SISTEMA DE GESTION DE

Código: SSO-RG-17
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Permiso de Trabajo Seguro

Especificaciones del trabajo

Localización del Área de CD Calama
Trabajo

Reparación mecánica menores 704, 722 y trailer

Descripción del Trabajo

Duración del trabajo Inicio Termino

Fecha/ Hora
5/ 12 / 2019 , 11 : 30 hrs. 5/ 12 / 2019 , 18 : 00 hrs.

Antecedentes Personal Gasco

Nombre Responsable del Miguel Martinez
trabajo (Gasco)
Firma
Encargado de Mantención Vehículos
Cargo del Responsable
(Gasco)

Antecedentes Empresa Contratista

Nombre Responsable
contratista o subcontratista Marco García ; samuel ormeño
Firma

Nº de Trabajadores 1
Nombre de Kaufmann
Empresa

Fecha Revisión Tiempo de

Responsable Almacenamiento/Protección Recuperación Disposición
Formato Retención
Archivador del SG-SSO del
04-08-2015 Jefe del área 1 año Por fecha Reciclaje
área / Registro físico
 SISTEMA DE GESTION DE
Código: SSO-RG-17
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Permiso de Trabajo Seguro

IDENTIFICACION DEL TRABAJO ANALISIS DE RIESGOS (Condiciones de la operación)

☐ Soldadura ☒ Atrapamiento por Equipos o Partes en Movimiento ☐ Riesgos de atropello

☐ Corte y Desbaste ☐ Líneas de Alta Presión (agua, gas) ☐ Riesgos de colisión/choque

☐ Reparación / Mantención de Máquinas / Equipos ☐ Deficiencia oxigeno (trabajo espacio confinado) ☐ Caídas distinto nivel

☐ Reparación/Mantención de Líneas de Agua/Gas/Aire ☐ Riesgo de Explosión (ambientes inflamables) ☒ Caídas mismo nivel

☐ Eléctrico (Instalación, Reparación, Mantención) ☐ Riesgo de Incendio ☐ Contacto con objetos cortantes

☐ Trabajo en Altura ☐ Riesgo Eléctrico

☐ Contacto con objetos punzantes

☐ Orden y Limpieza ☐ Riesgo de Caída por Trabajos en Altura

☐ Picaduras de insectos

☒ Reparación y/o Mantención Mecánica (Camiones) ☐ Contacto con Objetos o Superficies Calientes
☐ Riesgo de Caída de Objetos

☐ Medición de Agentes Contaminantes ☒ Sobreesfuerzo

☒ Golpeado por /contra
☐ Carga / Descarga ☐ Riesgo Químico
☐ Aplastamiento
☐ Izaje de Tanques ☐ Riesgo Biológico
☐ Proyección de Partículas
☐ Obras Civiles

☐ Transporte o Traslado de Materiales ☐ Otro (especificar):

☐Otro (especificar): ______________________

Condiciones climáticas
_______________________________________
☐ Viento ☐ Lluvia ☐ Hielo/escarcha ☐ Nieve ☐ Neblina

EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCION

MEDIDAS DE CONTROL
PERSONAL (EPP) EN LA OPERACION
Supervisión y toma de conocimiento (Derecho a saber)
☒ Casco de Seguridad
☒ Personal con inducción de seguridad vigente GASCO
☐ Charla de seguridad previa a la operación con los riesgos evaluados (permiso de trabajo)
☐ Casco con Barbiquejo
☐ Supervisión permanente
☒ Supervisión temporal
☐ Casco con Careta Facial
☐ Testeo Atmosférico Explosivo

☐ Lentes de seguridad Sectorización y señalización del área de trabajo

☒ Guantes de cuero/descarne/cabritilla ☐ Señaléticas de Seguridad ☐ Biombos ☐ Otros

☐ Cinta de Peligro ☐ Barreras
☐ Protector Auditivo ☐ Conos ☐ Topes

Elementos de seguridad y equipos contra incendio en la operación

Fecha Revisión Tiempo de

Responsable Almacenamiento/Protección Recuperación Disposición
Formato Retención
Archivador del SG-SSO del
04-08-2015 Jefe del área 1 año Por fecha Reciclaje
área / Registro físico
 SISTEMA DE GESTION DE
Código: SSO-RG-17
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Permiso de Trabajo Seguro

☒ Calzado de Seguridad
☐ Extintores in situ ☐ Red de incendio disponible y operativa ☐ Otros
☐ Solución jabonosa ☐ Brigada de emergencia
☐ Chaleco Reflectante
☐ Detector de fuga ☐ Elementos ignífugos
☐ Detector de ambientes explosivos
☐ Arnés de seguridad (sobre 1.8 mts)
Revisión de Elementos, Equipos y Máquinas
☐ Cuerdas de Vida (sobre 1.8 mts)
☒Desenergizar o Bloquear ☐Extensiones eléctricas ☐ Otros
☐Despresurizar o Ventear ☐Herramientas portátiles
☐ Mascarilla Polvo
☐Equipo hidráulico ☐Máquinas / equipos

☐ Máscara para Soldar Control de fuentes de ignición cercanas a operaciones con GLP (10 mts)

☐ Personal fumando
☐ Coleto o Delantal de Cuero
☐ Uso de celular y/o equipos eléctricos
☐ Llamas abiertas
☐ Casaca de Cuero
☐ Trabajos de soldadura/corte/desbaste
☐ Equipos/herramientas eléctricas
☐ Polainas de Cuero (Protección Piernas)
OBSERVACIÓNES DE RIESGO DEL LUGAR O ZONA DE TRABAJO

☒ Protector Solar (RUV)> FP 30 (En caso de observarse otra condición de riesgo o peligro no contemplada en el chek list indique
cual(es) y consulte al responsable GASCO antes de iniciar los trabajos:
☐ Otro (especificar): __________________________________________________________________________________

_______________________________

REALIZADO POR (Nombre de quien realiza

el Permiso de Trabajo Seguro). Miguel Martinez
FIRMA

CARGO Encargado de Mantención Vehículos

JEFE DEL ÁREA (Responsable GASCO

FIRMA
del trabajo o proceso solicitado).

PREVENCIÓN DE RIESGOS FIRMA

Fecha Revisión Tiempo de

Responsable Almacenamiento/Protección Recuperación Disposición
Formato Retención
Archivador del SG-SSO del
04-08-2015 Jefe del área 1 año Por fecha Reciclaje
área / Registro físico