Universidad Central de Venezuela.

Facultad de Odontología.

Cátedra Introducción a la Clinica.

Postgrado de Ortodoncia.

BRACKETS

Autores:
Od. Changir, Miryam.
Od. Colombo S., Erika.
Od. Nancy C., Mariana.
Od. Montoya, Dayre.
Od. Tabare, Aida.
Tutor: Dra. De Stefano, Adriana.
Asesor: Od. Laura Marrero.

Caracas, Noviembre de 2016.

Introducción
BRACKETS

1.1 DEFINICIÒN
 Los Brackets son elementos metálicos o cerámicos que van soldados a las bandas o
cementados (con resinas especialmente creadas para tal fin, que no son tóxicas) a la
superficie del diente, sirven para soportar el elemento activo que es el arco. Este tipo de
aparatos permite movimientos controlados de los dientes, por medio de los cuales pueden
realizarse desplazamientos mayores. Los Brackets, se consideran aditamentos terapéuticos
utilizados por el ortodontista para la realización de los movimientos, van adheridos de
forma temporal a las piezas dentales para lograr la corrección de las distintas patologías. 1

Los brackets son dispositivos confeccionados con diseños adecuados a cada técnica
ortodóntica. Sirven para conectar las distintas partes de un dispositivo ortodóntico a una
pieza dentaria sobre la que es fijado en forma directa o a través de una banda metálica
que circunda la pieza dentaria y a la cual el bracket, en este caso metálico, es adherido por
soldadura.1

En la fabricación de brackets se utilizan diferentes materiales metálicos, cerámicos,

orgánicos (polímeros) o combinaciones de éstos. En cada bracket pueden identificarse una
base y un cuerpo. La base presenta en su parte externa un área retentiva mediante la cual,
en las técnicas de fijación directa, se lo adhiere al diente; generalmente se denomina
"malla". El cuerpo está conformado por aletas, por lo general dos oclusales y dos
gingivales para las técnicas en las que se coloca en la zona vestibular de las piezas
dentarias, que conforman las paredes de la ranura o slot, que es el espacio en el que se
aloja otra parte del dispositivo ortodóntico denominada arco que puede ser fijado a él
mediante ligaduras de alambre delgado o poliméricas.1

En algunos brackets las aletas están interconectadas. Las características superficiales

del material con que es confeccionado el slot es de gran importancia, al igual que las
características superficiales del arco que recibe, debido a los fenómenos de fricción que
entre ellas puedan generarse. Debido a los efectos no ventajosos de este fenómeno, desde
mediados de la década de 1930, se han introducido al mercado brackets llamados
"autoligantes", que eliminan el uso de ligaduras mediante un diseño especial del slot.
Actualmente pueden encontrarse brackets metálicos y otros cerámicos y de policarbonato
con diferentes mecanismos de autoligadura.1

Los brackets pueden obtenerse de acuerdo con diferentes tecnologías en una sola
pieza o por partes debidamente unidas. La morfología de la base, la microestructura y
composición de cada bracket pueden alterar el comportamiento clínico durante el
tratamiento.1

2. HISTORIA

Una de las mayores contribuciones de Angle a la Ortodoncia, fue el desarrollo y

perfeccionamiento de los procedimientos ortodonticos, por medio de la incorporación de
los mecanismos de arco de canto (Bracketts Edgwise), que permitieron la ubicación del
diente en la línea de oclusión mediante movimientos, logrando empujar, girar y traccionar
las estructuras, para la consecución de los objetivos del tratamiento.

En la búsqueda para la perfecta fijación para el aparato ortodóntico Angle introdujo

cuatro inventos: el arco de expansión E (1900), el aparato Pin-and-tube (1912), el puente
de Ribbon (1915) y el Edgewise (1928), siendo este dispositivo el logro final luego de
muchos años de estudios y trabajo en el intento de lograr la ubicación correcta de los
dientes en el arco para lograr la línea de oclusión propuesta por Angle. El componente
básico era el bracket metalico, cuyo diseño consiste en una ranura rectangular, el tamaño
original era de 0,022 x 0,028 pulgadas, que recibia al alambre rectangular de iguales
medidas, este se insertaba en el bracket en la posición más estrecha o de canto. 2

El bracket original, como se menciona anteriormente, fue diseñado con una ranura
de 0,022 x 0,028 pulgadas, este era elaborado con oro dúctil que se deformaba con las
fuerzas de masticación y al momento de ligar el alambre al bracket. La ranura fue en
primeramente de forma horizontal y luego al paso de los años evoluciono al diseño en cruz
que conocemos actualmente, de forma de ofrecer mayor área de ligadura debajo de sus
alas simplificando la técnica. 3
 En este sentido, el bracket inicial media 0,050 pulgadas de ancho y se encontraba
soldado al oro de la banda. Por el escaso ancho el bracket era inefectivo para realizar
movimientos de rotación, por lo que se le proyectaron ojalillos de oro soldados en
posiciones adecuadas en las bandas, logrando asi la rotación por medio de la deflexión del
arco de alambre y compresión del tejido periodontal una vez ligados. 3

Swain, creo los brackets gemelos, colocando dos brackets de arco de canto sobre
una misma base, el espacio entre ambos era de 0,050 pulgadas. El mayor uso de estos fue
en incisivos centrales superiores y molares, debido a un mejor logro de rotaciones sin el
uso de ojalillos. Fueron evolucionando a brackets siameses dobles, por lo que posibilito su
uso en cualquiera de los dientes, los mismos se desarrollaron en varios tamaños a saber,
extra ancho, estándar, intermedio y junior, así como la modificación del ancho a 0,100
pulgadas. 3

Posteriormente Lewis, Baso su diseño en mantener el ancho del bracket simple pero
incorporando brazos auxiliares soldados, permitiendo un brazo de palanca para desviar el
arco de alambre y rotar el diente. Estas no interfieren con las deflexiones oclusales ni en la
activación de las ansas para cierre, dobleces de segundo orden y otros dispositivos del
arco que se deslizan libremente en el espacio interbracket. El posterior diseño que realizo
fue la incorporación de una curvatura en la base y de las alas del bracket para conformarlo
en caninos y premolares. Y la incorporación de una ranura vertical de 0,020 x 0,020
pulgadas, haciendo posible el uso de resortes para la corrección de inclinaciones axiales. 3

Por otro lado, Steiner, incorpora brazos de rotación flexibles por lo que no depende
únicamente de la resiliencia del arco de alambre en los movimientos de rotación dental. La
principal desventaja en estos es la deformación permanente que puede ocurrir en los
brazos por lo que requerirán reajustes a su posición original. 3

Por su parte, Broussard, propuso un diseño de bracket para su empleo en la

realización de su uso en la técnica de Broussard, su propuesta era una ranura vertical de
0,0185 x 0,046 pulgadas que permitiera recibir una alambre auxiliar doble de 0,018
pulgadas.
 Finalmente la lista de modificaciones en los brackets, en cuanto a diseño y
materiales es casi infinita, Burstone por ejemplo, inserto un tubo vertical en el bracket de
caninos para facilitar la retracción, así mismo un bracket con tubo auxiliar para
premolares. Posteriormente el bracket Edge-lock y el de Hanson eliminan el uso de
ligaduras. También existen brackets convertibles para ser usados en primeros molares.

3. CLASIFICACIÓN DE LOS BRACKETS

Estrecho Bracket de arco de la

Ancho cinta, bracket de Begg
mesiodistal de
bracket Amplio Bracket Edgewise,
Bracket de arco recto
Horizontal: Bracket Edgewise

Ranura de Vertical: Bracket Begg

bracket

Metal - acero oro , titanio , níquel

inoxidable
Plástica Policarbonato

Cerámica Polímeros de silicio, o

de algún cristal mineral
 Material Combinación - De dos o mas
plásticos reforzados de materiales
metal , metal -
cerámica
reforzado

Tip Bracket de Begg

Movimiento del Cuerpo Bracket de alambre

diente recto
Tipping bracket de
Combinación , bracket Tip
–Edge

Ligadura bracket Edgewise ,

convencional bracket Begg
Ligadura del Autoligado bracket Edgelok,
bracket Speed bracket

Ubicación en la Brackets lingual

superficie dental

Cuadro n° 1: Clasificación de los Brackets4

Fuente: Dr. Tamizharasi (2010)

4. PARTES DEL BRACKETS

 El bracket está construido integralmente en una sólida y única pieza, todas sus
estructuras incluyendo las aletas, ganchos y bases han sido mediante un proceso de
Modelado de Inyección Metálica (MIM). Las bases han sido moldeadas para adaptarse con
precisión a la curvatura morfológica de cada diente. Los contornos de brackets, gracias al
(MIM) son suaves para evitar irritaciones en los tejidos blandos.5

Para simplificar la identificación de los brackets, se incluyó un sistema de

identificación permanente, que proporciona una combinación máxima de función clínica,
confort para el paciente y fuerza adhesiva.5

Los Brackets convencionales tienen: 1) una base con configuración en malla, que
permite una adecuada adhesión a la superficie dentaria; 2) una ranura, o Slot, que recibe al
alambre, 3) Aletas o ganchos, donde pueden fijarse elásticos, módulos elastoméricos,
ligaduras, resortes, etc. 5

Los Brackets de tipo gemelos constan básicamente de dos barras paralelas

orientadas verticalmente, que están separadas por una ranura en cada barra para recibir el
arco de alambre principal. Los brackets de tipo simple constan de una barra vertical, con
una ranura de tamaño menor que los brackets gemelos, y “aletas,” que son activadas para
contactar con el arco de alambre principal para control rotacional, según la necesidad. La
principal desventajas de los brackets gemelos es la distancia interbrackets, lo que reduce la
flexibilidad del arco. A la inversa, las aletas rotacionales de los brackets simples son muy
grandes; las rotaciones no son fácilmente corregidas y los dientes pueden inclinarse más
fácilmente hacia el lado de la extracción durante el cierre de los espacios. 5

5. DECRIPCIÓN DE LOS BRACKETS

5.1 Aparato de arco de Cinta:

Este dispositivo fue presentado en el año 1915, fue el primer bracket, como tal, que
se utilizó en un aparato de ortodoncia, constituyo el siguiente paso en la evolución de
alineación de los dientes. En el aparato de cinta, el principio del tubo fue abandonado por
el principio del bracket. Se eliminaron los paredes mesial y distal del tubo. Así estos
brackets tenían una ranura vertical hacia oclusal en contraste con el bracket de Begg que
se enfrenta gingival. En este aparato se requiere de un perno de fijación para la
vinculación del arco al bracket. Su principal ventaja es que permite efectuar rotaciones de
forma más sencilla y controla movimientos de inclinación e intrusión. Su mayor
inconveniente era lograr movimientos axiales mesio distales e igualmente el tamaño del
arco de cinta no proporciona la estabilidad necesaria para el anclaje dientes posteriores.

