo del ombligo no se divide
 Inserciones: los haces que se originan en el arco crural se unen a las fibras del transverso para formar el tendón
conjunto que se inserta en la cresta pectínea y superficie anterior del pubis. También proporciona fibras al cordón
espermático para formar parte del músculo cremáster. Su borde posterior forma el lado anterior del triángulo de
Grynfelt, el lado posterior lo forman los músculos espinales y la base que es superior corresponde a la duodécima
costilla, en el fondo se encuentra la aponeurosis posterior del transverso.
Inervación: cuatro últimos nervios intercostales abdominogenital mayor y menor
Acción: desciende las costillas, flexiona el tórax sobre la pelvis, rota el tronco hacia el mismo lado

Transverso del abdomen

 Origen: superficie interna de los cartílagos costales 7, 8 y 9 y de las
costillas 10, 11 y 12. Vértices de las apófisis transversas de las
vértebras lumbares. ¾ anteriores del labio interno de la cresta ilíaca y
1/3 externo del arco crural
 Inserciones: las fibras se dirigen hacia delante y terminan en la
aponeurosis anterior. Por arriba del ombligo pasa por detrás del recto
anterior y por abajo pasa por adelante. Al llegar a la línea media se
fusiona con el resto de las aponeurosis.
 Inserciones: El borde inferior de la aponeurosis situada por detrás del recto abdominal es cóncava hacia abajo y se
llama arco o repliegue semilunar de Douglas. Los haces que nacen del arco crural forman el tendón conjunto que
refuerza la pared posterior del conducto inguinal medial.
Inervación: cuatro últimos nervios intercostales abdominogenital mayor y menor.
Acción: compresión de las vísceras abdominales vómito, micción, defecación, parto.

Fascia transversalis:
De las aponeurosis de revestimiento ésta es la más importante, cubre al músculo transverso por su superficie posterior
separándolo del peritoneo y de las vísceras. Su parte inferior es gruesa y consistente. Se extiende por arriba hasta el
diafragma y por abajo se inserta en la cresta ilíaca.
Fascia transversalis:
En el orificio profundo del conducto inguinal emite la vaina fibrosa del cordón. En el anillo crural se fija alrededor de los
vasos femorales, después cubre la superficie superior del ligamento de Gimbernat y se inserta en el ligamento de
Cooper.

Cuadrado lumbar
 Origen: Iliocostales: en la parte más posterior de la cresta ilíaca
y ligamento iliolumbar. Iliotransversas: ilion o ligamento iliolumbar
Costo transversas: 12ª costilla
 Inserciones: Iliocostales: borde inferior de la 12ª costilla
Iliotransversas: apófisis transversas de L1-L4 Costo transversas:
apófisis transversas de L1-L4
Inervación: 12º nervio intercostal cuatro primeros pares lumbares
Acción: inclina la columna lumbar y desciende la última costilla inclina
la pelvis

Psoas ilíaco
 Origen: Psoas se origina en la parte inferior y lateral de la
última vértebra dorsal, columna, discos intervertebrales, apófisis
transversas lumbares.
 Inserción: las fibras del psoas convergen hacia abajo formando
una masa muscular que desciende lateral a la columna, cruza por
delante de la articulación coxofemoral y se inserta en el trocánter
menor.

Psoas ilíaco:
 Origen: el ilíaco se origina en casi toda la fosa ilíaca, labio interno de la cresta ilíaca,
ligamento iliolumbar, base del sacro, superficie interna de las espinas ilíacas
anteriores.
 Inserción: las fibras del ilíaco convergen hacia abajo para insertarse mediante un
tendón en el trocánter menor.
Inervación: ramos colaterales del plexo lumbar nervio inferior del psoas (n. crural)
Acción: flexión y rotación hacia fuera del muslo sobre la pelvis. Flexión del tronco

Psoas menor
Se origina entre las vértebras T12 y L1, después las fibras se dirigen hacia abajo y se
inserta a nivel de eminencia iliopectínea. Esta inervado por el plexo lumbar y su acción
no está bien definida.

Formaciones dependientes de las aponeurosis abdominales:

Arco crural
Ligamento de Gimbernat
Ligamento Cooper. Sobre la cresta pectínea, formado por la
aponeurosis del pectíneo, Gimbernat, fascia transversalis y línea
alba.

Formaciones dependientes de las Aponeurosis abdominales:

Cinta ileopectínea
Anillo crural

Vaina del recto:

Envuelve al músculo recto mayor y al piramidal, consta de una
hoja anterior y una hoja posterior. Su composición difiere en los
dos tercios superiores y en el tercio inferior.
Vaina del recto:
Hoja anterior
En los dos tercios superiores está formada por la aponeurosis del oblicuo mayor y la hoja anterior del oblicuo menor. En
el tercio inferior todas las hojas aponeuróticas pasan por anterior del músculo recto.
Vaina del recto:
Hoja posterior
En los dos tercios superiores está formada por la hoja posterior del oblicuo menor y por la del transverso y la fascia
transversalis. En el tercio inferior solo la forma la fascia transversalis.
Vaina del recto:
Hoja posterior
El punto de transición es la línea semilunar o de Douglas. Es en este punto donde ingresa la arteria epigástrica profunda
a la vaina del recto y en donde en ocasiones se observa una hernia interna o de Spigel.
Superficie profunda de la pared:
Pliegues
Umbilical medio: uraco obliterado
Umbilicales mediales: arteria umbilical
obliterada
Umbilicales laterales: vasos epigástricos
profundos
Superficie profunda de la pared:
Fosas
Supra vesical: hernia supra vesical, rara.
Inguinales mediales: hernia inguinal directa
Inguinales laterales: hernia inguinal indirecta
 CONDUCTO INGUINAL
No es un conducto propiamente dicho, sino un espacio alargado abierto entre las formaciones fibrosas de la parte
inferior de la pared abdominal anterior. Se extiende de la espina del pubis a la mitad del arco crural. En el hombre pasa
el cordón espermático y en la mujer el ligamento redondo.
Se encuentra por arriba de la mitad interna del arco crural, sigue una dirección oblicua hacia dentro, abajo y adelante.
Se trata de una especie de hendidura de 4 a 5 cm. de longitud, paralela e inmediatamente por arriba del arco crural.
En el individuo vivo las paredes anterior y posterior se encuentran yuxtapuestas por influjo de la presión intraabdominal
y por el contenido del conducto
Para su estudio se le considera:
1. Pared anterior
2. Pared posterior
3. Techo
4. Piso
Pared anterior:
Está formada por la aponeurosis del oblicuo mayor el cual en su
porción media se inserta en el ligamento inguinal; sobre la
aponeurosis del pectíneo se refleja hacia atrás y forma el ligamento
de Gimbernat. La aponeurosis se continúa hacia el pubis formando
tres fascículos de inserción.
Los fascículos de inserción son dos superficiales y uno profundo.
Los superficiales forman los pilares externo e interno y el profundo
forma el ligamento de Colles o pilar posterior.

Pared posterior:
Su principal componente es la fascia transversalis y el
ligamento de Hesselbach en su porción más lateral; en
la porción medial participan el tendón conjunto y los
ligamentos de Henle y Colles.
La fascia transversalis se extiende por arriba hasta el
diafragma y por abajo se inserta en el labio interno de la
cresta ilíaca, después alcanza al arco crural y se inserta
en la fascia ilíaca. En el orificio inguinal profundo emite
una vaina fibrosa para el cordón. En el anillo femoral se
fija al contorno de los vasos femorales y cierra el espacio
entre la vena y el ligamento de Gimbernat; después
cubre la superficie superior del ligamento de Gimbernat
y se inserta en el ligamento de Cooper. Por último
recubre la superficie posterior del recto mayor y del ligamento de Henle y se fija en el labio posterior del borde superior
del pubis.
El ligamento de Henle tiene forma triangular, cuya base inicia en el ligamento de Cooper y su lado interno corresponde
al borde externo del recto anterior; su vértice asciende hasta la extremidad externa del arco de Douglas.
El ligamento de Hesselbach tiene forma triangular, cuya base se inserta en el arco crural y su vértice asciende hasta el
arco de Douglas; por lo que éste ligamento y el de Henle reciben el nombre de pilares externos de dicho arco.

Techo:
Está formado por las fibras de los músculos Oblicuo menor y transverso del abdomen, las Cuales se fusionan y forman el
tendón conjunto.
El tendón conjunto se inserta finalmente en la cresta pectínea y en la superficie anterior del pubis.
Las fibras inferiores del oblicuo menor, al cruzar por arriba y atrás del cordón espermático, proporcionan un haz
muscular que va a formar parte del cremáster.
Piso:
Está formado por el arco crural hacia fuera y por el ligamento de Gimbernat en su tercio interno.
El ligamento inguinal, arco crural, ligamento de Falopio o ligamento de Poupart, es una cinta fibrosa que corresponde al
pliegue de la ingle y se extiende de la espina ilíaca anterosuperior a la espina del pubis, donde sus inserciones se
confunden con las inserciones aponeuróticas del oblicuo mayor.
El conducto inguinal termina hacia su parte interna y anterior o superficial por un orificio llamado anillo inguinal
superficial
En su parte externa, posterior o profunda termina en el anillo inguinal profundo.

Orificio inguinal superficial:

Está formado por los pilares del orificio inguinal y corresponden a los haces superficiales de la inserción pubiana del
oblicuo mayor. El pilar externo y el medial se unen en su parte superior mediante las fibras arciformes. El fascículo
profundo forma el ligamento de Colles o pilar posterior.

Orificio inguinal profundo:

Se forma en su parte externa por las fibras arciformes del músculo oblicuo menor y transverso del abdomen, por su
parte interna está limitado por los vasos epigástricos profundos. Este orificio topográficamente se encuentra por arriba
del punto medio del ligamento inguinal.
El anillo inguinal superficial se encuentra se encuentra inmediatamente arriba y a un lado del tubérculo del pubis.
El anillo inguinal profundo se encuentra a un dedo por arriba del punto medio inguinal.
El conducto inguinal se determina uniendo con una línea los puntos anteriores.
A: Oblicuo externo
B: Oblicuo interno
C: Aponeurosis oblicuo externo
D: Ligamento inguinal
E: Fascia transversalis capa anterior. y posterior
F: vasos ilíacos externos
G: Anillo inguinal interno
H: Conducto inguinal interno
I: Orificio inguinal profundo
J: Crura del anillo
K: Vasos epigástricos profundos
L: Envoltura fascia transversalis
M: Músculo transverso
Contenido:
 Hombre: cordón espermático Consta de los vasos,
nervios y linfáticos destinados al testículo.
Cordón espermático:
Aponeurosis (3)
-Externa: procede de la aponeurosis del oblicuo mayor.
-Media: de la aponeurosis del oblicuo menor además de fibras del
cremáster.
-Interna: deriva de la fascia transversalis

Arterias (3)
-Espermática: rama de la aorta para el testículo.
-Funicular: procede de la epigástrica e irriga la cubierta del
cordón.
-Deferente: rama de la ilíaca interna para el conducto.

Nervios (3)
-Genitocrural: rama del plexo lumbar para el cremáster.
-Abdominogenital menor: inerva la piel del escroto
-Fibras simpáticas: del plexo hipogástrico para el conducto deferente y del plexo aórtico para el testículo.

Venas (3)
-Espermática interna: drena el testículo y forma el plexo pampiniforme.
-Deferencial: drena el conducto deferente desemboca en el plexo pélvico.
-Espermáticas externas: drena las cubiertas del cordón, desemboca en las epigástricas

Linfáticos: Los correspondientes al testículo drenan en los ganglios lumbares y los del cordón deferente drenan en los
ganglios ilíacos externos.

Conducto deferente Se extiende desde la cola del epidídimo, se incorpora al cordón espermático y a nivel del anillo
profundo lo abandona.
Contenido:
 Mujer: ligamento redondo del útero
Importancia:
La patología que puede presentarse a nivel de la región inguinal es la hernia inguinal. Hernia deriva de hernios, que
significa “botón” o protusión.
Hernia es la protusión de un órgano a través de su integumento o cubierta.

Hernia inguinal:
9 de cada 10 hernias ocurren a través de la pared abdominal
anterior.
9 de cada 10 de las anteriores ocurren en la región de la ingle.
9 de cada 10 de éstas son inguinales.
Hernia
1. Clasificación:
2. Localización: inguinal o umbilical
3. Etiología: congénita o adquirida
4. Estado: reductible o irreductible
5. Órgano contenido
6. Irrigación: estrangulada o no

Hernia
Clasificación: Relación con el peritoneo: preperitoneal, completa o por deslizamiento
Nombre: -Richter, solo una parte de la circunferencia del intestino está involucrada
-Litre, el contenido es un divertículo de Meckel

Región inguinal:
Comprende un rectángulo en la parte anterior de la unión del abdomen con el muslo, la cual se extiende del tubérculo
del pubis hacia la espina ilíaca anterosuperior
Región inguinal:
La porción de la ingle situada por arriba del ligamento inguinal contiene al conducto inguinal. por abajo del ligamento
inguinal se encuentra el conducto femoral o crural.

Región inguinal:
Capas
1. -Piel
2. -Fascia subcutánea: Camper y Scarpa, tejido graso
3. -Fascia innominada: Gallaudet
4. -Aponeurosis del oblicuo mayor
5. -Cordón espermático
6. -Transverso del abdomen y su aponeurosis, oblicuo
menor; tendón conjunto
7. -Aponeurosis del transverso, ligamento de Cooper,
fascia transversalis
8. -Tejido preperitoneal
9. -Peritoneo

Hernia inguinal:
 Indirecta Emerge a través del orificio inguinal profundo
y viaja dentro del cordón espermático. En la mujer
acompaña al ligamento redondo.
 Directa Emerge a través de la pared posterior del
conducto inguinal (fascia transversalis), en el área que
corresponde al triángulo de Hesselbach

Hernia inguinal:
Triángulo de Hesselbach
Límites: -medial: borde lateral del recto mayor -lateral: vasos epigástricos profundos -inferior: ligamento inguinal
Características:
A: Hernia directa
B: Hernia indirecta
C: Hernia femoral
D: Hernia supra vesical
1. Ligamento inguinal
2. A. ilíaca externa
3. A. epigástrica inferior
4. Lig. Umbilical medial
5. Testículo
 PERITONEO
La mención más antigua se
encuentra en el papiro de Ebers,
originario de Egipto hacia 1 500
a.C. Se ha calculado la superficie
peritoneal en 22 000 cm2.
Es la membrana serosa más grande
del cuerpo.
1. hombre: saco cerrado
2. mujer: las trompas de
Falopio se abren hacia la cavidad
abdominal.
Recubre la superficie interna de las
paredes abdominales y se refleja
para cubrir las vísceras
Periteínein = envolver Peritónaion
= lo que envuelve al intestino
Es un espacio virtual que contiene
líquido en poca cantidad.

Funciones:
Disminuir el roce entre las vísceras contenidas dentro de la cavidad Presenta una superficie muy lisa, la cual permite el
libre movimiento de las vísceras
Ofrece resistencia a la infección Ante las lesiones o infecciones exuda líquido y células,
proceso que tiende a localizar una infección. El omento mayor se moviliza y adhiere para
contener la infección y aumentar la circulación sanguínea.

Inervación:
Está inervado por los nervios de la pared adyacente:
Porción subdiafragmática: nervios frénicos
Resto de la cavidad: nervios toracoabdominales, nervios subcostales y ramas del plexo
lumbosacro
Las fibras de los nervios peritoneales son sensitivas, principalmente dolorosas y
vasomotoras (simpáticas postganglionares).
El peritoneo parietal es muy sensible al dolor, los estímulos dolorosos son localizados en
forma difusa.
Los estímulos dolorosos de la parte central del peritoneo diafragmático son referidos al
hombro.
Las raíces de los mesos contienen fibras dolorosas sensibles a la distensión. El peritoneo visceral no es sensible.
Divisiones:
Parietal: recubre las paredes del abdomen
Visceral: recubre a las vísceras abdominales

Topografía:
El peritoneo presenta una continuidad de una víscera a otra, y de éstas a la pared abdominal. Por tanto se estudian sus
reflexiones en sentido vertical y horizontal. No importa el lugar en donde se inicie.

Epiplón gastrohepático:
Al traccionar el estómago hacia abajo se observa un pliegue que se extiende de la curvatura menor del estómago a la
fisura transversa del hígado, es el epiplón menor o gastrohepático. Esta formado por dos capas de peritoneo, las cuales
al llegar al estómago se separan y lo envuelven. Se unen nuevamente a nivel de la curvatura mayor.

Epiplón menor:
Operimentum = cubierta Une la curvatura menor del estómago y la porción duodenal adyacente con el hilio hepático y
surco del ligamento venoso. Tiene su origen en el mesenterio anterior del tubo intestinal o mesenterio ventral el cual
termina en el duodeno.
Epiplón menor:
Se distinguen dos partes:
Ligamento gastrohepático: es una estructura relativamente laxa, forma parte de la pared anterior de la trascavidad de
los epiplones.
Ligamento hepatoduodenal: es más denso y contiene los vasos y nervios destinados al hígado, así como al colédoco

Epiplón mayor:
Las hojas se unen y descienden por
anterior del colon transverso, forman
así el epiplón mayor. Una vez que
alcanzan el borde libre se pliegan
hacia posterior y ascienden hasta
alcanzar el colon transverso. De ésta
forma el epiplón mayor está formado
por 4 hojas de peritoneo.
Epiplón mayor:
Su parte principal se extiende a modo
de delantal desde el colon transverso
ventral a los órganos
inframesocólicos. Entre sus hojas se
encuentran numerosos vasos
sanguíneos y linfáticos.
Epiplón mayor:
Tiene tres funciones
 Defensa: es rico en macrófagos y linfocitos. En caso de inflamación se moviliza alrededor de la zona inflamada y
la aísla. En caso de perforaciones trata de contener el material purulento para evitar una peritonitis generalizada.
 Trasudación y reabsorción: debido a su gran superficie, interviene en el equilibrio líquido de la cavidad
peritoneal. Los macrófagos son capaces de fagocitar partículas o bacterias que han penetrado en la cavidad peritoneal.
La reabsorción es rápida, lo cual en caso de toxinas bacterianas puede ocasionar un shock séptico.
 Almacén de grasas: el organismo no solamente deposita grasa en el tejido graso subcutáneo, sino también en su
interior. En personas obesas el epiplón mayor puede convertirse en una capa de grasa de varios centímetros de grosor.
Epiplón mayor:
Se forma por una evaginación de la pared inferior de la trascavidad de los epiplones. Procede del mesogastrio dorsal,
por lo cual se incluyen en un sentido más amplio otras formaciones peritoneales que derivan del mesogastrio dorsal y
que unen la curvatura mayor del estómago con órganos vecinos.

Epiplón mayor:
Estas estructuras son:
1. Ligamento gastrofrénico
2. Ligamento gastroesplénico
3. Ligamento esplenorrenal (lienorrenal)
4. Ligamento gastrocólico
5. Ligamento frenicocólico izquierdo

Mesocolon transverso:
Las hojas peritoneales alcanzan al colon transverso separándose para envolverlo y unirse nuevamente a nivel de su
borde mesentérico para formar el mesocolon transverso. Alcanzan la pared posterior a nivel de la porción transversa del
duodeno y se separan nuevamente.
Mesocolon transverso:
Las hojas se separan, la superior o anterior avanza hacia cefálico por delante del páncreas. La inferior o posterior
desciende por la pared posterior del abdomen.
Mesocolon transverso:
La raíz del mesocolon transverso se extiende del ángulo derecho al ángulo izquierdo del colon transverso. La línea de
reflexión comienza a la altura del riñón derecho, cruza la porción descendente del duodeno y sigue la superficie anterior
del páncreas. En su interior se encuentra la arteria cólica media rama de la
mesentérica superior.

Mesenterio:
La hoja inferior se refleja hacia anterior para formar la capa anterior del
mesenterio, envuelve a los vasos mesentéricos superiores y linfáticos.
Alcanza a las asas de yeyuno-íleon y las envuelve, se refleja y forma la capa
posterior del mesenterio y se dirige hacia cefálico hasta alcanzar la pared
posterior del abdomen.
Mesenterio:
La raíz del mesenterio es la línea de reflexión del peritoneo parietal que se
continúa con el peritoneo visceral. Es la puerta de entrada de los vasos
sanguíneos.
Mesenterio:
Se extiende entre el inicio y la terminación del yeyuno íleon, del ángulo
duodenoyeyunal hasta la válvula ileocecal, con dirección de izquierda a
derecha y de arriba abajo. Su longitud aproximada es de 15 cm.
Al alcanzar la pared posterior se dirige hacia la pelvis, pasa a cubrir la
primera porción del recto y lo fija a la superficie anterior del sacro por
medio del mesorecto. Después cubre las paredes laterales del recto y pasa
a cubrir las paredes de la pelvis, inicialmente hacia los lados y después
hacia anterior.
En el hombre alcanza la pared posterior de la vejiga a la cual cubre y
después a la porción superior. Entre la vejiga y el recto forma el saco rectovesical limitado a cada lado por los pliegues
semilunares.
En la mujer del recto se refleja hacia la porción superior de la vagina formando el saco de Douglas y asciende para cubrir
el útero hasta alcanzar el fondo para después descender y cubrir la superficie anterior hasta el nivel de la unión del
cuerpo con el cervix formando el saco úterovesical.

