6.2.

- Bases teóricas de la investigación:

Enfermedad periodontal
La enfermedad periodontal es una infección bacteriana de las encías que
destruye las fibras de inserción de la placa dental y el hueso de soporte que
mantiene los dientes en la boca. La principal causa de esta enfermedad es la
placa bacteriana, una película pegajosa, incolora que se forma constantemente
en los dientes. Las toxinas producidas por la bacteria en la placa inflaman las
encías, provocando la infección. El estado menos severo se conoce como
gingivitis y conforme avanza la enfermedad se forman bolsas, estas se llenan de
infección y destruye más tejido, hueso y los dientes eventualmente se aflojan y
se pierden.

Periodontitis
La periodontitis es una enfermedad crónica e irreversible afecta el tejido de
sostén de los dientes que son las encías, el hueso alveolar, el cemento radicular
y el ligamento periodontal.
La enfermedad en forma agresiva (periodontitis agresiva) puede aparecer en
edades tempranas, además de la placa bacteriana, existen otros factores locales
y sistemáticos que modifican la respuesta del huésped ante la invasión
bacteriana, facilitando o por lo contrario retardando el proceso infeccioso por
ejemplo tabaquismo, diabetes mellitus, déficit de neutrófilos (síndrome de
Down, Papillon-Lefevre o Marfan).
Al principio se puede presentar con una pequeña inflamación gingival, la placa
dental y el sarro se han cumulado en la orilla de las encías y se ha endurecido, las
encías se han vuelto rojas e hinchadas y pueden sangrar cuando se cepilla o se
limpia con hilo dental.
Junto a los dientes se han formado una bolsas que atrapa la placa dental y
partículas de la comida y a dañando la fibra que sostiene los dientes.
En caso de periodontitis avanzada, la infección causada por la placa dental ha
destruido más de la mitad del hueso y la fibra que sostienen el diente en su lugar.
La encía se ha separado de los dientes y los dientes han comenzado aflojarse
cambiando de posición, puede ser que tenga que quitar y reemplazar para
prevenir más daño.

Tipos de periodontitis
La enfermedad periodontal no es única, está integrada por una serie de lesiones
que aparecen en distintos períodos de la vida del individuo
Y son ocasionadas por grupos bacterianos específicos. La periodontitis del adulto
está asociada a ciertos microorganismos diferentes a los que prevalecen en
periodontitis juvenil y periodontitis rápida progresiva.

Etapas de la enfermedad periodontal

Gingivititis:
Mientras más tiempo permanezcan sobre los dientes la placa y el sarro, más
dañinos se vuelven. Las bacterias causan una inflamación de las encías que se
llama "gingivitis". Si la persona tiene gingivitis, las encías se enrojecen, se
inflaman y sangran fácilmente. La gingivitis es una forma leve de la enfermedad
de las encías que, por lo general, puede curarse con el cepillado y el uso de la
seda dental a diario, además de una limpieza periódica por un dentista o
higienista dental. Esta forma de enfermedad periodontal no ocasiona pérdida
del hueso ni del tejido que sostiene los dientes.

Periodontitis Leve
Si la gingivitis no es atendida puede avanzar a una periodontitis. En esta etapa
se inicia la destrucción del hueso de las piezas dentales y empieza a
desinsectarse la encía del diente formando un espacio de hasta 5 mm. de
profundidad ( bolsa periodontal ) donde se acumulan y pueden vivir las
bacterias las cuales se convertirán después en sarro por dentro de la encía.

Periodoncia Moderada
En esta etapa ya se presenta una mayor destrucción de hueso
(aproximadamente un 50 % de la altura de la raíz) y las bolsas pueden tener una
profundidad de 5 a 6 mm. Pude iniciar la movilidad dental por falta de hueso.

Periodoncia Avanzada
Es la etapa más avanzada de la enfermedad periodontal con bolsas mayores de
7 mm. y destrucción de hueso de más de la mitad de la longitud de la raíz. Estas
piezas requieren de tratamientos más complejos para poder conservarse y
algunas tienen que ser extraídas.

Guna (gingivitis úlcero necrotizante aguda)

Es una enfermedad gingival de aparición rápida que se produce por una

disminución de la resistencia del huésped (paciente) a determinadas bacterias
(espiroquetas y bacilos fusiformes) ocasionada mayormente por estrés u otros
factores o enfermedades generales que pueden disminuir las defensas del
individuo. También está asociada con una higiene bucodental deficiente y el
tabaquismo
A veces puede extenderse a la mucosa de las mejillas labios, especialmente en
personas con muy baja defensa y nutrición tomando cuerpo el cuadro clínico
de gingivoestomatitis gangreno membranoso.
Esta se caracteriza por ulceración, hemorragia y dolor, seudomembrana,
comienzo brusco, adenopatías, mal estado en general, halitosis y febrícula.
De acuerdo a la intensidad, duración del proceso y distribución anatómica de
las lesiones se clasifico en tres formas:
Aguda.- en que el comienzo es brusco, dolor importante y presenta falso
membrana o seudomembrana.
Subaguda.- En que hay una menor intensidad de los síntomas y signos
Crónica.- Que se observa en pacientes con una resistencia general baja y en los
que se puede apreciar el proceso necrótico progresivo en las estructuras
periodontales con un efecto destructivo en el hueso alveolar.