Bracket universal

El nombre de "universal ", sólo connota que el bracket es eficaz para mover y
controlar el movimiento de dientes en todos los planos. Es un bracket diseñado para ser
utilizado con alambres ligeros, pero para los propósitos de estabilidad también se
aceptaba el uso de alambres pesados. Tiene dos ranuras separadas para recibir alambres
individuales o múltiples para los distintos movimientos dentales. Este bracket también
tiene aletas que mejoran la acción del alambre. 2

Begg Bracket

Es una modificación de los brackets de arco de cinta, estos son estrechos en sentido
mesio-distal y tienen una ranura vertical normalmente de 0.022 ". Los brackets del arco de
cinta diseñados por Angle fueron colocados de forma invertida por Begg 3 con la ranura
hacia gingival. El alambre de arco redondo es ajustado de manera vaga y se mantiene en su
lugar por un lock pin o ligadura de alambre. Esto es responsable de la inflexión libre y del
deslizamiento de los dientes durante las etapas iniciales del tratamiento. Sin embargo,
debido a la estrechez del bracket y al alambre redondo, los movimientos apicales no fueron
posibles sin el uso de resortes auxiliares.

Begg Moderno Bracket

 El Dr. William J. Thompson introdujo la técnica moderna
Begg4 en el año 1981. Se compone de las ventajas de la técnica de alambre ligero Begg y la
técnica de alambre recto. La ranura gingival del arco de cinta está diseñado para permitir
los movimientos máximos de la corona y el tipping de la raíz, y la ranura del edgewise está
diseñado para precisar el detallado final. Estos tipos de bracket proporcionan un ancho
mesiodistal adecuado para óptimas rotaciones, tipping y torque. La base del bracket está
biselada para reducir la posibilidad de fricción o de unión con el arco de alambre. Las
especificaciones de torque, tip e in-out varían en cada diente.

Tip Edge Bracket

La mecánica de Tip-Edge, creada en 1986 por el Dr. Peter C. Kesling ha tomado

mayor auge porque combina los fundamentos de movimiento más importantes dentro de la
historia de la ortodoncia, experimentando fuerzas ligeras, fácil cierre de espacios, fácil
levantamiento de la mordida, disminuye los requerimientos de anclaje, menor tiempo de
tratamiento activo, mayor comodidad para el paciente y el operador por medio del uso de
un bracket de canto que cuenta con todas las ventajas de la aparatología preajustada
moderna. El bracket Tip Edge tiene la posibilidad de disminuir las fuerzas de tracción
durante el tratamiento, emplear el control tridimensional cuando éste fuese requerido,
reducir el tiempo de tratamiento ortodóncico, proporcionar más comodidad para el operador
y el paciente y aumentar la capacidad de tratar más maloclusiones sin el uso de anclajes
intraorales de calibres elevados, así como el uso del arco extraoral. 5

Ceramaflex II - 256 Begg Brackets

Son los brackets cerámicos . TP Orthodontics Inc comercializa estos brackets

como "Ceramaflex II - 256 Begg". Este bracket es de alúmina policristalina y es fabricado
por moldeo por inyección. La superficie de unión tiene una base de policarbonato con una
ranura para permitir fácil descementado y evitar la fractura de esmalte que se produce con
los brackets cerámicos.2
 Edgewise Bracket

Logro final de Angle, el aparato de canto, fue la culminación de muchos años de

esfuerzo y variados diseños de aparatos que intentan colocar los dientes de acuerdo a su
"línea de oclusión". El bracket original diseñado por Angle 1 era un bracket de oro suave
con ranura "0,022 x 0,028" slot que se deforma fácilmente por las fuerzas de la oclusión y
atando alambres de ligadura al bracket. Servía para introducir un arco rectangular del
mismo grosor que se ponía de canto, encajado su lado más estrecho en el interior del
bracket, de allí el nombre de esta técnica 19. A diferencia de los brackets anteriores, las
ranuras rectangulares estaban ubicadas en sentido horizontal y en el centro de los
brackets, los alambres eran del mismo grosor de las ranuras, se introducían fácilmente y se
fijaban con ligaduras de cobre y acero inoxidable 20. Disponía de un par de aletas, una en
oclusal y otra en gingival para encajar la ligadura de sujeción del arco.
Este mecanismo de arco de canto era más eficiente para hacer desplazamientos en
sentido mesiodistal. Este bracket estaba hecho de oro y medía una anchura 0,005” y
debido al material con que se hacía y se diseñó, se le conoce como el “bracket blando”, ya
que con facilidad se abría y se distorsionaba perdiendo el ajuste 19.

Modificaciones de los brackets de canto

Ancho Individual Bracket

Fue diseñado para superar el problema de rotación dental. El bracket inicial

media 0,050 pulgadas de ancho y se encontraba soldado al oro de la banda. Su diferencia
con el arco de cinta radica en que en este, el arco de alambre reposaba sobre el fondo de
la ranura y no en la superficie de la banda. Por el escaso ancho el bracket era inefectivo
para realizar movimientos de rotación, por lo que se le proyectaron ojales de oro soldados
en posiciones adecuadas en las bandas, logrando así la rotación por medio de la deflexión
del arco de alambre y compresión del tejido periodontal una vez ligados.

Bracket gemelo
 El siguiente desarrollo fue la unión de dos brackets de canto sobre una base
común. Fue llamado así después de haber sido creado por la idea Swain 1. El bracket siamés
rápidamente ganó popularidad por su uso en los incisivos centrales superiores y en los
dientes molares. Su principal ventaja es su capacidad para efectuar la rotación del diente
sin el uso de lazos de ojal auxiliares. Ya que este brackets permitía el control de las
rotaciones y de la inclinación axial de los dientes, se le realiza la incorporación de un
curvado en la base del bracket doble, para conformarlo a las curvaturas de caninos y
premolares, incorporando mayor control positivo, que no es más que una vez logrado la
rotación del diente, el amarre simple de la ligadura del bracket mantiene el diente en su
posición evitando así la recidiva de la rotación en los momento de cierre de espacios y
retracción. Sin embargo se requería doblar la base del bracket para adaptarlo a la
curvatura del diente.

Bracket Lewis

Lewis baso su diseño en otro enfoque, el del problema de la eficiencia de

rotación dental. Incorporando brazos auxiliares soldados (aletas de rotación) que apoya
contra la base del bracket en sí y por lo tanto ofrecen un brazo de palanca para desviar el
arco de alambre y gire el diente sin interferir con las deflexiones en sentido oclusogingival
ni en la activación de las ansas para cierre, dobleces de segundo orden y otros dispositivos
del arco que se deslizan libremente en el espacio interbracket. El posterior diseño que
realizo fue la incorporación de una curvatura en la base y de las alas del bracket para
conformarlo en caninos y premolares.

Ranura Vertical Bracket Lewis

Un refinamiento en el bracket de Lewis ha sido la incorporación de una

ranura vertical de 0.020” x 0.020”, haciendo posible el uso de resortes para la corrección
de inclinaciones axiales.

Otras modificaciones:
- SVED MODIFICACIÓN
- BRAZO SIMPLE Edgewise CON VERTICAL SLOT
 - BRAZO SIMPLE Edgewise CON VERTICAL Y SLOT
- SLOT ABRAZADERA ESTRECHA
- BRAZO SIMPLE Edgewise CON VERTICAL SLOT A

Bracket de Steiner

Este bracket incorpora brazos de rotación flexibles por lo que no depende

únicamente de la resiliencia del arco de alambre en los movimientos de rotación dental. La
principal desventaja en estos es la deformación permanente que puede ocurrir en los
brazos por lo que requerirán reajustes a su posición original.

Bracket de Broussard

Fue desarrollado por Garford Broussard1. Es un bracket convencional. Su

propuesta fue la de una ranura vertical de 0,0185 x 0,046 pulgadas que permitiera recibir
una alambre auxiliar doble de 0,018 pulgadas.

Bracket Edgewise Preajustado

La necesidad de dobleces de primer segundo y tercer orden se ha

reducido mediante la producción de un bracket personalizado para cada diente, en el que
una combinación de espesor variable de la base de bracket, inclinaciones de ranura y torque
en la ranura se utiliza para minimizar el doblez del alambre para arco ideal. Estas
características de cada diente son llamadas “prescripción del aparato”.

Andrews Prescripción
 El Dr. Lawrence F. Andrews propuso que el control individual de los dientes en
todos los planos del espacio debería ser incluido en el diseño del bracket. Es así que en
1972 se crea el primer aparato de arco recto que elimina por completo la necesidad de
dobleces de 1°, 2° y 3° orden (buco-lingual, inclinación mesio-distal, torque) en el arco. La
colocación de brackets era al centro de la corona clínica, pero se siguió utilizando la misma
fuerza que con la técnica de arco de canto. Andrews vio que había un efecto negativo en
piezas anteriores y decide darle más torque a los brackets de incisivos anterosuperiores. .
Los efectos indeseados que se encontraron con Andrew fue una excesiva sobremordida y
mordidas abiertas laterales: “Efecto de Montaña Rusa” donde las arcadas sufrían un
incremento en la curva de Spee. Él empieza a recomendar una amplia gama de brackets
para casos específicos conocidos como la primera generación de Brackets preajustados.24

Set-up de Roth

El Roth Set-up 7 fue introducido en el año 1976. El propósito de la configuración

Roth era proporcionar posiciones ideales de los dientes. Él alteró la prescripción del aparato
de Andrews para permitir que los dientes sean ligeramente hipercorregidos en los tres
planos.

Modificación de Swain del Roth Set-up

Swain alteró la prescripción del aparato de Andrews a lo que él pensaba que

permitiría a los dientes ser colocado en una posición ligeramente hipercorregida en los tres
planos del espacio.1

Brackets Vari-simplex

La disciplina Vari-Simplex se diferencia de las otras por tener diferentes tipos de

brackets que según el autor torna más eficaz el movimiento dentario. En los dientes
anterosuperiores utiliza brackets gemelos, semejantes a los de las otras técnicas. En los
dientes posterosuperiores (caninos y premolares) y en los dientes inferiores usaba otro tipo
de bracket que tenía asas laterales, utilizadas anteriormente por Lang, que ayudaban a tener
un mayor control de giro. Todos los brackets están codificados por color en cada
cuadrante.6

Brackets autoligados

Un bracket autoligado se define como aquel bracket que emplea un componente

fijo y uno móvil que sujeta el arco. El término “auto-ligado” en ortodoncia implica que el
bracket ortodóncico tiene la habilidad de engancharse al arco y supone menos fricción al
eliminar la fuerza de ligado por medio de un aditamento mecánico integrado al bracket,
para cerrar la ranura. Los brackets de autoligado no son nuevos en la ortodoncia. Fueron
introducidos a mediados de 1930 y reaparecieron a mediados de 1970 con un cuerpo de
acero inoxidable y un mecanismo en clip. En comparación con los brackets convencionales,
los autoligables mantienen menos fricción cuando son usados con arcos redondos, en la
ausencia de torque en un arco bien alineado. 13 Los brackets autoligables pueden ser
activos o pasivos. Aquellos que tienen un clip que presiona contra el arco son activos y
aquellos en los que el clip solo cierra la ranura dejando un espacio entre el clip y el arco se
denominan pasivos. 15

Brackets Bioeficientes

El Dr. Anthony D. Viazis diseñó el bioeficiente brackets17 en el año 1995. Son

brackets triangulares, individuales con una sola ranura. Este autor afirma que el bracket
desarrollado ofrece más espacio para la activación de nuevos alambres flexibles termo
activado, promoviendo también un movimiento de los dientes más rápido, ya que el bracket
produce menos fricción con el alambre.

