APUNTE

EVALUACIÓN DE TERAPIA OCUPACIONAL EN EL USUARIO CON PATOLOGÍA DE

SALUD FISICA
2017

T.O KARLA HERNANDEZ PEREZ

 Introducción

La intervención de Terapia Ocupacional en todas sus áreas o especialidades de

intervención, requiere de un proceso evaluativo integral, que permita valorar y
comprender al individuo desde una mirada holista y ecológica, en donde, el
profesional pone en juego sus competencias actitudinales para establecer la relación
terapéutica y competencias procedimentales que permiten obtener la información
necesaria a través de la observación, la entrevista y la aplicación de instrumentos
específicos de evaluación.

Este apunte está diseñado para sistematizar la evaluación del usuario con patología
neurológica, siendo una guía orientadora para el estudiante.

Proceso evaluativo de terapia ocupacional

Según el código de Ética del Colegio de Terapeutas Ocupacionales de Chile A.G. la

evaluación es uno de los principales procesos que sustentan la toma de decisiones y
perfilan el adecuado razonamiento clínico para el diseño de un plan de intervención
individual centrado en el usuario y sus necesidades.

De los deberes del terapeuta hacia sus usuarios

Articulo 7°.- El terapeuta deberá identificar a los usuarios que requieran de su

tratamiento. Para esto utilizará evaluaciones, observaciones y entrevistas. Estos
métodos deberán ser seleccionados de acuerdo a las necesidades y características
del usuario, asumiendo a éste como un ser integral inserto en una sociedad y no como
un portador de una patología especifica.

ARTICULO 8º.- Esta evaluación deberá medir las habilidades funcionales y los déficits
en relación con las necesidades del usuario en diferentes áreas:
a) Desempeño ocupacional: trabajo, auto cuidado y empleo de tiempo libre.
b) Áreas de desempeño: sensorio motor, cognitivo y psicosocial.
c) Adaptaciones terapéuticas y prevención.
Los datos que arrojen estas evaluaciones deberán ser analizados, documentados y
resumidos para indicar el estado general del usuario.

ARTICULO 9º.- El Terapeuta deberá utilizar los resultados de la evaluación para

desarrollar un plan de tratamiento individual el que deberá estar diseñado en los
términos apropiados para las necesidades del usuario sus metas y su pronóstico, y
además deberá ser consistente con los principios y conceptos de la teoría y práctica
de la Terapia Ocupacional. Se determinará también la frecuencia y duración de los
servicios de T.O.

ARTICULO 10º.- El Terapeuta deberá implementar un tratamiento de acuerdo al

diseño realizado. Este deberá ser flexible y susceptible a modificaciones según la
evolución del usuario. El Terapeuta deberá reevaluar en forma periódica y
documentar la evolución.

Evaluación

En este punto es necesario, que el terapeuta ocupacional, prepare y planifique el

proceso de evaluación, el cual, vamos a definir como el proceso dinámico que le
permite al terapeuta obtener la información pertinente y contextualizada del usuario.

Preparación de la evaluación:
En la mayoría de los casos, el terapeuta ocupacional recibe la derivación del usuario,
documento del cual, se puede recoger información básica como sexo, edad,
patología, entre otros; esta información es la base para preparar el proceso
evaluativo, en donde el TO determina qué tipo de evaluación realizará.

Los tipos de evaluación incluyen la observación, la entrevista y la aplicación de

instrumentos.

Para la Entrevista, debe disponer principalmente de una pauta de evaluación, para

recoger los datos entregados por el usuario y/o el familiar o tutor. Es en el contexto
evaluativo, en donde se inicia la construcción de la relación terapeuta- usuario, eje
fundamental para alcanzar resultados positivos en la intervención. Para ello es
importante, que el TO junto a una adecuada presentación de su rol profesional,
genere la motivación del usuario y su familia al hacerlo participe de la planificación
del proceso de intervención.

Para realizar Observación, el TO debe preparar el espacio físico, disponer de los

materiales para cada actividad, que espera el usuario desempeñe. Puede utilizar una
pauta de observación que le permita registrar la información. Es importante que esté
atento al desempeño del usuario en todo momento, ya que se puede obtener
importante información al observar el desempeño funcional.

La utilización de instrumentos de evaluación estandarizados o no estandarizados,

puede ser utilizada en ambos contextos mencionados, y para su aplicación, el TO
debe tener el conocimiento y la experticia de dichos instrumentos, para que los
resultados obtenidos sean lo más veraces y objetivos posibles.
Sustento teórico para la evaluación de TO:

Desde la perspectiva ocupacional instaurada por la AOTA el año 2008 y por los
conceptos de la CIF, la evaluación y la futura intervención deben considerar aspectos
fundamentales que denominamos DESEMPEÑO OCUPACIONAL, considerando las
características del USUARIO y de su CONTEXTO, para ello el siguiente cuadro enmarca
lo que el TO debe considerar para estructurar la evaluación:

Evaluación propiamente tal:

Factores del cliente:

Para comprender la situación global de vivencias del usuario, es fundamental recoger

la información relevante tanto de antecedentes personales y clínicos.

En este punto se debe recoger la información necesaria en torno a Valores,

creencias y espiritualidad de la persona.

Anamnesis:
Es el relato del usuario, guiado por el terapeuta ocupacional, que permite la
obtención de antecedentes generales y clínicos del usuario, con énfasis en la historia
de su cuadro clínico y en el contexto sociocultural y espiritual del usuario. En caso de
que el usuario no pueda participar de la anamnesis, el terapeuta debe realizar este
proceso con la familia, tutores u otros miembros de la red, que permitan la obtención
de la información. Es en este relato, donde se pueden detectar nuevos antecedentes
que complementen el diagnostico medico, junto con permitir establecer un acabado
diagnostico ocupacional del usuario.

Los antecedentes generales contemplan:

 Nombre
 Edad
 Fecha de nacimiento
 Nacionalidad
 Estado civil
 Domicilio y teléfono
 Características del domicilio
 Red social
 Nivel educacional
 Trabajo
 Previsión de salud
 Entre otros
 Participación o creencias religiosas
 Antecedentes culturales

Los antecedentes clínicos contemplan:

 Fecha de lesión
 Diagnósticos
 Cronograma de acontecimientos clínicos
 Medico tratante
 Complicaciones
 Tratamientos recibidos
 Medicamentos
 Entre otros.

Impresión General:
Se incorpora a la anamnesis, la impresión inicial del usuario, lo que incluye aspectos
actitudinales, motores, funcionales, entre otros y que permiten al terapeuta formar
una imagen inicial del caso individual y permite ajustar el proceso de evaluación
previamente planificado. Incluye:
 Tipo de movilización o traslado: tipo de marcha, tipo de silla de ruedas,
entre otros.
 Postura
 Actitud frente a evaluador
 Comunicación
 Relación con acompañante
 Entre otros.
La identificación de intereses y motivaciones de la persona se puede incluir en este
punto.
Evaluación de Habilidades o Destrezas del Desempeño:
Al realizar la evaluación de los usuarios con patología neurológica consideramos los
aspectos del examen sensoriomotor, mental, funcional y contextual que permitan
una visión integral del usuario.

Para mejor sistematización se organizara desde vertientes teóricas… desde modelos

neuropsicológicos y perceptivo cognitivo.

Nivel de conciencia:

Es importante establecer el nivel de conexión del usuario con el medio que lo

circunda, el cual va, del estado de vigilia normal al coma extremo.
Entendiendo a la conciencia como el estado de percepción de la persona de sí mismo
y el ambiente, y su capacidad de reacción a la estimulación externa y necesidades
internas. Entonces, la conciencia es la facultad de reconocerse a sí mismo y lo que lo
rodea, estando orientado en tiempo y espacio.
Por lo cual, es importante determinar si el usuario se encuentra:
 Alerta: usuario despierto o vigil.
 Somnoliento: Estado en el que se produce una disminución de la vigilia y un fuerte
deseo de dormir.
 Obnubilado: disminución moderada en la alerta y compromiso importante de la
atención. Puede oscilar entre la irritabilidad y la somnolencia, mostrándose
desorientado y con alteraciones en el comportamiento motor.
 Confuso: Es una alteración global y aguda de las funciones psíquicas.
 Delirium: compromiso de la claridad de la conciencia, con alteraciones
sensoperceptivas, como alucinaciones. El usuario suele estar agitado, con
desorden del comportamiento motor.
 Estuporoso: el usuario a perdido la alerta espontanea, así como su repertorio
motor espontaneo.
 Coma: ausencia de alerta y comportamiento motor.

Alteraciones crónicas del estado de conciencia:

 Demencia: el contenido de la conciencia está altamente distorsionado, el usuario
no es capaz de reconocerse a sí mismo y a su entorno.
 Estado vegetativo: el estado de coma ha evolucionado a un “Alerta sin
contenido”, se preserva el ciclo de vigilia y sueño, sin embargo, no existe
interacción voluntaria con el medio.

Escala de Glasgow
Puntaje menor a 8 indica coma profundo. Puntaje máximo: 15 puntos.
A) Apertura ocular: B)Respuesta motora C) Respuesta verbal
Espontánea: 4 Obedece ordenes: 6 Lenguaje orientado: 5
A la orden verbal: 3 Localiza estimulo: 5 Lenguaje confuso: 4
Al estimulo doloroso: 2 Retira: 4 Lenguaje incoherente: 3
Ausencia de respuesta: 1 Flexión anormal: 3 Lenguaje ininteligible: 2
Extensión anormal: 2 Sin respuesta: 1
Sin respuesta:1
Evaluación de coma Rappaport.
 A mayor puntaje, mayor compromiso de conciencia.