Ligamento ancho del útero:

Las hojas anterior y posterior del peritoneo que cubren al útero se reflejan hacia los lados hasta alcanzar las paredes
laterales de la pelvis y formar así el ligamento ancho.
Una vez cubierta la parte superior de la vejiga, se inicia el revestimiento de la pared anterior del abdomen, recubriendo
al uraco y lateral a éste a las arterias umbilicales obliteradas y por fuera de éstas a los vasos epigástricos inferiores
Fosas:
Se forman tres fosas a cada lado de la línea media:
Fosilla inguinal interna: entre el uraco y la arteria umbilical
obliterada.
Fosilla inguinal media: entre la arteria umbilical y los vasos
epigástricos.
Fosilla inguinal lateral: por fuera de los vasos epigástricos. Orificio
inguinal interno.
El revestimiento peritoneal de la pared anterior continúa hacia
cefálico y se pliega sobre la vena umbilical obliterada formando el
ligamento redondo, el cual se extiende de la parte posterior de la
cicatriz umbilical a la superficie inferior del hígado, en donde
adquiere forma triangular y recibe el nombre de ligamento
falciforme o suspensor.

Ligamento coronario del hígado:

El peritoneo de la pared anterior se continúa hacia cefálico hasta cubrir la superficie abdominal del diafragma desde
donde se refleja hacia el hígado para formar la capa anterior o superior del ligamento coronario el cual cubre la
superficie anterior del hígado hasta la fisura transversa.
Ligamentos triangulares:
Las hojas anterior y posterior del ligamento coronario se fusionan en sus extremos formando los ligamentos laterales o
triangulares, los cuales fijan a los lóbulos derecho e izquierdo del hígado al diafragma.
La hoja posterior del epiplón menor avanza a partir de la fisura transversa hacia cefálico y cubre el lóbulo de Spiegel,
continúa avanzado hasta formar la hoja posterior del ligamento coronario y pasar a cubrir la superficie abdominal del
diafragma para descender por la pared posterior hasta cubrir al páncreas y formar la hoja superior del mesocolón
transverso.
Al seguir el borde libre del epiplón menor se encuentra un orificio el cual recibe el nombre de hiato de Winslow que es la
comunicación entre la cavidad peritoneal y la trascavidad de los epiplones.

Hiato de Winslow:
Limites
Anterior: borde libre del epiplón menor Superior: lóbulos cuadrado y de Spiegel
Posterior: vena cava inferior Inferior: duodeno y arteria hepática al ascender

Trascavidad de los epiplones:

Se encuentra por detrás del epiplón menor.
1. Superior: fisura transversa Inferior: epiplón mayor
2. Anterior: epiplón menor, superficie posterior del estómago, capas anteriores del epiplón mayor
3. Posterior: capas posteriores del epiplón mayor capa ascendente del mesocolon transverso
4. Derecho: hiato de Winslow Izquierdo: ligamento esplenorrenal.
A partir de la línea alba a nivel del mesocolon transverso el peritoneo circula la totalidad del abdomen formando una
sola cavidad.

Por abajo del mesocolon transverso se dirige hacia la derecha y cubre la pared abdominal hasta alcanzar el borde del
cuadrado lumbar de donde se refleja para cubrir la superficie lateral y anterior del colon ascendente, después cubre la
porción medial y fija esta porción del colon, cubre al riñón derecho y alcanza el mesenterio.
La hoja posterior del mesenterio se continúa hacia la izquierda, cubre al riñón izquierdo y avanza para cubrir primero la
superficie medial del colon descendente, luego la anterior y la lateral para continuar avanzando y revestir la pared
abdominal hasta que alcanza la línea alba.

En el nivel superior al mesocolon transverso forma las cavidades mayor y

menor. Inicia a nivel de la línea alba al formar el ligamento redondo y
falciforme del hígado. Continúa hasta cubrir la porción superior del riñón
derecho, cruza la cava y la aorta y cubre al riñón izquierdo y al hilio esplénico
formando la hoja anterior del ligamento esplenorrenal.

Del hilio esplénico se dirige al estómago y forma la hoja posterior del epiplón
gastroesplénico, de ahí pasa a cubrir la superficie posterior del estómago y
después forma la hoja posterior del epiplón menor. Alcanza el borde libre del
epiplón menor y pasa a cubrir la superficie anterior del estómago.

A nivel de la curvatura mayor del estómago forma la hoja anterior del

epiplón gastroesplénico. Recubre al bazo y en la parte posterior del hilio
forma la hoja posterior del ligamento esplenorrenal.

Ligamentos: se extienden de las vísceras a la pared abdominal y su función es fijarlos.

Mesenterios: conectan segmentos del intestino a la pared abdominal.
Epiplones: se extienden del estómago a las vísceras vecinas.

Ligamentos:
1. Coronario hepático
2. Triangular hepático
3. Suspensor del hígado
4. Redondo del hígado
5. Esplenorrenal
6. Ancho del útero

Mesenterios:
1. Mesenterio
2. Mesocolon transverso
3. Mesocolon sigmoides
4. Mesorecto

Epiplones:
1. Gastrohepático
2. Gastrocólico
 3. Gastroesplénico

Fosas:
En algunos sitios el peritoneo forma recesos o fondos de saco, se dividen en tres grupos:
1. -Fosas duodenales
2. -Fosas pericecales
3. -Fosas intersigmoideas

La cavidad peritoneal se divide en dos grandes compartimientos por un plano horizontal a nivel del mesocolon
transverso:
-Supracólico
-Infracólico

Compartimiento supracólico:
Parte de la superficie superior del hígado y de la superficie inferior
del diafragma no tienen cubierta peritoneal, es un área desnuda la
cual está limitada por los ligamentos falciforme, coronario y
triangular del hígado.

Con excepción del área desnuda, la superficie serosa del hígado y el

diafragma están en aposición, con un espacio potencial entre ellos.
Este espacio potencial se divide en derecho e izquierdo por el
ligamento falciforme.

Espacio suprahepático o subfrénico derecho Se encuentra entre el

diafragma y el espacio anteroposterior del lóbulo derecho y el
segmento medial del lóbulo izquierdo. El límite medial es el ligamento falciforme, el posterior son los
Ligamentos triangular derecho y coronario anterior derecho, el inferior corresponde al hígado. Este espacio se abre a la
cavidad peritoneal es su parte anterior e inferior.
Espacio suprahepático o subfrénico derecho
El espacio que se encuentra entre el diafragma y el hígado por
atrás del ligamento coronario posterior del lado derecho, es el
espacio subfrénico posterior derecho.

Espacio suprahepático o subfrénico izquierdo Se encuentra

entre el diafragma y la superficie Superior del segmento
lateral del lóbulo izquierdo y el fondo del estómago. Su límite
medial es el ligamento falciforme, el posterior son los
Ligamentos triangular y coronario izquierdos, el inferior
corresponde al hígado. Este espacio se abre a la cavidad
Peritoneal es su parte anterior y lateral.

Espacio suprahepático o subfrénico izquierdo

El espacio que se encuentra entre el diafragma y el hígado, por atrás del ligamento coronario posterior en el lado
izquierdo, es el espacio subfrénico posterior izquierdo

Espacio suprahepático o subfrénico

El espacio potencial que se encuentra entre las dos hojas del ligamento coronario del hígado, es el espacio subfrénico
medio, el cual corresponde al área desnuda del hígado. No está dividido en derecho e izquierdo, sino que es continuo.
Espacio infrahepático derecho
Se denomina también espacio subhepático derecho, espacio hepatorrenal o bolsa de Morrison. Está limitado en su parte
superior y anterior por el lóbulo derecho y el segmento medial del lóbulo izquierdo y la vesícula biliar. Y en la parte
superior y posterior por la hoja posterior del ligamento coronario y triangular derecho. Por inferior se abre hacia la
cavidad peritoneal.

Espacio infrahepático izquierdo

Se divide en un espacio antegástrico pequeño y en la trascavidad de los epiplones. El antegástrico se encuentra entre el
hígado por la parte superior y el estómago por la parte inferior y posterior. La trascavidad de los epiplones corresponde
al espacio infrahepático posterior izquierdo.
Compartimiento supracólico:
-Espacio subfrénico o suprahepático
--Derecho
--Izquierdo
-Espacio infrahepático derecho, subhepático,
hepatorenal o de Morrison
-Infrahepático izquierdo
--Antegástrico
--Trascavidad de los epiplones
Compartimiento infracólico:
Está dividido diagonalmente por la raíz del mesenterio en un compartimiento infracólico derecho o supramesentérico, y
un compartimiento infracólico izquierdo o inframesentérico. Debajo de estas áreas se encuentra la cavidad pélvica y a
Los lados los surcos paracólicos.

Espacio supramesentérico
Está limitado por medial por la raíz del mesenterio y por lateral
por el colon ascendente, por cefálico por el colon transverso y
por anterior por el epiplón mayor. Se comunica por inferior con
el espacio pélvico.

Espacio inframesentérico
Está limitado por medial y superior por la raíz del mesenterio y
por lateral por el colon descendente, en la parte inferior y lateral
por el colon sigmoides y anteriormente por el epiplón mayor. Se
comunica por inferior con el espacio pélvico.

Espacios paracólicos o correderas parietocólicas

--Derecha: situada entre la superficie lateral del colon
ascendente y la pared anterolateral derecha
--Izquierda: situada entre las superficie lateral del colon
descendente y la pared anterolateral izquierda.

Compartimiento infracólico:
-Infracólico derecho o supramesentérico
-Infracólico izquierdo o inframesentérico
-Espacio paracólico o parietocólico derecho
-Espacio paracólico o parietocólico izquierdo

Cavidad pélvica:
El colon sigmoides y el recto dividen la cavidad pélvica en los espacios izquierdo y derecho. En la mujer existe una
división más en espacio anterior y posterior por medio del ligamento ancho, útero, salpinges y ovarios

Depósitos de líquido en la cavidad peritoneal

El líquido o pus dentro de la cavidad abdominal se mueve por gravedad. En el adulto sano el torso por lo general se
mantiene en posición erecta, reclinada o supina; es raro que se adopte el decúbito prono.

En un paciente con una infección intraperitoneal, es raro que se

adopte el decúbito prono, y casi nunca mantiene la cabeza hacia
abajo, ya que se prefiere mantenerla elevada. Por lo tanto, la
posición “normal” de los pacientes con infecciones intraperitoneales
es el decúbito supino con la cabeza y hombros elevados.

Los depósitos o drenaje de los líquidos peritoneales se basan en esta

posición. Los dos mayores depósitos de líquidos están condicionados
por la lordosis lumbar normal y la columna vertebral.

Por anterior la columna vertebral se proyecta, creando un depósito

de líquido en la cavidad abdominal, verticalmente desde el
diafragma hasta la pelvis. Las vértebras en la pelvis no forman una elevación, pero el sigmoides terminal y el recto
dividen a la cavidad pélvica en un lado derecho y otro izquierdo.

Al retirar las vísceras quedan expuestas las vías de drenaje así como los diferentes espacios que existen en la cavidad
peritoneal.

El espacio supramesentérico es un espacio cerrado, el cual puede convertirse en el sitio de un absceso intraabdominal.
El espacio inframesentérico se continúa hacia el interior del lado derecho de la pelvis; sin embargo la columna vertebral
tiende a obstruir el paso, convirtiéndolo en un espacio cerrado.

Entre la columna vertebral y colon ascendente y el descendente existe un espacio o paso. El primero se encuentra en el
espacio supramesentérico y el segundo en el inframesentérico.

La cavidad peritoneal menor se localiza sobre el mesocolon transverso y es un espacio cerrado que comunica a la
cavidad peritoneal general a través del hiato de Winslow. Puede localizarse líquido o pus por patología de los órganos
que forman sus límites, como el estómago, colon, páncreas, bazo, hígado, conductos biliares, aorta y cava inferior. Las
dos causas más frecuentes son la perforación de la pared posterior gástrica o por una pancreatitis.

Los canales paracólicos actúan como vía de drenaje a los lados de la cavidad peritoneal, hacia cefálico al espacio
subfrénico posterior o bien hacia el anterior de la pelvis. El estómago y sus ligamentos ocasionan un drenaje en el canal
cólico derecho, evitándolo al interior de la cavidad
peritoneal menor.
 ESTOMAGO
Es un segmento dilatado del tubo digestivo q corresponde a la cuarta porción del mismo y está comprendida entre
el esófago y el duodeno, en la fosa subfrénica izquierda y región celiáca, se corresponde con el epigastrio y el
hipocondrio izquierdo.

Se origina como una dilatación en el intestino anterior del embrión durante la 5ª semana de gestación.
A la 7ª semana asume su forma anatómica normal así como su posición por el descenso, rotación y posterior
dilatación, con una elongación desproporcionada de la curvatura mayor.

Posterior al nacimiento, se reconoce fácilmente al estómago por su forma de pera, siendo el órgano abdominal más
proximal del tracto digestivo Está sostenido en su posición por su continuidad con el esófago hacia proximal y por su
continuidad con el duodeno hacia distal. Intervienen también los epiplones gastrohepático y gastrosplénico, así
Como el ligamento gastrofrénico.

Forma:
En el sujeto vivo varia con la edad y la posición en general tiene forma de “J” (gaita, cono vertical de base superior),
con una rama vertical que representa los dos tercios del órgano y un gancho vuelto a la izquierda y horizontal que
representa el resto del órgano a nivel de L2.
Es un órgano infra-diafragmático, supra-mesocólico e intraperitoneal

Dirección, Dimenciones, Capacidad:

Es oblicuo de arriba abajo, de izquierda a derecha, de atrás a adelante.
En promedio en el adulto mide 25cm de largo, 12cm ancho, 8 cm de fondo con una capacidad que varía de entre
1000 a 1500 cc. (promedio 1300ml). En el adulto, debido a los hábitos y al régimen alimenticio.

Presenta dos orificios, dos extremos, dos curvaturas y dos caras.

Partes:
-Vertical: en su parte media corresponde al cuerpo y por cefálico a la tuberosidad mayor. Caudalmente se encuentra
la tuberosidad menor.

-Horizontal: comprende el vestíbulo o antro pilórico el cual termina en el orificio del píloro.

La tuberosidad mayor, el cuerpo, la tuberosidad menor y la porción horizontal están limitados por la curvatura
mayor, la cual inicia en el borde izquierdo del esófago y termina en el píloro.

Por el lado derecho se encuentra la curvatura menor, la cual inicia por cefálico a nivel del cardias y es la continuación
del borde derecho del esófago. Desciende hasta continuarse con el borde superior de la primera porción del
duodeno.

Segmentos:
-Fondo: también llamado Fundus es la parte más superior y distensible del estómago. Su límite inferior es un plano
horizontal que pasa a nivel de la unión gastroesofágica. Se relaciona superiormente con el diafragma y hacia la
izquierda con el bazo. A nivel de la unión gastroesofágica se forma con el fondo el ángulo de His.

-Cuerpo: su límite superior es el plano horizontal que pasa a nivel de la unión gastroesofágica y se extiende hasta el
plano vertical a nivel de la incisura angularis. Es la porción más grande del estómago y contiene la masa de células
parietales. Esta limitado hacia la derecha por la curvatura menor y hacia la izquierda por la curvatura mayor.
-Antro: inicia a nivel de la incisura angularis, en donde la curvatura menor se angula en forma brusca hacia la
derecha, se traza un plano vertical y esto marca el final del cuerpo y el inicio del antro, también llamado órgano de
las células G, el cual termina a nivel del píloro.

Orificios:
-Superior: cardias u orificio esofágico, la unión gastroesofágica se
encuentra a 2 – 3 cm caudal al hiato esofágico, a nivel de la 7ª
articulación esternocondral, un plano ligeramente cefálico al píloro.
-Inferior: píloro u orificio duodenal.

Relaciones:
-Superficies: anterior y posterior
-Bordes: curvatura mayor y curvatura menor
-Extremidades: cardias y píloro

-Superficie anterior
Con la pared torácica y la abdominal en la parte del lado izquierdo. La porción del cardias no corresponde a la
abdominal. La relación con el tórax es por intermedio del diafragma y transverso del abdomen y se interpone el seno
pleural costodiafragmático.

-Su proyección sobre la pared costal corresponde a La 5ª y 9ª costillas y sus espacios a nivel de la línea mamaria.
Espacio semilunar de Traube
Superior: 5º y 6º cartílagos costales
Lateral: por fuera de la línea mamaria, costillas 9-10
Inferior: borde condral

-Triángulo de Labbé:
Es la porción de la superficie anterior del estómago en contacto directo con la pared abdominal.
Lateral: borde condral izquierdo
Medial: borde del hígado
Inferior: línea de Labbé, del 9º cartílago derecho al 9º izquierdo.
 -El resto de la superficie anterior está en relación con la superficie inferior del hígado y en parte con el colon
transverso.

-Superficie posterior
Corresponde a la trascavidad de los epiplones. Se relaciona con el pilar izquierdo del diafragma, riñón y cápsula
suprarrenal izquierda, superficie medial del bazo, superficie anterior del páncreas.

La porción más inferior con el mesocolon transverso y a través de éste con las asas de yeyuno íleon.

Relaciones:
-Curvatura mayor
Arterias y venas gastroepiploicas derechas e izquierdas contenidas entre las hojas anterior y posterior del epiplón
gastroesplénico y del epiplón mayor.

-Curvatura menor
Forma una curva de T11 a L1, es más posterior y gruesa. Se une al hígado por medio del epiplón menor. Las hojas
peritoneales contienen los vasos coronarios, nervios y ganglios linfáticos.

Cardias
Corresponde al disco intervertebral que separa T10 de T11. Por
anterior se relaciona con el borde posterior del hígado, por atrás con
el vago derecho pilar izquierdo del diafragma y aorta. A la derecha con
terminaciones del vago izquierdo y a la izquierda con el borde de la
tuberosidad mayor.

Píloro
Corresponde a L1, por delante se relaciona con el lóbulo cuadrado del
hígado, por atrás con la vena porta, arteria hepática y cabeza del
páncreas. El borde superior con la arteria pilórica y nervios pilóricos.
Por arriba se desprende el omento menor y por abajo el omento
mayor.
Configuración interior:
Está revestido por una mucosa de color rojo, la cual forma múltiples pliegues que se cruzan entre sí cuando se encuentra
vacío, dichos pliegues desaparecen con la distensión gástrica.

El cardias marca el límite del esófago y del estómago por el contraste del color rojo de la mucosa gástrica. Se observa un
pliegue llamado válvula cardioesofágica.

Cardias
No existe un esfínter anatómico verdadero que proteja el orificio, pero en condiciones normales el cierre del cardias
impide el reflujo.

Cardias
Otras estructuras que impiden el reflujo son:
-Angulo de His
-Acción prensora del diafragma
-Tapón de mucosa laxa esofágica
-Membrana esofagofrénica
-Cabestrillo de fibras oblicuas

Configuración interior:
El píloro u orifico duodenal está provisto de una válvula pilórica
que en el estómago tiene forma de embudo y por el lado del
duodeno sus paredes son verticales y planas perpendiculares a la
pared duodenal.

En la válvula pilórica se encuentra el esfínter pilórico, formado por un

engrosamiento o condensación de la capa de fibras circulares del estómago,
las cuales levantan la mucosa y originan el pliegue que constituye dicha
válvula.

El orificio pilórico es su punto más angosto, el diámetro de su luz nunca

excede los 19 mm.

Constitución anatómica:
Serosa
Muscular
Submucosa
Mucosa
ESTOMAGO

Serosa
Está formada por el peritoneo que lo recubre por anterior y
posterior. La anterior cubre al esófago anteriormente hasta
Alcanzar al diafragma. A nivel del píloro continúa hasta cubrir al
duodeno.

Constitución anatómica:
Serosa
La posterior asciende para cubrir la tuberosidad mayor en forma
incompleta, posteriormente cubre al diafragma.
Hacia la derecha forma el epiplón menor, hacia la izquierda al
gastroesplénico y abajo al mayor.

Muscular
Está formada por fibras lisas, dispuestas en tres planos.
 Superficial
 Media
 Profunda
Muscular superficial
Es la continuación de las fibras del esófago y están dispuestas en forma longitudinal, al llegar al cardias se dirigen hacia
anterior y posterior. Las derechas corren sobre la curvatura menor y las izquierdas sobre la mayor.

Muscular media
Son fibras circulares que se extienden del cardias al píloro y se
continúan con las del duodeno, su engrosamiento forma el
esfínter del píloro.

Muscular profunda
Son las fibras en asa o parabólicas cuya parte media corresponde
al borde izquierdo del cardias y sus dos ramas a la superficie
anterior y posterior del estómago.

Muscular
Entre las capas musculares se encuentra un plexo de nervios
autónomos y ganglios llamado plexo mientérico de Auerbach

Submucosa
Es tejido conectivo rico en fibras de colágena y fibras elásticas y es la capa más fuerte de la pared gástrica, en su
espesor está contenido el plexo nervioso autónomo de Meissner, un plexo anastomótico vascular muy rico y un plexo
linfático. Esta más adherida a la mucosa que a la muscular.

