CASO CLINICO 1

Mujer de 24 años de edad, G3 P1011, llevada por los familiares. La paciente luce en mal
estado general, soporoso, con una palidez marcada de piel y mucoso. Los familiares refieren
que hace 40 minutos, la paciente había sido atendida en domicilio de un parto de un recién
nacido vivo mujer que estaba en buenas condiciones actuales e inclusive lo traían con ellos.
Las funciones vitales de la paciente son: Frecuencia cardiaca: 116 x minuto, Presión arterial
en DD: 70/40 mm Hg, llenado capilar >2”, frecuencia respiratoria: 24 x minuto y temperatura
36.8 C. peso 60 kg. En el examen general se encuentra, palidez marcada, corazón con
aumento de frecuencia cardiaca, pulmones murmullo vesicular pasa bien por ambos campos
pulmonares, en abdomen se palpa útero a nivel de cicatriz umbilical poco contraído. En el
examen ginecológico, se encuentra en genitales externos con sangrado, coágulos en canal
vaginal y cérvix abierto, presencia del cordón umbilical.

PREGUNTAS:

1.- Identificación de signos y síntomas de alerta:

a. Palidez. b. Taquicardia.
c. Hipotensión arterial. d. Taquipnea.

2.- Diagnósticos presuntivos:

Retención de Placenta.
Shock Hipovolémico.

3.- ¿Que estadio de choque hipovolémico hemorrágico obstétrico presenta?:

Estadio III
4.- Plan de trabajo:
• Colocar vía EV segura con NaCl 9‰ 1000 cc con Oxitocina (20 UI o 2 ampollas de 10 UI) a
razón de 40 a 60 gotas por minuto, por catéter EV N° 18.
Si el sangrado es abundante, colocar segunda vía solo con ClNa 9‰ 1000 cc y pasar 500 cc a
chorro y continuar a 30 gotas por minuto.
• Colocación de sonda vesical con bolsa colectora preferentemente.
• Evaluación clínica de la paciente: examen abdominal y revisión del canal del parto con valvas
para determinar las posibles causas.
• Evacuación vesical.
• Realizar tacto vaginal y determinar la localización de la placenta
• Si hay signos de desprendimiento, extraer la placenta realizando elevación del fondo uterino
con una mano sobre el abdomen y tracción sostenida del cordón con la otra.
• De no estar desprendida la placenta aplicar a través de la vena umbilical 50 cc de ClNa 9‰
con 20 unidades de oxitocina.
• Si no hay signos de desprendimiento y no sangra, sospechar de acretismo placentario y
referir a establecimiento con FONE, instalando doble vía EV.
• Si el sitio de referencia se encuentra a más de 2 horas, proceder a extracción manual de
placenta.

5.- Manejo inicial choque hemorrágico:

 Colocación de dos catéteres No 18, Administrar Nacl 0.9% 1.5 litros en 1 hora
 Decúbito dorsal
  Permeabilizar vía aérea
 Administrar oxígeno a 5 litros por mascara Venturi
 Mantener goteo de 21 gotas por 24 horas.

6.- Manejo del caso:

 Realizar compresión uterina bimanual

 Revisar el canal del parto en busca de restos placentarios.
 Valorar el ingreso a sala de operaciones
 Valorar el uso de paquetes globulares, para lo cual se solicitará:
 Hematocrito, grupo sanguíneo y factor RH, urea, creatinina

CASO CLINICO 2

Mujer de 38 años de edad, G5 P4004, de 39 semanas que llega al Centro de Salud, llevada
por los familiares. La paciente luce quejumbrosa, ansiosa con contracciones uterinas
frecuentes. Los familiares refieren que hace dos horas inicio las contracciones uterinas, se
había controlado el embarazo en 2 oportunidades sin complicaciones.
Se evalúa la paciente tiene PA 110/60, pulso 76 por minuto, FR 18 por minuto, Temperatura
36.7ºC, peso 80 kg. Aparato respiratorio y cardiovascular normal Altura uterina 36 cm feto
el LCD, LFC 148 x 1`, Dinámica uterina 3 a 4 en 10, +++/+++ de 45” de duración, 2/5 de
presentación.
Al Tacto vaginal 9 cm, altura presentación 0, suturas en aposición, membranas integras,
pelvis ginecoide. Se produce el nacimiento de varón de 4150 gr vigoroso, se realiza manejo
activo del alumbramiento, al extraer la placenta se produce sangrado vaginal abundante, se
activa clave roja, a los 15 minutos de iniciado el sangrado se tiene PA en DD 90/60, pulso 96
por minuto, FR 22 por minuto, presión semisentada 70/50, pulso 108 x 1, llenado capilar
>1”, útero poco contraído lleno de coágulos.

PREGUNTAS:

1.- Identificación de signos y síntomas de alerta:

a. Ansiedad. b. Taquicardia.
c. Taquipnea. d. Hipotensión arterial.
e. Útero poco contraído.

2.- Diagnósticos presuntivos:

a. Atonía uterina.
b. Shock Hipovolémico.

3.- ¿Que estadio de choque hipovolémico hemorrágico obstétrico presenta?:

Estadio III

4.- Plan de trabajo:

Activar clave roja
5.- Manejo inicial choque hemorrágico:
• Colocar vía EV segura con NaCl 9‰ 1000 cc con Oxitocina (20 UI), a razón de 40 a 60 gotas
por minuto, por catéter EV N° 18.
• Si el sangrado es abundante colocar segunda vía sólo con cloruro de sodio y pasar 500 cc
chorro y continuar a 30 gotas por minuto.
• Evacuación vesical.
• Aplicar Ergometrina 1 ampolla (0,2 mg) intramuscular con presión arterial en valores
normales, sin preeclampsia. Se puede repetir a los 15 minutos.
• Compresión bimanual externa.
• Proceder a la revisión manual de la cavidad uterina, extraer coágulos y restos.
• Referencia oportuna realizando masaje uterino bimanual o realizar taponamiento uterino.
• Referir con monitoreo continuo y manejo del shock hipovolémico.

6.- Manejo del caso:

• Instalar vía EV segura con NaCl 9‰ 1000ml con Oxitocina (20 UI), a razón de 40 a 60 gotas
por minuto, por catéter EV N° 18. Si el sangrado es abundante colocar segunda vía sólo con
ClNa, pasar 500 cc a chorro y continuar a 30 gotas por minuto.
• Revisión manual de la cavidad uterina, extraer coágulos y restos.
• Masaje uterino bimanual.
• Aplicar Ergometrina 0.2 mg vía IM, que se puede repetir a los 15 minutos.
• Si no cede, pasar a sala de operaciones para:
- Infiltración de los cuernos uterinos con Oxitocina.
- Puntos de B. Lynch, si la paciente desea conservar la fertilidad, siempre y cuando se consiga
cohibir la hemorragia.
- Histerectomía total.