NO ME PARECEN DESCRIPCION, SON COMO MAS TECNICAS

1.Bennett & Mclaughlin Technique

 McLaughlin y Bennett (1975-1993) deciden utilizar el diseño de los primeros
brackets de arco recto sin la modificación de Andrews. En lugar de enfocarse en cambiar el
diseño de los brackets se dedicaron a crear una mecánica de deslizamiento con fuerzas
ligeras y continuas. Creando un arco ovoide no tan amplio como Roth y se continuó
colocando los brackets al centro de la corona clínica. Mc Laughlin, Bennett y Trevisi
(1993-1997) habiendo comprobado su teoría de mecánica de tratamiento deciden crear unos
brackets que se pudieran ajustar a esta, los MBT. La tercera generación de brackets
preajustados diseñada para utilizar fuerzas ligeras y continuas, retroligaduras, dobleces
distales y una forma mecánica de deslizamiento. La filosofía del tratamiento ortodóntico
con brackets MBT tiene como objetivo utilizar fuerzas ligeras y continuas. Inicialmente se
utilizan arco .014 o .016 de NiTi (NiquelTitanio). En una etapa más avanzada donde se
inicia el deslizamiento para cierre de espacios de extracción, se requiere de un arco .
019x.025 de acero y fuerzas traccionales ligeras, es decir 200gr o menos. En lo que se
refiere al tamaño de la ranura de acuerdo a McLaughlin, al comparar ranuras .018 con .022
de los brackets, debemos considerar que la segunda permitirá mayor libertad de
movimiento del arco dentro de la ranura durante la fase inicial del tratamiento, lo que ayuda
a limitar el nivel de las fuerzas aplicadas. 9
.
1.Arco de Técnica Segmentaria

El Dr. Charles J. Burstone introdujo esta técnica que utiliza los brackets de
Medium Diamond Twin brackets de la prescripción de Orthos. Su bracket canino de tubo
vertical 10 es muy popular, con un tubo auxiliar horizontal.

2. Técnica Bioprogresiva

Se caracteriza por ser flexible y versátil, reúne y aprovecha las ventajas de las
mecánicas segmentada y de arco recto, alternando en función de cada circunstancia clínica,
la evolución del tratamiento viene dictada por el aparato y una secuencia de arcos
preformados. Se distingue de las demás por varios factores clínicos: la cementación
progresiva de un sistema de brackets preprogramadas (con ranura de 0.018 x 0.025), la
utilización de arcos seccionales, la intrusión de dientes anteriores, el anclaje molar sobre la
cortical oses, y por encima de todo, por un diseño biomecánico que garantiza la aplicación
de fuerzas ligeras y continuas durante todas las fases del tratamiento.11

Sistema Dinámico Lineal

El Sistema dinámico lineal es una versión simplificada de la terapia
Bioprogresiva11 dada por el Dr. James J. Hilgers en el año 1987. Según él, si se utilizan
tubos bucales doble o triple en los molares superiores o inferiores la oclusión ideal en
ortodoncia se puede lograr.

3.El Sistema de Nivel de Anclaje

Se compone de un aparato de canto con banda o aparato edgewise bandeado, con

un extremo integrado, torque y offset y un análisis y gráfico de tratamiento de planificación
con un tratamiento paso a paso.

1.El sistema "ORTHOS"

El Dr. Craig Andreiko12, aplicó por computadora tecnología de la ingeniería de

aparato de ortodoncia, diseño el Sistema Orthos, verdaderamente incitó una movimiento
mundial de aparatos pre-ajustado basados en la metrología en la década de 1960.

MATERIALES DE LOS BRACKETS

Los primeros archivos adjuntos de ortodoncia se hicieron de oro. Desde la

introducción de acero inoxidable que tiene siendo el material más ampliamente utilizado en
la fabricación de accesorios de ortodoncia. Los plásticos se introdujeron en el finales de los
sesenta y la cerámica se ha introducido en el medio ochenta. En los brackets de titanio se
han resuelto los problemas de sensibilidad de níquel, la corrosión, y la retención
inadecuada. Es una sola pieza de construcción no requiere capa de soldadura fuerte, y por
lo tanto es de soldadura y sin níquel. Ortodoncia TP ha introducido el bracket de Nu-Edge
en el año 1997. Se utiliza cobalto aleación de cromo que es esencialmente libre de níquel.
Los brackets de policarbonato se describen y se ensayaron por Newman en 1969.
18
Más tarde, poliuretano, reforzado con fibra, y brackets de relleno reforzado convirtió
disponibles. Ellos han limitado su popularidad debido a los problemas clínicos de tinción -
haciéndolos antiestético, distorsión y desgarro del bracket -sobre todo de las fuerzas de
torsión.
Más esfuerzos están dirigidos mejorando la fuerza de policarbonato / brackets
poliméricos por reforzar los débiles matriz de plástico. Estos tipos de brackets están
reforzados con cerámica, vidrio o incluso con insertos metálicos.
Los brackets cerámicos se introdujeron por primera vez en 1987 y se ha
encontrado una amplia aceptación y todavía tiene más prometer. El número de problemas
como la unión excesiva la fuerza, la fractura de esmalte sobre la desunión, la fragilidad de
la bracket y acabado superficial se ha abordado en gran medida en la segunda generación
19
de brackets cerámicos. Los brackets magnéticos fueron introducidos por Kawata et al. ,
En 1987. El material magnético que emplea primero clínicamente era una aleación de
fundición que consta de 25% a 30% cromo, 15% a 25% de cobalto, y 45% a 60% de hierro.
Recientemente, un nuevo material que contiene un metal de tierras raras -samarium se
ha incluido en el imán. El imán tiene en la actualidad la más alta coercitividad disponible y
producto de energía máxima.

ANCHO DEL BRACKET

Cuanto más amplio sea el bracket, todos los demás en igualdad de condiciones, la
más fácil será para generar los momentos necesarios para llevar raíces juntos en los sitios
de extracción o para controlar la posición mesiodistal de las raíces en general. El bracket
más amplio redujo tanto la fuerza necesaria para generar el momento y el ángulo de
contacto, y por tanto es ventajoso para el cierre del espacio por deslizamiento.
 A pesar de su ventaja, los brackets más amplios también tienen desventajas.
Cuanto más amplia sea el bracket en un diente, menor es el lapso interbracket entre los
dientes adyacentes, y por lo tanto más corta es la longitud efectiva de los segmentos de arco
de alambre entre los brackets. La anchura máxima práctica de una amplia bracket es
aproximadamente la mitad de la anchura de un diente, y los brackets incluso más estrechos
tener una ventaja cuando se mal alineados los dientes, debido a que la mayor lapso
interbracket da más elasticidad.

RANURA DEL BRACKET

Un buen torque es posible con alambres de acero y 0.018” de canto. La ranura

original-22” tendría alguna ventaja durante el cierre del espacio y una definitiva desventaja
cuando se añadió más tarde de torque. Si sólo se usan alambres de acero, el sistema de
ranura de 18 milésimas de pulgada tiene ventaja sobre el tamaño de bracket más grande.
Las aleaciones de NiTi con recuperación elástica y la resistencia a la deformación
permanente han vencido algunas limitaciones de alineación con alambres de acero en la
ranura .022”, mientras que ofrecen rectangular NiTi y Beta -Ti alambres ventajas sobre el
acero para las fases finales del tratamiento 17 y control de torque.

BASES DEL BRACKET

Uno de los factores más importantes en la retención de un bracket de ortodoncia

es tipo de base de bracket. Las bases de los brackets más comunes son bases perforadas,
bases de malla de aluminio, bases de fotograbado y bases tipo elenco integrado. El uso de,
bases metálicas pequeñas, menos perceptibles ayuda a evitar la irritación gingival. El
tamaño del alambre de la malla, así como el tamaño y la topografía de puntos de soldadura
también se consideran en la fuerza de unión.
 Las bases favoritas de hoy son troquelado de láminas hechas de una malla fina,
apretada bajo calor de una lámina que puede tener diferentes espesores. Un todavía
prometiendo paso adelante es la retención micromecánica, logrado mediante el
recubrimiento de las bases con polvo de metal poroso.
El recubrimiento de agentes de unión en bases bracket también aumenta la retención.
El proceso de recubrimiento aumenta la retención mecánica mediante la creación de
muescas en la parte superior y los lados de la malla de alambre. Los brackets crean una
fuerza de unión superior adicional debido a la unión química del bracket con el adhesivo.

RECICLAJE DE LOS BRACKETS

Aunque todavía hay preocupaciones sobre el posible aumento del riesgo de

infección cruzada, los brackets reciclados todavía se siguen utilizando para reducir el costo
por caso. Los brackets pueden ser reciclados, ya sea por aplicación de calor para quemar el
adhesivo o mediante el uso de solventes químicos para quitarse el adhesivo.

ADHESIOÓ N EN ORTODONCIA

Diversos materiales adhesivos son utilizados para la fijación de dispositivos

ortodóncicos a estructuras dentarias y no dentarias. Los brackets, botones y tubos son
fijados a esos sustratos a través de materiales ashesivos basados en ácidos poliquenoicos
como los ionómeros vítreos modificados con resinas o basados en resinas como los
composites de autocurado, fotocurado o duales.6

La palabra Adhesión, viene del latín adhecere (ad=para y haerere=pegarse), lo cual

viene a ser la unión de una superficie con otra. Se considera por lo tal una interfase entre
energías de átomos y moléculas de dos o más superficies que se unen y mantienen esa
condición por medio de fuerzas intermoleculares. 1
 Según Gonzalo Uribe Restrepo, adhesión es el contacto íntimo entre dos superficies.
Consiste por lo tanto en la remoción de minerales (calcio, fosfato) y la posterior infiltración
de monómeros resinosos para crear una retención mecánica entre el adhesivo y el diente.
1

Factores que determinan la calidad de adhesioó n

1. Composición, módulo elástico y viscosidad del adhesivo.

2. Diseño de la base del bracket.

3. Características de la superficie donde será fijado el bracket.

4. Presión aplicada durante la adaptación del bracket.

5. Ubicación del diente en el arco dentario.

6. Posibilidades de control de la humedad bucal.

7. Condiciones clínicas del paciente.6

Ventajas y limitaciones de adhesioó n directa e indirecta en ortodoncia

Entre las principales ventajas de la adhesión de brackets tenemos:

1.Estética, rapidez, sencillez y simplicidad.

2.Permite un ajuste más preciso incluso en dientes incluidos, con erupción

parcial o anómala.

3.Ocasiona menos molestias al paciente que el cementado de bandas (no

requiere separaciones interdentales previas, ni ejercer presión durante su
colocación).
 4.De fácil higiene dental y gingival si lo comparamos con las bandas (menores
problemas periodontales).

5.Menor riesgo a caries comparado con las bandas y mejora la detección de

las mismas y su tratamiento precoz.

6.Permite tratamientos complementarios como el recontorneado coronal, el

desgaste interdental o restauraciones con resinas estéticas, al quedar libre las caras
linguales y las zonas interproximales.