Mucosa
Cubre la superficie interna de las paredes del estómago, se continúa con la esofágica por proximal y con la del duodeno
por distal.

Mucosa
Está formada por un epitelio superficial, una lámina propia y la muscularis mucosae, la cual está en contacto con la
submucosa y probablemente es la responsable de la apariencia rugosa que presenta la mucosa y que incrementa
En forma importante la superficie epitelial.

ESTOMAGO
1. Glándulas gástricas y
lámina propia
2. Muscularis mucosae
3. Submucosa
4. Muscular circular
5. Muscular longitudinal
6. Serosa
7. Áreas gástricas

Mucosa
En el cardias las glándulas son ramificadas y secretan
principalmente moco, los fosos son cortos. En el fondo y
cuerpo, las glándulas son más tubulares y los fosos son largos.
En el cuerpo las glándulas presentan células parietales que producen ácido clorhídrico y factor
intrínseco y células principales productoras de pepsinógeno.

Mucosa
Existen pocas células parietales en el fondo y antro próximal y ninguna en el cardias o en el antro prepilórico. Las células
principales no se encuentran en la mucosa del antro. Las células G productoras de gastrina solo se encuentran en el
antro.
Mucosa
La serotonina es una hormona
GI no péptido, que se secreta
en las células enterocromafin.
Actúa a través de mecanismos
endocrinos, paracrinos y
neurocrinos. Los estímulos para
su liberación al parecer es por
vía vagal, incremento de la
presión intraluminal,
estimulación del duodeno por el
ácido clorhídrico.

Mucosa
Las células G no son las únicas
células endocrinas gástricas, se
han identificado a las células D
que secretan somatostatina y a
las células enterocromafines
(EC) que secretan serotonina.
Otras células son las semejantes a las enterocromafines (ECL), P, D y X, cuya secreción y función aún son inciertas.

Constitución anatómica:
Mucosa: biopsia
-Células parietales: 13%
-Células principales: 44%
-Células mucosas: 40%
-Células endocrinas: 3%

Constitución anatómica:
El jugo gástrico es principalmente el producto de las células principales y células mucosas, además de la saliva deglutida
y del líquido de reflujo duodenal

La composición electrolítica de la secreción gástrica parietal y no parietal varía de acuerdo a la tasa de secreción. El HCl
es el componente no orgánico más importante del jugo gástrico. Las células parietales secretan una solución electrolítica
isotónica con el plasma que contiene 160 mmol de HCl/l, con un pH de 0.8. El pH más bajo intraluminal es de 2 debido a
la dilución.

Irrigación:
Es la porción más vascularizada del tubo digestivo La mayor parte de su
irrigación deriva del tronco celíaco a través de 4 arterias:
- gástrica izquierda
- gástrica derecha
- gastroepiploica izquierda
- gastroepiploica derecha
Una cantidad substancial de sangre al estómago proximal llega a través de las arterias frénicas inferiores y por la vasa
brevia o vasos cortos provenientes de la arteria esplénica.

Arteria gástrica izquierda Es la mayor arteria destinada al estómago, se origina del tronco celíaco y generalmente se
divide en una rama ascendente y una descendente en la curvatura menor

Arteria gástrica derecha: Es una rama de la arteria hepática o de la arteria gastroduodenal.

Arteria gastroepiploica derecha: se desprende de la arteria gastroduodenal por detrás del píloro.
Arteria gastroepiploica izquierda: es una rama de la arteria esplénica.

Drenaje venoso:
Las venas gástricas son paralelas a las arterias. La gástrica izquierda y la
gástrica derecha drenan en la vena porta. La gastroepiploica izquierda
drena en la esplénica y la gastroepiplioca derecha en la mesentérica
superior

Drenaje linfático:
Generalmente es paralelo a la vasculatura. La mayor parte (cardias y
mitad superior del cuerpo) drena a los ganglios gástricos izquierdos. El
antro y píloro drenan a los ganglios gástricos derechos. La curvatura
mayor drena hacia los
ganglios gastroepiploicos derechos e izquierdos.

Drenaje linfático:
Los cuatro grupos ganglionares drenan hacia el grupo celiáco, de donde
los linfáticos drenan hacia el conducto torácico.

Inervación:
Recibe inervación extrínseca parasimpática a través del nervio vago y
simpática a través del plexo celiáco. Por arriba del hiato esofágico se
forman el vago derecho e izquierdo.

A nivel de la unión gastroesofágica el vago izquierdo es anterior y el derecho posterior. Cerca del cardias, el izquierdo
emite una rama para el hígado y se continúa sobre la curvatura menor como el nervio de Latarjet, el cual emite
ramos para el fondo y cuerpo así como el antro.
El nervio derecho emite una rama para el plexo celiáco para continuar después en la curvatura menor y proporcionar
inervación al estómago. La mayoría de las fibras vagales son aferentes, llevando estímulos del tubo digestivo al cerebro.

Inervación: (Quiroz)
El nervio izquierdo emite una rama izquierda para los dos tercios superiores del
cuerpo, una media o pilórica para el vestíbulo y conducto pilórico y una derecha o
hepática.

Inervación: (Quiroz)
El nervio derecho emite un ramo izquierdo para el cardias, curvatura menor y parte
superior del cuerpo (ramos gástricos posteriores); un medio para la parte posterior
del vestíbulo y píloro y una rama derecho más grueso para el ganglio
semilunar derecho.

Inervación: (Quiroz)
Los ramos pilóricos derecho e izquierdo viajan por la curvatura menor entre las dos
hojas del epiplón gastrohepático y también reciben el nombre de nervio coronario de la curvatura menor de Valentín o
nervio de Latarjet y Bonet.

Inervación:
Las fibras eferentes parasimpáticas se originan en los núcleos dorsales de la médula, establecen sinapsis con las
neuronas de los plexos mientérico y submucoso; estas neuronas tienen influencia sobre las células gástricas secretoras y
motoras; la acetilcolina es el neurotransmisor.

Inervación:
La inervación simpática proviene de T5 –T10, vía el nervio esplácnico
para el ganglio celiáco. las fibras postganglionares viajan con el
sistema arterial para inervar al estómago

El sistema nervioso intrínseco consiste de neuronas en los plexos

autónomos de Auerbach y Meissner. Probablemente existan más
neuronas en el sistema nervioso gástrico intrínseco (100 millones en
todo el tubo digestivo, casi la misma
cantidad de la médula espinal) que fibras vagales gástricas eferentes.

DUODENO
Es la primera porción del intestino delgado, inicia en el extremo pilórico del estómago en el borde derecho de L1. Se
extiende en forma de C alrededor de la cabeza del páncreas y se continúa con el yeyuno a nivel de la flexura
duodenoyeyunal a nivel del lado izquierdo de L2.
Es la porción fija del intestino
delgado, se extiende del píloro en un
plano que corresponde a L1 hasta el
ángulo duodenoyeyunal, el cual
corresponde al punto en donde el
intestino delgado penetra en el
interior del mesenterio.
Duodeno significa doce traveses de
dedo y mide aproximadamente 25 a
30 cm. de longitud.

Está situado en la parte posterior y

superior de la cavidad abdominal, su porción pilórica es la más anterior, después se dirige hacia arriba, atrás y a la
derecha. Desciende y rodea a la cabeza del páncreas para posteriormente dirigirse hacia la izquierda hasta alcanzar el
borde izquierdo de L2

El ángulo duodenoyeyunal puede corresponder a la superficie anterior o al borde izquierdo de L2. Debido a que rodea la
cabeza del páncreas también recibe el nombre de intestino pancreático o asa pancreática del intestino delgado.
Los conductos pancreático y biliar entran en la porción descendente del duodeno por su lado posteromedial. Se
distingue del resto del intestino delgado por su posición posterior, su fijación marcada, su mayor luz y por sus
conexiones con los conductos pancreáticobiliares.

Medios de fijación:
El peritoneo lo aplica contra la pared posterior, además su parte inicial está comprendida dentro del epiplón menor. Los
conductos colédoco y pancreático también lo fijan.

Medios de fijación:
Músculo de Treitz: es una formación muscular lisa que se extiende del ángulo duodenoyeyunal al pilar izquierdo del
diafragma (Quiroz). También se ha descrito la extensión del ligamento al pilar derecho (Skandalakis).

Músculo de Treitz: es una banda pequeña, triangular de tejido muscular y fibroso que se extiende retroperitonealmente
por detrás del páncreas y de la vena esplénica y por delante de la vena renal izquierda.

También lo mantienen en posición los vasos y nervios, el tejido fibroelástico que lo une a la cabeza del páncreas y pared
posterior del abdomen o fascia de Treitz.
Configuración exterior:
En conjunto representa 4/5 de un círculo y rodea a
la cabeza del páncreas, se distinguen cuatro
porciones:
-Primera
-Segunda
-Tercera
-Cuarta

Configuración exterior:
-Primera porción
Es oblicua hacia arriba, atrás y a la derecha. Se
encuentra entre el píloro y el cuello de la vesícula
biliar. Mide aproximadamente 5 cm. y está situada
antero lateral a L1. Su mitad proximal recibe el
nombre de bulbo duodenal.
-Primera porción
La primera mitad o bulbo duodenal es libre y está rodeada por peritoneo, a menos que esté afectada por una úlcera
duodenal. Los 2.5 cm dístales están cubiertos por peritoneo únicamente en su superficie anterior, mientras que la
superficie posterior está yuxtapuesta a las estructuras del ligamento hepatoduodenal.

-Segunda porción
Es descendente y vertical, se extiende del cuello de la vesícula biliar a la parte inferior de la cabeza del páncreas. Mide
aproximadamente 7 a 10 cm. y corresponde al borde derecho de L1 – L3.

-Segunda porción
El colon transverso la cruza por anterior, el cual en este punto puede poseer o no un mesocolon. La papila de Vater, la
cual contiene la apertura del conducto colédoco y del pancreático, se localiza en la pared posteromedial,
aproximadamente en el punto medio de esta porción. La apertura del conducto pancreático accesorio es más proximal.
La rama pancreatico-duodenal de la arteria gastroduodenal corre en el surco entre la cabeza del páncreas y el duodeno
descendente.

-Segunda porción
Se mantiene fija en posición por la fusión de su peritoneo visceral lateral al peritoneo parietal de la pared abdominal
lateral. Se relaciona posteriormente con el riñón derecho y las estructuras de su hilio, glándula suprarrenal derecha y
vena cava.

-Tercera porción
Es horizontal, se extiende del ángulo inferior derecho de la cabeza
del páncreas a los vasos mesentéricos superiores. Mide 12 a 13
cm. de longitud y cruza L3.

-Tercera porción
Cruza por delante del uréter derecho, vena cava, columna
vertebral, aorta y termina en el lado izquierdo de L3. Cerca de su
parte final está cruzada por la raíz del mesenterio. La arteria
mesentérica superior corre sobre la superficie anterior del
duodeno transverso antes de entrar al mesenterio.

-Tercera porción
Está separada del páncreas por un surco en el cual corre la arteria pancreatico-duodenal inferior, la cual es una rama de
la arteria mesentérica inferior.

-Cuarta porción
Es ascendente, se extiende entre los vasos mesentéricos superiores y el ángulo duodeno- yeyunal. Mide hasta 5 cm

-Cuarta porción
Corre hacia arriba y ligeramente hacia la izquierda de la
columna por 2 ó 3 cm. hasta el ángulo duodenoyeyunal a
nivel de la raíz del mesocolon transverso. A la izquierda de
L2, la parte terminal del duodeno se curva en forma aguda
hacia abajo, adelante y a la izquierda para formar la flexura
duodenoyeyunal, sitio en donde se fija el ligamento de
Treitz.

Configuración exterior:
El diámetro de la primera porción es mayor que el de la
segunda. La porción más ancha recibe el nombre de bulbo
duodenal.

En la segunda porción a nivel de donde se encuentra la

ampolla de Vater, se encuentra la estrechez
supravateriana, la cual divide al duodeno en dos porciones
distintas en cuanto a su estructura.

La porción supravateriana recibe el nombre de protoduodeno o porción supra o preampular. La porción distal recibe el
nombre de metaduodeno o porción sub o postampular.

La porción supravateriana posee glándulas de Brünner situadas en la submucosa, la cuales drenan a las criptas de
Lieberkuhn. Sus paredes son lisas, sin ningún repliegue. La inferior en cambio, no posee glándulas y presenta unos
pliegues en su mucosa llamados válvulas conniventes.

La porción supravateriana está irrigada por ramas de la arteria hepática. La inferior en cambio, recibe irrigación de
Ramas de la arteria mesentérica superior.

La primera porción y la parte superior de la segunda son lisas, el resto presenta repliegues transversales llamados
válvulas conniventes. En todas sus porciones se encuentran vellosidades filiformes cortas, distribuidas por toda la
mucosa
Las válvulas conniventes son repliegues permanentes
de la mucosa, están unidas por un borde fijo a la
pared del intestino y tienen un borde libre flotante.
No forman un círculo completo y están implantadas
en forma perpendicular al eje del intestino.

Carúnculas mayor y menor:

Se encuentran en la parte posterointerna de la
segunda porción del duodeno, en donde se observan
como dos eminencias amamelonadas, la inferior es
más grande.

Carúnculas mayor y menor:

La mayor o de Vater es cónica, se encuentra en la porción media de la superficie interna, cerca de la superficie posterior.
Está cubierta por una válvula en forma de capuchón con un pliegue llamado frenillo de la carúncula. En su interior
presenta una dilatación o ampolla de Vater. El orificio de la carúncula mide 2 mm. Corresponde al lado derecho de L3.

Carúnculas mayor y menor:

La menor está situada arriba y delante de la mayor, aproximadamente a 3 cm. Es de forma cónica, de 2 a 3 mm. De
altura y en su vértice desemboca el conducto de Santorini.

Relaciones:
Primera porción:
Por anterior con la superficie inferior del hígado y cuello de la vesícula biliar. Hacia atrás con la vena porta, colédoco,
arteria gastroduodenal y está cruzada transversalmente por la arteria gastroepiploica derecha. Arriba con el epiplón
menor y hiato de Winslow y abajo con la cabeza del páncreas.

Segunda porción:
Por anterior con la superficie inferior del hígado, extremo derecho del colon transverso y su mesocolon así como asas de
intestino delgado. Atrás con la porción medial de la superficie anterior del riñón derecho con su pelvecilla y parte
superior del uréter, vasos renales y cava.

Segunda porción:
Por fuera con el colon ascendente y superficie inferior del hígado. Por medial se adhiere a la cabeza del páncreas y
penetran en su pared los conductos para la bilis (conducto colédoco) y para el jugo pancreático (conductos de Wirsung
y de Santorini).

Tercera porción:
Por anterior con el peritoneo que la cubre y fija a la pared posterior. Pasan por adelante los vasos mesentéricos
superiores y por intermedio del peritoneo se relaciona con asas de intestino delgado. Por atrás se relaciona con el psoas.
Abajo con asas de delgado y arriba con el borde inferior de la cabeza del páncreas.

Cuarta porción:
Por anterior con la tuberosidad menor del estómago, borde posterior del mesocolon transverso y asas de intestino
delgado. Atrás con el psoas y vasos para el riñón izquierdo.

Cuarta porción:
Por fuera con el borde medial del riñón izquierdo con el cual limita un espacio por donde pasan la vena mesentérica
inferior y la arteria cólica superior izquierda (arco vascular de Treitz). Por medial está anterior a la aorta, con el gancho
del páncreas y la extremidad superior de la raíz del mesenterio.
Relaciones con el peritoneo:
Primera porción
En su inicio está cubierta por dos hojas una anterior y otra posterior las cuales se adosan y forman arriba el borde libre
del omento menor y hacia abajo el borde derecho del omento mayor. Por atrás no existe y la relación es por medio de la
fascia de Treitz con el riñón y suprarrenal derechos.

Primera porción
Por anterior está cubierta por la hoja anterior al igual que el borde superior que es libre.

Segunda porción
Por anterior está cruzada transversalmente por las dos hojas del mesocolon transverso. La hoja superior cubre a la
porción supramesocólica del duodeno y después al riñón derecho. La hoja inferior cubre a la porción inframesocólica y
se continúa hacia la derecha con el peritoneo del colon ascendente y a la izquierda con la hoja superior del mesenterio.

Tercera porción
Por anterior está cubierta por el peritoneo parietal el cual se continúa hacia arriba y cubre los vasos mesentéricos
superiores y cabeza del páncreas y se continúa con la hoja inferior del mesocolon transverso. Hacia abajo y a la izquierda
se continúa con la superior del mesenterio.

Cuarta porción
Por anterior está cubierta por el peritoneo parietal el cual lo fija a la columna vertebral, se continua hacia arriba con la
hoja inferior del mesocolon transverso, hacia abajo con la parietal posterior la cual a la izquierda cubre al riñón izquierdo
y a la derecha forma la hoja izquierda del mesenterio.

Relaciones con el peritoneo:

El peritoneo que cubre a la tercera y cuarta porción presenta repliegues, los cuales forman las fosillas duodenales, de las
cuales dos son las más constantes:
-Fosita duodenal superior
-Fosita duodenal inferior

Relaciones con el peritoneo:

Fosita duodenal superior
Se encuentra en la parte posterior y superior de la cuarta porción, de forma cónica aplanada su base corresponde al
orificio y el vértice al cuerpo del páncreas. Está limitada por el repliegue duodenal superior.

Fosita duodenal inferior

Se encuentra en la parte externa del tercio inferior de la cuarta porción, la base esta hacia arriba y el vértice
corresponde a la raíz del mesenterio, está limitada por el pliegue duodenal inferior.

Relaciones con el peritoneo:

Existen otras fosas pequeñas de menor importancia:
-Fosita venosa paraduodenal
-Fosita arterial paraduodenal
-Fosita paraduodenal de Jonnesco
-Fosita duodenoyeyunal inferior de Turnesco
-Fositas retroduodenales

Irrigación:
El aporte arterial es por medio de las pancreatico-duodenales superior e inferior derechas, ramas de la gastroduodenal y
de la pancreatico-duodenal izquierda rama de la mesentérica superior

Retorno venoso:
El drenaje venoso es por medio de venas satélites de las arterias.
-Pancreatico-duodenal inferior: drena en la mesentérica superior.
-Pancreatico-duodenal superior derecha: drena en la porta.
-Pancreaticoduodenal izquierda: drena en la mesentérica superior.

Drenaje linfático:
Drenan a los ganglios portas situados detrás del páncreas, junto con los linfáticos del estómago, del páncreas y del
hígado.

Inervación:
Los nervios de la primera porción derivan de los ramos hepáticos, del plexo duodeno pilórico. El resto del duodeno está
inervado por ramos de los ganglios mesentéricos superiores y del plexo solar.

Inervación:
La inervación extrínseca del duodeno por vía parasimpática depende de los nervios vagos, ramas anterior y celiáca. La
simpática deriva de los nervios esplácnicos del ganglio celiáco.

Inervación:
La inervación intrínseca esta proporcionada por los plexos nerviosos de Meissner y Auerbach.

INTESTINO DELGADO
Se extiende desde el píloro hasta la unión ileocólica, en donde se une al colon. Está formado por el duodeno, yeyuno e
íleon.

Embriología:
Al inicio de la 3ª semana de
gestación, el intestino primitivo del
embrión se ha demarcado en tres
segmentos:
-Anterior
-Medio
-Posterior

-Anterior
Se encuentra en el pliegue cefálico
anterior, y da origen a la faringe,
esófago, estómago y duodeno
proximal a la carúncula de Vater.
-Posterior
Se encuentra en el pliegue caudal y da origen al colon, desde la mitad
izquierda del colon transverso hasta el recto.
-Medio
Se encuentra situado entre el intestino anterior y el posterior y se abre
ventralmente hacia el saco vitelino. Su arteria es la mesentérica superior y da
origen al intestino desde el duodeno distal hasta la mitad derecha del colon
transverso.
-Medio
Durante la 3ª y 4ª semanas, el cuerpo del embrión crece más rápido que el
saco vitelino y el intestino medio abierto. De lo anterior resulta la formación
de los pliegues laterales del cuerpo, los cuales convergen sobre el intestino
medio y forman un tubo, el cual queda conectado al saco vitelino por medio
del conducto onfalomesentérico o vitelino.
-Medio
Durante la 5ª y 6ª semanas, el intestino medio crece más rápido que el cuerpo
del embrión. Debido a esta discrepancia en crecimiento, el intestino medio
sufre una serie de movimientos que culminan con la posición final del yeyuno
íleon y colon dentro de la cavidad abdominal.
-Medio
Los movimientos se dividen en tres etapas:
-Herniación
-Retorno al abdomen
-Fijación

Embriología:
-Herniación
En la 6ª semana el intestino medio es un tubo hueco suspendido por el
mesenterio dorsal. La elongación rápida causa la formación de una asa o asa
primaria. El vértice del asa primaria en el conducto onfalomesentérico y su eje
es la arteria mesentérica superior, por tanto consta de una porción prearterial o
cefálica y una postarterial o caudal.