Batería:
1.- campana
2.- linterna
3.- martillo de reflejos o punta de madera
4.- frascos con aroma (vainilla- mentolatum)
5.- algodón

RAPPAPORT COMA/NEAR-COMA SCALE

(Para usuarios con incapacidad evaluados con una score ≥ 21, ej. Estado vegetativo)
(Complete la forma dos veces al día por 3 días, luego semanalmente por 3 semanas;
cada dos semanas después si la evaluación de la incapacidad ≥ 21. Si la evaluación de
la incapacidad ≤ 21 sigue mensualmente con score de evaluación de incapacidad)

N° N° Opcion
Parámetros de Estímulos de Respuesta medida es Criterio de puntuación
estí prueba de
mul s puntua
os ción
Campanas sonando 5 seg. a Ojos abiertos u 0 ≥ 3x
AUDITIVO ● 1 10 seg. intervalos 3▲ orientación hacia el 2 1 o 2X
sonido. 4 No responde
Solicitar al paciente abrir o
RESPUESTA A cerrar los ojos, la boca o Responde a las ordenes 0 Responde a las ordenes
ORDENES 2 mover los dedos, manos o 3 2 2 o 3X
Con preparación piernas 4 Tentativa o inconciencia
●● 1X
No responde
Destello de luz (1/seg. X5)
VISUAL, con en frente, se dejó 0 Sostiene la fijación o
preparación. ●● 3 ligeramente, a la derecha, 5 Fijación o evitación 2 evitación 3X
Debe ser capaz arriba y abajo cada ensayo 4 Fijación parcial 1 o 2X
de abrir ojos; si Ninguno
no, score 4 para Decirle al paciente
cada situación de “mírame”; que mueva la Fijación o seguimiento 0 Sostiene el seguimiento
estímulo (ítem 3, 4 cara 20” hacia un lado a 5 2 (al menos 3X.
4, 5) y se chequea otro. 4 Seguimiento parcial 1 o
aquí●●●______ 2X
No hay seguimiento
Movimiento rápido de la Parpadeo de los ojos
AMENAZA 5 mano hacia delante dentro 3 0 2 o 3 parpadeos
de 1-3” de los ojos. 2 1 o 2 parpadeos
4 No parpadea

OLFATIVO 1 capsula / botella bajo la Retirada u otra 0 Responde 2 o 3X

( bloqueo de 6 nariz a por 2 seg 3 respuesta ligada 2 rápidamente (<3 sec).
traqueostomía 3- estimulo 4 Muestra una retirada
5 seg. si lo parcial; haciendo una
presenta) mueca.
Sin retirada, ni haciendo
una mueca.
 Toque en el hombro – Orientación de los ojos o 0 Orientación hacia el
toque en el hombro 3▲ cabeza o movimiento 2 toque 2 o 3X
7 vigorosamente 3X, sin del hombro al toque 4 Orientación parcial 1X
TACTO hablarle al paciente; a cada Sin respuesta
lado.
Un algodón nasal ( en cada Retirada o parpadeo de 0 Claro, rápido ( retiro en 2
8 fosa nasa; solo en la entrada 3▲ los ojos o movimiento 2 seg.) 2 o 3X
– no penetrando de la boca 4 Demora o respuesta
profundamente parcial 1X
No responde

Pinchazo firme en el dedo; Observar el criterio de 0 Retira 2 o 3X

9 presión con un lápiz de 3▲ puntuación 2 Agitación / movimiento
DOLOR madera a través de la uña ; 4 no- especifico 1X
(Permitir hasta 10 en cada lado. No responde
seg. por Pellizco o tirón brusco de la Retiro o otra respuesta 0 Respuesta 2 o 3X
respuesta ) . Si 10 oreja 3X; en cada lado. 3▲ ligada al estimulo 2 Agitación / movimiento
hay lesión 4 no especifico 1X.
medular marcar No responde
aquí _____ y
dirigir a 10
estímulos.

VOCALIZACIÓN Ninguno, puntuar la mejor Ver criterios de 0 Comunicación

▲▲ 11 respuesta. ¨¨ puntuación 2 espontánea
( asumiendo que 4 Vocalización no- verbal
no existe (lamentarse, gemir).
traquiectomía) Si Ningún sonido
existe TQT no
presenta
puntuación,
marcar aquí____
Puntuación CNC Total (
COMENTARIOS: (Incluya cambios importantes en el estado físico como infección, neumonía, sumar la puntuación)
hidrocefalia, ataque, trauma adicionales, etc.) A
Números de ítems
puntuados B
Puntuación CNC
promedio ( A+B) C
Nivel próximo- coma /
coma (0-4) D

-Rappaport et a. Disability Rating Scale for Severe Head Trauma Patients: Coma to Community. Arch. Phys Med
Rehab. 63:118-123, 1982 (Revised Form 1987)
-Ver atrás por TRAINNG NOTE y COMA/NEAR-COMA LEVELS.
● Si es posible el uso del tronco encéfalo auditivo de respuesta evocada (BAER) test a 80 db nHL para evaluar la
capacidad de oír, al menos en oído.
●● Si el paciente parece receptivo al discurso, habla de modo alentador y lo sostiene por acerca de 30 seg.. ayuda
a establecer el conocimiento que otra persona este presente y aconseje al paciente que usted estará preguntando
a él/ella para lograr una respuesta sencilla. Entonces solicite al paciente tratar de hacer la misma respuesta con
preparación de expediente antes de 2, 3 y ensayos subsiguientes.
●●● Asegurarse que el paciente no este durmiendo. Verifique con el personal de enfermería la capacidad de abrir
los ojos.
▲ Cada lado hasta 3X si necesitado.
▲▲ Consulta con el personal de enfermería capacidad de despertar; no juzgue únicamente en desempeño
durante la prueba. Si paciente duerme, repita la evaluación más tarde. Revisado 8/90
CATEGORIAS CERCANO- COMA/ COMA
NIVEL RANGO NIVEL DE CONCIENCIA / RESPUESTA
0 0.00-0.89 NO COMA: Consistente y responde fácilmente al menos 3 pruebas de
estimulación.● Respuesta consistente a ordenes simples.
1 0.90-2.00 CERCANO –COMA: Respuesta consistente presente a la estimulación
a 2 o 3 modalidades sensoriales y/o respuesta parcialmente inconsistente a órdenes
Simples.
2 2.01-2.89 COMA MODERADO: Respuesta inconsistente a la presencia de
estimulación a 2 o 3 modalidades sensoriales, pero no responde a comandos simples. Puede
haber vocalización (en ausencia de traqueostomía) con gemidos, gruñidos pero no palabras
reconocibles.
3 2.90-3.49 COMA MARCADO: Respuesta inconsistente a la presencia de
estimulación a una modalidad sensorial, pero no responde a comandos simples. No hay
vocalización.
4 3.50-4.00 COMA EXTREMO: No responde a ninguna prueba de estimulación
sensorial; no responde a órdenes simples. No vocalización.

● Pruebas de estimulación sensorial son ítems 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10.

Evaluación destrezas Cognitivas

La cognición, juega un papel fundamental en el desempeño de todas las actividades

que se realizan con un propósito, es por ello que una evaluación acuciosa, permite al
terapeuta mayor claridad al momento de plantear objetivos de intervención y en
muchos usuarios con daño cerebral adquirido, es la intervención cognitiva la base
para iniciar otras intervenciones, en busca de resultados funcionales.

La cognición comprende todos los procesos mentales que se ocupan de incorporar

y utilizar el conocimiento para poder realizar las actividades cotidianas.

Dentro de las funciones mentales encontramos:

Funciones mentales globales Funciones mentales especificas
- Percepción
- Nivel de activación - Atención
- Orientación - Memoria
- Personalidad - Reconocimiento
- Iniciativa - Planificación motora
- Motivación - Imagen corporal
- Autoestima
- Lenguaje
- Formación de conceptos
- Funciones de cálculos
- Respuesta psicomotora
- emociones

Los terapeutas ocupacionales debemos considerar las habilidades cognitivas en el

desempeño de las actividades, por lo cual se utiliza para la evaluación e intervención
las siguientes categorías:
 - Percepción visual: reconocimiento de objetos y rostros.
- Habilidades espaciales: habilidades constructivas
- Atención: sostenida, selectiva y dividida
- Memoria: operativa, a largo plazo, cotidiana
- Movimiento intencional: modelos de praxia, planificación motora, intención.
- Funciones ejecutivas: acciones y conductas rutinarias y no rutinarias,
autoconocimiento.
- Metacognición: entendimiento y conocimiento de uno mismo.

Dentro de las posibilidades de evaluación, existen instrumentos genéricos que

permiten un screning global de las posibles deficiencias, e instrumentos
neuropsicologicos que profundizan en la evaluación. Los instrumentos de terapia
ocupacional, son poco accesibles a la realidad nacional, pero es importante
considerarlos.