7.Al no requerir separación interdental previa, la longitud del arco no se

alarga como ocurre en las bandas, las cuales crean espacios que son necesarios
cerrar al final del tratamiento. 2

Desventajas de la adhesioó n

1.Despegado frecuente de brackets, especialmente en los de tipo estético a

nivel de la interfase esmalte resina o resina brackets, por no existir suficiente
fuerza de adhesión que permita soportar fuerzas de torsión, cizalla y tracción.
2.Necesidad de descalsificación superficial previa del esmalte (grabado
ácido).
3.Dificultad de mantener una buena higiene gingival y un preciso control de
caries en las zonas interproximales.
4.Dificultad en la eliminación del adhesivo remanente y devolver la integridad
estructural al esmalte una vez finalizado el tratamiento. 2

ADHESIVOS Y BASES DE ADHESIOÓ N EN ORTODONCIA

 La adhesión, tanto directa como indirecta en ortodoncia, tiene por objetivo asegurar
la óptima retención de los brackets y demás aditamentos durante el tiempo que lleve el
tratamiento, permitiendo al finalizar, que los mismos puedan ser despegados con facilidad
sin producir lesiones en el esmalte. Por tanto hablamos de un procedimiento que debe ser
reversible. 2

El esmalte requiere de preparación previa mediante el clásico grabado ácido con

orto fosfórico.2

Existen 3 tipos de retención en relación con la base del bracket: 2

1.Mecánica: (Brackets Metálicos)

2.Química y Mixta; (Brackets de plástico y cerámicos)

Las resinas que dan mejores resultados son las Diacrilicas con carga para el caso de
los brackets metálicos y para el caso de brackets de plástico y cerámicos, las resinas
acrílicas sin relleno o con carga son las más ideales. La fuerza de adhesión mínima para los
brackets es de 6 a 7 Mpa. 2,6

Caracteríósticas de los compuestos adhesivos en ortodoncia. 2

Un buen adhesivo debe reunir las siguientes características:

1. Suficiente resistencia interna (ser resistente a la fractura).

2. Ser fluido y así poder penetrar en las zonas grabadas del esmalte.
3. Estable dimensionalmente (no sufrir contracción excesiva).
4. Fácil manejo.
5. Biocompatible, económico, estable en almacenamiento adecuado, estético. 2

En la década de los 70 aparecieron las primeras resinas empleadas en ortodoncia,

eran resinas compuestas con relleno de tercera generación, las cuales han sido y son muy
populares por sus cualidades físicas y sencillo manejo. En los 80 aparecen las resinas de
cuarta generación, sin mezcla y de un solo paso, demostrando en los estudios, su
superioridad, lo cual aumentó su uso y popularidad hasta hoy en día. Estas resinas son de
gran utilidad en el cementado con la técnica directa, sin embargo, hay que considerar
ciertos aspectos; uno de ellos, es la existencia de una zona debajo de la base del bracket
que no polimeriza totalmente pudiendo comprometer la adhesión, además, no son
recomendadas en brackets estéticos por la capacidad de producir una unión química
excesiva que dificultaría el normal despegado de los brackets al finalizar el tratamiento. 2

Adicionalmente a estas resinas anteriormente nombradas, existen en el mercado,

resinas capaces de de liberar fluoruros para la prevención de caries, pero su capacidad de
liberación de flúor desciende después de las 24 horas hasta no detectarse a los 90 días y
sus propiedades mecánicas hacen cuestionar su uso frente a las resinas clásicas. 2

Existen otras resinas, llamadas resinas modificadas con vidrio, híbridos de silicato y
cemento de carboxilato que presentan ventajas al unirse fisicoquímicamente al esmalte, la
dentina, plásticos, polímeros y metales no nobles, que además no necesitan ambientes
secos, son resistentes a la corrosión y resultan cariostáticas gracias a la propiedad de
captar y liberar fluoruros. La adhesión de este material es por el fenómeno de crecimiento
cristalino, por el cual, el ácido poliacrílico interacciona con la hidroxiapatita formando
cristales que contribuyen a la retención del monómero. Las investigaciones son muy
limitadas pero éstas, pueden simplificar y mejorar la adhesión a distintas superficies y
disminuir el riesgo a la descalcificación del esmalte, lo que les augura un futuro
prometedor. 2

Bases de adhesioó n en ortodoncia 2

Las bases de los brackets deben ofrecer una superficie que favorezca su retención
mecánica o química una vez aplicada la resina compuesta.

Metálicos: ofrecen retención mecánica mediante una fina malla soldada por
láser a su base o con retenciones troqueladas.2
 Estéticos y de policarbonato: ofrecen retención mixta: mecánica (rugosidades o
cristales de cerámica en su base) y química (acoplamiento silánico mediante la
utilización de un primer especial). 2

Una de las innovaciones en el campo de la adhesión directa de brackets, fue la

aparición de brackets metálicos y cerámicos con adhesivo preincorporado en su base
(Adhesivo Precoated Metal Brackets de ·M Unitek desarrollados por el Profesor Miura en
Japón), con el objetivo de simplificar la técnica eliminando el paso clínico de cargar la
resina al brackets. De esta manera, se obtuvieron ventajas como la obtención de la
cantidad exacta que viene dada por el fabricante, viscosidad y adhesión de calidad,
mejoras en el aguante de sobre carga (140 Kg/cm2), gran capacidad de unión, no sólo a
esmalte, sino también a acero inoxidable tipo cromo cobalto y níquel cromo, menor
tiempo de colocación, mayor asepsia (cada bracket viene en su estuche individual), mayor
facilidad en la remoción del adhesivo excedente. Las únicas desventajas, es el elevado
costo y la complejidad de su reciclado.2

Adhesivos en ortodoncia

Composición de los adhesivos:

1. Vehículo.- medio de transporte de los diferentes químicos y puede ser: Agua,

Acetona, .Etanol
1.Moléculas bifuncionales en adhesivos con presentación multifrascos.
2.Moléculas poliméricas adhesivas (BisGMA).
3.Grupos químicos para la polimerización que pueden ser diquetonas,
canforoquinonas e iniciadores químicos.
4.Cargas inorgánicas que suponen la incorporación de vidrios para disminuir
la contracción en el proceso de polimerización. 1

Clasificación de los adhesivos

 Tipo I: ácido aplicado y lavado. El Primer y el adhesivo vienen por separado y, por
ende, se deben aplicar por separado.
·Sistema multicomponente
·Adhesivos de 4ta. Generación
·Constituidos por varios envases
·Marcas comerciales:
- Optibond FL (Kerr)
- Scotchbond Mutiporpouse Plus (3M)
- All Bond 2 (Bisco)

Ventajas: 1

·Efectiva adhesión al esmalte y dentina, siendo mayor la del esmalte.

·Mayor fuerza de adhesión que con los sistemas de monocomponentes y
autograbadores. 1

Desventajas: 1

·Mayor tiempo de trabajo.

·Mayor riesgo de contaminación por el número incrementado de fases
clínicas. 1

Tipo II: Acido aplicado y lavado en la primera etapa. Primer y adhesivo aplicados
juntos. 1
·Adhesivos de 5ta. generación
·Monocomponentes (un solo envase para primer y adhesivo).
·Se subdividen en:
- Vehículo de acetona: Prime & Bond NT (Dentsply) y
One Step (Bisco)
- Vehículo de etanol: Ortho Solo (Ormco) Single Bond 2
(3M) y la Excite (Vivadent).
- Vehículo de agua: One Coat Bond (Coltene) 1
 ✓ Contienen un agente de grabado y una resina fluída como
primer.
✓ El agente de grabado es el ácido fosfórico al 30-40% que
expone la malla de fibras colágenas en la dentina. 1

Ventajas

·En algunas marcas comerciales, se reduce el tiempo de trabajo clínico. 1

Desventajas

·El uso de estos sistemas adhesivos no necesariamente reduce el tiempo

clínico, ya que algunas presentaciones necesitan la aplicación de varias capas.
·La humedad de la superficie es un factor crítico para el funcionamiento
adecuado de este tipo de adhesivos especialmente en los que tienen vehículo de
acetona. 1

Tipo III: Primer autograbador aplicado sin lavado. Adhesivo se aplica por
separado.
·Simplifican la técnica clínica y disminuyen las posibles
complicaciones de los sistemas convencionales.
·Desmineralizan e infiltran la resina de forma simultánea.
·Permite la aplicación de una sola dosis para evitar la evaporación del
solvente y poder mantener más estable la composición del adhesivo.
·Se produce una apropiada interrelación entre el adhesivo y las fibras
de colágeno.
·Se elimina la sensibilidad dentinaria.
·La humedad dentinaria ya no se considera un problema.
·Disminuye el riesgo de infecciones cruzadas por el menor número de
maniobras clínicas.
·La fuerza de adhesión en el esmalte es adecuada sin embargo es
menor a la que se logra con los sistemas tradicionales.
 ·Marcas comerciales:
- NRCTm/Prime & Bond NT
- ClearFil SE Bond
- One Coat Bond SE 1

Tipo IV: Primer autograbador y adhesivo aplicados juntos en una sola solución. 1

·Adhesivo de 7ma. Generación.

·Simplifican la técnica, reduciéndolo a un sistema de un solo frasco y

una sola aplicación.

·Estos adhesivos se caracterizan por usar un metacrilato de ácido

fosfórico o etilcianocrilato, con un pH muy bajo, dando resultados similares
a los que se obtienen usando un gel de ácido fosfórico al 35%.

·Marcas Comerciales:

- TransbondTm Plus

- Prompt L-Pop

- Smart Bond 20

El principio de polimerización heterogénea se introdujo en la ortodoncia con el

desarrollo de adhesivos no mezclados, los cuales reducen la cantidad de pasos en la
preparación y reducen las posibilidades de errores en la mezcla. 3

Ventajas1

·Reducen la pérdida de esmalte.

·Previene la contaminación de la saliva.

·Previene la pérdida de tiempo en la silla. 1

Adhesiones a distintas superficies

1. Adhesión a Coronas y Restauraciones: muchos de los pacientes que asisten a la

consulta presentan en boca coronas y puentes de porcelana además de obturaciones, pero
con los avances recientes de técnicas y materiales es posible cementar exitosamente
brackets y bandas a superficies que no sean esmalte. Con un aparato conocido como
Microetcher el cual usa partículas de oxido de aluminio con presión de aproximadamente
7 kg/cm2 ha resultado exitoso la adhesión a diferentes superficies dentarias artificiales.
Éste aparato también es útil para tareas como readhesión de brackets despegados,
aumento del área retentiva dentro de banda para molares, creación de retenciones
micromecánicas para contenedores adheridos y adhesión sobre dientes temporales. 4

2. Adhesión a la Porcelana: En algunos pacientes es necesario adaptar los brackets y

alambres de retención en superficies de porcelana de algunos dientes. El grabado acido
convencional no es eficaz para preparar las superficies de porcelana, en 1986, Wood y cols
demostraron que hacer las superficies de porcelana mas asperas, añadir un imprimador de
porcelana y utilizar una resina adhesiva con alto contenido en relleno, aumenta la
resistencia adhesiva. 4

Procedimiento de adhesión en superficies de porcelana

1. Aislamiento adecuado: adherir a la corona de porcelana separado de otros

dientes.

2. Desglasear un área levemente mayor que la base del bracket mediante

arenado con óxido de aluminio de 50 um durante 3 segundos.

3. Grabar la porcelana con gel de ácido fluorhídrico al 9,6% durante 2 minutos.

4. Retirar cuidadosamente el gel con rollo de algodón y luego lavar aplicando

alta aspiración.

5. Secar con aire inmediatamente y adherir el bracket con resina bisGMA con
alto relleno. El uso del silano es optativo.
 El ácido fluorhídrico no será eficaz para adherir sobre porcelana con alto contenido
de alúmina y vitrocerámica.