Embriología:
-Herniación
El extremo cefálico da origen al duodeno distal y al íleon proximal. El
extremo caudal da origen al íleon distal y al colon ascendente y mitad del
transverso. Al continuar la elongación, el asa primaria sufre una herniación
hacia el cordón umbilical.
-Herniación
Al entrar en el cordón umbilical el asa primaria sufre una rotación de 90º en
sentido contrario al reloj sobre el eje de la arteria mesentérica superior. Por
tanto la extremidad proximal se mueve hacia la derecha y caudal, y la
postarterial hacia la izquierda y cefálico.

-Retorno al abdomen
A la 10a semana el intestino medio retorna a la cavidad abdominal. Sufre
una nueva rotación de 180º alrededor de la arteria mesentérica superior,
para un total de 270º. La extremidad prearterial rota hacia inferior y a la
izquierda de la arteria mesentérica superior. Al mismo tiempo la
extremidad postarterial continúa su rotación hacia superior y a la derecha
de la arteria mesentérica superior.
-Retorno al abdomen
Las asas de la extremidad prearterial entran primero a la cavidad abdominal, iniciando por el duodeno distal y después
el yeyuno proximal. El intestino delgado que retorna pasa a la izquierda y por detrás de la arteria mesentérica superior y
empujan al intestino posterior con su mesenterio hacia el flanco izquierdo. El ciego y el extremo postarterial terminal
son los últimos en ingresar.

-Fijación
De la 12ª semana de gestación al nacimiento se realiza el arreglo final del
colon y del mesenterio. El ciego permanece fijo mientras el colon continúa
alongándose. El colon ascendente y descendente se fijan a la pared
abdominal posterior por la fusión de su mesenterio con el peritoneo
parietal posterior.

Yeyuno íleon:
Se extiende desde el ángulo duodenoyeyunal hasta la válvula ileocecal.
Mide de seis a siete metros y tiene un diámetro de 3 cm. en su origen y de
2 cm. en su porción final. Su punto inicial corresponde al lado izquierdo de
L2 y su punto final a la fosa ilíaca derecha.

Debido a que no existe una estructura anatómica específica que delimite la

unión del yeyuno con el íleon; los 2/5 proximales del mesenterio se
consideran como yeyuno y los 3/5 dístales como íleon

Se considera que la mayoría del yeyuno se localiza en el cuadrante superior izquierdo, mientras que la mayor parte del
íleon se encuentra en el cuadrante inferior derecho.

La estructura del intestino delgado cambia gradualmente del yeyuno al íleon. El yeyuno tiene paredes más gruesas, está
más vascularizado y tiene un color rojizo más intenso que el íleon. El calibre de la luz intestinal va disminuyendo del
duodeno hacia el íleon.

En la mitad distal del íleon, las placas de Peyer pueden observarse a través de la pared intestinal; estos conglomerados
linfoides se encuentran raramente en el yeyuno.
Las plicas circulares pueden palparse a través de la pared del intestino y son más abundantes en el duodeno distal y en
el yeyuno proximal.
Los pliegues son más escasos y menos elaborados en el íleon distal. Esta diferencia
se observa en las radiografías contrastadas con bario del yeyuno y del íleon.

La grasa contenida dentro del mesenterio también ayuda a diferenciarlos. En el

intestino proximal la grasa que se origina en la raíz no alcanza la pared intestinal,
por lo que se observa una zona clara a lo largo del mesenterio periférico a través
del cual se observan los vasos. El mesenterio del íleon presenta más grasa y ésta se
extiende hasta la unión con el intestino.

Otra característica es el patrón vascular. En el yeyuno las arcadas vasculares son

sencillas y las ramas rectas son largas. En el íleon el patrón de las arcadas es
progresivamente más complejo y las arterias rectas tienden a ser más cortas.

Configuración exterior:
En su trayecto se observan múltiples flexuosidades, las cuales tienen forma de U,
con sus ramas más o menos paralelas en contacto una con otra.

Las ramas superiores e izquierdas se disponen formando asas horizontales, unas

debajo de otras.
Las inferiores y derechas se disponen en asas verticales adosadas de izquierda a derecha y de adelante atrás.

Ocupa toda la porción de la cavidad abdominal situada por abajo del colon transverso, en lo que corresponde a las
regiones umbilical e hipogástrica.

Medios de fijación:
Se encuentra unida a la pared abdominal posterior por el mesenterio, repliegue peritoneal que lo fija a la columna
vertebral. Este repliegue es de amplitud suficiente para permitirle todos sus movimientos, por lo que es la víscera más
móvil de la cavidad abdominal.

La cuarta parte del duodeno asciende hacia la izquierda de la aorta, descansando sobre el psoas izquierdo y el tronco
simpático lumbar izquierdo hasta que alcanza el borde del páncreas a un nivel casi tan alto como la raíz del mesocolon
transverso (L2).

Al liberarse del peritoneo que lo fija a la pared posterior se curva hacia delante y a la derecha como flexura
duodenoyeyunal. Esto jala un doble pliegue de peritoneo desde la pared abdominal posterior que constituye el
mesenterio.

Se distinguen en las diferentes asas del intestino delgado un borde adherente posterior, un borde libre anterior y dos
superficies laterales convexas, siendo laterales o superior e inferior según la dirección del asa.
Relaciones:
Por detrás con la pared posterior del abdomen y los órganos que
están por delante de ella: grandes vasos, riñones, uréteres,
porción inframesocólica del duodeno, colon ascendente y descendente.
Por adelante corresponde al epiplón mayor y a la pared anterior del abdomen

Por arriba con el colon transverso y su meso que los separa del hígado, estómago y bazo.
Por abajo se relaciona con las vísceras pélvicas.
A la izquierda con el colon descendente, ileopélvico y pared lateral del abdomen.
A la derecha con el ciego, colon ascendente y pared lateral del abdomen.

El peritoneo envuelve casi en su totalidad al yeyuno íleon. La zona libre es su borde posterior, ahí las hojas peritoneales
se adosan para formar el borde libre del mesenterio. Este borde tiene la misma longitud que el intestino y forma tantos
repliegues como asas intestinales existan.

Las dos hojas se continúan hacia la pared abdominal posterior y forman la raíz del mesenterio o borde fijo del mismo.
Mide de 15 a 17 cm. de longitud, se extiende del ángulo duodenoyeyunal a nivel de L2 hasta el ángulo ileocecal que
corresponde a la sínfisis sacroilíaca derecha.

En el interior del mesenterio viajan los vasos mesentéricos superiores, la cadena linfática mesentérica, el plexo nervioso
mesentérico superior y gran cantidad de tejido adiposo.
El borde adherente del mesenterio está en relación con el borde derecho de la cuarta porción del duodeno, gancho del
páncreas y tercera porción del duodeno en donde cubre la emergencia de los vasos mesentéricos superiores. Después
cubre a la vena cava inferior, psoas, uréter y vasos espermáticos derechos.

En los extremos superior e inferior del mesenterio la distancia entre el borde intestinal y la raíz del mesenterio es
mínima. Sin embargo, en su porción central la distancia de la raíz al borde intestinal puede ser de 20 cm. o más.

Constitución anatómica:
Está formado por cuatro capas
-Serosa
-Muscular
-Submucosa
-Mucosa

Constitución anatómica:
Serosa
Está formada por el peritoneo el cual envuelve casi en su
totalidad a las asas. En la unión del mesenterio con el asa
intestinal, las hojas se abren para rodear al asa intestinal y
formar el peritoneo visceral.

Muscular
Está formada por dos planos, uno superficial de fibras
longitudinales y otro profundo de fibras circulares más grueso
que el anterior.

Submucosa
Se encuentra situada entre la muscular y la mucosa y está
formada por tejido conectivo y fibras elásticas

Mucosa
Reviste el interior del intestino delgado y se
continúa hacia proximal con la del duodeno y
hacia distal con la del colon.
Tiene un color rosado en el tercio superior del
intestino y gris en sus dos tercios inferiores.

Mucosa
Presenta en todo su trayecto repliegues que
forman las válvulas conniventes o de Kerckring. Se
comienzan a observar en la mitad inferior de la segunda porción del duodeno y van disminuyendo de tamaño y número
al acercarse a la válvula ileocecal.

Mucosa
Su borde fijo abarca hasta dos tercios de la circunferencia intestinal, se ha calculado su número en 900 para todo el
intestino. La función de las válvulas conniventes es la de aumentar la superficie de absorción, ya que están formadas por
dos hojas de mucosa.

Mucosa
Además de las válvulas se encuentra un gran número de vellosidades intestinales, bajo la forma de crestas rectas o
sinuosas, láminas de dimensiones variables y cónicas, formando un tipo filiforme, a mamelonado o cilíndrico.

Mucosa
Las vellosidades están formadas por una capa epitelial periférica y una capa central o corion en donde se encuentra
elementos contráctiles, vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.

Mucosa
Las glándulas de Brünner se encuentran en la mitad superior de la segunda porción del duodeno. Las glándulas de
Lieberkhün se encuentran en toda la longitud del intestino.

Mucosa
Se encuentran formaciones linfoides bajo la forma de folículos solitarios o folículos conglomerados llamados placas de
Peyer. Los primeros se encuentran en todo el intestino, los segundos principalmente en el íleon.

Mucosa
Las placas de Peyer por lo general están presentes
en el íleon a lo largo de su borde antimesentérico.
Son más o menos redondeados con su superficie
lisa o plegada y formada por folículos cerrados.

Irrigación:
El yeyuno íleon recibe aporte arterial del lado
izquierdo de la arteria mesentérica superior, la cual
emerge de la aorta por detrás del páncreas. Entra
al mesenterio después de que emerge del borde
inferior del páncreas y cruza el gancho del mismo.

Irrigación:
Conforme desciende hacia la fosa iliaca derecha
sigue un curso curvilíneo de concavidad superior
hacia la derecha, termina anastomosándose con
una de sus propias ramas, la arteria ileocólica.
Irrigación:
El yeyuno íleon recibe aporte arterial de la
mesentérica superior, la cual al llegar al borde
intestinal forma tres arcos anastomóticos y a
veces cuatro. Del último arco se desprenden los
vasos rectos, los cuales se dirigen hacia el
intestino sin anastomosarse.

Los vasos rectos se bifurcan al alcanzar el intestino

y originan ramas que penetran la pared intestinal.
Dentro de la pared se forma un plexo en la
submucosa de donde se origina una red de
capilares para la irrigación final. El mayor riego
sanguíneo es en el borde mesentérico, siendo más
pobre en el antimesentérico.

El retorno venoso es por venas satélites de las

arterias que forman la vena mesentérica superior
o gran mesaraica, la cual se une con la esplénica y
la mesentérica inferior para formar la vena porta.

Drenaje linfático:
Los linfáticos nacen en el quilífero central de la
vellosidad, se forma una red submucosa la cual
drena a conductos eferentes, atraviesan la
muscular para formar otra red y drenar en la
red subperitoneal. Desembocan finalmente en
los ganglios mesentéricos, preaórticos y
cisterna de Pecquet.

Drenaje linfático:
Los canales linfáticos al entrar al mesenterio
drenan a través de los ganglios linfáticos en
varios niveles. Los primeros se encuentran
cerca de la pared intestinal. El segundo grupo
se encuentra adyacente a las arcadas
mesentéricas y el tercer grupo se encuentra a
lo largo del tronco de la arteria mesentérica superior. Los ganglios mesentéricos superiores drenan a la cisterna del
quilo, la cual drena al conducto torácico.

Inervación:
Posee una inervación intrínseca representada por los plexos de Meissner y Auerbach.
La inervación extrínseca es por medio de los nervios mesentéricos, procedentes de ganglios abdominales prevertebrales.

Inervación:
Los ganglios que dan origen a los nervios mesentéricos son el semilunar o el mesentérico inferior a los cuales llegan
ramos de los nervios esplácnico mayor y menor, los cuales representan al simpático torácico.
El parasimpático es por vía de la división celiáca del vago izquierdo y del nervio pélvico.

Inervación:
-Simpático: inhibidor a través de los nervios esplácnicos.
-Parasimpático: excitador a través del vago y del nervio pélvico.
El dolor al parecer es mediado únicamente por las fibras aferentes simpáticas.
 COLON
Es la porción terminal del tubo digestivo, inicia en la válvula ileocecal y termina en el ano. Por caudal de la válvula existe
una porción del colon que es un fondo de saco y recibe el nombre de ciego el cual se encuentra descansado en la fosa
ilíaca derecha.
Para su estudio se divide en:
-Ascendente
-Transverso
-Descendente
-Ileopélvico
-Recto
-Ano
Mide aproximadamente de 120 a 200 cm. Su diámetro es mayor en
su porción inicial, a nivel del ciego mide aproximadamente 7.5 cm. y
va disminuyendo en forma progresiva hacia distal; a nivel del colon
descendente mide 4 cm. y a nivel de la porción final del sigmoides es
de 2.5 cm. A nivel del ámpula rectal nuevamente se dilata.
Ciego y apéndice:
El ciego es la parte del intestino grueso que se localiza debajo de un
plano horizontal que pase justo por arriba de la válvula ileocecal.

Normalmente se localiza en la fosa ilíaca derecha, pero puede encontrarse en cualquier posición en personas con mal
rotación intestinal o con situs inversus. Puede encontrarse en posición más cefálica, dispuesto transversalmente en la
región lumbar (situación alta). También puede encontrase por medial del psoas invadiendo la cavidad de la pelvis menor
(situación baja).

En promedio mide 6.25 cm. de altura por 7.5 cm. de diámetro

transverso. Las tres tenías convergen en el sitio en donde se
implanta el apéndice. Se encuentra fijo por el peritoneo que lo
rodea en toda su extensión, por lo que es intraperitoneal en el
95% de los casos.

También lo mantiene en posición su continuidad con el colon

ascendente, así como su conexión con el íleon terminal. Existe un
mesociego corto, que hacia cefálico se continúa con el mesocolon
ascendente. Un ciego móvil puede sufrir torsión o descender en un saco herniario o alterar la posición del apéndice.

La superficie anterior se relaciona con la pared anterior del abdomen cuando está lleno; vacío se interponen entre
ambas asas de yeyuno íleon. La superficie posterior se relaciona con el peritoneo que cubre la fosa ilíaca derecha y por
intermedio de éste con el músculo ilíaco.

La superficie medial se relaciona con asas de intestino delgado. La superficie lateral se relaciona con la fascia ilíaca y la
pared lateral del abdomen.

En su interior se observan tres fosas principales separadas por elevaciones que corresponden a las tenías, las cuales
convergen en la superficie medial. Por arriba de este punto a 2 ó 3 cm. se encuentra la válvula ileocecal.

La válvula ileocecal o de Bahuin es la unión del íleon terminal con el ciego, está situada en la pared posterior y medial del
colon. Está formada por dos valvas, una superior y una inferior, entre las cuales se observa una hendidura longitudinal
de aproximadamente 1.2 cm. de longitud.
Las valvas se unen en cada extremo de la hendidura
para formar un frenillo o freno de Morgagni, el cual
rodea parcialmente a cada lado el colon y forma una
cresta que separa el ciego del colon ascendente. La
valva superior es más grande y gruesa que la inferior,
permitiendo el vaciamiento del íleon y evitando el
reflujo del ciego al íleon.

En la válvula los elementos del íleon penetran en el

colon, con excepción de la serosa y las fibras
musculares longitudinales que se reflejan. Las fibras
circulares lo rodean formando un anillo en la válvula.
Aparentemente la función de la válvula es prevenir
que el contenido del íleon se vacíe rápidamente en el
colon, lo cual permite un mayor tiempo para la
digestión y absorción. También es capaz de prevenir
la regurgitación del contenido cecal hacia el íleon. La válvula no siempre es competente aún sin evidencia de patología.

El apéndice cecal es una prolongación del ciego, se implanta a 2 ó 3 cm. por debajo de la válvula íleocecal, en la
convergencia de las tenías del colon. Tiene forma de un tubo ciego, mide en promedio 8.75 cm. de longitud, aunque se
ha reportado que puede medir de 2.5 a 22.5 cm.
El apéndice tiene una dirección y posición variable, puede ser descendente hacia la fosa ilíaca y pelvis menor.
Ascendente por detrás del ciego y colon ascendente. Medial hacia adentro y arriba o hacia abajo o adelante del íleon.
Lateral en posición prececal, retrocecal o subcecal.

El apéndice en 65% de los casos es retrocecal, pélvico en 32%, en la fosa ilíaca en 2%, retroileal en 0.5% y el resto en
otras posiciones. Sus relaciones varían de acuerdo a la posición del ciego y la propia.

Están formados por cuatro capas:

-Serosa
-Muscular
-Submucosa
-Mucosa

-Serosa
El peritoneo del mesenterio al llegar al ángulo ileocecal emite una hoja anterior para la superficie anterior del ciego y
otra posterior para la superficie posterior. El peritoneo del apéndice lo cubre hasta su vértice, la hojas se adosan en su
borde medial y forman un meso de forma triangular, cuya base corresponde a la superficie medial del ciego, entre la
base del apéndice y el íleon terminal. El borde libre contiene la arteria apendicular.

Se forman dos fositas peritoneales

-Ileocecal superior: limitada por anterior por el pliegue mesentericocecal y atrás por el mesenterio y ángulo ileocecal.
-Ileocecal inferior o ileoapendicular de Jonnescu: limitada por anterior por el repliegue ileoapendicular y atrás por el
mesoapéndice.

-Muscular
Externa de fibras longitudinales
Interna de fibras circulares

-Submucosa
Formada por tejido conjuntivo y fibras elásticas la cual no difiere de la del resto del intestino. En el apéndice es más
gruesa sobre todo a nivel de su vértice. En la edad temprana presenta un exceso de tejido linfoide.

-Mucosa
Es un epitelio cilíndrico el cual contiene en su interior folículos cerrados.

Irrigación: Recibe irrigación arterial de la ileocecal, rama

inferior de la cólica derecha inferior. Emite una rama
anterior para la superficie anterior del ciego, así como
una posterior para la superficie posterior. La arteria
apendicular se origina de la ileocecal, viaja por detrás del
íleon y alcanza el borde libre del mesoapéndice.

El retorno venoso es a través de troncos que drenan en

la vena mesentérica superior. La apendicular recibe una
rama del ciego y otra del íleon, formando un tronco que
drena en la mesentérica superior.

El drenaje linfático sigue el trayecto de los vasos sanguíneos. Los anteriores desembocan en los ganglios cecales
anteriores y los posteriores en los cecales posteriores. La inervación procede del plexo solar.

Colon ascendente:
Esta comprendido entre el ciego y el ángulo cólico derecho o ángulo hepático, en este lugar se une al hígado por medio
del ligamento hepatocólico. Varía de 12.5 a 20 cm. de longitud.

Exteriormente las tenías marcan canales limitados lateralmente por las gibosidades y se encuentran en posición
anterior, posterointerno y posteroexterno.
Se relaciona por atrás con el cuadrado lumbar y riñón derecho. Por medial con el yeyuno íleon; y por antero lateral con
la pared abdominal.

Por debajo de la superficie inferior del hígado, justo a nivel de los cartílagos costales 9º y 10º y lateral a la vesícula, el
colon ascendente se dirige hacia medial y abajo para formar la flexura cólica derecha o hepática, ésta flexura se
encuentra justo por delante de la porción descendente del duodeno.

La flexura cólica derecha se mantiene por el ligamento frenocólico derecho y en un tercio de los casos por un ligamento
cistoduodenocólico. La flexura tiene un movimiento vertical de 2.5 a 7.5 cm. con la respiración.

Colon transverso:
Se halla comprendido entre el ángulo cólico derecho y el izquierdo. Su extremidad izquierda es más alta que la derecha y
presenta una concavidad posterosuperior.
Mide en promedio de 40 a 50 cm.

Se encuentra completamente revestido de

peritoneo y posee un mesenterio grande o
mesocolon transverso, el cual lo fija a la pared
abdominal posterior y permite que sea la
parte más móvil del colon

El mesocolon transverso forma una división

horizontal a través de la cavidad abdominal y
separa la trascavidad de los epiplones y
estructuras supramesocólicas del
compartimiento inframesocólico, por lo que
constituye una barrera natural para la
diseminación de infecciones de esas áreas.

Justo por abajo del ángulo inferior del bazo, el

colon transverso se dirige hacia abajo para
formar la flexura esplénica, la cual es la parte
más fija del colon con excepción del recto. La
superficie lateral se fija al diafragma a nivel de
la 10ª y 11ª costillas por el ligamento
frenocólico el cual también fija el bazo.
También se fija a la cola del páncreas por la
extremidad izquierda del mesocolon
transverso.

Tiene la misma configuración externa que el colon ascendente. Por intermedio de su meso se relaciona con el riñón
derecho, segunda porción del duodeno, cabeza del páncreas, vasos mesentéricos superiores, cuarta porción del
duodeno y riñón izquierdo.
Por anterior se relaciona con el epiplón mayor y pared anterior del abdomen. Por arriba con la superficie inferior del
hígado, vesícula biliar, curvatura mayor del estómago y superficie inferior del bazo.
Por abajo se relaciona con el yeyuno íleon.