MINIEXAMEN COGNOSCITIVO
Orientación
1. Dígame ¿Qué ... es?
DÍA FECHA MES AÑO ESTACIÓN
2. Dígame ¿Dónde estamos? 5( )
PAIS CIUDAD COMUNA HOSPITAL PISO 5( )
Repetición
3. Nómbrele 3 objetos: PELOTA- BANDERA- ARBOL. Pídale que las repita, repetirlas hasta que
3( )
las aprenda. Precise el número de repeticiones.
Repeticiones ______________
Atención y Cálculo
4. Si tiene 30 pesos y me va dando de 3 en 3 ¿cuántos le van quedando? 27 24 21 18 15
5( )
Otra forma será decirle una palabra de 5 letras: Ej. MUNDO, pidiéndole que la deletree en forma
invertida
Memoria
5. ¿Recuerda las palabras que le dije antes? 3( )
Lenguaje y construcción
6. Muéstrele un lápiz y un reloj para que los nombre. 2( )
7. Pídale que le repita la frase: EL LO HARA SI USTED LO HACE
1( )
8. Déle la siguiente instrucción: TOME UNA HOJA DE PAPEL CON SU MANO DERECHA,
DÓBLELA POR LA MITAD Y DÉJELA SOBRE SUS RODILLAS
9. Lea esto y haga lo que dice: CIERRE LOS OJOS
10. Escriba una frase (pásele papel y lápiz) 3( )
11. Copie el siguiente dibujo ( debe dibujar los 10 ángulos y por lo menos 2 deben estar 1( )
traslapados) 1( )

1( )
Puntaje total
( )

Estado de conciencia: Lucidez Somnolencia Sopor

Puntaje: 30-24 = fallo cognitivo / 24-18 = leve / 18 - 14 = moderado menos
de 13 = severo
 Test del Reloj
Se le presenta al usuario una hoja de papel completamente en blanco, un lápiz y una
goma de borrar, y se le proporcionan las siguientes instrucciones: “Me gustaría que
dibujara un reloj redondo y grande en esta hoja, colocando en él todos sus números
y cuyas manecillas marquen las once y diez. En caso de que cometa algún error, aquí
tiene una goma de borrar para que pueda rectificarlo. Esta prueba no tiene tiempo
límite, por lo que le pedimos que la haga con tranquilidad, prestándole toda la
atención que le sea posible”.

Criterios de puntuación del test del reloj (J.Cacho et al.)

1. Esfera del reloj (máximo 2 puntos).

2 Puntos. Dibujo norma. Esfera circular u ovalada con pequeñas distorsiones por temblor.

1 Punto. Incompleto o con alguna distorsión significativa. Esfera muy asimétrica.

0 Puntos. Ausencia o dibujo totalmente distorsionado.

2. Presencia o secuencia de los números (máximo 4 puntos).

Todos los números presentes y en el orden correcto. Sólo "pequeños errores" en la localización espacial en
4 Puntos.
menos de 4 números (p.e. colocar el número 8 en el espacio del número 9).

3,5 Puntos. Cuando los "pequeños errores" en la colocación espacial se dan en 4 o más números pequeños.

Todos presentes con error significativo en la localización espacial (p.e. colocar el número 3 en el espacio del
3 Puntos. número 6).

Números con algún desorden de secuencia (menos de 4 números).

Omisión o adicción de algún número pero sin grandes distorsiones en los números restantes.

Números con algún desorden de secuencia (4 ó más números).

Los 12 números colocados en sentido antihorario (rotación inversa).

2 Puntos.
Todos los números presentes, pero con gran distorsión espacial (números fuera del reloj dibujados en media
esfera, etc...).

Presencia de los 12 números en una línea vertical, horizontal u oblicua (alineación numérica).

Ausencia o exceso de números con gran distorsión espacial.

1 Punto. Alineación numérica con falta o exceso de números.

Rotación inversa con falta o exceso de números.

0 Puntos. Ausencia o escasa representación de números (menos de 6 números dibujados).

3. Presencia y localización de las manecillas (máximo 4 puntos).

Las manecillas están en posición correcta y con las proporciones adecuadas de tamaño (la de la hora más
4 Puntos.
corta).

3,5 Puntos. Las manecillas en posiciones correctas pero ambas de igual tamaño.

Pequeños errores en la localización de las manecillas (situar una de las agujas en el espacio destinado al
3 Puntos. número anterior o posterior).

Aguja de los minutos más corta que la de la hora, con pauta horaria correcta.

Gran distorsión en la localización de las manecillas (incluso si marcan las once y diez, cuando los números
2 Puntos. presentan errores significativos en la localización espacial).

Cuando las manecillas no se juntan en el punto central y marcan la hora correcta.

 Cuando las manecillas no se juntan en el punto central y marcan una hora incorrecta.
1 Punto.
Presencia de una sola manecilla o un esbozo de las dos.

0 Puntos. Ausencia de manecillas o perseveración en el dibujo de las mismas. Efecto en forma de "rueda de carro".

MONTREAL COGNITIVE ASSESSMENT (MOCA)

(EVALUACIÓN COGNITIVA MONTREAL)
ESCALA DE NIVELES DE FUNCIONAMIENTO COGNITIVO
RANCHO LOS AMIGOS
Hagen, C, Malkmus, D. & Dirham, P (1972) Communcation Disorders Service, Rancho
los Amigos Hospital. 3ª Edición Revisada, 1998
Niveles de Funcionamiento Cognitivo
Nivel de Características Conductuales
Funcionamiento

Nivel 1 Completa ausencia de cambios observables en la conducta del paciente cuando se le