La unión de la porcela y el composite no debe ser más de 13 mega pascales ya que

se pueden producir fracturas en la porcelana. Es importante considerar un pulido de la
porcela posterior al tratamiento ortodoncico para darle mayor mayor tiempo de vida a la
restauración. 5
3. Adhesión a la amalgama: las técnicas de adhesión mejoradas para las amalgamas
pueden implicar:

· Modificación de la superficie metálica (arenado y asperizado con piedra de

diamante).

· Uso de resinas intermediarias que mejoran la fuerza adhesiva.

· Nuevas resinas adhesivas que se unen a metales preciosos y semipreciosos. 4

4. Adhesión al oro: a diferencia de otros materiales, en la actualidad no se dispone

aún de un adhesivo excelente para usar sobre coronas o restauraciones de oro. Se ha
demostrado que las nuevas tecnologías, como el asperizado, el revestimiento electrolítico
con estaño, el uso de diversos imprimadores incluyendo los adhesivos que se unen
químicamente a los metales preciosos, han mejorado la adhesión al oro, sin embargo las
altas resistencias adhesivas in vitro obtenida con el oro no se han podido confirmar
resultados clínicos satisfactorios. 4

5. Adhesión a restauraciones de composite: la fuerza de unión que se obtiene de un

composite nuevo a un composite maduro es sustancialmente menor que la fuerza
cohesiva del material. Sin embargo la adhesión de brackets a una superficie nueva
asperizada de restauraciones de composite viejas parece ser satisfactoria clínicamente en
la mayoría de los casos, es posible que el uso de un imprimador intermedio también
aporte ventajas. 4
Teó cnicas de adhesioó n

Técnica estándar de adhesión directa de brackets

El objetivo es cementar los brackets necesarios a la superficie vestibular de los

dientes de manera precisa, procurando una adhesión rápida, efectiva, cómoda para el
paciente y capaz de soportar las fuerzas y tensiones generadas por la masticación y el
tratamiento.2

La técnica de adhesión y posterior despegado y la biocompatibilidad de los

materiales empleados no deben producir lesiones ni defectos permanentes en los tejidos
orales (esmalte y periodonto), procurándose restituir ad integrum su estado inicial anterior
al tratamiento. 2

Esta técnica se resume en los siguientes pasos:

Limpieza de la superficie del esmalte:

Objetivo: consiste en eliminar la biopelícula dental y los restos orgánicos que
pudieran quedar en la superficie y dificultar la acción descalcificadora posterior de los
ácidos. Todos los dientes que se van a grabar (en especial los parcialmente erupcionados y
los dientes incluidos expuestos quirúrgicamente) deben tener la superficie muy limpia y
libre de sangre o exudados. 2
Técnica clínica: se emplea un cepillo rotativo de cerdas pequeñas y sintéticas con
micromotor, junto con una pasta ligeramente abrasiva de piedra pómez. Se ha discutido si
la aplicación de flúor en pasta o gel antes del grabado ácido del esmalte podría
condicionar la posterior adhesión de los brackets al dificultar la descalcificación de los
prismas y la formación de cavidades retentivas. Damon acepta que la limpieza superficial
previa del esmalte con pastas fluoradas en distintas concentraciones no afecta la posterior
fuerza de adhesión del bracket. 2
Grabado ácido del esmalte:
 Objetivo: consiste en descalcificar superficialmente al esmalte, eliminando mediante
la acción de un ácido (limitada en tiempo y espacio) la manera intra y/o inerprismatica, y
creando cavidades retentivas para la resina de adhesión.
Técnica clínica: tras la limpieza y posterior secado de la superficie dentaria, se aplica
el ácido (ortofósforico al 35-50% durante 30-40 segundos) en forma de solución o gel. La
solución se aplica con una bolita de espuma o un cepillo, y el gel directamente con la
jeringa dispensadora. El gel presenta como ventaja la comodidad y permite limitar la zona
de grabado con mayor precisión por su color y densidad; sin embargo, es más costoso y su
eliminación resulta más engorrosa. En ningún caso debe frotarse o presionarse en exceso
la superficie del diente durante el grabado con solución o gel, pues podría inducir al
fracaso de la adhesión al destruir mecánicamente los prismas de esmalte expuestos tras la
acción del ácido. 2

Desde la introducción de la técnica de grabado ácido en ortodoncia, los tiempos de

grabado se han ido acortando en forma progresiva. Un tiempo de grabado breve parece
prevenir la descalcificación, por lo cual actualmente se consideran suficientes 15 segundos
de fosfórico al 37% para la adhesión de brackets tanto metálicos como cerámicos.

La mayoría de las investigaciones describen que existen tres tipos de grabado:

· Tipo I de descalcificación central o del corazón del

prisma.
· Tipo II interprismático de descalcificación periférica.
· Tipo III mixto

Los dos primeros son los que, según estudios biomecánicos realizados por varios
autores son los que aseguran una mejor adhesión. 2

En la región molar se siguen utilizando bandas, pues la adhesión directa de tubos y

aditamentos plantea problemas que los diferentes clínicos e investigadores asocian con
factores relacionados con el diente (disposición de los prismas de esmalte y morfología
coronal); además, deben considerarse las dificultades técnicas para mantener el esmalte
seco durante la adhesión, las cargas oclusales, el tipo de aparato, etc. 2
 Eliminación de ácido y secado de la superficie de esmalte grabada:
Objetivo: consiste en eliminar mediante un profuso lavado el ácido previamente
empleado y secar la superficie de esmalte ya grabada para recibir en condiciones óptimas
la resina de adhesión. 2
Técnica clínica: se recomienda lavar profusamente el esmalte con agua a presión de
30 a 60 segundos; es preciso cerciorarse de la total eliminación del gel o solución de ácido.

Tras el lavado es necesario secar cada uno de los dientes con aire libre de humedad y
aceite hasta que el esmalte adquiera el color blanco tiza que nos asegura
macroscópicamente la efectividad del grabado. Desde ese momento y hasta la
polimerización de la resina, el factor clave de una adecuada adhesión consiste en
mantener el esmalte y todo el campo libre de humedad. La más mínima contaminación del
esmalte grabado y seco con saliva o humedad hará fracasar la adhesión de brackets
mediante resinas tradicionales. 2

Para mantener el campo seco, pueden utilizarse eyectores de saliva especiales que
combinan loa cánula clásica de aspiración con bloques de plástico para separar los dientes,
los labios, las mejillas, manteniendo la lengua en posición posterior; en pacientes con
abundante salivación puede recurrirse a antisialagos (Banthine y Pro-Banthine: 50mg por
cada 45kg de peso corporal en una bebida azucarada administrada 15 minutos antes de la
adhesión. 2

Aplicación del sellador en el esmalte y del adhesivo en la base del bracket:

Objetivo: consiste en conseguir la inmediata y duradera adhesión del bracket al
esmalte.
Técnica clínica: los pasos que se deben seguir con una resina tradicional de uso
ortodóncico se centran en aplicar sobre la superficie del esmalte un sellador (esta
operación es opcional y la literatura sobre el tema se presta a controversias sobre su
utilidad) y después depositar sobre la base del bracket una cantidad adecuada de pasta
adhesiva, de manera que al colocar y presionar el bracket sobre el esmalte no quede
superficie de esmalte sin cubrir debajo de la base ni exista exceso de pasta de adhesión
alrededor de esta. 2

Posicionamiento del bracket en la corona dentaria:

Objetivo: consiste en colocar y ajustar de forma rápida y precisa cada tipo de bracket
en el diente correspondiente. 2
Técnica clínica: los brackets se manejan con las pinzas porta-brackets de forma que,
una vez aplicado el adhesivo en la base se trasladan a su correcta posición en la cara
vestibular del diente. Para cerciorar la correcta colocación de cada bracket, se realiza una
cuidadosa observación tridimensional de éstos mediante un calibrador milimetrado
específico visualizando las superficies vestibular e incisooclusal de cada diente con ayuda
de un espejo intrabucal. 2
El objetivo es lograr la mejor adaptación posible de la base del bracket a la superficie
del esmalte, de manera que la resina de adhesión forme una capa delgada y uniforme
entre ambas. Con la aleta de la pinza porta-bracket se debe ejercer una presión firme, de
manera que se establezca un estrecho contacto base-resina-esmalte, pero sin producir el
más mínimo movimiento del bracket, una vez iniciado el fraguado o curado de la resina y
mientras la fuerza de adhesión no sea suficiente, puede conducir al fracaso de la adhesión
y al despegado del bracket. 2

Eliminación del adhesivo residual:

Objetivo: consiste en eliminar los excesos de adhesivo que sobrepasan la base del
bracket.
Técnica clínica: la resina actúa como una almohadilla que rellena los defectos de
adaptación entre la superficie del bracket y la del diente y amortigua las discrepancias
morfológicas entre el esmalte y la base. Sin embargo, es conveniente eliminar la resina que
excede los bordes de la base con una cureta o una fresa de carburo de tungsteno. Es
preferible eliminarla una vez iniciado el fraguado, o mejor aún, cuando este ya ha
finalizado, evitando cualquier movimiento que altere la posición de los brackets. 2

Consideraciones praó cticas en el posicionamiento de los brackets

Las referencias anatómicas dentarias para cada diente varían en función de la

morfología y la erupción dentaria, la ubicación del reborde gingival, la maloclusión
dentoesquelética, el diseño del bracket y la técnica utilizada. De manera ideal cada bracket
debería estar diseñado y adaptado a cada diente y cada maloclusión. En la actualidad
existen muchos tipos de brackets pero los más utilizados son con ranura 0,22” (gemelos y
de baja fricción) y dos prescripciones (una estándar y otra preajustada)
Cuando utilizamos los brackets preajustados (con valores predeterminados de
inclinación vestibulolingual, angulación mesiodistal y grosor vestibulolingual) hemos de ser
conscientes de la importancia de su correcta colocación para lograr que la información
contenida en cada bracket sea plenamente transmitida al diente. Los sistemas
preajustados, si bien son prácticos por evitar algunas compensaciones en el arco y eliminar
parte de los dobleces necesarios, como sucede cuando utilizamos brackets estándar,
pueden generar errores cuando la posición del bracket es inadecuada. 2
Los errores verticales (oclusogingivales) en el posicionamiento de los brackets
producen una falta de alineamiento en el plano vertical, observándose una
extrusión/intrusión de uno o varios dientes en relación con los contiguos, que puede
aumentar la sobremordida o conducir a falsas mordidas abiertas. Los errores de
inclinación axial son menos frecuentes en los incisivos pero repercuten de manera
importante en la oclusión funcional, afectando a molares, premolares y caninos; es preciso
prestar especial atención a los dientes adyacentes a los espacios de extracción. En general,
los errores horizontales (mesiodistales) conducen a rotaciones inadecuadas de los dientes.
2,1.

Resumiendo, para colocar correctamente los brackets se debe disponer de un buen

campo de visión, que se conseguirá mediante separadores labiales adecuados. Ellos
permitirán examinar con calma la anatomía dentaria, prestando especial atención a la
morfología general y al tamaño estimado de la corona, la integridad de los bordes incisales
y las cúspides vestibulares, el límite gingival, las discrepancias entre la línea cervical clínica
y la línea anatómica, los puntos de contacto y crestas marginales, las cúspides y demás
accidentes anatómicos de la cara vestibular.
Antes de colocar los brackets en la boca del paciente, es conveniente analizar sus
modelos de estudio y delimitar con precisión el eje de la corona clínica y su relación con el
eje radicular.
Los brackets deben colocarse idealmente en el centro de la corona clínica. 2
La mejor manera de evitar errores mesiodistales es disponer de una amplia visión de
la cara vestibular del diente (colocándonos frente al paciente) que nos permita delimitar
sus contornos anatómicos. Un espejo intrabucal situado en sentido incisal/oclusal nos
puede ayudar a observar con mayor exactitud los limites mesial y distal del diente.

