GINECOLOGÍA

Dr. Jaime Torres Arias

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 ANATOMÍA PELVIS

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 ANATOMÍA PELVIS

FASCIA ENDOPELVICA

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 ANATOMÍA PELVIS

DIAFRAGMA PELVICO

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 ANATOMÍA PELVIS

DIAFRAGMA UROGENITAL

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 GENITALES

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 OVARIOS TROMPAS DE FALOPIO
No tiene peritoneo No tiene peritoneo
Mide 4 x 2 x 1.5 cm Longitud 10-12 cm
Peso 4-8 gr Diámetro: 2-4 mm
Dos capas: Deriva conducto Muller
•MEDULAR
•CORTICAL Sirven para el transporte del
ovocito y del embrión hasta la
Son responsables cavidad uterina
del desarrollo ovular
y de la formación de PORCIONES
hormonas.

Ligamento ancho.
Ligamento útero ovárico.
Ligamento tubo ovárico.
Ligamento lumbo ovárico

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 ÚTERO
Forma : Pera invertida PORCIONES
Recubierto peritoneo
Peso : 40-50 gr (N) 70 gr (M) oCuello
Mide: 8x5x3 cm oItsmo
Tres capas
•Serosa Perimetrio
oCuerpo
•Muscular Miometrio
•Mucosa Endometrio

 base implantación de
blastocisto.
Ciclo menstrual

FLEXION = Eje cuerpo / cuello

VERSION = Eje cuello / vagina

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 DISTOPIA GENITAL

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 DISTOPIA GENITAL

00 – 00 - 00

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 DISTOPIA GENITAL

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 CONTINENCIA - MICCIÓN

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 CONTINENCIA - MICCIÓN

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 CICLO GENITAL FEMENINO

GnRH HIPOTALAMICA
(PULSATIL)

Pulsos lentos Pulsos rápidos

FSH LH

+ +
- Granulosa Teca

Aromatasa
ESTROGENOS ANDROGENOS

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 TRASTORNOS DEL CICLO MENSTRUAL

INTERVALO : 21 – 35 días
DURACION : 3 – 5 días
AMENORREA
SANGRADO : 50 a 80 ml
Rojo vinosos - Incoagulable AUSENCIA TEMPORAL O
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL PERMANENTE DE LA
MENTRUACIÓN

FISIOLÓGICA
PATOLOGICA
AMENORREA PRIMARIA
AMENORREA SECUNDARIA

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 AMENORREA PRIMARIA

• ANOMALIAS UTERINA KALLMAN DISGENESIA

DNT(anorexia)
• ANOMALIA GENITALES EJERCICIO
GONADAL
ADENOMAS
• CENTRAL (HT-HF) HF (PRL) PURA (SWYER)
TURNER
IMPERFORACION DEL SINDROME DE MORRIS
HIMEN
(pseudohermafroditismo ♂)
SINDROME DE
ROKITANSKI SINDROME DE ASHERMAN

46,XY
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 AMENORREA SECUNDARIA

1ª CAUSA: EMBARAZO
2ª CAUSA: SOP
• Enfermedades intercurrentes:
hiperprolactinemia, hipotiroidismo
• Fallo ovarico precoz: idiopatico, QQt, RXt
• Tumores ováricos
• Causas psicologicas/psquiátricas
• Síndrome de Sheehan
• Tumores/lesiones
hipotalamo/hipofisarias.
• Snd Asherman postlegrado
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 SOP

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 SOP

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 HUA

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 HUA

TRATAMIENTO
OBSTETRICA

ORGÁNICA

ENDOCRINA
HEMATOLOGICA

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 MIOMA UTERINO

DEFINICIÓN CLASIFICACIÓN FACTORES DE

RIESGO
SUBMUCOSO
INTRAMURAL
SUBSEROSO

TUMOR MAS FRECUENTE DEL

TRACTO GENITAL FEMENINO

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 MIOMA UTERINO

ETIOPATOGENIA CLÍNICA

MIOCITO NORMALINICIADORES TUMORALES

FACTORES GENÉTICOS ? FISIOPATOLOGÍA
MUTACIÓN SOMÁTICA LEIOMIOMA
ESTROGENOS

IND. DE RECEPTORES ESTROGENOS

PRODUCCIÓN DE FACTORES DE CRECIMIENTO
INDUCCIÓN DE RECEPTORES DE FC
PRODUCCIÓN DE MATRIZ EXTRACELULAR
IND. DE RECEPTORES PROGESTERONA EXPANSIÓN
PROGESTERONA CLONAL
MIOCITO MUTADO