Sin respuesta presentan estímulos visuales, auditorios, táctiles, propioceptivos, vestibulares o
Total dolorosos. Muestra respuestas de reflejos generalizados a estímulos dolorosos.
asistencia Responde a estímulos auditivos repetitivos con un aumento o disminución de
actividad. Responde a estímulos externos con cambios fisiológicos generalizados,
movimientos corporales gruesos y/o vocalizaciones sin propósito. Las respuestas
señaladas se mantienen idénticas a pesar del tipo o ubicación de la estimulación.
Nivel 2 Las respuestas pueden ser significativamente retrasadas. Muestra retiro o vocalización frente
Respuesta a un estímulo doloroso. Gira hacia o se aleja de estímulos auditivos.
generalizada Pestañea cuando alguna luz fuerte entra en su campo visual. Sigue objetos en movimiento
Total dentro de su campo visual. Responde a la incomodidad tirando tubos o contenciones.
asistencia Responde inconsistentemente a órdenes simples. Las respuestas se relacionan directamente
al tipo de estímulo.
Nivel 3 Puede responder a algunas personas (especialmente familiares o amigos), pero no a otros.
Respuesta Alerta y en un estado de elevada activación. Realiza conductas intencionadas a sacarse
localizada contenciones o tubos, o bajarse de la cama. Puede realizar actividades motoras como
Total sentarse, alcanzar objetos, caminar, pero sin propósito aparentemente, o en respuesta a la
Asistencia petición de un tercero. Momentos muy breves de direccionamiento de la atención y conducta,
usualmente sin propósito. Ausencia de memoria a corto plazo. Puede llorar o gritar
exageradamente en relación a estímulos incluso cuando estos han sido removidos.
Puede mostrar conductas agresivas o evitativas. El ánimo puede oscilar entre estados
eufóricos a hostiles, sin aparente relación con los eventos ambientales. Incapaz de cooperar
poniendo esfuerzo en el tratamiento.
Nivel 4 Verbalizaciones son frecuentemente incoherentes y/o inapropiadas a la actividad o ambiente.
Confundido, Alerta, no agitado, pero puede desorientarse o presentar una intención vaga de ir a casa.
Agitado Puede agitarse en respuesta a estímulos externos y/o a cambios en el ambiente.
Asistencia Desorientado en relación a su persona, tiempo y espacio. Periodos breves, y sin propósito, de
Máxima atención sostenida.
Nivel V Déficit severo de la memoria reciente, con confusión del pasado y presente en relación a la
Confundido, actividad que realiza en el momento. Ausencia de conducta dirigida a metas, resolución de
Inadecuado, problemas o automonitoreo. A menudo muestra un inadecuado uso de objetos sin la
No Agitado instrucción de un tercero. Puede ser capaz de realizar tareas previamente aprendidas si se le
Asistencia organiza o proveen claves. Incapaz de aprender nueva información. Capaz de responder
máxima apropiadamente a órdenes simples si son consistentes con la estructura externa y claves se
proporcionan. Respuestas a órdenes simples sin estructura externa son aleatorias y sin
propósito en relación a la orden. Capaz de conversar socialmente en un nivel automático por
periodos breves de tiempo cuando se ofrece estructura externa y claves. Las verbalizaciones
sobre los eventos presentes se hacen inapropiadas y confabulatorias cuando no se provee
 estructura externa o claves. Orientado inconsistentemente en persona, tiempo y espacio.
Capaz de atender a tareas muy familiares en ambientes sin distracciones por treinta minutos
con necesidad moderada de redireccionamiento. La memoria a largo plazo posee más
profundidad y detalle que la memoria reciente. Reconocimiento vago de algunos miembros
del personal de la clínica. Capaz de usar estrategias compensatoria de ayuda de memoria con
asistencia máxima. Conciencia inicial de respuestas adecuadas a sí mismo, familia y
necesidades básicas. Comportamiento inicial orientado en relación a necesidades básicas
personales. Asistencia moderada en dificultades para resolver problemas y completar tareas.
Supervisado en conductas ya aprendidas (ej.Autocuidado) Demuestra re-aprendizaje de
tareas familiares (ej. Autocuidado) Asistencia máxima para nuevos aprendizajes con escasas o
ninguna demostración. Sin conciencia de déficits, discapacidad y seguridad frente a riesgos.
Sigue consistentemente instrucciones simples. Las expresiones verbales son adecuadas en
situaciones altamente familiares y estructuradas.
Nivel VI Orientado en persona y lugar de forma consistente dentro de ambientes altamente familiares.
Confundido, Asistencia moderada en orientación temporal. Capaz de atender durante 30 minutos a tareas
Adecuado familiares en ambientes sin distracciones, necesitando mínima asistencia para completar las
Asistencia tareas. Supervisión mínima para nuevos aprendizajes. Capaz de utilizar “ayuda memorias” con
Moderada mínima asistencia. Demuestra la transferencia del nuevo aprendizaje. Inicia y logra llevar a
cabo pasos para completar rutinas personales y del hogar, pero muestra un débil recuerdo de
lo que ha estado haciendo. Es capaz de monitorear la precisión y completitud de cada paso en
rutinas personales y del hogar, modificando sus planes con mínima asistencia.
Nivel VII Existe una toma de conciencia superficial de su condición general, pero se muestra sin
Automático, conciencia de déficits y problemas específicos, así como en las limitaciones que estos instalan
Adecuado. para llevar a cabo de forma segura, precisa y completa sus actividades de la vida diaria en el
Asistencia hogar, comunidad, trabajo y ocio. Requiere mínima supervisión de seguridad en rutinas en el
mínima AVD hogar y actividades comunitarias. Planificación no realista del futuro.
Incapaz de pensar en las consecuencias de decisiones y acciones. Sobreestimación de las
habilidades. No posee conciencia de las necesidades y sentimientos de otros. Incapaz de
reconocer conductas inadecuadas en interacciones sociales. Oposicionista / no cooperativo
Orientado consistentemente en persona, tiempo y lugar. Atiende de forma independiente, y
completa tareas familiares, durante 1 hora en ambientes con distracción. Capaz de recordar e
integrar eventos pasados y recientes. Usa ayuda memorias para recordar las actividades
diarias, listado de cosas que hacer y recordar información crítica para uso posterior con
supervisión. Inicia y lleva a cabo pasos para completar rutinas personales, del hogar,
comunitarias, laborales y de ocio, con asistencia a solicitud, pudiendo modificar el plan cuando
se necesite con mínima asistencia. No requiere asistencia cuando las nuevas tareas o
actividades han sido aprendidas. Es consciente y reconoce déficits y discapacidades cuando
estos aparecen en la realización de tareas, pero requiere supervisión a demanda, para generar
correcciones apropiadas. Es capaz de pensar sobre las consecuencias de una decisión o acción
con mínima asistencia. Sobreestima o subestima sus habilidades. Reconoce las necesidades y
sentimientos de otros, respondiendo apropiadamente con mínima asistencia. Deprimido.
Irritable. Baja tolerancia a a la frustración, se enoja fácilmente. Discutidor. Centrado en Sí
mismo. Particularmente dependiente o independiente.
NIVEL VIII Capaz de reconocer conductas inapropiadas en interacciones sociales mientras ocurren,
Adecuado, corrigiéndolas con asistencia mínima. Es capaz de ir alternando entre tareas
Propositivo: independientemente, completándolas de forma adecuada durante dos horas consecutivas.
Asistencia Usa métodos compensatorios de ayuda memoria para recordar su horario diario, para hacer
cuando lo listados y recordar información relevante con asistencia cuando lo necesita. Inicia y sigue los
solicita pasos para completar tareas conocidas de tipo personal, del hogar, trabajo y ocio. En tareas
no familiares utiliza asistencia cuando lo requiere. Es consciente y reconoce déficits y
discapacidades cuando estas interfieren con la realización de una tarea, generando acciones
correctores apropiadas, pero requiere ayuda de un tercero a solicitud,
para anticipar un problema antes que suceda y evitarlo. Capaz de pensar en las consecuencias
de las decisiones o acciones, con ayuda cuando lo solicita. Evalúa precisamente sus
habilidades, pero necesita la ayuda de un tercero (a solicitud) para ajustarse a las exigencias
de las tareas.
Nivel IX Reconoce las necesidades y sentimientos de terceros y responde apropiadamente con ayuda
Propositivo, de un tercero (a solicitud). Puede presentar depresión. Puede irritarse fácilmente
Apropiado: Puede tener baja tolerancia a la frustración. Capaz de auto monitorear sus interacciones
Ayuda cuando sociales con asistencia (a solicitud). Capaz de manejar múltiples tareas de forma simultánea
lo solicita. en todo tipo de ambientes, pero puede requerir descansos periódicos. Capaz de conseguir,
crear y mantener sus propias herramientas compensatorias de memoria. Inicia y lleva a cabo
de forma independiente pasos para completar tareas conocidas y desconocidas de tipo
 personal, del hogar, laborales y de ocio. No obstante, puede requerir más tiempo del usual, o
el uso de estrategias compensatorias. Anticipa el impacto de sus déficits y discapacidad en su
habilidad para completar actividades de la vida diaria, siendo activo en evitar problemas antes
que sucedan, pero puede requerir más tiempo y uso de estrategias
compensatorias. Capaz de pensar independientemente sobre las consecuencias de sus
decisiones o acciones, pero puede requerir más tiempo, o el uso de estrategias
compensatorias para elegir la decisión o acción apropiada. Estima de forma precisa sus
habilidades y se ajusta independientemente a las exigencias de las tareas. Capaz de reconocer
las necesidades y sentimientos de otros y responder automáticamente de forma apropiada.
Pueden ocurrir episodios de depresión. Puede mostrar irritabilidad y baja tolerancia a la
frustración estando enfermo, fatigado o bajo estrés emocional.
Nivel X Las conductas de interacción social son consistentemente
Propositivo, apropiadas.
Apropiado:
Independiente
con
Modificacione
s.

Las evaluaciones específicas de Terapia Ocupacional son:

 LOTCA: Loewestein Occupational Therapy Cognitive Assessment, creada a

partir de 1974 en el Hospital de Loewestein de Israel, para cubrir necesidades
de usuarios con daño cerebral adquirido post guerra de 1973.
 COTNAB: Batería de Evaluación Neurológica para Terapeutas Ocupacionales
de
Chessington.
 Batería de evaluación perceptiva de Rivermead
 Niveles cognitivos de Allen
COTNAB LOTCA

Y actualmente se incorporan los instrumentos de evaluación cognitiva funcional o

holista en donde encontramos:

 El Hotel Task de Tom Manly de la Universidad de Cambridge

La Hotel Task consiste en seis tareas diferentes que se llevarían

a cabo durante el proceso normal de dirigir un hotel:
1. Ordenar facturas individuales: para esta tarea se proporcionan dos sets de
materiales a los sujetos, uno que representa los tickets de la caja registradora
(en forma de rollo de papel) en donde figuran los servicios proporcionados a
 los huéspedes y su coste; y, por otro lado, el formulario de las facturas
individuales de cada uno de los huéspedes
2. Clasificar las monedas de la caja de donativos: en su versión original se facilita
al sujeto una caja que contiene 196 monedas, 21 de las cuales son extranjeras
3. Buscar números de teléfonos: se facilita al sujeto una lista de 34 compañías
locales y se le pide que busque y tome nota de sus números de teléfono
usando las páginas amarillas
4. Clasificar identificadores personales para una conferencia: se proporciona a
los sujetos un taco de 100 etiquetas identificadoras en cada una de las cuales
aparece el nombre y apellido de un huésped del hotel que a su vez asiste a una
conferencia (previamente desordenadas). Se pide al sujeto que ordene las
tarjetas de acuerdo con el orden alfabético de los apellidos
5. Revisar la ortografía del panfleto publicitario del hotel: en este caso, se pide
al sujeto que revise la ortografía de un borrador de nueve páginas del nuevo
folleto publicitario del hotel
6. Abrir y cerrar las puertas del garaje: se pide al sujeto que recuerde abrir y
cerrar las puertas del garaje del hotel para que puedan acceder los
proveedores

 Multiple Errands Test (Shallice y Burgess)

Una de las primeras aproximaciones sistemáticas a la evaluación de las funciones
ejecutivas y multitarea de forma ecológica, completa y rápida, a través de la
reproducción de situaciones cotidianas, de manera que en los resultados se reflejen
los posibles errores que se pueden cometer en la vida real. Consta de 12 tareas u
objetivos, que se pueden agrupar en cuatro tipos: realizar una serie de actividades o
recados, averiguar distintos tipos de información, asistir a una cita previamente
programada y comunicar que se ha finalizado algo. El sujeto debe organizar el orden
de las tareas, mientras que el examinador sólo indica una serie de reglas que deberá
cumplir y no proporciona feedback sobre su ejecución. Por sus características, el MET
permite detectar cuatro tipos de errores de ejecución:
• Tareas falladas: cuando no se han cumplido los objetivos que se demandan en las
tareas
• Reglas rotas: cuando se han saltado algunas de las reglas específicamente
marcadas por el test o cualquier regla de tipo social
• Malinterpretaciones: cuando los sujetos interpretan de forma equivocada los
objetivos que tienen que alcanzar • Ineficiencias: cuando no se ha utilizado una
buena estrategia para realizar una tarea, estando disponibles otras estrategias más
eficaces.

*Las destrezas de comunicación están incluidas en la evaluación cognitiva. Puede

describirlas en este punto incluyendo las alteraciones motrices o praxis del habla.