La posición oclusogingival, una vez delimitado mentalmente el eje coronal

gingivooclusal, varía de un diente a otro. Clásicamente la referencia para establecer la
altura del bracket ha sido el borde incisal de los incisivos, la cúspide de los caninos y las
cúspides vestibulares de premolares y molares. Disponemos de valores estándar de altura
asignados para cada bracket según el tipo de diente; sin embargo, el tamaño de las
coronas dentarias varía de unos individuos a otros. Lo realmente importante es la relación
existente entre los diferentes grupos dentarios:

·Valor estándar o de referencia (generalmente 4mm desde el borde oclusal a

la ranura) para incisivos centrales superiores, incisivos inferiores, premolares y
molares
·Valor estándar +0,5mm para caninos.
·Valor estándar -0,5mm para incisivos laterales superiores.
Estos valores pretenden compensar las diferencias en el tamaño de la corona de los
diferentes dientes de un mismo individuo a fin de lograr un plano oclusal correcto, la
comprobación de estos valores se realiza de forma sencilla mediante calibradores
ortodóncicos diseñados para tal fin en forma de estrella o lápiz. 2
Consideraciones especíóficas para el posicionamiento de brackets seguó n los grupos
dentarios
1. Incisivos: por la importancia estética y funcional (guía incisiva) que
poseen estos dientes en la ortodoncia actual, iniciamos la colocación de brackets en
ellos tomando como referencia posterior el primer molar superior (la distancia
entre la cúspide mesiovestibular y el tubo del primer molar permanente). Los
brackets se sitúan en el centro de la corona, si bien pueden sufrir modificaciones en
función de la maloclusión, su integridad anatómica, el grado de erupción y la
sobremordida inicial (los colocaremos en sentido más incisal en casos de
sobremordida, y al contrario en casos de mordida abierta). Los incisivos inferiores
presentan con frecuencia rotaciones que dificultan la colocación correcta de los
brackets, por lo cual es preciso recementarlos a lo largo del tratamiento. 19

En ocasiones, los bordes incisales se hallan fracturados reconstruidos o

presentan un desgaste tal que han modificado la forma del diente, acortando la
corona; por lo cual debemos considerar si es conveniente posicionar el bracket en
sentido gingival para extruir el diente y compensar el acortamiento o, por el
contrario, colocar el bracket en sentido incisal para una posterior reconstrucción
de la corona dentaria afectada o, si lo preferimos un posterior tratamiento
periodontal sobre el diente (recontorneado gingival para aumento del tamaño de
la corona clínica) o un tratamiento restaurador. 2

Cuando existe salud periodontal es el margen gingival y no el borde incisal lo

que determina la correcta posición incisogingival de los brackets.

2. Caninos y premolares: los errores más frecuentes en la colocación

de los brackets en los caninos superiores son una inadecuada posición mesiodistal
y una incorrecta inclinación de la ranura con relación al eje vertical de la corona.
En el primer caso se produce una rotación del diente, y en el segundo este adquiere
una inclinación inadecuada que puede conllevar importantes repercusiones
estéticas y funcionales. Para evitarlo debemos recordar que la cresta vertical que
 recorre la cara vestibular del canino no la divide en dos partes iguales, lo cual hace
que la mayoría de los operadores posicione erróneamente los brackets en un
sentido excesivamente mesial. 2
Adhesioó n de brackets por teó cnica indirecta

Consiste en posicionar y fijar los brackets sobre modelo de yeso y pegarlos en boca
del paciente utilizando una cubeta de transferencia. 2

Ventajas:

·Permite la ubicación exacta de los brackets en los 3 planos del espacio

·La minimización de la variabilidad anatómica de los dientes y la
incorporación de información individualizada para cada dientes
·Se garantiza una mayor calidad de adhesión ya que se garantiza un control
mejor de asilamiento
·Disminuye la necesidad de hacer dobleces en los arcos
·Ofrece la posibilidad de corregir algunos movimientos dentarios (rotaciones,
inclinaciones en casos de extracciones, etc)
·Disminuye la necesidad e reposicionar brackets e incorporar dobleces de
compensación19

Desventajas:

·A pesar de estar indicada en todos los casos precisa de una fase de

laboratorio que se traduce en
·Depende de la exactitud de los registros, empleo de un método adecuado de
colocación de brackets

·El procedimiento en el sillón es más crítico al menos para el clínico con poca
experiencia; la remoción del exceso de adhesivo es más difícil y lleva más tiempo;
el riesgo de deficiencia de adhesivo bajo los brackets es mayor y la proporción de
fracasos parece ser un poco más alta.

·El aislamiento del campo es imprescindible

·Requiere de la presencia de un personal auxiliar
 ·Su uso está limitado básicamente al campo de la colocación de brackets
linguales 2

Objetivo de la técnica:

Mejorar la precisión en la colocación de los brackets 2

Técnica Clínica: Existen multiples variantes.

1.El modelo a trabajar debe ser yeso piedra extraduro y estar muy seco.
2.Trazar el eje vertical de la corona con un lápiz de 0,5mm.
3.Ubicación espacial del brackets sobre el modelo, en el caso de ortodoncia
lingual se realiza con un instrumento de precisión (The Slot Machine) diseñado por
el Dr thomas Creekmore). Esta máquina cosiste en un dispositivo que permite
ubicar el modelo en una plataforma giratoria. presenta un brazo para brackets
vestibulares y otro para brackets linguales en los que se introducen diferentes
regletas se determina la posición correcta de los brackets y se fija al modelo
mediante un caramelo tipo candy o pasta adhesiva. Este caramelo tiene como
ventaja q es hidrosoluble y fácil de eliminar con agua caliente pero a diferencia de
los adhesivos convensionales no permite crear una almohadilla entre el brackets y el
diente en aquellos dientes q es necesario incoprorar modificaciones especificas
durante el tratamiento o cuando la base del brackets no se adapta totalmente al
morfología del diente. 2
4.Cubeta de transferencia: mediante planchas o láminas termoplásticas al
vacío o bien siliconas de adición. La silicona líquida debe englobar perfectamente a
los brackets mientras que la silicona pesada le da cuerpo a la cubeta.
5.La cubeta se puede seccionar para facilitar el manejo.
6.Fraguada la silicona, se mete en agua caliente el modelo con la cubeta para
que los brackets se despeguen del yeso y queden en la silicona.
7.Preparación de la superficie del esmalte y los dientes a recibir los brackets.
8.Aislamiento de la zona.
9.Colocación del adhesivo sobre los brackets.
 10.Colocación de resina fluida sobre la superficie dentaria grabada,
posicionamos la cubeta haciendo presión de 3 a 5 minutos.
11.Retiro de la cubeta posterior a 10 minutos, se debe tener cuidado de
mantener el eje de inserción y remoción de la cubeta para no desprender ninguno
brackets de los colocados
12.Comprobada la colocación, se eliminan los excesos de resina con una fresa
de pulido. 2
Dipositivos para fotocurado en ortodoncia

El uso adecuado de dispositivos de fotopolimerización, lo que involucra el

control y mantenimiento periódico de la aparatología, es esencial para el logro de un
óptimo grado de conversión de las resinas utilizadas en ortodoncia para que alcancen
sus propiedades finales. El escaso volumen necesario para que un cemento permita la
adhesión de un bracket al diente hace que la contracción total de polimerización y las
tensiones por ella generadas no constituyan un factor de significación clínica
relevante como en el caso de la confección de restauraciones por técnicas directas. 6

Por tal motivo, es ventajoso en ortodoncia, el empleo de dispositivos de alta

intensidad, como las lámparas de arco de plasma y láser de argón, ya que permiten la
adhesión de un bracket en un lapso entre 3 a 10 segundos. Con ello se disminuye
significativamente el tiempo de trabajo clínico. También se han introducido en el
mercado nuevas lámparas a base de diodos de alta intesidad que permiten la
adhesión de brackets en 5 segundos. 6

ORTODONCIA LINGUAL

La Ortodoncia lingual es una técnica que consiste en colocar todos los brackets por la
cara interna de los dientes (por dentro), quedando libres de aditamentos las superficies
vestibulares (por fuera), para así ocultar aun más el tratamiento con el fin de que pase
inadvertido a simple vista.

En el bracket lingual, la apertura de la ranura se encuentra en la superficie oclusal

de los dientes con el fin de facilitar el montaje del alambre. La ranura para la inserción
Lockpin se estableció mesiodistal en la ranura y una ranura auxiliar se estableció en la
dirección oclusogingival para facilitar la corrección de la inclinación mesiodistal de los
dientes.

Ventajas

1. Cuidado de la imagen: ideal para profesiones como modelos, actores,

presentadores.

2. Disminución del número de lesiones relacionadas con la práctica deportiva.

3. Mínimo riesgo de rayaduras y decoloraciones de los brackets.

4. Mayor higiene: la lengua produce una autolimpieza constante

Desventajas

1. Los costos son mayores, se calcula que el costo es aproximadamente de 35% a

40% más que la Ortodoncia convencional ya sea con brackets metálicos o estéticos
(cerámicos).

2. Los tratamientos de Ortodoncia lingual suelen llevar un tiempo más prolongado

que los tratamientos de Ortodoncia convencional.

3. Se necesita una técnica para pegar los brackets complicada y muy laboriosa y se
debe contar con un excelente aislado.

4. Posición de trabajo muy incómoda.

 5. Lastiman y ulceran con mucha facilidad la mucosa oral y el contorno de la lengua.

6. El pegado de los brackets, tanto en la parte superior e inferior, es tardado y cansado

para el operador debido a su difícil acceso de visibilidad.

7. Se necesita más precisión para el ajuste de los arcos principales linguales.

8. Dificultad para pronunciar.

Tipos de brackets palatino o linguales

Entre los diferentes tipos de brackets linguales que se han diseñado tenemos:

1.Brackets de Fujita.

2.Bracket Conceal.

3.Bracket Stealth.

4.Bracket Evolution NM.

5.Bracket Kurz (septima generacion).

6.Bracket de Takemoto-Scuzzo (Lingual)

Según estudio de brackets linguales y palatino publicado en la Revista

Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría realizado por Paola Abril, se realizó una
revisión bibliográfica donde se llegó a la conclusión que la técnica lingual debe ser
individualizada para que logre tener una eficacia la técnica. Donde hay que reforzar la
higiene por el difícil acceso. Es por ello que se debe realizar una selección del paciente
aunque ello no implica que esta técnica no funcione al igual que un cementado vestibular
aunque en la confección de sus arcos sea de acuerdo a la anatomía palatina o lingual.
DESCEMENTADO DE BRACKETS

El retiro de los brackets, una vez que se completan las primeras etapas de un
tratamiento de ortodoncia, es una de las fases más importantes para los pacientes, que
implica una serie de cuidados y aspectos a tener en cuenta, para que los resultados sean
permanentes en el tiempo, y prevenir cualquier problema dental posterior. Esta fase del
tratamiento de ortodoncia es igual de importante como las fases anteriores, ya que durante
el retiro pueden suceder complicaciones inesperadas.