Colon descendente:
Se extiende de la flexura esplénica al borde de la pelvis a nivel de un plano horizontal que pase por el borde superior de
la cresta ilíaca. Mide de 25 a 30 cm de longitud y desciende verticalmente, inclinándose hacia medial para curvarse
alrededor de la porción inferior del riñón izquierdo.

Las superficies anterior, lateral y medial están cubiertas de peritoneo el cual lo fija a las paredes posterior y lateral del
abdomen. La superficie posterior que no tiene peritoneo se fija a la fascia que cubre al cuadrado lumbar. Está colocado a
mayor profundidad y es más estrecho que el ascendente.

Por atrás se relaciona con el borde externo del riñón izquierdo y pared abdominal posterior. Por anterior se relaciona
con las asas de intestino delgado al igual que la superficie medial. Si está lleno la superficie lateral se relaciona con la
pared lateral del abdomen.
Colon ileopélvico:
También llamado sigmoides se extiende del colon descendente al recto. Inicia en el borde de la pelvis y termina en la
unión rectosigmoidea que corresponde a S3 y es el punto en donde desparecen el revestimiento peritoneal y el
mesosigmoides.
Se divide en un segmento fijo o ilíaco y un móvil o pélvico.

El segmento ilíaco es el que se encuentra en la fosa iliaca y no tiene mesenterio. Inicia en el borde superior de la pelvis y
desciende hasta la parte media de la fosa ilíaca hasta llegar al estrecho superior de la pelvis menor, a nivel del borde
medial del psoas izquierdo se continua con el colon pélvico.

El segmento pélvico es largo, con forma de Ω. Esta suspendido de la pared posterior de la pelvis por un mesenterio que
es el mesocolon pélvico. La línea de inserción del meso es en forma de V invertida. El receso intersigmoideo es un
pequeño saco en forma de túnel que se encuentra entre las dos raíces del mesosigmoides. Su longitud es de hasta 40cm.
Presenta solo una tenia anterior y otra posterior

La unión rectosigmoidea se caracteriza por:

-Disminución del diámetro del intestino
-Perdida de la cubierta peritoneal del colon
-Desaparición de las tenias
-Desaparición del mesosigmoides verdadero
-Desaparición de los apéndices epiploicos
-Desaparición de pliegues en la mucosa

El colon ilíaco se relaciona por atrás con la fascia y músculo ilíaco y

más medialmente con los vasos ilíacos externos. Por anterior si está
vacío con asas intestinales y si está lleno con la pared abdominal
anterior.

El colon pélvico se relaciona con la pared posterolateral de la pelvis,

en lo que corresponde a superficie anterior del sacro, articulación
sacroilíaca y escotadura ciática. Se relaciona con el uréter izquierdo
y vasos gonadales. Por abajo descansa sobre la vejiga en el hombre
y en la mujer sobre el útero, ligamentos anchos y vejiga. El resto se
relaciona con asas de intestino y pared.

Constitución anatómica:
El colon al igual que todo el intestino está formado por cuatro capas
-Serosa
-Muscular
-Submucosa
-Mucosa

-Serosa
Es el peritoneo el cual a nivel del colon ascendente pasa de la pared lateral del abdomen a cubrir la superficie lateral,
después la anterior y la medial para fijarlo y continuarse para formar la hoja derecha del mesenterio.

En esta región del ciego el peritoneo forma diversos pliegues y fosas:

-Ileocecal superior: se forma por la rama de la cecal anterior, la cual pasa por delante de la unión del ciego e íleon.
Forma la fosa ileocecal superior, cuya apertura se dirige hacia abajo.

-Ileocecal inferior: se extiende desde el borde antimesentérico de la porción inferior del íleon al mesoapéndice, por lo
general es avascular y recibe el nombre de “pliegue exangüe de Treves”

A nivel del colon transverso lo envuelve por sus superficies superior e inferior para formar el epiplón mayor por anterior
y el mesocolon transverso por posterior.
A nivel de los ángulos hepático y esplénico origina repliegues de forma triangular hacia la pared lateral del abdomen,
formando el ligamento frenocólico derecho en relación con el hígado y el frenocólico izquierdo en relación con el bazo.

A nivel del colon descendente cubre las superficies lateral, anterior y medial y lo fija a la pared posterior. Por el lado
medial se continúa como la hoja izquierda del mesenterio y por lateral se extiende sobre la pared lateral del abdomen.

A nivel del colon ascendente la fijación puede no ser estrecha, ya que puede existir hasta en un 26% de los casos un
mesocolon ascendente. Así mismo, en el descendente puede formarse un mesocolon descendente.

A nivel del colon ascendente y colon descendente debido a la rotación que sufre, mesenterio dorsal primitivo
desaparece al aplicarse contra la pared posterior del abdomen al cual se fusiona y recibe el nombre de fascia de Toldt.

A nivel del colon sigmoides fija a la porción ilíaca, mientras que para la porción pélvica forma un meso, el cual le permite
movimientos amplios a este segmento del colon.

-Muscular
La capa longitudinal externa se agrupa para formar las tres bandas longitudinales o tenías, la cuales a nivel del colon
ileopélvico se reducen a dos debido a la fusión de las dos posteriores, llegando al recto solo una anterior y otra
posterior. La capa circular es continua en toda la longitud del colon.

-Submucosa
Al igual en el intestino delgado está formada por tejido
conectivo y fibras elásticas

-Mucosa
Es más gruesa que la del yeyuno íleon, carece por
completo de válvulas conniventes, de vellosidades y de
placas de Peyer; se encuentran en cambio abundantes
folículos cerrados. Está formada por un epitelio cilíndrico.

Irrigación:
El aporte arterial para el colon derecho tiene su origen en el lado derecho de la arteria mesentérica superior a medida
que desciende por la raíz del mesenterio.

-Arteria cólica media

Se origina a nivel del borde inferior del páncreas y desciende por el mesocolon transverso, se divide en una rama
izquierda que se anastomosa con la rama ascendente de la cólica izquierda superior y una o dos ramas que se dirigen a
la derecha para anastomosarse con la rama ascendente de la cólica derecha superior.

-Arteria cólica derecha superior

Se origina de la mesentérica superior o de un tronco común con la cólica media o la cólica derecha inferior y se dirige a
la derecha, se divide en una rama ascendente para la cólica media y una descendente para la cólica derecha inferior.

-Arteria cólica derecha inferior

Es la más importante para el ciego y apéndice. Es la rama inferior del lado derecho de la mesentérica superior. Se divide
en una rama cólica para la cólica derecha superior y una rama ileal o ileocólica que se anastomosa con la rama terminal
de la mesentérica superior.

-Arterias cecales
Son ramas de la arteria cólica inferior derecha y son una anterior y otra posterior, de ésta última se origina la arteria
apendicular.

Para el colon izquierdo el aporte arterial proviene de la arteria mesentérica inferior, la cual se dirige hacia abajo y a la
izquierda por detrás del peritoneo

-Arteria cólica izquierda

Corre en dirección transversal y cerca del borde mesocólico del intestino se divide en una rama ascendente que se
anastomosa con la cólica media y otra descendente para la sigmoidea superior.

-Arterias sigmoideas
Son dos o tres arterias sigmoideas, las cuales casi siempre discurren en dirección izquierda y descendente por el
mesocolon sigmoides. Se dividen en una rama ascendente y otra descendente para anastomosarse entre sí y con la
hemorroidal superior hacia abajo, la cual es la continuación del tronco de la mesentérica inferior.

-Arteria marginal de Drummond

Se compone de una serie de arcos anastomóticos paralelos al borde mesentérico del colon y formada por las arterias
que irrigan al colon. De este arco anastomótico nacen los vasos rectos del colon.

-Zona avascular de Riolan

Entre la arteria cólica media y la ascendente de la cólica izquierda superior, existe en el mesocolon transverso una zona
desprovista de vasos sanguíneos.
Irrigación intramural:
La arteria marginal da origen a los vasos terminales o rectos, que corren perpendiculares a la pared del colon. Se
originan las ramas cortas y largas. Las cortas irrigan los dos tercios mesocólicos de la circunferencia. Las ramas largas
penetran la serosa y circulan al intestino por debajo del peritoneo, pasan por debajo de las tenías e irrigan el tercio
antimesentérico.

Retorno venoso:
Las venas se originan del extremo venoso de los capilares. En general el retorno venoso del hemicolon derecho drena
hacia la mesentérica superior la cual vacía directamente en la porta. El retorno venoso del hemicolon izquierdo drena
hacia la mesentérica inferior, la cual vacía en la esplénica o en la mesentérica superior.

Drenaje linfático:
Los linfáticos del colon siguen el trayecto de las venas, formando troncos colectores que
van a los ganglios retrocólicos situados en los mesos correspondientes.

Inervación:
La inervación intrínseca y los plexos nerviosos intramurales del colon son semejantes a
los del intestino delgado.
La inervación extrínseca es por parte del parasimpático (craneosacro) y simpático
(toracolumbar).

HIG
AD
O
Es el órgano parenquimatoso
más grande del cuerpo. Su
may
or
parte se encuentra ocupando el
hipocondrio derecho y la región
lumbar derecha y se extiende hacia
el epigastrio y el hipocondrio
izquierdo
Las superficies convexas superior y posterior (superficies parietales) están moldeadas para la fosa de la vena cava
inferior, diafragma y pared abdominal anterior. La superficie parietal superior se apoya en la superficie inferior del
diafragma y presenta una indentación causada por el corazón y dos laterales correspondientes a las bases de los
pulmones derecho e izquierdo.

La superficie parietal posterior está indentada en forma profunda

por los cuerpos vertebrales T10 y T11 y por la vena cava inferior, la
cual crea una depresión justo a la derecha de la línea media. En esta
región la cual se extiende postero lateralmente a la derecha y a la
izquierda, el hígado carece de cubierta peritoneal, región que se
conoce como área desnuda.

Las superficies parietales anterior y lateral están cubiertas por las

costillas y cartílagos costales, con excepción de una pequeña
porción de la superficie anterior que está en contacto directo con la
pared anterior del abdomen.

Las superficie parietal anterior se extiende desde el margen lateral

inferior derecho a nivel del 10º cartílago costal, y se dirige en forma
oblicua hacia arriba y a la izquierda, en donde se sitúa por arriba del
reborde costal.
El borde inferior de la superficie parietal anterior cruza la línea
media en un punto situado entre la cicatriz umbilical y la
articulación xifoesternal.

Se encuentra inmediatamente por abajo del diafragma y por arriba del estómago y de las asas del intestino delgado.
Corresponde por atrás a las tres últimas vértebras dorsales y a nivel de la línea axilar derecha a las siete últimas costillas.

Tiene un peso aproximado de 1,200 a 1,800 grs. en el adulto, es de color rojo obscuro y posee cierta consistencia.
En promedio mide 23 cm. en sentido transversal y 15 cm. en sentido anteroposterior, con una altura de 6 cm.

Conformación exterior:
Tiene forma semiovoidea, su extremidad más
gruesa está dirigida hacia la derecha.
Presenta una superficie inferior y otra
superior, así como un borde anterior y otro
posterior; una extremidad derecha y otra
izquierda.

Medios de fijación:
Se fija por medio del ligamento redondo del
hígado que es el resto de la vena umbilical, por
la vena cava inferior y por los repliegues del
peritoneo que del hígado se dirigen
hacia las paredes del abdomen o a las
vísceras vecinas.

Conformación externa
 1. Superficie superior
Es convexa, lisa y vuelta hacia arriba y hacia delante. Su límite anterior corresponde al borde anterior de la glándula. El
límite posterior es la línea de reflexión de la hoja peritoneal superior del ligamento coronario. Los límites laterales son la
inserción de los ligamentos triangulares.

Se divide en dos partes por medio del ligamento suspensor.

La derecha o lóbulo derecho es más grande, la izquierda o lóbulo izquierdo presenta una depresión la cual corresponde
a la impresión cardiaca.

En los extremos de esta superficie, se menciona por algunos autores que también pueden observarse las impresiones
causadas por las bases de los pulmones.

La mayor parte corresponde a la superficie inferior del diafragma, solo una pequeña porción se pone en contacto con la
pared anterior del abdomen, la cual se delimita por una línea que una el 9º cartílago costal derecho con la 7ª costilla
izquierda.

Se relaciona por intermedio del diafragma con la base del pulmón derecho y el corazón.
Por la parte anterior esta superficie se relaciona con las últimas costillas derechas y la 6ª, 7ª y 8ª costillas izquierdas.

Las relaciones varían con los movimientos de la respiración, ya que el hígado sufre desalojamientos paralelos a los del
diafragma durante la respiración.

1. Superficie inferior o posteroinferior

Se encuentra vuelta hacia abajo y atrás. Se observan dos surcos
con dirección anteroposterior. El derecho aloja a la vesícula
biliar y el izquierdo a la vena umbilical y al conducto venoso.
Ambos surcos están unidos por uno transverso o hilio hepático.

Los tres surcos dividen a esta superficie en tres porciones:

-Lateral derecha
-Central
-Lateral izquierda

El surco izquierdo tiene dos segmentos. El anterior está

ocupado por un cordón fibroso que es la vena umbilical
obliterada. La posterior es más profunda y también aloja a un
cordón que corresponde al residuo del conducto venoso de Arancio.

El surco derecho se divide en una porción anterior la cual aloja a la vesícula biliar y recibe el nombre de fosa cística. La
porción posterior aloja a la vena cava inferior, aunque en realidad corresponde más al borde posterior.

El surco transverso mide aproximadamente 7 u 8 cm. de longitud por dos de ancho y aloja a los elementos que entran o
salen del hígado. En la parte más posterior se encuentra la vena porta, el más anterior es la vía biliar y entre ambos viaja
la arteria hepática, además existen ganglios linfáticos, nervios y tejido conectivo.

El surco transverso forma el límite posterior de una zona cuadrangular que recibe el nombre de lóbulo cuadrado, y el
anterior del lóbulo de Spiegel, el cual tiene forma alargada de adelante atrás y emite una prolongación posterior que
rodea a la vena cava inferior en diferentes grados.

En la parte media del lóbulo de Spiegel se encuentra el tubérculo papilar y a la derecha el tubérculo caudado.

El lóbulo izquierdo corresponde al estómago, el cual produce en esta superficie la llamada impresión gástrica.
El lóbulo derecho presenta por anterior la impresión cólica, de forma cuadrilátera resultado de la relación con el ángulo
derecho del colon. Atrás presenta la impresión renal, que corresponde a la superficie anterior del riñón derecho y a
veces más atrás la impresión de la suprarrenal. Por medial está la del duodeno.

2. Borde anterior
Es oblicuo de abajo arriba y de derecha a izquierda.
Presenta dos escotaduras, la derecha para el fondo de
la vesícula biliar y la izquierda para la vena umbilical
obliterada y la parte anterior del ligamento
suspensor.

3. Borde posterior
Es muy grueso del lado derecho y delgado hacia la
porción final izquierda. Se relaciona con el diafragma
por medio de tejido conectivo. Se encuentra entre las
dos hojas del ligamento coronario.

Se observa una escotadura amplia que corresponde a

los cuerpos vertebrales T10 y T11 y aloja al esófago,
vagos, aorta y cava inferior.
En el fondo del canal se observan los orificios para las venas suprahepáticas que drenan en la cava inferior.

4. Extremidad derecha:
Es la más voluminosa, convexa y lisa, ocupa el hipocondrio derecho y se relaciona con el diafragma, al cual se fija por
medio del ligamento triangular derecho.

5. Extremidad izquierda:
Es aplanada de arriba abajo, se une al diafragma por medio del ligamento triangular izquierdo. Se relaciona por arriba
con el diafragma y por abajo con la tuberosidad mayor del estómago.

Constitución anatómica:
Posee dos envolturas y el parénquima, en el cual se comprende a los
conductos biliares.
La envoltura externa corresponde al peritoneo y la otra es una fibrosa
propia de la glándula.

Envoltura peritoneal
Reviste casi totalmente al hígado. Una vez que cubre la superficie
superior se proyecta hacia delante para fijar al hígado a la superficie
inferior del diafragma y pared anterior del abdomen y recibe el nombre
de ligamento suspensor.

El ligamento suspensor tiene un borde inferior cóncavo que se inserta en

la superficie convexa del hígado y sigue una línea que va del surco de la
vena umbilical al surco de la vena cava inferior.
En su base o borde libre corresponde a la vena umbilical obliterada.

El ligamento suspensor se fija por anterior a la pared abdominal desde el nivel de la cicatriz umbilical y se extiende a la
superficie parietal superior del hígado.
El ligamento coronario se forma una vez que el peritoneo alcanza el borde posterior del hígado, se dirige hacia el
diafragma para continuar revistiendo la superficie inferior del mismo. La hoja peritoneal inferior del hígado se continúa
hacia atrás con el diafragma.

En las extremidades correspondientes, las hojas peritoneales originan repliegues, los cuales corresponden a los
ligamentos triangulares derecho e izquierdo.

Las hojas peritoneales de la superficie inferior de ambos lóbulos se reflejan sobre los elementos del hilio hepático,
formando el repliegue peritoneal del epiplón menor, en cuyo interior viajan la arteria hepática, vena porta y conductos
biliares.

Del ángulo derecho del colon, se desprende un repliegue peritoneal que lo fija a la superficie inferior del hígado y origina
el ligamento hepatocólico. De la superficie inferior del hígado se forma un repliegue que lo une a la superficie anterior
del riñón y corresponde al ligamento hepatorrenal.

Envoltura fibrosa
Es la cápsula de Glisson y es una membrana delgada poco resistente, envuelve totalmente al hígado al cual se adhiere en
forma íntima.

En el hilio, se introduce en el parénquima de la glándula, proporcionando una envoltura a las ramificaciones de la vena
porta, arteria hepática y conductos biliares. Estas vainas profundas reciben el nombre de vaina profunda de Glisson.
Divisiones:
El hígado en el hombre consiste de una masa parenquimatosa continua, sólida; lo cual contrasta con los hígados
multilobulados de muchos mamíferos.

En base a las referencias de superficie, el hígado está formado por dos lóbulos: derecho e izquierdo separados por el
ligamento falciforme y la fisura umbilical.
El lóbulo derecho se divide en su superficie inferior por la fisura hiliar transversa en un lóbulo pequeño o caudado,
ubicado entre la porta hepatis y el surco de la vena cava inferior. Y un lóbulo cuadrado interpuesto entre la fisura
umbilical y la vesícula biliar y anterior a la fisura hiliar transversa.

En 4% de los casos el lóbulo derecho presenta una extensión en su margen inferior o lóbulo de Riedel.

Por lo tanto, el hígado de acuerdo a las líneas de referencia superficiales,

está formado por dos lóbulos mayores, dos lóbulos menores y
ocasionalmente por un lóbulo accesorio.

Las divisiones lobares de acuerdo a la topografía superficial no coinciden

con las divisiones hepáticas determinadas por el trayecto de la
vasculatura y de los conductos biliares.

Dicha falacia anatómica fue primeramente reconocida por Cantlie en

1898. La anatomía segmentaria moderna del hígado se basa
esencialmente en el curso y distribución de la vena porta, arteria
hepática, conductos biliares y drenaje venoso del hígado.

La anatomía segmentaria del hígado basada en la distribución de la vena

porta es la siguiente:
El plano de división es la línea de Cantlie, la cual se origina a nivel de la
fosa cística y se dirige oblicua y posteriormente hacia la vena cava inferior. También se denomina cisura lobar principal y
divide al hígado en un lóbulo derecho y un izquierdo casi iguales.

El lóbulo derecho se divide por la cisura segmentaria derecha en un segmento anterior y otro posterior.
El lóbulo izquierdo se divide por la cisura segmentaria izquierda en un segmento medial y otro lateral.
Couinaud (1957) describió una anatomía segmentaria basada en la distribución de las venas hepáticas y porta.
Las tres venas hepáticas principales (derecha, media e izquierda) dividen al hígado en cuatro sectores, cada uno irrigado
por un pedículo porta separado (derecho antero medial, derecho posterolateral, izquierdo anterior e izquierdo
posterior).
De acuerdo a Couinaud, existen 8 segmentos hepáticos. El segmento 1 (lóbulo caudado) es autónomo. El 2 es el
segmento izquierdo posterior. El 3 es el lateral izquierdo inferior. El 4 es el segmento superior e inferior del lóbulo
medial izquierdo. El 5 es el segmento anterior inferior antero medial derecho.

De acuerdo a Couinaud el 6 es el posteroinferior del lóbulo posterolateral. El 7 es el posterosuperior del mismo. El 8 es el

anterosuperior antero medial.

Tejido propio:
Está constituido por una aglomeración de lobulillos hepáticos, el
cual está formado por células hepáticas que se disponen en
forma de cordones radiados de la periferia al centro.

Irrigación:
El hígado recibe sangre para su nutrición por medio de la arteria
hepática, la cual llega al hígado por el surco transverso. Penetra
en las vainas que forma la cápsula de Glisson, emite ramas para
los conductos biliares y vasa vasorum. Finalmente se introduce
en los lobulillos hepáticos.