Destreza Definición Ejemplos

ACIS ( EVALUACIÓN DE LAS HABILIDADES DE COMUNICACIÓN E INTERACCIÓN)
Evaluación Sensoriomotriz
Desde marcos de referencia de Control Motor:

1.- Impresión general: observar aspectos posturales en el desplazamiento, tipo de

desplazamiento, actitud, entre otros.

2.- Postura: observar la postura en todos los planos, identificando alteraciones en la

simetría corporal. Debe describir desde los diferentes planos.
a. Sagital: divide el cuerpo en una parte derecha y otra izquierda.
b. Frontal: divide el cuerpo en una parte anterior y otra posterior.
c. Transversal: divide el cuerpo en una parte superior y otra inferior.
Por lo tanto al plano sagital asociamos los movimientos de flexión y extensión; al
plano frontal, la aducción y abducción o el varo y valgo; y al plano transverso, las
rotaciones interna y externa.

 Postura de decorticación: es la postura que indica lesión por sobre el

mesencéfalo, y se caracteriza por la flexión anormal de extremidades
superiores, con extensión de extremidades inferiores
 Postura de descerebración: corresponde a lesión más caudal y se caracteriza
por una extensión anormal con aproximación del brazo y flexión de muñeca y
dedos. El cuello presenta una extensión anormal y los dientes pueden
apretarse con fuerza. La extremidad inferior se encuentra en extensión y
rotación interna.

3.- Reacciones de enderezamiento, equilibrio y protección

Para evaluar reacciones de enderezamiento en sedente y bípedo, se expone al

usuario a inclinación lateral de tronco a ambos lados, se debe observar la orientación
de cabeza y del tronco a la línea media.
Para evaluar reacciones de equilibrio se utiliza la prueba de Romberg, en donde, se le
pide al usuario que se pare con los pies juntos y los ojos cerrados por 5-10 segundos
sin apoyo, los brazos a ambos lados. La prueba es positiva si el usuario pierde el
equilibrio o se vuelve inestable.
Para evaluar reacción de apoyo en sedente o bípedo, se expone al usuario a una
fuerza externa que genere movimiento rápido de flexión o inclinación de tronco,
buscando la reacción de apoyo con EESS.

4. Evaluación De Función De Los Pares Craneanos

NERVIO PRUEBA FUNCIÓN PRUEBA FUNCIÓN SENSITIVA

MOTORA
OLFATORIO (I) Olor de granos de café.
Preguntar si ha sentido
hipersensibilidad hacia algún olor en
especial o si algún olor le molesta.
ÓPTICO (II) Visión en cada ojo: si utiliza lentes, tipo
y grado de dificultad.
Agudeza visual: se presentan letras de
diverso tamaño
 Campo visual: se colocan dedos u
objetos a los lados de su cabeza.
Colores: se le presentan laminas de
colores
MOTOR OCULAR Movimientos de ambos ojos,
COMÚN (III) verticales, horizontales y diagonales
en ambas direcciones. Mire hacia
arriba
Mire un objeto puesto cerca de la nariz
Mire hacia abajo
PATÉTICO O TROCLEAR Mirada hacia abajo mientras los ojos
(IV) giran hacia dentro. Mire hacia abajo a
izquierda y derecha.
TRIGÉMINO (V) Observación de la masticación. cerrar Sensibilidad superficial de la cara. Se
la boca en forma forzada (temporales evalúa tacto superficial, dolor y
y maseteros) temperatura.
abrir la boca (pterigoideo)
Mover mandíbula lateralmente.

MOTOR OCULAR Con la evaluación de los movimientos

EXTERNO O ABDUCTOR oculares, abducción del ojo. Se le pide
(VI) al usuario que siga lateralmente un
objeto movido por el evaluador
FACIAL (VII) Sonrisa o muestre los dientes.
Cierre de los párpados.
Que arrugue la frente.
Observación de la simetría facial.
Estudio de los movimientos faciales
superiores e inferiores.
VESTIBULOCOCLEAR O
ESTATOACÚSTICO (VIII)
GLOSOFARÍNGEO (IX)
VAGO O Funcionamiento visceral es registrado
NEUMOGASTRICO(X) en el examen médico. Se evalúa
mediante el tono de voz.
Presencia de reflejo nauseoso
ACCESORIO O ESPINAL Giro de la cabeza a derecha e izquierda
ACCESORIO (XI) con observación específica de los
músculos esternocleidomastoideos.
HIPOGLOSO (XII) Protrusión de la lengua. Con la lengua
en esta posición se ejerce presión para
bajarla y el usuario debe impedirlo.
Determinación del gusto en cada lado
de la lengua (2/3 anteriores),
generalmente con una solución
azucarada.
- Porción coclear: Audición en ambos
oídos.
Se le hablara al usuario por el lado del
oído en voz baja. Impidiendo que
escuche por el contralateral.
Prueba de Weber: tras colocar un
diapasón sobre la frente, se le pregunta
al usuario si escucha el sonido en la
línea media o lateralizado.
- Porción vestibular:
se evaluará con prueba de Romberg:
Decirle que se pare con los pies juntos y
los ojos cerrados por 5-10 segundos sin
apoyo, los brazos a ambos lados. La
prueba es positiva si el paciente pierde
el equilibrio, se vuelve inestable.
Indagar sobre dificultades de
deglución, dolor o alguna molestia
(náuseas, vómitos, y con qué
frecuencia).

5. Evaluación reflejos
Debe evaluarse la simetría de los reflejos.

Reflejos superficiales o tendinosos

Reflejo Plantar (S1-S2): estimular la planta del pie por el borde externo desde el
talón hasta la base de los dedos (5° meta). Respuesta normal: Flexión de todos los
dedos (o flexión del dedo gordo y extensión de los demás dedos). Ausencia o
lentitud: Indica interrupción de la vía refleja inferior o estado de shock central
(atonía o hipotonía).
El Reflejo de Babinsky: indica lesión de la vía piramidal. Espasticidad (hipertonía).
Inversión de la respuesta normal: extensión del dedo gordo y flexión de los demás
dedos.
Reflejos profundos o osteotendinosos (ROTS)
Son mono sinápticos: más rápidos por características de la sinapsis (con más
sinapsis -> más lenta)
Reflejo: Nivel neurológico: Evaluación:
Brazo del usuario apoyado sobre el nuestro.
Dedo gordo aplicado sobre el tendón del
bíceps, percutir sobre la uña de nuestro
Bicipital C5 - Nervio Musculocutáneo
dedo gordo.
Respuesta normal: Flexión del codo y
elevación de los dedos.
Brazo del usuario apoyado sobre el nuestro.
Supinador largo Percutir sobre el tendón del supinador
C6 - Nervio Radial
(Estiloradial) largo.
Respuesta normal: Sacudido radial
Brazo del usuario apoyado sobre el nuestro
en ABD de hombro y flexión de codo.
Tricipital C7 - Nervio Radial
Respuesta normal: Leve movimiento de
extensión a lo largo de nuestro brazo.
Rodilla en flexión (SD DS). Percutir sobre el
tendón rotuliano.
Rotuliano (Patelar) L4 - Nervio Femoral o Crural
Respuesta normal: Extensión brusca de la
rodilla.
En decúbito supino con piernas
S1 - Nervio Musculocutáneo
Aquileo semiflexionadas arrodillado en una silla.
de la Pierna
Respuesta normal: Flexión plantar del pie.
Valorización de reflejos:
 Ausencia de respuesta: Indica shock espinal o interrupción de la vía motora
entre la médula espinal y el músculo (atonía)
 Respuesta pendular / oscilante: Indica hipotonía. El estímulo para la respuesta
debería ser mayor y no está bien regulado por el antagonista: fluctuaciones
(péndulo)
 Aumento de la respuesta: Indica hipertonía. En este caso se debe asociar la
evaluación de los reflejos posturales tónicos de cabeza y/o cuello. lesión de las
vías piramidales. Puede observarse Clonus, que son movimientos repetitivos
o alternantes por afectación de la vía piramidal.

Escala de graduación de los reflejos.

Grado Descripción
0 o+ Ausentes
1 o ++ Hipoactivos
2 o +++ Normal
3 o ++++ Hiperactivos sin clonus
4 o +++++ Hiperactivos con clonus

6. Evaluación de rangos de movimiento articular: con el uso de la goniometría o el

criterio de proporciones, debe evaluar el rango de movimiento articular activo y/o
pasivo según corresponda. En neurología no se utiliza el goniómetro de manera
física, pero si sus parámetros en evaluación subjetiva a la movilización pasiva y
activa:
7. Evaluación de tono muscular:
Se debe evaluar a través de la observación, palpación y movilización pasiva del
segmento.
Escala de espasticidad de Ashworth
Ashworth
0: tono muscular normal
1: hipertonía leve. Aumento en el tono
muscular con “detención” en el movimiento
pasivo de la extremidad, mínima resistencia en
menos de la mitad de su arco de movimiento.
2: hipertonía moderada. Aumento del tono
muscular durante la mayor parte del arco de
movimiento, pero puede moverse
pasivamente con facilidad la parte afectada.
3: hipertonía intensa. Aumento prominente del
tono muscular, con dificultad para efectuar los
movimientos pasivos.
4: hipertonía extrema. La parte afectada
permanece rígida, tanto para la flexión como
para la extensión.
Ashworth modificada
0: tono muscular normal
1: incremento leve del tono muscular, aumento
mínimo de resistencia al final del arco de
movimiento cuando el segmento afectado se
mueve en flexión o extensión.
1+: incremento leve del tono muscular,
aumenta la resistencia en menos de la mitad
del arco de movimiento.
2: aumento acentuado del tono muscular en la
mayor parte del arco de movimiento, pero el
segmento evaluado puede moverse
fácilmente.
3: aumento considerable del tono muscular,
dificultad para el movimiento pasivo del
segmento comprometido o evaluado.
 4: segmento afectado rígido en flexión o
extensión.