Una de las prioridades del ortodoncista, debe ser mantener integra la superficie
dental tras el descementado de los brackets , manteniendo de igual manera la integridad del
tejido periodontal. Se debe ser muy cuidadosos a la hora de remover brackets y bandas y de
eliminar el adhesivo residual (de no ser así, en el futuro pueden aparecer manchas en zonas
tan visibles como el frente anterosuperior)1.

Los objetivos del descementado son retirar los ataches y todo el adhesivo del diente,
así como restaurar la superficie lo más exactamente posible a como era antes del
tratamiento (que se pueda recuperar la estructura y el color inicial) sin inducir daños
iatrogénicos2. Si el descementado se lleva a cabo con una técnica inapropiada, puede llevar
más tiempo del necesario y dar lugar a lesiones en el esmalte.

El proceso para el descementado barca los siguientes puntos:

Procedimiento Clínico:

Se han propuestos varios métodos para el retiro de los brackets y la eliminación del
adhesivo, puesto que ha sido un teme controversial en el ámbito de la ortodoncia.

Las técnicas para quitar los brackets en forma segura se enfocan, principalmente, a
fracturar la unión bracket-adhesivo, más que la unión adhesivo-esmalte, por consiguiente la
mayoría de las resinas quedan en la superficie de los dientes y deben ser removidas con
mucha delicadeza y cuidado del esmalte, el que luego debe ser pulido para evitar la
decoloración y el acúmulo de biopelícula por rugosidad.2

El procedimiento de descementado clínico puede dividirse en dos fases:

Remocioó n del Bracket:

Bracket de acero. Se dispone de diferentes procedimientos para descementar

brackets con alicates. Un método original fue colocar las puntas de unas pinzas
de doble punta contra los bordes mesial y distal de la base de fijación y
despegar los brackets entre el diente y la base. La técnica más delicada consiste
en abrazar las aletas del bracket mesiodistalmente y tirar del mismo. Esta
técnica es particularmente útil en dientes frágiles, móviles o tratados
endodóncicamente. Con este método los bracktes se pueden reciclar ya que
ellos se parte con fragilidad. Esta técnica utiliza una maniobra similar a la de
pelar fruta, que es la más eficaz para romper la unión adhesiva, ya que crea
concentraciones periféricas de la tensión que hacen que los brackets metálicos
cementados fracasen con valores bajos de fuerza. La fractura parece producirse
en la interfase adhesivo – bracket, lo que deja remanentes de adhesivo en el
esmalte. Los intentos por retirar el bracket cortándolo (como se hace al retirar
bandas) pueden ser traumáticos para el paciente y potencialmente dañinos
para el esmalte.3
Brackets cerámicos. Con la introducción de los brackets cerámicos, ha
emergido una nueva preocupación acerca de la fractura del esmalte y la
perdida por descementado. Debido a las diferencias en la química de los
brackets y en los mecanismos de adhesión, diferentes brackets cerámicos se
comportan de manera diferente al descementarse. Los brackets cerámicos que
utilizan retención mecánica causan menos problemas al descementarse que los
que emplean una retención química. Los brackets cerámicos más recientes
tienen una base de cierre mecánico y una ranura vertical que separara el
bracket abrazándolo. La separación se produce en la interfase bracket –
 adhesivo y existe poco riesgo de fractura del esmalte. Es por ello que se hace
importante tener conocimiento acerca de la frecuencia, distribución y
orientación normal de las grietas del esmalte en dientes jóvenes y más viejos.
Los brackets cerámicos no se flexionan cuando se abrazan con alicates de
descementado. No se recomienda cortar el bracket con presión gradual desde
las pinzas de doble punta orientadas mesiodistalmente cerca de la interfase
bracket – adhesivo debido a que podrían producirse grietas horizontales en el
esmalte2. El tallado de los brackets cerámicos a baja velocidad sin refrigeración
con agua puede provocar una lesión permanente o necrosis en las pulpas
dentales, por lo que ha de utilizarse agua para refrigerar cuando se talla. Las
técnicas del descementado térmico y el uso de láseres tienen el potencial de
ser menos traumáticas y presentar menos riesgos para el esmalte, pero todavía
se encuentran en una fase introductoria. 3
Remocioó n del adhesivo residual

La similitud en el color de los adhesivos actuales y el esmalte hace que no se consiga

fácilmente la remoción total del adhesivo remanente. A muchos pacientes no se les
elimina por completo la resina, lo cual es inaceptable. El desgaste adhesivo de la resina de
unión actual es limitado y los restos tienden a decolorarse de manera antiséptica con el
tiempo. El exceso de adhesivo puede eliminarse:
1. Raspando con una banda aguda o
con alicates de remoción de bandas o con una cureta.4
1. Utilizando una fresa adecuada en un contraángulo.4
Aunque el primer método es rápido y suele ser exitoso en los dientes como
premolares, caninos, es menos útil con dientes anteriores planos. También existe el riesgo
de crear marcas como arañazos2. La alternativa preferida es utilizar una fresa de carburo de
tungsteno cónica adecuada en un contraángulo. Debe utilizarse un movimiento de pincelado
ligero con la fresa para no arañar el esmalte. Cuando se están retirando los últimos restos de
adhesivo, no conviene refrigerar con agua debido a que el agua disminuye el contraste con
el esmalte. Velocidades mayores a 30000rpm con fresas de carburo de tungsteno estriadas
suelen ser útiles, para la remoción del volumen, pero no están indicadas más cerca del
esmalte debido al riesgo de tocar la superficie. Incluso las fresas de diamante ultrafinas a
alta velocidad producen arañazos superficiales. La fresa a baja velocidad (10000rpm y
menos) no son eficaces y el movimiento vibratorio aumentado de la fresa puede ser
incómodo para el paciente.4

Cuando se ha quitado todo el adhesivo, la superficie del diente puede pulirse con
piedra pómez (o una pasta de profilaxis comercial) de la forma habitual. Sin embargo a la
vista del desgaste normal del esmalte, este paso puede ser opcional.3

Caracteríósticas del esmalte normal

El esmalte dentario es el tejido más duro del organismo debido a que está constituido
por millones de prismas altamente mineralizados que recorren toda su estructura, pero a
pesar de ser el más duro, no se puede regenerar, por lo tanto cualquier injuria que
provoquemos al mismo, el daño será permanente.

Al parecer no todos los clínicos están familiarizados con los cambios dinámicos que
se producen continuamente y a lo largo de la vida en las capas más superficiales del
esmalte.5

La superficie del diente no se encuentra en un estado estático, por lo que la estructura

normal difiere considerablemente entre los dientes jóvenes, adolescentes y adultos 4. En
cualquier análisis cerca del aspecto de la superficie dental después del descementado ha de
tenerse en cuenta el desgaste normal. Estas características son visibles a nivel tanto clínico
como microscópico.5

Las características clínicas más evidentes de los dientes jóvenes que acaban de
erupcionar en la cavidad oral son los periquimatías que recorren la superficie del diente en
toda su extensión. Mediante la microscopia electrónica de barrido, se reconocen los
extremos de los prismas de esmalte abiertos como pequeños agujeros. En los dientes
adultos el cuadro clínico refleja el desgaste y la exposición a diferentes fuerzas mecánicas
(por ejemplo hábitos del cepillado y alimentos abrasivos) 3. En otras palabras, las crestas de
los periquimatías se desgastan y son sustituidas por un patrón rayado. Con frecuencia
pueden verse grietas. La microscopia electrónica de barrido muestra arañazos más finos y
profundos recorren la superficie. Los dientes de los adolescentes reflejan un estadio
intermedio. Usando una técnica de réplica para estudiar la remoción gradual de marcas
superficiales tipo arañazo sobre los dientes, Mannerberg observo que el desgaste normal
oscilaba entre 0-2mm al año. En comparación, un disco de lija que toque el esmalte solo
una fracción de segundo dejara marcas a una profundidad, de al menos, 5mm.5

Influencia de los diferentes instrumentos para descementado sobre el esmalte

Zachrisson y Artun, en un estudio acerca de la apariencia del esmalte luego del

tratamiento de ortodoncia, observaron que al usar un equipo de baja velocidad para pulir la
superficie de adhesión, éste presentaba áreas con mínimos rallones y mínima pérdida de
esmalte, otros investigadores sostienen que si no se tienen los cuidados debidos tanto al
retirar los brackets como en el pulido final del esmalte, éste puede sufrir diferentes grados
de daño, que se manifiestan en superficies rugosas, fisuras, fracturas entre otras.4,5

Para obtener un esmalte de aspecto normal después de la descementación, muchos

estudios han recomendado métodos de acabado y pulido, Incluyendo los siguientes: uso de
fresas de carburo tungsteno con baja velocidad seguida de copas de piedra pómez; uso de
fresas de carburo tungsteno en alta velocidad y acabado con discos sof-lex; uso de fresas de
acero inoxidable de acabado, uso de kits de pulido con silicio, carburo de silicio, dióxido de
silicona, o partículas de diamante3,4,5, además se recomienda también usar ultrasonido
(scaler) y alicates sacabandas.2

Actualmente se prefiere utilizar las fresas de diamante, en cualquiera de sus

presentaciones comerciales para eliminar los excesos mayores de resina en la superficie del
esmalte, siguiendo estrictamente la secuencia recomendada por el fabricante, que va
siempre de mayor a menor tamaño en el grano de diamante. También se puede utilizar las
fresas de carburo tungsteno, conocidas como multilaminas en remplazo de las fresas de
diamante siguiendo el orden propuesto por el fabricante que corresponden a la secuencia de
30, 20, 16, 12 y 8 filos7. Varios investigadores han encontrado que los brackets cerámicos
tienen una mayor fuerza de adhesión que los metálicos. Se ha encontrado que la fuerza
mínima de adhesión en ortodoncia debe estar entre los 5,9 y los 7,8 Mpa, pero la mayoría
de los adhesivos que se consiguen en el mercado superan estos valores de adhesión. La
fuerza tensil que se debe aplicar sobre el esmalte para no dañarlo en forma permanente al
remover los brackets deben estar por debajo de los 14,5 Mpa.6

Cantidad de esmalte perdido durante el descementado

La literatura ortodoncia analiza cuanto esmalte se elimina realmente en los

procedimientos de adhesión y cementado rutinario. Esta cantidad está relacionada con
varios factores, entre los que se encuentran el instrumento utilizado para la profilaxis y el
descementado y el tipo de resina adhesiva utilizada.4

La profilaxis inicial con cepillo de cerdas durante 10 a 15 segundos por diente (que
es, de hecho, mucho mayor que la utilizada en las profilaxis clínicas habituales) puede
abrasionar hasta diez micrones de esmalte, mientras que solo se pierden cinco micrones
cuando se utiliza una copa de goma.4

Las resinas sin relleno pueden eliminarse solo con instrumentos manuales y este
procedimiento suele dar lugar a una pérdida de cinco a ocho micrones del esmalte.
Dependiendo del instrumento utilizado para la profilaxis, la perdida de esmalte total para
las resinas sin relleno puede ser de 2 a 40 micrones. 4

La eliminación adecuada de resina con relleno suele requerir el uso de instrumentos

rotatorios y el esmalte perdido puede llegar a ser de 10 a 25 micrones3.