El hígado recibe sangre para su circulación funcional de la vena

porta. A nivel del hilio se divide en una rama derecha y otra
izquierda y penetran al hígado envueltas en las vainas fibrosas
de la cápsula de Glisson

El hígado recibe sangre de las venas porta accesorias:

-Grupo gastrohepático
-Grupo cístico
-Grupo diafragmático
-Grupo paraumbilical
Irrigación:
El retorno venoso inicia en las venas intralobulillares las cuales drenan a las venas supralobulillares, éstas últimas drenan
en las venas suprahepáticas, las cuales convergen para formar troncos cada vez más gruesos hacia el borde posterior del
hígado.

Se originan dos gruesos conductos en el lóbulo derecho

para formar la vena hepática derecha. En el lado
izquierdo se forman dos conductos que confluyen para
formar la vena hepática izquierda. Las venas hepáticas
desembocan en la vena cava inferior.
Se forma además un grupo inferior, de cuya confluencia resultan varios troncos de calibre menor que desembocan a la
vena cava inferior.
Linfáticos:
El hígado contiene una red subserosa superficial de
linfáticos que corren por debajo de la cápsula de Glisson e
intercomunican con los linfáticos que rodean la vesícula
biliar.

Los linfáticos profundos se originan a nivel de los acinos

hepáticos en el espacio perivascular. Viajan junto con la
arteria y vena hepática hasta el hilio hepático. Los
linfáticos del hilio drenan en los nódulos linfáticos del
ligamento hepatoduodenal y posteriormente a los ganglios
celiácos.

La tercera red rodea las venas hepáticas y drenan

directamente en los nódulos linfáticos que se encuentran
alrededor de la vena cava inferior.
Existe una comunicación extensa entre los linfáticos
superficiales y profundos.

Inervación:
Recibe fibras nerviosas eferentes simpáticas y parasimpáticas.
Las simpáticas son fibras postganglionares del ganglio celiáco.
Las parasimpáticas las proporciona el vago derecho y la rama hepática del vago izquierdo

En el hilio los nervios forman un plexo anterior y posterior.

El anterior rodea la arteria hepática y el posterior se encuentra por detrás de la vena porta.
Los nervios siguen a los vasos hasta los lóbulos.
No está demostrada la inervación del hepatocito.

Los inervación sensitiva aferente es por vía del sistema aferente simpático a través del nervio esplácnico y del nervio
frénico derecho, el cual inerva la cápsula de Glisson y los ligamentos coronario y falciforme.
Esta inervación sensitiva distribuye el dolor hepático al hombro derecho y dermatomas T9 a L1.

VIAS BILIARES
Comprenden:
-Conductos intrahepáticos
-Conductos hepáticos derecho e izquierdo
-Conducto hepático común
-Vesícula biliar
-Conducto cístico
-Conducto colédoco

Los conductos hepáticos, el hepático común y el

colédoco constituyen la llamada vía biliar principal.
La vesícula biliar y el conducto cístico, son divertículos de la principal, por lo que se les nombra vía biliar accesoria.

Embriología:
El hígado, los conductos biliares extrahepáticos, la
vesícula biliar y la porción ventral del páncreas se
originan del divertículo hepático durante el desarrollo
embrionario temprano.

El divertículo hepático se hace evidente en el embrión

humano a la 4ª semana de gestación. Se desarrolla como
una saculación de la superficie ventral del intestino
primitivo. Poco después de que aparece, el divertículo
hepático migra hacia cefálico dentro del Mesogastrio
ventral en forma de un cordón sólido de células del
endodermo. Durante la migración el divertículo se divide
en una porción craneal y otra caudal.

La porción craneal del divertículo hepático penetra en el

septum transversum, una capa de mesodermo primitivo
que separa la cavidad torácica de la abdominal. La
porción craneal penetra en el septum y se divide en dos
yemas sólidas que formaran los lóbulos derecho e
izquierdo del hígado.

La porción caudal del divertículo, la cual sigue a la

migración de la cefálica, se diferencia en la vesícula biliar
y conducto cístico, justo por debajo de la superficie
inferior del hígado. El divertículo duodenal original se
elonga por la migración y forma los conductos hepático,
hepático común y colédoco. La luz en los conductos
aparece a la 7ª semana mediante un proceso conocido
como vacuolización.

La anatomía del sistema pancreatobiliar es tan variable,

que según algunos autores la “anatomía normal” no
existe.

Conductos hepáticos:
El derecho emerge del hígado por delante de la rama derecha de la vena porta, su longitud varía de 2 a 25 mm., con un
promedio de 8 mm. Su diámetro es de 3 a 12 mm., con un promedio de
8 mm.
El derecho drena los segmentos V, VI, VII y VIII.
Se forma por la unión de los conductos segmentarios derecho anterior y
derecho posterior

El izquierdo en el hilio corresponde a la división de la vena porta, se sitúa

por detrás de la rama izquierda de la arteria hepática. Su longitud es de
2 a 8 mm., con un promedio de 3 mm.
El izquierdo se forma dentro de la fisura umbilical por la unión de los conductos segmentarios II, III y IV.

La longitud y el diámetro de los conductos son variables; así mismo, su número puede variar. El patrón convencional de
dos conductos hepáticos se encuentra en el 76% de los casos, tres conductos en el 18% y más de tres en el 6%.

Caminan por delante de las ramas de la vena porta en el fondo del

surco transverso. Se unen por delante o a la derecha de la
bifurcación de la vena porta para formar el conducto hepático
común. El ángulo de la unión tiene forma variable, en el 37% de los
casos forman un ángulo recto.

Conducto hepático común:

Se forma por la unión de los conductos hepáticos derecho e
izquierdo en la región de la porta hepatis.
Desciende en el ligamento hepatoduodenal por delante de las
ramas derechas de la vena porta y medial a la arteria hepática hasta que
se une al conducto cístico, por lo general en el lado derecho.

Su longitud varía de 8 a 52 mm., con un promedio de 20 mm. Su

diámetro es de 4 a 25 mm., con promedio de 8 mm.
En el 15% de los casos se encuentran conductos accesorios por debajo
de la unión de los conductos derecho e izquierdo.

La estructura de los conductos hepáticos y del hepático común está

formada por dos túnicas, una externa y una interna.

Túnica externa
Está formada por fascículos de tejido conjuntivo entrecruzados y unidos
por fibras elásticas. A estos elementos se agregan fibras musculares lisas
con una dirección longitudinal.

Túnica interna
Está constituida por una mucosa, la cual muestra múltiples divertículos laterales que reciben el nombre de criptas
mucosas.

Vesícula biliar:
Es un recipiente membranoso anexo al conducto excretor de la bilis.
Se encuentra situada en la fosa cística en la superficie inferior del hígado, a la derecha del lóbulo cuadrado.

Su forma es alargada y piriforme, con su extremidad más ancha o fondo dirigida hacia delante y abajo.

Su longitud varía de 4 a 14 cm., con un promedio de 8.5 cm.

Su volumen es variable, en estado de distensión media se calcula un promedio de 50 a 60 ml.

Se encuentra parcialmente contenida dentro de la fosa cística en la superficie inferior del hígado. Su superficie superior
o hepática está unida por tejido conectivo al hígado.
El fondo y superficies laterales están cubiertas de peritoneo. Ocasionalmente la vesícula biliar puede estar revestida por
completo de peritoneo y estar fija al hígado por un
mesenterio verdadero. En casos raros está dentro de
parénquima en forma de vesícula intrahepática.

Para su estudio se divide en

-Fondo
-Cuerpo
-Infundíbulo
-Cuello

1. -Fondo
El fondo vesicular suele rebasar el borde hepático y se
encuentra recubierto de peritoneo, en ocasiones se
pliega sobre sí mismo. Se dirige hacia delante y abajo y
se relaciona por posterior con el colon transverso y por
anterior con la pared anterior del abdomen.

2. -Cuerpo
Presenta dos superficies; una superior en relación con la fosa cística del hígado a la cual se une por una capa de tejido
conectivo laxo, así como por las venas císticas profundas y los conductos de Luschka, los cuales comunican la vesícula
con el árbol biliar intrahepático.

La superficie inferior es convexa, libre y se encuentra cubierta por el peritoneo que la fija a la superficie inferior del
hígado.
Se relaciona con la 2ª porción del duodeno, a veces con la primera y con el colon transverso.

3. -Infundíbulo
Es el área de transición entre el cuerpo y el cuello de la vesícula.

4. -Cuello
Está acodado sobre el cuerpo, con el cual forma un ángulo agudo abierto hacia delante, en donde se encuentra un
ganglio. Tiene una longitud de 2 cm. y es de forma ampular, su extremidad inferior se continúa con el conducto cístico.

Presenta una dilatación en su lado derecho que recibe el nombre de pelvecilla o bolsa de Hartmann. Esta dilatación
corresponde al ángulo izquierdo en donde se aloja el ganglio cístico.
Interiormente presenta una saliente llamada promontorio. Se encuentra limitada por repliegues que presentan forma de
válvulas semilunares e incompletas.

Por arriba se relaciona con la rama derecha de la vena porta y por abajo con el ángulo que forman la 1ª y 2ª porción del
duodeno.

Constitución anatómica
Está formada por 5 capas:
-Epitelio
-Lámina propia
-Músculo liso
-Tejido conectivo subseroso perimuscular
-Serosa

1. -Epitelio
Muchas células de la mucosa son células columnares y su
principal función es la absorción; se alinean en una fila
sencilla.

2. -Lámina propia:
Contiene fibras nerviosas, vasos, linfáticos, fibras elásticas, tejido conectivo laxo y ocasionalmente mastocitos y
macrófagos.

3. -Capa muscular:
Son fibras lisas con una disposición circular, longitudinal y oblicua, sin formar capas bien desarrolladas.

4. -Subserosa:
Está compuesta de una capa de fibroblastos, fibras colágenas y elásticas,
vasos, nervios, linfáticos y adipositos.

Se encuentran los senos de Rokitansky-Aschoff los cuales son invaginaciones

del epitelio dentro de la lámina propia, músculo y tejido conectivo subseroso.

Los conductos de Luschka son conductos biliares finos alrededor de la capa

muscular en el lado hepático de la vesícula.

5. -Serosa
Corresponde al peritoneo el cual cubre la superficie inferior y el fondo. Se
refleja entre la superficie superior del fondo y la superficie inferior del
hígado.
Sólo el fondo está totalmente cubierto de peritoneo.

Irrigación
Recibe su irrigación de la arteria cística, la cual se origina en el 92% de los casos de la arteria hepática derecha, la cual
corre por debajo del conducto hepático común en el 65% de los casos y en el 35% restante sobre de él.

A medida que la arteria se acerca al cuello de la vesícula, se divide en una rama superficial y otra profunda.
Las venas se originan en los capilares y constituyen un grupo superficial que se dirige al surco transverso. Las venas de la
superficie superior o venas profundas drenan directamente al parénquima hepático y forman un grupo de venas porta
accesorias.

Los linfáticos se originan en la capa mucosa, se forman

conductos que se dirigen a la superficie inferior y se
anastomosan con los que provienen del hígado para
desembocar en el ganglio cístico y ganglios del surco
transverso.

Inervación
Los nervios motores derivan del neumogástrico por
intermedio del plexo solar.
Los inhibidores son derivados del simpático por intermedio
del nervio esplácnico mayor.

Conducto cístico:
Se extiende del cuello de la vesícula biliar hasta que se une con el conducto hepático común para formar el conducto
colédoco.

Varía de ser una estructura corta y recta a una larga y tortuosa. Su longitud varía de 0.4 a 6 cm. con un promedio de 2.2
cm. El diámetro varía de 1 a 9 mm, con un promedio de 3 mm.

Si se encuentra distendido presenta gibosidades separadas por surcos, si se encuentra vacío el aspecto exterior es liso.
En su interior presenta repliegues de forma semilunar, los cuales reciben el nombre de válvulas de Heister. Su
disposición es oblicua con respecto al eje del conducto, ocupan la mitad o un tercio de la circunferencia y no se
continúa una con otra.

Las válvulas son más numerosas en la parte superior del conducto cístico y pueden faltar en la mitad inferior. En la
desembocadura final se encuentra en ocasiones la llamada válvula terminal.

Conducto colédoco:
Inicia en la confluencia del conducto hepático común con el conducto cístico y
termina en su desembocadura a nivel de la segunda porción del duodeno.

Su longitud total, excluyendo la porción intravateriana varía de 1.5 a 9 cm., con

un promedio de 5.9 cm. Su diámetro varía de 4 a 13 mm., en promedio su
diámetro es de 6.6 mm. Si mide más de 10 mm. De diámetro se considera
dilatado.

Se divide en cuatro segmentos o porciones

1. -Supraduodenal
2. -Retroduodenal
3. -Intrapancreática
4. -Intraparietal o intravateriana

-Supraduodenal
Se encuentra en el ligamento hepatoduodenal, situado a la derecha de la arteria hepática y por delante de la vena porta.
Mide hasta 4 cm. con un promedio de 2 cm., o bien puede encontrarse ausente.

Se relaciona por atrás y por dentro con la vena porta; por medial con la arteria hepática y con uno o dos ganglios
contenidos dentro de las hojas del epiplón menor.

-Retroduodenal
Desciende por detrás de la 1ª porción del duodeno.
Inicia en el margen superior del duodeno y termina en el margen superior de la cabeza del páncreas. Su longitud es de 1
a 3.5 cm., con un promedio de 1.5 cm.
Conducto colédoco:
-Retroduodenal
Se relaciona por anterior con la superficie posterior de la 1ª porción del duodeno, a la cual cruza hasta llegar a la cabeza
del páncreas. Por medial se relaciona con la vena porta y algunos ganglios linfáticos. Por atrás con la cava inferior y
fascia de Treitz.

Su superficie anterior esta cruzada por la arteria gastroduodenal, en ocasiones solo por la Pancreaticoduodenal derecha
superior
-Intrapancreática
Inicia a nivel del borde superior de la cabeza del
páncreas para posteriormente dirigirse hacia abajo,
formando un surco o túnel en la cabeza del
páncreas y termina al perforar la superficie
posterointerna de la 2ª porción del duodeno.
Su longitud es de 1.5 a 6 cm., con promedio de 3
cm.

Se relaciona en forma íntima con el tejido

pancreático por intermedio de la fascia de Treitz,
con la cual también se pone en contacto con la vena
cava inferior.

-Intraparietal
Penetra en forma oblicua en la pared del duodeno,
uniéndose al conducto pancreático principal para
desembocar en la ampolla de Vater, la cual se encuentra en la
porción media de la 2ª porción del duodeno en el 92% de los casos.

La ampolla de Vater tiene forma más o menos cónica y se encuentra

recubierta por el repliegue mucoso de una válvula connivente.

El colédoco desemboca junto con el Wirsung en la base de la

ampolla de Vater, la cual comunica con la cavidad intestinal por
medio de un orificio circular o elíptico en la carúncula mayor.

La relación entre el colédoco y el Wirsung es variable:

1. Las dos estructuras pueden unirse fuera de la pared duodenal y
formar un conducto común largo.

2. El colédoco y el Wirsung pueden unirse dentro de la pared

duodenal y formar un conducto común corto.
3. Cada conducto puede entrar al duodeno por orificios separados.

La porción inferior del colédoco y la porción terminal del Wirsung están envueltos y regulados por un mecanismo
esfinteriano complejo, llamado esfínter de Oddi.

Los esfínteres son desde el punto de vista embriológico y funcional distintos de la musculatura duodenal.
Se denomina en la actualidad esfínter de Boyden.
Los esfínteres son:
-Esfínter superior del colédoco
-Esfínter inferior del colédoco
-Esfínter pancreático
-Esfínter del ámpula
Estructura de los conductos hepático,
cístico y colédoco:
Capa externa: tejido fibroconjuntivo
externo y fibras musculares lisas
internas.
Capa interna: Mucosa de epitelio
cilíndrico en el cual se encuentran
criptas y glándulas.

Irrigación:
Se divide en tres segmentos
-Hiliar: conductos hepáticos derecho e izquierdo.
-Supraduodenal: conducto hepático común y porción superior
del colédoco.
-Retropancreático: porción inferior del colédoco.

 -Hiliar:
Es por medio de ramas procedentes de las arterias hepáticas
derecha e izquierda

 -Supraduodenal
Es axial, en promedio por 8 pequeñas arterias de
aproximadamente 0.3 mm de diámetro.
La principal arteria es la retroportal, la cual tiene origen en el
tronco celíaco o en la mesentérica superior.

 -Retropancreática
Es por medio de pequeñas arterias procedentes de la retroduodenal.

Triángulo de Calot:
“El triángulo no es exactamente equilátero, sino más bien isósceles. Los lados superior e inferior están representados
por la arteria cística y el conducto cístico, los cuales son iguales y ligeramente mayores que la parte del conducto
hepático común que completa el triángulo”
Jean Francois Calot, “De la Cholecystectomie”, 1891.

Triángulo hepatocístico:
Está formado por el borde anterior del lóbulo derecho del hígado por arriba. El conducto cístico por su parte lateral y el
conducto hepático común por el lado medial. En el centro viaja la arteria cística.
 PANCREAS
Es una glándula mixta, de secreción interna y externa.
La secreción externa es el jugo pancreático, el cual se vierte a la segunda porción del duodeno por medio del conducto
de Wirsung y el de Santorini.
Es una glándula blanda, amarillenta, elongada, de forma semejante a un martillo.
Se encuentra relativamente fija en el retroperitoneo por detrás del piso peritoneal de la trascavidad de los epiplones.

Situación:
Se encuentra por delante de los grandes vasos abdominales y corresponde a L1 y L2.
Está colocado transversalmente entre la 2ª porción del duodeno y el bazo.
Medios de fijación:
Se fija al duodeno por medio de tractos conjuntivos; también por medio de los vasos que lo irrigan y de sus conductos
excretores. El peritoneo lo fija a la pared posterior del abdomen, principalmente la cabeza y el cuerpo, ya que la cola es
relativamente móvil unida al bazo por medio por los vasos esplénicos y el epiplón pancreaticoesplénico.
Configuración exterior:
Es alargado transversalmente, aplanado de adelante atrás y más voluminoso en su extremidad derecha.
Debido al aspecto finamente lobulado de su superficie, se asemeja a una glándula salival grande.
Su coloración es blanco rosada o amarillenta, con un peso de 65 a 70 grs.
Mide 15 a 20 cm. de longitud, con una altura de 3.1 a 7 cm. y su espesor es de 1 a 1.5 cm.
Su peso varía desde 60 hasta 90 grs.
Para propósitos descriptivos se ha dividido
en:
-Cabeza
-Proceso uncinado
-Cuello
-Cuerpo
-Cola

-Cabeza
Se encuentra localizada justo a la derecha
de L2 y está acunada íntimamente entre las
4 porciones del duodeno sin que intervenga
el peritoneo, lo cual deja un área desnuda en la superficie medial del duodeno.
Es irregularmente cuadrangular y más alargada en sentido vertical que en el transverso. Es aplanada de adelante atrás y
posee una superficie anterior, otra posterior y una circunferencia.
La superficie anterior es ligeramente convexa y el mesocolon transverso la cruza y la divide en dos partes.
La supramesocólica está revestida por la hoja superior del mesocolon, la cual cubre después a la 1ª porción del duodeno.
Se relaciona con la arteria pancreaticoduodenal superior y con la gastroepiploica derecha.
La inframesocólica está revestida por la hoja inferior del mesocolon, la cual se prolonga para formar la hoja derecha o
superior del mesenterio, se relaciona con la mesentérica superior.
Por intermedio del peritoneo se relaciona con la porción pilórica del estómago, colon transverso y asas de intestino
delgado.
La superficie posterior se relaciona con el colédoco, el cual por lo general pasa a través de la glándula; sólo en el 15% de
los casos forma un surco.
Se encuentra delante de los vasos renales derechos, pilar derecho del diafragma, cava, aorta, vasos
pancreaticoduodenales y ganglios linfáticos. La relación es mediante la fascia de Treitz.
La circunferencia es más gruesa en su mitad superior en donde se relaciona con la 1ª y 2ª porciones del duodeno. La
mitad inferior es más delgada y no presenta canal para el duodeno.