Escala de Hipertonía de Preston

Escala de Tardieu
Evaluación ordinal de tono que mide la intensidad de la reacción del músculo a
diferentes velocidades (de lo más lento a lo más rápido posible).

ESCALA CLASIFICACIÓN DE HIPOTONÍA DE SUSAN CAMPBELL

GRADO DESCRIPCIÓN
3 Hipotonía Severa Activo: Inhabilidad para resistir a la gravedad. Falta de contracción de las
articulaciones proximal es para la estabilidad y aparente debilidad.
Pasivo: Ninguna resistencia al mov. impuesto por el examinador,
completo o excesivo rango de movimiento, hiperlaxitud.
 2 Hipotonía Activo: Disminución de tono principalmente en músculos axiales y
Moderada proximales, interfiere con la cantidad de tiempo en la que mantiene una
postura.
Pasivo: Muy poca resistencia al mov. impuesto. Se encuentra menos
resistencia en el mov. alrededor de las articulaciones proximales;
hiperlaxitud en rodillas y tobillos en la toma de postura.
1 Hipotonía Leve Activo: Interfiere con las contracciones de la musculatura axial, retraso en
el inicio del mov. contra gravedad. Reduce velocidad de ajuste a cambios
posturales.
Pasivo: Arco de resistencia a los cambios articulares. Completo rango de
mov.Pasivo. Hiperlaxitud limitada a manos, tobillos y pies.
0 Normal Activo: Ajuste inmediato y rápido de postura durante el mov., habilidad
para usar los músculos en patrones sinérgicos recíprocos para la
estabilidad y movilidad dependiendo de la tarea.
Pasivo: Resistencia al mov., momentáneamente se mantiene una nueva
postura cuando se le indica. Puede rápidamente seguir cambios de
mov.impuestos por el examinado
8. Evaluación de potencia muscular
Se evalúa la fuerza de contracción muscular a través de la movilidad activa por parte
del usuario sumado a la palpación y resistencia ejercida por el evaluador

Escala De Daniels:
0 ausencia de contracción
1 contracción sin movimiento
2 movimiento completo pero sin oposición ni gravedad
3 el movimiento puede vencer la acción a la gravedad
4 movimiento con resistencia parcial
5 movimiento con resistencia máxima

Escala De Graduación Motora

VALOR NIVEL DE SIGNIFICADO

CONTRACCIÓN
0 Ausente Parálisis total.
1 Trazas Contracción palpable o visible.
2 Pobre Movimiento activo con la gravedad eliminada.
3 Regular Movimiento activo contra la gravedad.
4 Bueno Movimiento activo contra gravedad y ligeras resistencias.
5 Normal Movimiento activo contra gravedad en todo el arco de
movimiento, con resistencia normal.

Escala MRC (Medical Research Counsil) neurología, J. Zarranz 2008.

valor Nivel de contracción muscular

0 ausencia de contracción voluntaria
1 Se ve o palma una contracción pero no se produce ningún
desplazamiento
2 Se produce un desplazamiento pero no vence la gravedad del
segmento movido
 3 (-) Se vence la gravedad pero no se consigue toda la movilidad del
segmento examinado
3(+) Se vence la gravedad y se opone a una resistencia pero cede
bruscamente
4 (-) Se vence la gravedad y una mínima oposición del examinador
4 Se vencen la gravedad y una oposición moderada
4 (+) El musculo es sin duda ligeramente débil
5 (-) El musculo es dudosamente débil
5 (+) Fuerza normal

Evaluación Sensitivo-motora en usuarios con lesión medular

Por las características de la lesión medular, es fundamental, evidenciar la respuesta
sensitiva y motora a la estimulación por dermatomas. La clasificación ASIA
(AMERICAN SPINAL INJURY ASSOCIATION) permite mayor objetividad al evaluar y
una aproximación pronostica importante.

MAPA DE DERMATOMAS: PUNTOS CLAVE

C2 Protuberancia occipital
C3 Fosa supraclavicular
C4 Borde superior de la articulación acromioclavicular
C5 Borde lateral (radial) de la fosa anterocubital
C6 Dedo pulgar, en el pulpejo.
C7 Dedo medio, en el pulpejo.
C8 Dedo meñique, en el pulpejo.
D1 Borde lateral (cubital) de la fosa anterocubital
D2 Ángulo (ápex) de la axila.
D3 Tercer espacio intercostal
D4 Cuarto espacio intercostal (línea intermamilar)
D5 Quinto espacio intercostal (entre D4 y D6), sobre la línea media del tórax
 D6 Sexto espacio intercostal (zona craneal del apéndice xifoides)
D7 Séptimo espacio intercostal, sobre la línea media del tórax
D8 Octavo espacio intercostal, sobre la línea media del tórax
D9 Noveno espacio intercostal, sobre la línea media del tórax
D10 Ombligo
D11 Entre D10 y D12
D12 Ligamento inguinal
L1 Un tercio de la distancia entre D12 y L2
L2 Tercio medio en la cara anterior del muslo
L3 Cóndilo femoral interno
L4 Maléolo interno
L5 Cara dorsal del pie a la altura de la tercera metatarsofalange (dedo medio del pie)
S1 Borde externo del talón.
S2 Línea media de la fosa poplítea
S3 Tuberosidades isquiáticas
S4-S5 Área perianal (se evalúa como un solo nivel).
MÚSCULOS CLAVE SEGÚN LA NORMATIVA DE LA ASIA

DERECHA NIVEL MÚSCULO CLAVE ACCIÓN IZQUIERDA

MOTOR
C4 Diafragma Diafragma
C5 Bíceps Flexores de codo
C6 Extensores. Extensores de muñeca
Carporradiales.
C7 Tríceps Extensor de codo
C8 Flexor profundo de los Flexor común de los
dedos. dedos
D1 Interóseos Abducción de los
dedos
L2 Psoas ilíaco Flexores de cadera.
L3 Cuádriceps Extensores de rodilla.
L4 Tibial anterior Flexores dorsales del
tobillo
L5 Extensor. Primer dedo Extensor del primer
del pie. dedo del pie
S1 Gemelos-sóleo Flexores plantares de
tobillo

Evaluación de Desempeño Ocupacional o

Evaluación Funcional

Desempeño en AVD Básicas:

FIM
Katz
Barthel

9. Evaluación de fuerza de prehensión y fuerza de pinza .

En neurología desde una perspectiva objetiva se puede utilizar. Pero su principal
utilización es en usuarios con lesiones traumatológicas o reumatológicas.
Uso de dinámetro y pinzometro

Parámetros para la fuerza de agarre del adulto según el Baseline Hydraulic Hand
Dynamometer.
Rango de edad sexo Mano dominante Mano no
dominante
30-34 mujer 35,6 kg 30 kg
30-34 hombre 55,2 kg 50,07 kg
65-69 mujer 22,4 kg 18,59 kg
65-69 hombre 41,3 kg 34,8 kg

10. Evaluación sensitiva

Sensibilidad superficial o exteroceptiva:
• Evaluación sensibilidad superficial:
• Táctil:
 Epicrítica (fina) Distinción entre dos puntos

 Protopática (grosera) Se explora con algodón, ojos cerrados, aplicado

suavemente sobre los segmentos corporales, el usuario debe identificar
donde es aplicado el estimulo.
• Térmica: Capacidad de discriminar tubos a distintas temperaturas. (agua
distinta temperatura)
• Dolorosa: Se evalúa con pequeño piquete de alfiler u otra superficie de
pequeño diámetro. (punta-romo)

Escala Eva

Sensibilidad profunda o propioceptiva:

• Cinestesia (percepción movimiento articular) debe identificar la posición de
las articulaciones sin apoyo visual o imitar patrón de movimiento.
• Palestesia (sensibilidad vibratoria) Con diapasón de 128 Hz sobre
prominencia ósea.
• Barestesia (sensibilidad a la presión)
• Barognosia (reconocimiento de pesos)

Sensibilidad mixta o cortical:

  Distinción entre dos puntos
 Se utiliza la prueba de discriminación de dos puntos inmóviles
(Estesiometro), investiga la distancia más corta entre dos puntos de
estimulación simultánea, localizados y percibidos separadamente.

Estesiómetro

Normas de discriminación de dos puntos según la American Society for Surgery of

the Hand Guildelines (2001)

Normal Menos de 6 mm
Alterado 6-10 mm
Pobre 11-15 mm
Protectiva Solo percibe un punto
Anestesia No percibe ningún punto

 Grafestesia: reconocimiento de formas descritas en la piel.

 Estereognosia: Reconocimiento de objetos a través de la palpación.

11. Evaluación prensiones y pinzas

Para la evaluación de prensiones gruesas y finas es necesario observar la acción en el

uso funcional.