Desde el punto de vista clínico, la perdida de esmalte que se produce con los
procedimientos de adhesión y descementado rutinarios (exclusivo de fracturas o muescas
profundas del esmalte producido por el uso poco juicioso de los instrumentos de mano o las
fresas) no es significativa en términos de grosor total del esmalte. Las superficies que
suelen estar cementadas tienen un grosor de 1500 a 2000 micrones. La afirmación de que la
remoción de la capa más externa (particularmente resistente a la caries y rica en flúor)
puede ser dañina no coincide con las imágenes recientes de la dinámica de la superficie
dental y con la experiencia clínica de muchos años 3. Las superficies vestibulares de los
dientes quedan lisas y se limpian por si solas después del descementado; además, se ha
demostrado que no se desarrolla caries en estos sitios incluso cuando se elimina todo el
esmalte.

A pesar de que ningún sistema ha logrado obtener resultados perfectos posteriores al

tratamiento de ortodoncia; sin embargo los hallazgos del estudio relizado por Sigüencia y
colaboradores en el 2014, indican que si existen diferencias al utilizar uno u otro método,
siendo el uso de baja velocidad el que más se recomienda en la mayoría de los mismos, ya
que nos permite lograr que las superficies del esmalte sean más aceptables al compararlo
con otros sistemas.

Lascas de esmalte
Se ha publicado que se producen lascas de esmalte localizadas asociadas con la
adhesión y el descementado de los brackets metálicos y cerámicos. Las lascas pueden estar
relacionadas, al menos en parte, con el tipo de partículas de relleno de la resina adhesiva
utilizada para la adhesión y con la localización de la fractura de la unión3.

Posiblemente, las partículas de relleno pequeño pueden penetrar en el esmalte

grabado en un mayor grado que los macrorrellenos. Por ejemplo, los agujeros que se
corresponden con los núcleos de los prismas de esmalte disueltos en el tipo de grabado
central tienen un diámetro entre tres y cinco micrones. Al descementarse, los rellenos
pequeños pueden reforzar las interdigitaciones del adhesivo. Sin embargo, los
macrorrellenos crean un punto de rotura más natural en la interfase esmalte-adhesivo. De
manera similar, con las resinas sin relleno no existe un punto de rotura natural.

Los brackets cerámicos que utilizan retención química provocan daño en el esmalte
con más frecuencia que los que utilizan retención mecánica, lo cual se debe probablemente
a la localización de fracturas en la unión de la interfase esmalte-adhesivo más que en la
interfase adhesivo-bracket.3
Grietas del esmalte (Lineas de fractura)

Las grietas se presentan como líneas de fracturas en el esmalte y son bastantes

habituales, a pesar de lo cual se sobrevaloran en la exploración clínica debido a que la
mayoría son difíciles de distinguir claramente sin técnicas especiales3.

Generalmente no se ven de manera rutinaria con fotografías intraorales. Por ello se

necesita la sombra del dedo con buena luz o, preferiblemente, la transiluminación con fibra
óptica para obtener una buena impresión de la grieta. Su origen es multifactorial. Diferentes
formas de agresión mecánica y térmica pueden fracturar la capa del esmalte después de la
erupción; esto se debe a la diferente rigidez entre el esmalte y la dentina.

Otra posibilidad señalada es que el sonido agudo que se aprecia al retirar los brackets
cementados con alicates está asociado a la creación de grietas en el esmalte3.

La implicación clínica de estos hallazgos es que si un ortodoncista observa varias

grietas de esmalte muy claras en los dientes del paciente después del descementado,
especialmente en dientes que no sean los caninos y los incisivos centrales maxilares o
detecta grietas en una dirección predominantemente horizontal, es una indicación de que
puede ser necesario mejorar la técnica de adhesión o descementado. Con los brackets
cerámicos, el riesgo de crear grietas en el esmalte es mayor que con los brackets metálicos 3.
La ausencia de ductilidad puede generar una tensión en la interfase adhesivo esmalte que
podría producir grietas en el esmalte al descementar el bracket.

Otra implicación clínica es la necesidad de realizar un examen de las grietas antes del
tratamiento, indicándolo al paciente y a sus padres si algunas de ellas son muy
pronunciadas3. La razón de este examen es que los pacientes se fijan más en sus dientes
después de retirar los aparatos y pueden detectar grietas que estaban antes de iniciar el
tratamiento pero que no habían visto antes. Y pueden preguntar al ortodoncista ni
documentación sobre la causa de las grietas. Sin diagnostico ni documentación antes del
tratamiento (la mayoría de las grietas no se ven en radiografías intraorales rutinarias), es
casi imposible demostrar que dichas grietas no están relacionadas con el tratamiento
ortodóncico.

Desgaste del adhesivo remanente

Con frecuencia, se encuentra adhesivo en la superficie del diente, incluso después de
haber intentado retirarlo con instrumentos mecánicos. La similitud de su color con el del
diente, especialmente cuando está húmedo, hace que no se pueda detectar fácilmente. En
otros casos, el adhesivo puede dejarse a propósito porque el clínico espera que se desgaste
por completo con el tiempo3.

El desgaste abrasivo depende del tamaño, tipo y cantidad de relleno de refuerzo que
lleve el adhesivo. Únicamente las películas finas de adhesivo residual muestran alguna
reducción de su tamaño. A la luz de estos hallazgos parece demasiado optimista creer que el
adhesivo residual con relleno desaparezca fácilmente por si solo después del descementado,
por lo que parece una responsabilidad dejar grandes cantidades de adhesivo.

Inversioó n de la descalcificacioó n
Varios autores han estudiado la incidencia y gravedad de las manchas blancas después
de un tratamiento ortodóncico completo. Las manchas blancas o las áreas de
desmineralización son lesiones cariosas de diferente extensión 3. La conclusión general fue
que algunos dientes embandados o con brackets, pueden mostrar una formación
significativamente mayor de manchas blancas que los dientes control no tratados. Este
grado de lesión iatrogénica sugiera la necesidad de programas preventivos que utilicen flúor
en asociación con un tratamiento ortodóncico con aparatología fija.

Durante los periodos de tratamiento y retención se recomienda el enjuague diario con

una solución de fluoruro sódico al 0,05% diluido, además del uso regular de un dentífrico
fluorado, como un procedimiento habitual para todos los pacientes ortodóncicos. 3 También
ha de hacerse al paciente responsable de evitar las calcificaciones durante el tratamiento.
Además, puede ser útil aplicar un barniz de flúor o un agente anticaries eficaces en las
zonas susceptibles a la caries en cada visita de los pacientes que tienen problemas de
higiene.
 La remoción del tejido cariogénico después del descementado hace que la
desmineralización no progrese. La regresión gradual de la lesión a niveles clínicos tiene
lugar principalmente debido a la abrasión de la superficie con algún nuevo depósito de
minerales3. Las manchas blancas visibles que se desarrollan durante el tratamiento
ortodóncico no deberían tratarse con agentes concentrados de flúor inmediatamente después
del descementado debido a que este procedimiento detendrá las lesiones e impedirá su
reparación completa. En el futuro, los ortodoncistas contaran con métodos más eficaces
para revertir las caries.

Es adecuado recomendar un periodo de 2 a 3 meses de buena higiene oral pero sin

suplementos de flúor asociados a la sesión de descementado de los brackets. 3 Este
procedimiento debería reducir la visibilidad clínica de las manchas blancas. Mas flúor
puede tender a precipitar el fosfato cálcico en la superficie del esmalte y bloquear los poros
superficiales, lo que limita la remineralización a la parte superficial de la lesión y hace que
el aspecto óptico de la mancha blanca no disminuya.

MICROABRASIOÓ N

Diversas investigaciones han señalado que algunas manchas o decoloraciones del

esmalte, aunque intrínsecas, se sitúan y limitan únicamente a la capa más superficial.

Desde la década de los 80 se ha desarrollado una técnica denominada Microabrasión

del Esmalte, la cual se basa en producir erosión y abrasión microscópica en el esmalte con
un compuesto, dejando una superficie de esmalte sano en el diente, eliminando así manchas
blancas, crema, vetas y coloraciones parduscas superficiales.7

La Microabrasión del Esmalte por ser un método de eliminación de defectos de

descalcificación de menos de 0.2 mm de profundidad a nivel del esmalte. Después de
experimentar sobre dientes extraídos con ácido cítrico, ácido clorhídrico, ácido nítrico y
ácido fosfórico en varias concentraciones y mezclándolos con piedra pómez, óxido de
aluminio, carburo de silicio, diamante sintético en polvo (excelente pero muy costoso) y
con varios tipos de gel, Theodore Croll, logró patentar un compuesto, utilizando finalmente
una concentración de ácido clorhídrico al 12 % y una pasta de carburo de silicio en una
pasta o gel hidrosoluble (PREMA).7

La técnica se realiza de la siguiente manera:

1. Se evalúa la naturaleza y ubicación de la decoloración que

presenta el diente. Si se aprecia que el defecto es superficial y
limitado al esmalte, entonces el tratamiento puede continuar. 7

2. Tomar fotografías previas al tratamiento para ilustrar y

comparar la apariencia de los dientes antes y después de ser
tratados.7

3. Se coloca el dique de goma. Generalmente no se requiere de

anestesia, sin embargo, si el defecto por decoloración está por
debajo del borde libre de la encía, la anestesia infiltrativa puede
ser beneficiosa para retraer la encía.7

4. Se aplica el compuesto sobre el esmalte y se espera un minuto a

que se produzca un efecto de erosión por el ataque del ácido
presente en el producto. Luego se procede a concentrar presión
con puntas o conos de goma suaves, accionados a baja
velocidad (para evitar salpicaduras y no sobrepasar los límites).
La aplicación se realiza a intervalos de 30 a 60 segundos, con
enjuagues periódicos de agua para ir evaluando los resultados
progresivamente. No se deben utilizar discos abrasivos o
piedras de diamante ya que la presión ejercida sobre la
superficie sería superior a la requerida en esta técnica.7

5. Luego de haber eliminado las manchas, se pulen las superficies

dentales con pasta profiláctica con flúor o discos suaves, se
enjuaga y se evalúa el color del diente húmedo. Por último, se
 deben saturar las superficies tratadas con un gel neutro de
fluoruro de sodio por 4 minutos.7

6. El paciente será observado dentro de los siguiente siete días y

luego a los 3 a 6 meses posteriores al tratamiento para observar
y evaluar los resultados obtenidos y comprobar si requiere de
tratamiento adicional o la realización de un blanqueamiento
dental.7

La técnica de Microabrasión es eficaz para eliminar manchas y rayas blancas y

decoloraciones del esmalte de color amarillo-marrón. En los casos de perdida mineral más
extensa, es inevitable el tallado con fresas de diamantes con refrigeración con agua o las
restauraciones de composite.
A fin de evitar sorpresas desagradables tras despegar los brackets, como la aparición
de manchas, descalcificaciones o caries, es necesario insistir en el mantenimiento de una
excelente higiene oral durante el tratamiento y complementar esta con medidas adicionales
como colutorios fluorados. Un mayor o menor grado de desmineralización alrededor de los
brackets aparece en casi 50% de los pacientes. , si bien la mayoría de los casos no resulta
visible macroscópicamente y puede detectarse a partir del primer mes después de la
colocación de brackets y bandas, siendo los incisivos superiores y las áreas gingival e
interproximal las más afectadas.3