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 MIOMA UTERINO

DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO MÉDICO

2. EXAMEN GINECOLOGICO
3. EXAMENES AUXILIARES MANEJO EXPECTANTE:
1. PEQUEÑOS Y ASINTOMATICOS
- Ecografía transvaginal
2. CLIMATERIO
- RM 3. GESTACIÓN
- Histeroscopía, laparoscopía.
MANEJO MÉDICO
1. AGONISTAS DE GnRH
2. Gn RH + estrogenos
3. GnRH + tibolona
4. MIFEPRISTONE
EMBOLIZACION DE LAS ARTERIAS UTERINAS
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 MIOMA UTERINO

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

HUA
DOLOR CRONICO Y/O AGUDO
COMPRESION
AUMENTA DE TAMAÑO
INFERTILIDAD

MIOMECTOMIA
HISTERECOTOMIA
MIOLISIS
ABLACION ENDOMETRIAL
OCLUSION DE ARTERIA UTERINA

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 MIOMA UTERINO

COMPLICACIONES GESTACIÓN

DEGENERACION HIALINA ABORTOS

PARTO PRETERMINO
DEGENERACION QUISTICA RCIU
CALCIFICACION ABRUPTO PLACENTARIO

INFECCION Y SUPURACION
NECROSIS
DEGENERACIÓN ROJA
DEGENERACION GRASOSA
DEGENERACION SARCOMATOSA
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 CANDIDA TRICOMONA GARDENELLA
INFECCIONES
VULVO- Frecuencia La + sintomatica La menos frec La más frec

VAGINALES F Riesgo Estrogenos, DM, ETS siempre NO ETS:

VIH, ATB, CC gestación, DIU
Sintoma ppal Prurito!!! Leucorea Asintomática

Leucorrea Blanquecino y Espumoso y con Gris y maloliente

grumoso burbujas
Exploración Eritema Colpitis en fresa Normal

pH vagina <4,5 >4,5 >4,5

Microscopia Esporas Tricomonas Clue cels>20%

salino
Diagnóstico Cultivo Examen en Prueba de
Saboureaud fresco aminas +
Tratamiento Clotrimazol Metronidazol vo + Metronidazol o
topico tto pareja clindamicina
vo/topico
 INFECCIONES VULVO-VAGINALES

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 CERVICITIS MUCOPURULENTA

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 ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA

Infección del TGS CRITERIOS HAGER

FACTORES DE RIESGO MAYORES

Dolor espontáneo en abdomen inferior.
• HISTORIA SEXUAL
Dolor durante la movilización del cérvix.
• EDAD: 15-25 años Dolor anexial a la exploración.
• Antecedente previo EPI Historia de actividad sexual reciente.
• Procedimientos: LU Ecografía no sugestiva de otra patología.
• Usuaria de DIU (+++) MENORES
• ACO (---) Temperatura > 38°C.
Leucocitosis > 10.500.
1º Chlamidia VSG elevada.
ETS Gram de exudado intracervical
2º Gonococo
DIU Actinomices Sd Fitz-Hugh-curtis
(10%)
Israelii
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 ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA

ANTIBIOTICOTERAPIA
A: AMBULATORIO
B: HOSPITALIZACION

CIRUGÍA

COMPLICACIONES
• ESTERILIDAD
• DOLOR PELVICO CRONICO
• EMBARAZO ECTOPICO
• ROTURA DE ABSCESO
• PERIHEPATITIS
• SINDROME DE REITER
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