Recordemos las prensiones:

Prensión digito-palmar: los cuatro dedos

en flexión sobre la palma de la mano.
Prensiones interdigitales (excluido el
pulgar): son el resultado de un
movimiento de abducción-aducción de los
dedos. Prensiones de poca fuerza,
prensiones de espera casi siempre, a veces
incluso mientras los otros dedos realizan
una segunda prensión o una acción

Prensiones digitotenares: exigen una

buena flexión de las metacarpofalángicas
(MCF); son prensiones de fuerza (secador,
cascanueces) que resaltan la importancia
del primer metacarpiano, aparte de las
falanges del pulgar

Pinza subterminolateral:
el pulgar está en contacto con la cara
lateral del índice. En su forma «a dos
dedos», es la la más potente de las pinzas
cuando se apoya en la cara lateral de la
primera interfalángica (IF) y los otros
dedos sirven de contraapoyo
al índice: es la presa de la llave (key- pinch)

Pinza terminoterminal o
pinza redonda: El enfrentamiento del
pulgar y de los dedos permite, con el
índice y/o el medio, una pinza denominada
ungueal en la forma más flexionada, en la
que las uñas entran en contacto. Una
discreta extensión de las dos ramas
permite pasar a la pinza
subterminosubterminal o pinza larga. El
paso de una a la otra permite un fino
movimiento de tracción o de pulsión
(coser).
Prensión compleja: cuando una mano
realiza más de una prensión.

interdigital II-III y digitopalmar

IV-V (pulgar excluido).
 Prensiones bimanuales: ambas manos
realizan la acción de coger un objeto.

Escala de Kapandji para pinza y oposición

Se debe observar y registrar hasta donde llega la segunda falange del pulgar.

1. Hasta la 1a falange del índice.

2. Hasta la 2a falange del índice.
3. Hasta la 3a falange del índice.
4. Hasta la 3a falange del medio.
5. Hasta la 3a falange del anular.
6. Hasta la 3a falange del meñique.
7. Hasta la 2a falange del meñique.
8. Hasta la 1a falange del meñique.
9. Hasta la cabeza del 5° metacarpiano
10. Proximal al pliegue palmar distal
de la palma, a nivel del 5° metacarpiano.

ARAT ( Action Research Arm Test)

Otros test:
 Prueba de Jebsen
Mide desempeño cronometrado en siete ítems diseñados para representar diversos
aspectos de la función de la mano. Se ha validado y estandarizado y es fácil de realizar
en aproximadamente 15 minutos para ambas manos. Potencialmente sensible a
cambios provocados por el tratamiento de la espasticidad, pero sólo aplicable a
personas que presenten función prensil.
Ítems:
1. Escribir una frase corta
2. Dar vuelta los naipes
3. Recoger pequeños objetos de diferentes tamaños
4. Recoger arvejas con una cuchara
5. Apilar botones
6. Coger latas grandes livianas
7. Coger latas grandes pesadas

 Evaluación funcional de 400 puntos

La Evaluación de 400 Puntos tiende a completar diferentes evaluaciones haciendo
una evaluación numerada de la utilización de una mano lesionada gracias a la
observación de esta, en 57 situaciones de la vida cotidiana.

Esta Evaluación está compuesta de 4 pruebas, cada una calificada en 100 puntos:

1) MOVILIDAD DE LA MANO

2) FUERZA DE PRENSIÓN

3) PRENSIÓN MONOMANUAL Y DESPLAZAMIENTO DE OBJETO

4) FUNCION BIMANUAL
Evaluación de coordinación:

Para detectar afectación extrapiramidal se realiza:

 Prueba dedo- nariz: es una prueba sin cuantificación, en donde el usuario debe
tocar con su dedo índice el dedo índice del terapeuta y luego tocar su nariz
(usuario). Esta prueba permite valorar la presencia de temblor de intención,
acción y dismetría.

 Prueba talón-tibia: el usuario en debito supino, debe posicionar el talón de una

de sus extremidades inferiores sobre la opuesta y desplazarlo hasta el tobillo
por sobre la tibia. La incapacidad de coordinar este movimiento es indicador
de ataxia.

 Prueba para valorar disdiadococinesia: se le pide al usuario que con una mano
de un golpe sobre el dorso de la mano contraria primero con la palma y luego
con el dorso, repitiendo la acción en forma rápida y regular.

Evaluación de edema y calidad de la piel

 Color
 Elasticidad
  Presencia de cicatrices

Volumen: presencia de edema

Se evalúa con cinta métrica y se compara con el segmento indemne. El volumetro
no es ampliamente utilizado en el país.

Marcha:
Idealmente realizar la observación con el usuario descalzo y con pantalón corto en
contexto funcional durante el desarrollo de actividades ocupacionales, según la
siguiente table se pueden observar los siguientes tipos de marcha:
Evaluación de Ayudas Técnicas
Se sugiere la impresión subjetiva en términos de características, calidad y uso de la
AT. Destacando tiempos de uso y su funcionalidad en el desempeño de las distintas
actividades ocupacionales.

Destrezas de regulación emocional: Se debe realizar la impresión clínica y derivar a

psicólogo para una evaluación específica.

Evaluación Áreas de Desempeño

Evaluación Funcional
Desempeño en AVD Básicas:
FIM
Katz
Barthel

Desempeño en AVD Instrumentales:

Lawton y Brody
FAM
Evaluación de desempeño en AVDI Hernandez Neumann

Desempeño en actividades de trabajo, educación y juego:

Evaluaciones del MOHO
Evaluación COPM

Desempeño en actividades de descanso y sueño, ocio / tiempo libre y participación

social.
Evaluaciones del MOHO
Evaluación COPM

AVD Básicas
ÍNDICE DE BARTHEL
Comida:
10 Independiente. Capaz de comer por sí solo en un tiempo razonable. La comida
puede ser cocinada y servida por otra persona
5 Necesita ayuda para cortar la carne, extender la mantequilla... pero es capaz de
comer sólo
0 Dependiente. Necesita ser alimentado por otra persona
Lavado (baño)
5 Independiente. Capaz de lavarse entero, de entrar y salir del baño sin ayuda y de
hacerlo sin que una persona supervise
0 Dependiente. Necesita algún tipo de ayuda o supervisión
Vestido
10 Independiente. Capaz de ponerse y quitarse la ropa sin ayuda
5 Necesita ayuda. Realiza sin ayuda más de la mitad de estas tareas en un tiempo
razonable
0 Dependiente. Necesita ayuda para las mismas
Arreglo
5 Independiente. Realiza todas las actividades personales sin ayuda alguna, los
complementos necesarios pueden ser provistos por alguna persona
0 Dependiente. Necesita alguna ayuda
Deposición
10 Continente. No presenta episodios de incontinencia
5 Accidente ocasional. Menos de una vez por semana o necesita ayuda para colocar
enemas o supositorios.
0 Incontinente. Más de un episodio semanal
Micción
10 Continente. No presenta episodios. Capaz de utilizar cualquier dispositivo por si
solo ( botella, sonda, orinal ... ).
5 Accidente ocasional. Presenta un máximo de un episodio en 24 horas o requiere
ayuda para la manipulación de sondas o de otros dispositivos.
0 Incontinente. Más de un episodio en 24 horas
Ir al retrete
10 Independiente. Entra y sale solo y no necesita ayuda alguna por parte de otra
persona
5 Necesita ayuda. Capaz de manejarse con una pequeña ayuda; es capaz de usar el
cuarto de baño. Puede limpiarse solo
0 Dependiente. Incapaz de acceder a él o de utilizarlo sin ayuda mayor
Transferencia (traslado cama/sillón)
15 Independiente. No requiere ayuda para sentarse o levantarse de una silla ni para
entrar o salir de la cama.
10 Mínima ayuda. Incluye una supervisión o una pequeña ayuda física.
5 Gran ayuda. Precisa ayuda de una persona fuerte o entrenada.
0 Dependiente. Necesita una grúa o el alzamiento por dos personas. Es incapaz de
permanecer sentado
Deambulación
15 Independiente. Puede andar 50 metros o su equivalente en casa sin ayuda
supervisión. Puede utilizar cualquier ayuda mecánica excepto un andador. Si utiliza
una prótesis, puede ponérsela y quitársela solo.
10 Necesita ayuda. Necesita supervisión o una pequeña ayuda física por parte de otra
persona o utiliza andador.
5 Independiente en silla de ruedas. No requiere ayuda ni supervisión
Subir y bajar escaleras
10 Independiente. Capaz de subir y bajar un piso sin ayuda ni supervisión de otra
persona.
5 Necesita ayuda. Necesita ayuda o supervisión.
0 Dependiente. Es incapaz de salvar escalones
La incapacidad funcional
se valora como: * Severa:  45 puntos. * Moderada: 60 - 80 Puntuación Total:
* Grave: 45 - 59 puntos. puntos.
* Ligera: 80 - 100 puntos.