Configuración exterior:
-Proceso uncinado
Este proceso puede estar ausente o bien rodear casi completamente a los vasos mesentéricos superiores, pudiendo
encontrarse un tejido ligamentoso que lo fija a dichos vasos.
Es la proyección inferior de la cabeza que pasa por detrás de los vasos mesentéricos superiores y de la vena porta y está
colocado por anterior a la vena cava inferior y a la aorta.
-Cuello
Una línea imaginaria que una la vena porta por arriba con la vena mesentérica superior por abajo marca la unión entre la
cabeza y cuello. También se denomina así a la porción estrecha en sentido anteroposterior que une a la cabeza con el
cuerpo
Es la porción más estrecha del páncreas que recubre a la vena porta y a la vena mesentérica superior. Mide de 1.5 a 2.5
cm. de longitud y se dirige hacia la izquierda hasta unirse con el cuerpo.
La superficie anterior es la más saliente del páncreas, está cubierta por peritoneo y se relaciona con la porción pilórica
del estómago y la primera porción del duodeno.
La superficie posterior presenta una canaladura para el origen de la vena porta.
El borde superior presenta una pequeña canaladura que es el inicio de la escotadura mencionada.
-Cuerpo
Es alargado transversalmente y está situado a la altura de L1 – L2.
La superficie anterior se encuentra recubierta de peritoneo y se relaciona con la 4ª porción del duodeno hacia la
izquierda. Hacia anterior se relaciona con la trascavidad de los epiplones y superficie posterior del estómago.
La superficie posterior se relaciona con la aorta, vasos mesentéricos superiores, vena renal izquierda, vena mesentérica
inferior, superficie anterior del riñón izquierdo y su glándula suprarrenal.
El borde superior se dirige hacia arriba y afuera, se relaciona con el tronco celíaco y el plexo solar, vena esplénica, pilar
izquierdo del diafragma, riñón y suprarrenal izquierdos.
El borde inferior es grueso y se relaciona con el borde posterior del mesocolon transverso, 4ª porción del duodeno,
ligamento de Treitz y algunas asas de intestino delgado.
La relación con el mesocolon transverso es importante debido a que las dos hojas del meso se dividen en una superior
para cubrir al páncreas y otra inferior para cubrir el borde inferior, entre estas dos hojas pasa la arteria cólica media.
-Cola
La forma es variable, está cubierta por peritoneo en sus dos superficies, de su vértice se dirige al bazo y forma el epiplón
pancreaticoesplénico, en el cual viajan los vasos esplénicos.
De acuerdo a sus dimensiones puede no relacionarse con el bazo o sólo con el riñón izquierdo.
Su superficie anterior forma parte de la trascavidad de los epiplones.

Constitución anatómica:
La porción exocrina es una glándula en racimo, formada por acinos, los cuales se componen de una pared delgada,
cubierta por un epitelio glandular, de donde se desprenden conductos intralobulillares los cual van a forma conductos
de mayor calibre para desembocar en los conductos excretores.
La porción endocrina está constituida por masas amarillentas llamadas islotes de Langerhans, éstos se encuentran
distribuidos en los intersticios de los acinos. Se encuentran en número de uno por milímetro cuadrado.
Conductos excretores:
Los conductos pancreáticos consisten de
-Conducto principal o de Wirsung
-Conducto accesorio o de Santorini

Los conductos pancreáticos inician por finos conductos intralobulares llamados intercalares o de Boll; confluyen entre sí
para formar los conductos interlobulares para desembocar en los conductos pancreáticos.

Conducto de Wirsung
Inicia en la cola del páncreas y corre hacia la cabeza, estando más
cerca de su porción posterior y en un punto medio entre sus dos
bordes.
Después de pasar el cuello gira hacia abajo, atrás y a la derecha en
la cabeza y corre por caudal del colédoco, al cual se une mientras
penetra en forma oblicua en la pared del duodeno.
Recibe entre 15 y 20 conductos tributarios durante su recorrido
por la cola y el cuerpo, los tributarios se unen en ángulo recto.
El concepto actual es que se forma una red de túneles en las
estructuras acinares formando interconexiones, más que
desembocar como racimos de uvas.
Se reconoce por su color blanco. Su diámetro mayor es de 3 a 4.5
mm. Cerca de su terminación en el duodeno. Su longitud varía
entre 15 y 25 cm.
Un conducto de más de 8 mm. Se considera dilatado en forma patológica.
Se une al colédoco y vacían en el duodeno a través de la papila mayor.
Conducto de Santorini
Generalmente drena la porción superior y anterior de la cabeza del páncreas. Drena en el duodeno a través de la papila
menor en el 70% de los casos.
Conducto de Santorini
En aproximadamente 10% de los casos no existe conexión con el conducto principal, pero si la hay se encuentra en la
cabeza del páncreas en el 90% de los casos.

Irrigación:
Recibe aporte arterial de dos ramas de la
gastroduodenal, dos ramas de la mesentérica superior y
una rama ya sea de la esplénica, hepática o del tronco
celíaco, así como numerosas ramas pequeñas de la
esplénica, hepática y gastroduodenal.

La gastroduodenal origina:
-Pancreaticoduodenal anterior superior
-Pancreaticoduodenal posterior superior
La mesentérica superior origina:
-Pancreaticoduodenal inferior
-Pancreaticoduodenal inferior posterior

Otras dos arterias pequeñas, la supraduodenal y la retroduodenal se originan de la gastroduodenal e irrigan la superficie
anterior y posterior de la primera parte del duodeno.
El cuello, cuerpo y cola reciben flujo arterial de otras fuentes.
La pancreática dorsal superior es un vaso pequeño ausente a menudo, cuando está presente se origina de la arteria
esplénica. Sin embargo, también puede originarse del tronco celíaco, de la hepática o de la mesentérica superior.
La pancreática transversa inferior también es un vaso pequeño aunque más constante. Se origina de la mesentérica
superior, pancreaticoduodenal anterior superior o de la pancreática dorsal.
El cuerpo y la cola también reciben sangre de ramas de la esplénica las cuales salen del vaso conforme éste avanza sobre
el borde superior de la glándula La arteria pancreática caudal cuando está presente, se origina de una rama hiliar de la
arteria esplénica.
 Irrigación:
El retorno venoso drena hacia el sistema porta.
Las venas pancreáticas por lo general son paralelas a las arterias y viajan por anterior a ellas. Tanto las arterias como las
venas son posteriores a los conductos.
Drenaje linfático:
El drenaje es literalmente en todas direcciones. Por lo general drenan en los ganglios pancreaticoduodenales y
preaórticos, cerca del origen de la arteria mesentérica superior y del tronco celíaco
 BAZO
Es un órgano linfático muy vascularizado y distensible, especializado en filtrar la sangre, con múltiples funciones que
incluyen el mantenimiento de los eritrocitos, respuesta inmunológica y reservorio hemático.
Representa aproximadamente el 1% de la masa corporal, pero recibe aproximadamente del 5 al 10% del gasto cardiaco.
Historia:
Hipócrates describió su anatomía hacia el año 421 a.C.
Galeno algunos 600 años más tarde, se refiere a él como “el órgano del misterio”, ya que pensaba que extraía la
“melancolía” de la sangre y la excretaba hacia el estómago.
En la antigua Babilonia y en los escritos judíos, se consideraba que el bazo tenia un papel en la risa.
A la risa se le consideraba un “proceso de limpieza”, y se pensaba que el bazo limpiaba la sangre.
Durante los siglos XVIII y XIX se realizaron esplenectomías en animales, lo cual sugirió un papel no esencial del bazo;
además se reportó la esplenectomía en humanos con supervivencia.
Virchow en 1846 demostró que los folículos de Malpigio se relacionaban con la producción de leucocitos.
Ponfich en 1885 reconoció la capacidad del bazo para remover eritrocitos circulantes, por lo que se consideró estar
involucrado en la destrucción de eritrocitos.
Morse y Bullock en 1919 utilizando ratas esplenectomizadas demostraron el papel importante del bazo en la inmunidad.
King y Schumacker en 1952 describieron un aumento en la tasa de infecciones en niños esplenectomizados, sugirieron
un papel esencial en la defensa del huésped.
Embriología:
Aparece como un engrosamiento en el epitelio celómico, justo a
la izquierda del mesogastrio dorsal a la 5ª semana de gestación,
cuando el estómago inicia su rotación. Se forma por múltiples
esbozos que se fusionan entre sí.
Embriología:
A medida que el páncreas adopta una posición más transversal,
el mesogastrio dorsal que se extiende del estómago al bazo se
convierte en el ligamento gastroesplénico
BAZO
BAZO
Embriología:
El mesenterio entre el páncreas y el bazo se refleja contra el
diafragma, el riñón izquierdo y la flexura esplénica del colon para
formar los ligamentos esplenofrénico, esplenorrenal y
esplenocólico.
El desarrollo del bazo con sus funciones hematológicas e inmunes,
depende del desarrollo de canales vasculares y de la migración de
células reticulares, ya que juntos formaran un mecanismo de
filtración.
Las células que emigran desde el timo y la médula ósea, son las
responsables primarias para la formación de un bazo maduro,
incluyendo sus poblaciones celulares permanentes y transitorias. El
desarrollo de células vasculares y reticulares es interdependiente
para la formación eventual de la pulpa roja y blanca.
Durante el primer trimestre, el bazo es el responsable de la
eritropoyesis.
Eventualmente, la médula ósea y el hígado se
convertirán en los órganos eritropoyéticos primarios.
De la semana 13 a la 15 aparecen los linfocitos,
precedidos por granulocitos y macrófagos.

Al nacimiento, el bazo histológicamente es inmaduro,

contiene folículos linfoides escasos y no posee centros
germinales, los cuales aparecen a la 3ra semana de vida
extrauterina. Durante el primer año, el bazo alcanza la
madurez; su peso máximo lo alcanza en la pubertad y
en la edad adulta disminuye en un 25%.
Es el segundo órgano en tamaño del sistema
reticuloendotelial. Generalmente es único, pero
pueden existir bazos accesorios de tamaño variable.
Se encuentra en la celda subfrénica izquierda, en el
hipocondrio izquierdo, por detrás del estómago y por
arriba del riñón izquierdo y del ángulo cólico izquierdo.
La dirección del eje longitudinal es de
arriba abajo y de atrás adelante, casi
paralelo a la dirección de las costillas.
Se encuentra fijo en su posición por
medio de dos ligamentos mayores y
varios menores, que lo unen a los
órganos adyacentes.

Mayores: forman el pedículo esplénico

-Epiplón gastroesplénico
-Ligamento esplenorrenal

Menores:
-Ligamento esplenofrénico
-Ligamento esplenocólico
-Ligamento pancreaticoesplénico
-Ligamento frenocólico
-Ligamento pancreaticocólico
-Pliegue preesplénico

También se encuentra sostenido en su posición por el

riñón, el colon y por los vasos esplénicos.
Tiene una longitud de 12 a 14 cm., una anchura de 8
cm. y un espesor de 3 a 4 cm.
Su peso es de 100 a 200 gr.
Su color varía del gris rojizo al rojo vinoso.
Está considerado el más friable de todos los órganos intraabdominales.

Tiene tres formas predominantes:

-Cuneiforme en el 44% de los casos
-Tetraedro en el 42%
-Triangular en el 14%
Es más grueso en su extremidad antero inferior, en donde se encuentra una
superficie que puede considerarse su base.

Es más delgado en su extremidad posterosuperior, la cual se considera su vértice.

Entre la base y el vértice se encuentran tres bordes que delimitan tres superficies:
-Posteroexterna o diafragmática
-Inferointerna o renal
-Antero interna o gástrica
-Posteroexterna o diafragmática:
Convexa, cubierta de peritoneo, se relaciona con el
diafragma y por intermedio de él con el seno
costodiafragmático y borde inferior del pulmón izquierdo.
-Posteroexterna o diafragmática:
Proyectado sobre la pared del tórax se encuentra que su
extremidad anterior corresponde a la línea axilar media al
cruzar la 10ª costilla; su extremidad posterior al 10º
espacio intercostal. El borde superior al 8º espacio
intercostal y el borde inferior a la 11ª costilla.
-Inferointerna o renal:
Es la más pequeña, esta vuelta abajo y hacia adentro, es
cóncava y se relaciona por intermedio del peritoneo con
el polo superior del riñón y cápsula suprarrenal izquierdos.
Superficies
1. Antero interna o gástrica
2. Posterointerna ó renal
3. Inferior ó cólica
-Antero interna o gástrica:
Es cóncava, se encuentra una superficie alargada por donde
penetran los vasos lo cual constituye el hilio esplénico. De esta
forma se divide en una superficie prehiliar que se relaciona con
la tuberosidad mayor del estómago y colon transverso; y una
retrohiliar que forma parte de la trascavidad de los epiplones.
Superficies
1. Antero interna o gástrica
2. Posterointerna ó renal
3. Inferior o cólica
Bordes:
Son tres
-Anterior
-Posterior
-Interno
Borde anterior:
Es convexo y delgado, con varias escotaduras, separa la
superficie gástrica de la diafragmática. Se relaciona con el
diafragma.
Borde posterior:
Es romo y grueso, cóncavo hacia abajo y adentro. Se
relaciona con el riñón izquierdo y el diafragma; es decir,
separa la superficie renal de la diafragmática.
Borde interno:
Es ancho y grueso, separa la superficie renal de la gástrica.

Extremidad antero inferior o base:

Recibe el nombre de superficie basal o
cólica, es plana o ligeramente cóncava, se
encuentra vuelta hacia adentro y
adelante. Se relaciona con el ligamento
frenocólico y el ángulo cólico izquierdo,
en ocasiones con la cola del páncreas.
Extremidad posterior o vértice:
Es redondeada, se relaciona con la
extremidad posterior del 10º espacio
intercostal, con el estómago por atrás y
arriba con el diafragma, y por abajo y
adentro con la cápsula suprarrenal y
riñón izquierda.
Constitución anatómica:
Está formado por tejido propio y capas
que lo envuelven.
-Envolturas: peritoneo capa fibrosa
-Tejido propio

Peritoneo
Envuelve al bazo en todas sus superficies
y bordes. A nivel del hilio, la hoja que
cubre la superficie gástrica se une con la
hoja anterior de la trascavidad de los
epiplones y forman el epiplón
gastroesplénico, el cual contiene en su
interior los vasos cortos.
La hoja posterior que cubre la superficie
renal a nivel del hilio se une con la
posterior de la trascavidad de los
epiplones y se dirige hacia atrás hasta
alcanzar la cola del páncreas y formar el
epiplón pancreatosplénico, el cual contiene los vasos esplénicos.
De la extremidad inferior al ángulo cólico izquierdo se encuentra el ligamento esplenocólico. De la extremidad
posterosuperior se desprende otro repliegue que es el ligamento suspensor del bazo o ligamento frenosplénico.

Envoltura fibrosa
Es delgada y transparente, envuelve totalmente al bazo, a nivel del hilio envía vainas a los vasos. Las vainas se
subdividen con éstos para constituir la cápsula de Malpigio.
Tejido propio
También llamada pulpa esplénica, contiene los corpúsculos de Malpigio o corpúsculos esplénicos.

Irrigación:
Recibe sangre arterial de la esplénica, rama del tronco
celíaco, la cual penetra acompañada de una vena y de
canales linfáticos envueltos por las vainas de la cápsula de
Malpigio.
La esplénica generalmente se divide en el 75% de los casos
en dos ramas terminales, ocasionalmente se divide en tres
ramas, a partir de las cuales se subdividen en múltiples
ramas.
El bazo puede dividirse en segmentos separados por
planos avasculares. En el 84% de los casos hay dos
segmentos, superior e inferior. En el restante 16% hay tres
segmentos, superior, medio e inferior.
Los capilares venosos forman troncos venosos satélites de
las arterias, los cuales se dirigen al hilio del bazo, viajan
por detrás de las arterias y confluyen para formar la vena
esplénica.
Linfáticos:
Se originan de la cápsula esplénica y de las trabéculas y vacían
en los ganglios del hilio. El drenaje de éstos últimos es hacia los
ganglios situados sobre el trayecto de la arteria esplénica y los
ganglios situados en el tronco celíaco.
Inervación:
Proceden del plexo solar y penetran en el bazo acompañando a
la arteria esplénica, forman plexos que emiten fibras
vasomotoras y fibras sensitivas que terminan en los corpúsculos
de Malpigio y en la pulpa esplénica.
No se ha determinado se proviene del vago derecho.
El volumen del bazo es aproximadamente de 80% de pulpa roja
20% de pulpa blanca

El esqueleto esplénico consiste de colágena y un armazón trabecular

de células de barrera, que se extiende al azar desde el hílio a la cápsula
Los elementos sanguíneos pasan a través de los capilares esplénicos y
siguen una de las rutas
-Circulación cerrada: los elementos pasan a través de capilares
directamente a los sinusoides venosos. Aproximadamente representa
el 10 al 20% de la circulación esplénica.
Los elementos sanguíneos pasan a través de los capilares esplénicos y siguen una de las rutas
-Circulación abierta: se caracteriza por la pérdida de la continuidad endotelial, las arterias vacían la sangre a un lecho de
filtración compuesto por una red de fibroblastos, células reticulares contráctiles e inervadas con sus fibras. Filtra las
células sanguíneas normales y dañadas y cuerpos extraños. Representa el 80% de la circulación.
El lecho es drenado por una vena.
La pulpa blanca contiene colecciones de
linfocitos y monocitos que forman colecciones
difusas o cilíndricas alrededor de las pequeñas
ramas arteriales trabeculares. Los centros
germinativos pueden identificarse dentro de las
vainas periarteriales
Funciones:
Inmune
Contiene la mayor acumulación de tejido
linfoide del organismo. El sistema de filtración
destruye células unidas a anticuerpos.
Participa en la función inmune específica e
inespecífica
Mantenimiento de eritrocitos
Puede reparar eritrocitos dañados o remover
los que no se pueden reparar. Puede remover
inclusiones:
-malaria
-cuerpos de Howell-Jolly
-cuerpos de Heinz
-cuerpos de Pappenheimer
Reservorio
El volumen del bazo es pequeño, aproximadamente 60
ml de sangre, que representa menos del 5% de la volemia
del adulto. Normalmente, aproximadamente el 30% de
las plaquetas están almacenadas en el bazo
 AORTA
La aorta abdominal se extiende desde el orificio aórtico del diafragma hasta el disco intervertebral de L4-L5.
Corre entre los cuerpos vertebrales por detrás y el peritoneo por delante.
Por anterior a través del peritoneo se relaciona de arriba abajo con la trascavidad de los epiplones, páncreas, 3ª porción
del duodeno y asas de intestino delgado.

La cruzan por anterior:

-Vena coronaria estomáquica, a nivel de la porción suprapancreática.
-Tronco esplenomesaraico, vena renal izquierda, arteria mesentérica superior, a nivel pancreaticoduodenal.
La cruzan por anterior:
Por debajo de la 3ª porción del duodeno está en relación con la raíz del mesenterio, que la cruza de arriba abajo y de
izquierda a derecha.
A los lados se encuentran los ganglios semilunares y el plexo solar.
La superficie posterior se relaciona con los cuerpos vertebrales, ligamento común anterior, pilares del diafragma,
cisterna de Pecquet. Más abajo con el simpático lumbar, y a los lados con el arco de inserción del psoas.
La superficie derecha se relaciona con la vena cava inferior, en la parte superior por intermedio del pilar derecho del
diafragma y el lóbulo de Spiegel. En la parte inferior la relación es directa.
La superficie izquierda se relaciona con el pilar izquierdo del diafragma, nervios esplácnicos izquierdos y el origen de la
vena hemiácigos inferior izquierda. Más abajo con la suprarrenal izquierda, borde inferior del riñón izquierdo, pelvis
renal y uréter izquierdos.
Ramas:
Parietales
-Diafragmáticas inferiores
-Lumbares
Viscerales
-Tronco celíaco
-Capsulares medias
-Mesentérica superior
-Renal
-Gonadal
-Mesentérica inferior
Ramas:
Parietales
-Diafragmáticas inferiores
Son una derecha y otra izquierda, se originan en la
superficie anterior de la aorta, poco después de su
salida por el orificio aórtico del diafragma y se dirigen
hacia fuera y arribas aplicadas contra el pilar
correspondiente de este músculo.

-Diafragmáticas inferiores
Se desprende una rama colateral que es la arteria capsular superior para la glándula correspondiente.
-Diafragmáticas inferiores
Termina en una rama interna y otra externa. La interna se anastomosa con la contralateral para irrigar al esófago y
pilares del diafragma. La externa se anastomosa con la mamaria interna e irrigan al diafragma por su superficie inferior.
-Lumbares
Son cinco pares. Los cuatro primeros salen de la superficie posterior de la aorta, el quinto procede de la sacra media.
-Lumbares

Se dividen en:
--Rama posterior o dorsoespinal
--Rama anterior o abdominal
-Lumbares
--Rama posterior o dorsoespinal
Se divide en un ramo espinal que penetra en el conducto raquídeo para las meninges, médula y nervios. Y un ramo
dorsal para los músculos de los canales vertebrales y tegumentos de la región lumbar.
--Rama anterior o abdominal
Corre hacia fuera por detrás del cuadrado lumbar y acaba en la pared lateral del abdomen, se anastomosa con el resto
de las arterias para la pared.
Viscerales
-Capsulares medias
Son una derecha y otra izquierda, se originan en la superficie
lateral de la aorta, casi a nivel de la mesentérica superior. Se
dirigen hacia fuera, cubiertas por el peritoneo hasta que alcanzan
a la suprarrenal correspondiente. Se dividen en una rama anterior
y posterior. Se anastomosa con la capsular inferior y la superior.
-Gonadales
Se originan por debajo de las renales, en la superficie anterior de
la aorta.