Síntomas Primarios

• Necrosis aguda y ulceración

• Pseudomembranas compuesta de un exudado gris amarillento que recubre
las lesiones ulcerosas
• Dolor gingival
• Hemorragia gingival

Síntomas Secundarios

• Halitosis
• Mal sabor de boca de tipo metálico generalmente
• Sialorrea exceso en la producción de saliva
• Sensación de acuñamiento interdentario a manera de madera o cuerpo
extraño entre los dientes
• Movilidad dentaria
• Adenopatías regionales
• Alteraciones gastrointestinales
• Insomnio, depresión, anorexia

Aspecto genético
Los hallazgos genéticos más relevantes encontrados en la periodontitis agresiva
son los sgts.

• La presencia de mutaciones en el gen de la catepsina C implica del síndrome

de Papillon- Lefevre. La catepsina es una enzima lisosoma que interviene en la
activación de los linfocitos T y en proceso de diferenciación del epitelio gingival.

Factores de riesgo
• El hábito de fumar. Fumar es uno de los factores de riesgo más
significativos relacionados con el desarrollo de la enfermedad de las encías.
Además, el hábito de fumar puede disminuir el efecto de algunos
tratamientos.
• Cambios hormonales en las niñas y mujeres. Estos cambios pueden
hacer que las encías se hagan más sensibles facilitando así el desarrollo de la
gingivitis.
• Diabetes. Las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de
desarrollar infecciones, entre ellas, la enfermedad de las encías.
• Enfermedades. Otras enfermedades como el cáncer o el SIDA y sus
tratamientos también pueden perjudicar la salud de las encías.
• Medicamentos. Hay cientos de medicamentos tanto de receta médica
como los que se pueden comprar sin receta, que pueden reducir el flujo de la
saliva. La saliva sirve para proteger la boca y si no se tiene suficiente, la boca
queda susceptible a infecciones como la enfermedad de las encías. Hay
algunos medicamentos que pueden hacer que el tejido de las encías crezca
más de lo normal. Esto dificulta mantener las encías limpias.
• Genética. Algunas personas son más propensas que otras a tener un
caso grave de la enfermedad de las encías.
Generalmente, las personas no muestran señales de la enfermedad de las
encías hasta que tienen entre 30 y 50 años. Los hombres tienen mayor
probabilidad que las mujeres de tener enfermedad de las encías. Aunque rara
vez los adolescentes desarrollan periodontitis, pueden desarrollar gingivitis,
la forma más leve de la enfermedad de las encías. Por lo general, la
enfermedad de las encías se desarrolla cuando se deja que la placa se acumule
a lo largo y por debajo de las encías.

Síntomas
Los síntomas de la enfermedad de las encías incluyen:
• Mal aliento constante
• Encías rojas o inflamadas
• Encías muy sensibles o que sangran
• Dolor al masticar
• Dientes flojos
• Dientes sensibles
• Encías retraídas o dientes que se ven más largos de lo normal.
Cualquiera de estos síntomas puede ser una señal de un problema
grave que debe ser examinado por un dentista.
Cuando vaya al dentista, el dentista o el higienista deberán:
• Hacerle preguntas sobre su historia médica para determinar si
hay otros problemas o factores de riesgo, tales como el hábito de
fumar, que quizás influyan en la enfermedad de las encías.
• Examinarle las encías para ver si hay alguna señal de
inflamación.
• Usar una "sonda", que es una especie de regla muy pequeña,
para determinar si hay bolsas periodontales y medirlas. En una boca
sana, la profundidad de estas bolsas es de entre 1 y 3 milímetros.
Normalmente esta prueba no causa dolor.
Tratamiento
El objetivo principal del tratamiento es controlar la infección. La cantidad y los
tipos de tratamiento pueden variar dependiendo de hasta dónde se ha
extendido la enfermedad de las encías. Cualquier tipo de tratamiento
requiere que el paciente continúe con un buen cuidado diario de los dientes
en su casa. El médico también le puede sugerir que cambie ciertos
comportamientos (por ejemplo, que deje de fumar) como una forma de
mejorar los resultados del tratamiento

Tratamiento Quirúrgico

En casos todavía más avanzados donde pueden existir dientes flojos, se

tratara ajustando la mordida, por ejemplo, uniendo los dientes con férulas
temporales para reducir el movimiento obteniendo más comodidad y mejor
función. Los tratamientos adicionales pueden incluir Ortodoncia o la
colocación de aparatos protésicos.

Medicamentos
Los medicamentos se pueden usar en los tratamientos que incluyen el
raspado y alisado de la raíz, pero no siempre logran evitar la cirugía.
Dependiendo de cuánto ha avanzado la enfermedad, el dentista o
periodoncista le puede recomendar cirugía. Será necesario realizar estudios
de larga duración para determinar si el uso de los medicamentos disminuye la
necesidad de cirugía y si éstos son eficaces durante períodos prolongados.