Índice de Katz

Bañarse Independiente: necesita ayuda para lavarse una sola parte (como la
espalda o una extremidad incapacitada) o se baña completamente
sin ayuda.
Dependiente: necesita ayuda para lavarse más de una parte del
cuerpo, para salir o entrar de la bañera o no se baña solo.
Vestirse Independiente: coge la ropa solo, se la pone, se pone adornos y
abrigos y usa cremalleras (se excluye el atarse los zapatos)
Dependiente: no se viste solo o permanece vestido parcialmente.
Usar el baño. Independiente: accede al baño, entra y sale de él, se limpia zona
perineal y se arregla la ropa (puede usar o no soportes mecánicos)
Dependiente: usa orinal u otro dispositivo o precisa ayuda para
acceder al baño y utilizarlo.
Movilidad Independiente: entra y sale de la cama y se sienta y levanta de la
silla solo (puede usar o no soportes mecánicos)
Dependiente: precisa de ayuda para utilizar la cama y/o la silla, no
realiza uno o más desplazamientos.
Continencia Independiente: control completo de micción y defecación
Dependiente: incontinecia urinaria o fecal parcial o total
Alimentación Independiente: lleva la comida desde el plato o su equivalente a la
boca. (se excluyen cortar la carne, untar con mantequilla o similar)
Dependiente: precisa ayuda para la acción de alimentarse, o
necesita alimentación enteral o parenteral
Índices.
A Independiente en todas las funciones
B Independiente en todas, salvo en una de ellas
C Independiente en todas, salvo lavado y otra más
D Independiente en todas salvo lavado vestido y otra más
E Independiente en todas, salvo lavado vestido, uso de retrete y otra más
F Independiente en todas, salvo lavado vestido uso de retrete, movilización y otra más.
G Dependiente en seis funciones
H Dependiente al menos en dos funciones, pero no clasificable como C, D, E, o F.

FIM: Medida de independencia funcional

Valoración de la puntuación:
INDEPENDENCIA, no precisa ayuda de otra persona.
7: Independencia completa, todas las habilidades requeridas, el paciente es capaz de
realizarlas, con seguridad, sin modificación en la conducta, sin ayuda técnica y en un
tiempo adecuado.
6: Independencia modificada, la actividad requiere una ayuda técnica, requiere
excesivo tiempo o existe algún peligro al realizarla.

DEPENDENCIA. El sujeto requiere a otra persona para supervisión o asistencia para

realizar la actividad. Requiere a una persona para el cuidado.
Dependencia modificada, el sujeto realiza el 50% del esfuerzo como mínimo.
5: Supervisión para la realización o dando ordenes sin contacto físico, la ayuda da o
coloca las ayudas técnicas.
4: Ayuda con contacto físico mínimo, el sujeto realiza al menos el 75% del esfuerzo.
3: Asistencia media, el sujeto realiza entre el 50 y el 75% del esfuerzo.

DEPENDENCIA COMPLETA. El sujeto realiza menos del 50% del esfuerzo, máxima o
completa ayuda es requerida o la actividad no sería realizada.
2: Máxima asistencia, al sujeto realiza entre el 25 y el 50% del esfuerzo.
1: Asistencia total, realiza menos del 25% del esfuerzo.

Autocuidado Fecha
1. alimentación
2. arreglo personal
3. baño
4. vestuario tren superior
5. vestuario tren inferior
6. aseo perineal
Control de esfínteres.
7. manejo vesical
8. manejo intestinal
Transferencias
9. Transf. cama-silla
10. Transf. Silla- WC
11. Transf. Silla- ducha
Locomoción
12. marcha/silla de ruedas
13. escaleras
Sub total motor
Comunicación
14. comprensión: aud/vis
15. expresión: Verb/ no verb.
Aspecto cognitivo
16. interacción social
17. resolución de problemas
18. memoria.
Sub total cognitivo
Total

AVD Instrumentales
FAM
 Evaluación De Desempeño en Actividades de la Vida Diaria Instrumental
Hernandez- Neumann
Nombre: _____________________________________ Fecha de Nacimiento:_______________
Fecha evaluación: ________________
Actividad Nivel de independencia Razones del por Importancia
qué no lo hace

1 2 3 4 N/A 1 2 3 4 1 2 3 4
1.Cuidado de otros ,
incluye cuidado de
plantas, mascotas y
crianza de niños
2.Gestión de la
comunicación

3.Movilidad en la
comunidad

4.Gestión financiera

5.Gestión y
mantención de la salud

6.Establecimiento y
manejo del hogar

7.Preparación de la
comida y la limpieza

8.Mantención de la
seguridad y responder
a la emergencia

9.Compras

Nivel de importancia: Nivel de independencia:

4. Muy importante 4. Independiente: Realiza la actividad sin asistencia de un
3. Importante tercero aunque utilice ayudas técnicas, órtesis u otros.
2. Poco Importante 3. Dependiente con supervisión/ayuda mínima: Realiza la
1. Sin importancia actividad pero requiere que un tercero le vigile, indique o
Razones del por qué no lo hace estimule para realizar la actividad. Contempla apoyo físico
1. Habilidades mínimo
2. Genero 2. Dependiente pero colabora/ayuda moderada constante:
3. Nivel socioeconómico Colabora, y /o participa en la actividad ejecutando ciertas
4. Desempeño previo/porque no le operaciones de esta, realiza menos del 75 %.
interesa 1. Dependiente: No realiza la actividad, esta es ejecutada por
un tercero
Autoevaluación ocupacional OSA (MOHO)
MEDIDA CANADIENSE DE RENDIMIENTO OCUPACIONAL (COPM)
 OPHI-II
ENTREVISTA HISTÓRICA DEL DESEMPEÑO OCUPACIONAL

Escala de Identidad Ocupacional 1 2 3 4

Tiene Metas Personales y Proyectos
Identifica un Estilo de Vida Ocupacional
Espera Éxito
Acepta Responsabilidades
Valora Habilidades y Limitaciones
Tiene Compromisos y Valores
Reconoce Identidades y Obligaciones
Tiene Intereses
Se Sintió Efectivo (pasado)
Encontró Sentido / Satisfacción en su Estilo
de Vida (pasado)
Hizo elecciones Ocupacionales
Escala de Competencia Ocupacional 1 2 3 4
Mantiene un Estilo de Vida Satisfactorio
Cumple con las expectativas de sus Roles
Trabaja Hacia Metas
Cubre los Estándares de desenvolvimiento
Personales
Organiza su tiempo para cumplir
Responsabilidades
Participa en Intereses
Cumplió con sus Roles (pasado)
Mantuvo Hábitos (pasado)
Logró Satisfacción (pasado)
Escala de Ambientes de Comportamiento 1 2 3 4
Ocupacional
Formas Ocupacionales de vida en el hogar
Formas Ocupacionales del Rol Principal
Productivo
Formas Ocupacionales de Diversión
Grupo Social en la vida hogareña
Grupo social del principal rol productivo
Grupo social de Diversión
Espacios Físicos, Objetos y Recursos en la
Vida Hogareña
Espacios Físicos, Objetos y Recursos en el
Rol Productivo
Espacios Físicos, Objetos y Recursos en los
ambientes de Diversión

Evaluación de patrones del desempeño

Roles:
Desde el MOHO: Listado de roles
Rutina:
Cuestionario Ocupacional OQ (MOHO)

Evaluación contextos y entorno

Se deben considerar contextos y entornos:

 Contexto Cultural: incluye las costumbres, creencias, los patrones de la
actividad, los estándares de la cultura, y las expectativas esperadas por la
sociedad a la cual pertenece el usuario.
 Contexto Personal: se refiere a las características demográficas del usuario,
tales como edad, sexo, nivel socioeconómico y el nivel educacional.
 Contexto Temporal: incluye las etapas de la vida, el momento del día o del
año, la duración, el ritmo de la actividad o el historial.
 Contexto Virtual: interacciones virtuales.

 Entorno Físico: ambiente natural o construido, no humano, y a los objetos

dentro de este.
Visita Domiciliaria
  Entorno Social: conformado por la presencia, relaciones y expectativas de las
personas, grupos y organizaciones, con quienes el usuario tiene contacto.

 Genograma
 Apgar familiar
 Mapa de redes

Razonamiento Clínico:

Análisis de los resultados:

La información recogida, debe ser analizada para:
Diagnostico Ocupacional:
 Determinar la Problemática: cuales son los déficits o las situaciones
disfuncionales que impactan en el desempeño ocupacional del
usuario.
 Determinar los aspectos protectores o beneficiosos para el proceso
de rehabilitación.
 Establecer priorización de las problemáticas: seleccionar cuales son las
problemáticas que se abordaran inicialmente, acorde al grado de
importancia, esto último, determinado junto con el usuario (si se
encuentra en condiciones de participar activamente en el proceso), de
no ser así debe trabajarse con la familia, en donde el terapeuta
ocupacional desde su visión profesional, plantea la priorización
acorde a su criterio profesional.
 Buscar modelo de solución: se refiere a los modelos o marcos teóricos
existentes, puede ser más de uno y es lo que da el fundamento a la
intervención.
 Planificar intervención: utilizando el razonamiento clínico, el
terapeuta ocupacional diseña el plan de intervención, formulando
objetivos generales, específicos y planificando las actividades o
estrategias a utilizar en sus sesiones de intervención.
Referencias

Leiguarda, R. Neurología. Editorial el Ateneo. 2005

Robert, J; Hockberger, S; Walls, R. Rosen, Medicina de Urgencias. Elsevier Science

Sanchez, L; Hernández, P; Rodríguez, E. Valoración Neurológica Venno. Editorial

Complutense. 2010

Stokes, M. Fisioterapia en la rehabilitación neurológica. Elsevier Mosby. 2006

Valero, E; San Juan, M. Manual Teórico Práctico de Terapia Ocupacional. Monsa
Prayma Ediciones. 2010

Vining, M; Trombly,C. Occupational Therapy for Physical Dysfunction. The Point,

sexta edición. 2008.