-Espermáticas
Destinadas al testículo, descienden en forma oblicua hasta el
orificio inguinal profundo. Se relacionan por delante con el
páncreas y el duodeno
La derecha la cubre el peritoneo y la extremidad inferior del
mesenterio, la cruzan por anterior las cólicas derechas media e
inferior y por atrás se relaciona con el psoas, cava inferior y fascia
ilíaca. Cruza la superficie anterior del uréter y desciende por fuera
hasta la bifurcación de la ilíaca primitiva.
La izquierda se relaciona por anterior con el peritoneo, cólicas
izquierdas y colon ileopélvico. Por atrás con el psoas y la fascia
ilíaca
Emite colaterales ureterales para la parte media del uréter, ramos ganglionares para los linfáticos lumbares y por último
ramos para el cordón y el cremáster.
-Ováricas
Corresponden en la mujer a la espermática del hombre y tienen las mismas relaciones.
Emite las mismas colaterales que la espermática. Emite para el ovario los ramos del ovario y una rama tubaria externa.
 VENA CAVA
Es satélite de la aorta abdominal y conduce la sangre venosa procedente del abdomen, pelvis y miembros inferiores.
Se forma por la unión de las venas ilíacas primitivas a nivel de L5.
Asciende por el lado derecho de la columna vertebral hasta que alcanza el borde posterior del hígado en donde se aloja
en un surco.
Su diámetro es de 2 a 3 cm, pero presenta dos ensanchamientos. El primero corresponde a la desembocadura de las
venas renales y se llama seno renal de Calori, el segundo corresponde a la desembocadura de las venas suprahepáticas y
recibe el nombre de seno hepático de Calori.

Relaciones:
La superficie posterior se relaciona con los cuerpos vertebrales, las arterias lumbares derechas, la arteria renal derecha,
la arteria capsular media y la diafragmática inferior. También se relaciona con la cadena simpática derecha, los nervios
esplácnicos derechos y los ganglios periaórticos lumbares.

La superficie medial se relaciona con la aorta abdominal en forma directa en la parte inferior, mientras que en la
superior se interpone el pilar derecho del diafragma.
La superficie lateral se relaciona con el psoas derecho y el uréter derecho. Más cefálicamente con el borde medial del
riñón derecho y su cápsula suprarrenal, además del lóbulo derecho del hígado.
La superficie anterior está cubierta por peritoneo y cruzada por la raíz del mesenterio, además de los vasos gonadales.
Después se relaciona con la cabeza del páncreas y vena porta por intermedio del hiato de Winslow. Más cefálicamente
se relaciona con el borde posterior del hígado.
Afluentes:
-Venas diafragmáticas inferiores
-Venas renales
-Venas capsulares medias
-Venas lumbares
-Venas gonadales
-Venas suprahepáticas
Afluentes:
-Venas diafragmáticas inferiores
Es una para cada arteria homónima, recibe a las venas
capsulares superiores y desembocan en la cava antes de
que se introduzca en el orificio del diafragma.
-Venas renales
Es una para cada arteria homónima, se origina por la
confluencia de tres a cinco ramas que proceden del
parénquima renal y que se reúnen en el seno renal para
forma un solo tronco.
La izquierda es más larga que la derecha, ya que pasa por
anterior de la aorta.
Desembocan en la cava a nivel de L1.
-Venas capsulares medias
Emergen de la superficie anterior de la suprarrenal, se
dirigen hacia adentro y desembocan en la cava en forma
directa o en la renal correspondiente.

-Venas lumbares
Son de 3 a 4 para cada lado y se encuentran por arriba
de la arteria homónima. Se forman por un tronco
posterior resultado de la unión de la rama espinal y la
rama muscular y un tronco anterior que se origina de la
pared abdominal.
-Venas espermáticas
Se originan en la unión de las testiculares y las
epididimarias.
La vena derecha drena en la cava inferior, mientras que
la izquierda drena en la renal.
-Venas ováricas
Se originan en el útero, salpinge, ovario, ligamento redondo y ancho.
La derecha drena en la cava, la izquierda desemboca en la renal.
-Venas suprahepáticas
Se originan de la red capilar del hígado, por lo que drenan la sangre que ha pasado por este órgano. Forman dos grupos.
El grupo superior está formado por dos venas gruesas que drenan al lóbulo derecho e izquierdo. El inferior está formado por venas
de calibre pequeño que drenan ambos lóbulos.
 RIÑON
Son dos, derecho e izquierdo y se encuentran los lados de la columna vertebral, a la altura de T11 – L2. Se encuentran en
relación íntima con el diafragma y los músculos y aponeurosis de la pared posterior del abdomen, por detrás del
peritoneo y por delante de las dos últimas costillas.
Son alargados en sentido vertical, con su eje longitudinal orientado oblicuamente, de tal forma que el polo superior
converge hasta 4 a 5 cm. de la línea media y los inferiores divergen hasta 6 a 9 cm. de la línea media.
Tiene una longitud de 12 cm., una anchura de 7 a 8 cm. y un espesor de 4cm.
Su peso es de 140 gr. en el hombre y de 120 en la mujer.
Es de color café rojizo, en ocasiones rojo oscuro.
Su consistencia es firme.
Normalmente son dos riñones, pero pueden existir riñones supernumerarios o bien ausencia de alguno.
Durante su formación pueden ocurrir alteraciones que dan por resultado un riñón en herradura, anular, concrescente o
ectópico. Así como duplicaciones uréter.

Medios de fijación:
El riñón está fijo a la fascia renal, la cual es una dependencia de la fascia propia subperitoneal.
Esta fascia a nivel del borde externo del riñón se desdobla en una hoja anterior o prerrenal y una hoja posterior o
retrorrenal.
La fascia renal también recibe el nombre de
 Fascia perirrenal
 Cápsula falsa del riñón
 Fascia de Gerota
La fascia renal es una condensación de la capa de tejido adiposo extraperitoneal de la pared abdominal. Esta capa se
extiende sobre las superficies anterior y posterior del riñón.
Hoja posterior
Después de cubrir al riñón por su superficie
posterior se fija a los cuerpos vertebrales y
recibe el nombre de fascia de Zuckerkandl,
la cual no está en contacto con la pared
posterior del abdomen, ya que está
separada por tejido graso.
Hoja anterior
Cubre la superficie anterior del riñón y se
prolonga hacia la línea media, pasa por
anterior de la cava y de la aorta y se
continúa hacia el otro lado para cubrir al
riñón contralateral.
Fascia renal
Hacia medial se adhiere a la adventicia de
los vasos renales, aorta y cava inferiores.
Por arriba las hojas anterior y
posterior se fusionan a nivel del
polo superior del riñón.
Después de cubrir al riñón en el
polo superior le forman un
compartimiento especial a la
glándula suprarrenal. Hacia abajo
no se fusionan según algunos
autores, otros afirman lo contrario.
Además se extiende en forma de
vaina periureteral.

Compartimiento renal
La fascia renal forma una celda o
compartimiento que contiene al riñón y a la
suprarrenal, se encuentra cerrado por arriba
y afuera. Por medial se comunica con el lado
opuesto, por abajo las hojas se confunden
con el tejido conectivo de la fosa ilíaca.
La fascia renal se fija al diafragma, a la
columna vertebral y peritoneo por trabéculas
conjuntivas y por la hoja de Toldt. La unión al
peritoneo es más íntima.
La hoja posterior se fija a la aponeurosis de
los músculos psoas y cuadrado lumbar.
Cápsula adiposa perirrenal
Se encuentra localizada entre la fascia perirrenal por fuera y la cápsula renal por dentro, ocupa el área denominada
espacio perinefrítico.
No fija al riñón, puesto que solo ocupa los espacios formados por
trabéculas múltiples que se extienden de la cápsula renal a la fascia de
Gerota.

Cápsula adiposa perirrenal

Únicamente la trama fibroconjuntiva que se extiende de la cápsula renal a
la fascia de Gerota es el medio de fijación real del riñón. Cuando la grasa
falta las trabéculas se elongan y permiten mayor desalojo del riñón, lo cual
origina un riñón móvil o flotante.
Cápsula adiposa pararrenal o retrorrenal
Se continúa con la capa adiposa extraperitoneal de las paredes
anterolateral y posterior del abdomen. Se deposita esta grasa entre las
fascia renal y endoabdominal por detrás y entre la fascia renal y el
peritoneo posterior por adelante.

Configuración exterior:
Tiene forma elipsoide, aplanado de adelante atrás, diámetro mayor
vertical; borde externo convexo y el interno escotado el cual corresponde
al hilo renal.
Se le distinguen dos superficies, dos bordes y dos polos.

Relaciones:
Superficie anterior
Se relaciona con el peritoneo y fascia de Gerota que lo
cubren en toda su extensión.
Las relaciones a través del peritoneo varían en cada riñón.
  R
iñón derecho
-Cápsula suprarrenal derecha
-Superficie inferior del hígado
-Angulo hepático del colon
-Segunda porción del duodeno
-Asas de intestino delgado
-Vena cava inferior
 Riñón izquierdo
-Cápsula suprarrenal izquierda
-Tuberosidad mayor del estómago
-Superficie renal del bazo
-Cola del páncreas
-Angulo esplénico del colon
-Angulo duodenoyeyunal

Superficie posterior
Se relaciona con 12ª costilla y el ligamento
cimbrado del diafragma, el cual divide esta
superficie en:
-superior diafragmática
-inferior o lumbar
 Superior diafragmática
Se relaciona con el diafragma y el seno costodiafragmático, en donde se relaciona directamente con la pleura
diafragmática
 -Inferior o lumbar
Se relaciona con el cuadrado lumbar por intermedio de la aponeurosis y la cápsula adiposa perirrenal y pararrenal, en
éste espacio caminan los nervios 12º intercostal y los abdominogenitales mayor y menor.
Borde externo
Es convexo y redondeado. Se relaciona con el diafragma, 12ª costilla, transverso del abdomen y cuadrado lumbar.
En el riñón derecho se relaciona con el hígado y en el izquierdo con el bazo y el ángulo esplénico del colon.

Borde medial
Presenta en su parte media una escotadura la cual lleva el hilio del riñón. Mide de 3 a 4 cm. y está limitado por un labio
anterior convexo y otro posterior recto o cóncavo.
El pedículo renal está formado por la vena renal que ocupa el plano más anterior. La arteria renal colocada por detrás de
la anterior y la pelvecilla situada en el plano más posterior.
El seno renal está formado por una pared anterior y otra posterior, las cuales son inicialmente lisas y después presentan
múltiples salientes formadas por las papilas del riñón.
Se limita hacia arriba y abajo por las paredes correspondientes. La pared interna corresponde al hilio del riñón.

Extremidad superior
Es el polo superior, es redondeado y se
relaciona con la glándula suprarrenal.
Extremidad inferior
Es el polo inferior, es menos grueso y se
sitúa a nivel de la parte media de L3 en el
lado derecho, y a nivel del disco
intervertebral entre L2 y L3 en el lado
izquierdo.
Constitución anatómica:
-Cápsula renal
-Parénquima
-Tejido propio
-Estroma conjuntivo
-Cápsula renal
Es una cápsula fibrosa, delgada y resistente que envuelve al riñón en toda su superficie sin adherirse en forma íntima. A
nivel del seno renal cubre a los labios y alcanza los cálices en donde una parte se continúa con el tejido conjuntivo y otra
parte se introduce en el parénquima.
Se relaciona con la grasa perinefrítica y presta inserción a las trabéculas que la unen con la fascia de Gerota, lo cual
constituye el medio de sostén del riñón.

-Parénquima renal
Está formado por tejido propio y un estroma conjuntivo intersticial.
Al realizar un corte longitudinal medio del riñón se observan dos zonas:
-Zona cortical o periférica
-Zona medular o central
 Zona cortical o periférica
Es de color amarillento, ocupa toda la corteza y se prolonga entre las pirámides de Malpigio hasta el seno renal,
constituyendo de la corteza al centro las columnas de Bertin.
 Sustancia medular o central
Es de color rojo oscuro, se observan superficies triangulares con el vértice dirigido al seno de donde parten radiaciones
hacia la periferia, reciben el nombre de pirámides de Malpigio.
En un corte longitudinal medio se observan de 5 a 7 pirámides de Malpigio, y en un corte transversal medio de observan
unas anteriores y otras posteriores. El número promedio es de 12.
La pirámide de Malpigio presenta una zona interna o papilar y una externa o limitante.
La papilar se prolonga hacia la cavidad del seno renal formando la papila renal con su vértice fenestrado llamado área
cribosa de la papila.

Irrigación:
Recibe aporte arterial de la renal, la cual es rama directa de la aorta y penetra al riñón por el seno renal. Se origina a
nivel del borde superior de L2.

Arteria renal
Antes de penetrar emite:
-Capsular inferior
-Ramas ganglionares
-Rama ureteral superior
-Ramas capsuloadiposas

Arteria renal
En el seno del riñón se divide
en ramas de segundo orden
que penetran en el
parénquima:
-Interpapilares
-Interpiramidales

La distribución en el
parénquima renal es
segmentaria, de manera que
se realiza una lobulación del
órgano.
Se anastomosa con las arterias:
-Espermática -Cólicas superiores -Capsulares

Irrigación:
Las venas tienen su origen en la cápsula renal en donde se forman
grupos de 4 ó 5 venas que se dirigen hacia el centro del órgano, en
forma radiada. Recibe el nombre de estrellas de Verheyen, de cuyo
vértice parten las venas interlobulillares que forman los ramos
venosos satélites de las arterias.
Además de las venas del parénquima, existen las venas de la cápsula
adiposa, las cuales forman una red anterior y otra posterior y drenan
en el arco venoso en el borde del riñón.
La circulación venosa del riñón presenta anastomosis con:
-Venas cólicas
-Red venosa del uréter
-Red venosa subcutánea a través del cuadrado lumbar
-Diafragmáticas inferiores a través de las capsulares
Linfáticos:
Nacen de una red superficial subcapsular que tiene anastomosis con la red de la cápsula adiposa y la red subperitoneal;
drenan en los ganglios lumboaórticos.
La red profunda se origina en los conductos colectores, siguen el trayecto de los vasos sanguíneos y drenan en los
ganglios aórticos izquierdos y posteriores a la vena cava.
Inervación:
Proceden de los nervios esplácnico mayor y menor del plexo solar. Al llegar al riñón se dividen en un grupo anterior y
otro posterior.
Conductos excretores:
Se inician a nivel de las papilas en el interior del seno renal, por los pequeños cálices que se reúnen para formar los
grandes cálices, los cuales desembocan en la pelvecilla y ésta a su vez desemboca en el uréter.

Conductos excretores:
Cálices
Los pequeños son conductos membranosos en forma de
conos huecos, miden 1 cm. de longitud.
Presentan una extremidad renal que se inserta en una
papila, y una extremidad que desemboca en un cáliz
mayor.
Los pequeños presentan una superficie interna en contacto
con la orina y una externa en relación con los elementos
del seno renal.
Su número es igual al de las papilas renales.
Los grandes son de longitud variable, en promedio de 15
mm.
Su número es de tres, siendo un superior, un medio y un
inferior.
El gran cáliz superior drena el tercio superior y se forma por 3 ó 4 pequeños cálices.
El gran cáliz medio drena la parte media y se forma por 2 ó 3 pequeños cálices.
El gran cáliz inferior drena el tercio inferior y se forma por 3 ó 4 pequeños cálices.

Pelvecilla
Es el segundo segmento del aparato excretor. Su forma y dimensión son variables, aunque se acepta dos tipos:
-Ampulares
-Ramificadas
 -Ampulares
Los grandes cálices son reducidos de tamaño, por lo que los pequeños desembocan directamente en la pelvecilla.
 -Ramificadas
Los grandes cálices superior e inferior desembocan en los extremos de la pelvecilla y el cáliz medio en la parte media. Es
el tipo más frecuente, la longitud de los grandes cálices es variable.
Pelvecilla
Tiene forma de embudo aplanado de adelante atrás, con una superficie anterior y otra posterior, un borde superior y
otro inferior, una base y un vértice.
En su porción intrarrenal sus superficies se relacionan con las ramificaciones vasculares prepiélicas y retropiélicas.
En su porción extrarrenal se relaciona por detrás con el músculo psoas a nivel de la apófisis transversa de L1 o L2. Por
anterior se relaciona con ramos prepiélicos

Uréter
Es un tubo membranoso, que se extiende de la pelvecilla a la vejiga,
tiene una longitud media de 28 cm. y un diámetro medio de 5 mm.
Se origina a nivel del cuello de la pelvecilla, desciende aplicado a la pared
posterior del abdomen, alcanza los vasos ilíacos a los cuales cruza para
descender a la pelvis
Tiene forma cilíndrica, presenta un estrechamiento superior que
corresponde al cuello del uréter. Sigue una dilatación fusiforme hasta los
vasos ilíacos, al cruzarlos presenta otro estrechamiento en donde se
acoda (codo marginal). Continúa con forma cilíndrica y después presenta
la dilatación pélvica, al entrar a la vejiga nuevamente se estrecha.
Se divide en porciones
-Lumbar
-Ilíaca
-Pélvica
-Vesical
 Porción lumbar:
Se relaciona por detrás con la fascia ilíaca y el psoas, por anterior con el
peritoneo parietal. El derecho con la fascia de Treitz, 2ª porción del duodeno, mesocolon ascendente, vasos gonadales
que lo cruza a nivel de L3 y la arteria cólica derecha.
El izquierdo por anterior con el peritoneo, con el mesocolon descendente, vasos gonadales, arteria cólica izquierda, raíz
del mesocolon pélvico.

  Porción ilíaca:
Se relaciona por atrás con el músculo psoas y los vasos ilíacos. Por anterior el derecho con la parte final del mesenterio y
extremidad cecal del íleon. El izquierdo con el mesocolon sigmoides.
Constitución anatómica
Está formado por tres capas:
-Conjuntiva
-Muscular
-Mucosa
 -Conjuntiva
Está compuesta de tejido
conjuntivo, con algunas fibras
elásticas.
 -Muscular
Formada por fibras lisas dispuestas
en un plano superficial de fibras
circulares y un plano profundo de
fibras longitudinales.
 -Mucosa
Es la continuación de la mucosa que
reviste a la pelvecilla, hacia distal se
continúa con la mucosa vesical.

Irrigación
Se clasifican en:
-Arterias largas
-Arterias cortas
 -Arterias largas
Ureteral superior: se origina de la renal o de una rama.
Ureteral inferior: se origina de la ilíaca interna.
 -Arterias cortas
Son ramas de las gonadales, irrigan la parte media del uréter y se anastomosan con las ureterales largas.

Las venas nacen de los capilares venosos en las paredes de los uréteres y son satélites de las arterias correspondientes.

Linfáticos
Forman un grupo superior que recoge linfa de la pelvecilla y uréter hasta que cruza por los vasos gonadales y
desembocan en los ganglios yuxtaaórticos. Otro grupo drena la porción entre los vasos gonadales e ilíacos y drena a los
aórticos inferiores e hipogástricos.

Inervación
Proceden del plexo hipogástrico y de los nervios del riñón, se clasifican en:
-Nervio principal superior
-Nervio principal inferior
-Nervio principal terminal del uréter
 GLANDULA SUPRARRENAL
Son órganos glandulares alojados en la pared posterior del abdomen, por arriba del polo superior del riñón, por fuera de
la columna vertebral y de los grandes vasos.
La derecha posee un contorno más o menos triangular, mientras que la izquierda es más o menos semilunar. Son
aplanadas por su superficie anterior y convexas por la posterior.
Su tamaño es variable, de 40 a 60 mm de largo, 20 a 30 mm de alto y de 2 a 8 mm de espesor.
El peso es muy variable, de entre 3 a 5 gr, hasta 12 gr.
La corteza es amarillenta y de consistencia más firme que la medular, la cual es de color pardo rojizo.
Se encuentran alojadas en la prolongación superior de la misma celda renal, sujetas por numerosas bandas fibrosas e
inserciones vasculares.
Se fijan también por un ligamento suprarrenocavo que solo existe en el lado derecho, y un ligamento suprarrenoaórtico
que solo existe en el lado izquierdo.
Otros dos ligamentos van de la suprarrenal a la superficie inferior del hígado o ligamento suprarrenohepático, y a la
superficie inferior del diafragma o suprarrenodiafragmático.

Relaciones:
La superficie anterior presenta un surco por donde emerge la vena central. En la derecha se relaciona con la superficie
inferior del hígado. La izquierda se relaciona con la tuberosidad mayor del estómago.
La superficie posterior se relaciona con la superficie lateral de T12 y L1 por intermedio de los pilares del diafragma.
La base con el polo superior del riñón
Conformación interior:
La sustancia medular es parda, blanquecina, de consistencia muy blanda.
La sustancia cortical es amarillenta o café sepia
Irrigación:
Las capsulares superiores entran en el
polo superior y son ramas de las
diafragmáticas inferiores.
Las capsulares medias entran por el
borde medial y son ramas de la aorta.
Las capsulares inferiores penetran en el
polo inferior y son ramas de la renal.
Las venas se forman por los confluentes
capilares que forman un grupo central y
otro periférico. El central forma una
sola vena que drena en la renal. El
periférico forma troncos venosos que
acompañan a las arterias
correspondientes.

Linfáticos:
Se originan por redes que acompañan a las venas,
forman conductos superficiales y profundos, drenan a
los ganglios yuxtaaórticos.
Inervación:
El pedículo posterior proviene del esplácnico mayor o
del ganglio suprarrenal principal, y un pedículo interno
que proviene del plexo solar.