UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA

SEGUNDA ESPECIALIDAD ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILAR

SEMINARIO

Distalizador intraoral, aparato de pndulo, Jone's JIg, distal jet y microtornillo

Alumno: R2 Marcela Nuez R2 Rodrigo Vela Rivera

Asesor: Dr. Manuel Adriazola P.

Tacna Per 2013

Introduccin

La distalizacin dental es un objetivo comn en los planes de tratamiento de correccin de maloclusin clase II y indicado en casos de no extraccin con apiamiento maxilar. En muchos casos es necesario mover los primeros molares superiores hacia distal y utilizar el espacio ganado en mesial para corregir las relaciones dentarias.

Introduccin

Una variedad de terapias biomecanicas intra y extraorales se han propuesto pero an no se ha encontrado un aparato que realice por completo los requerimientos teraputicos, ya que persisten problemas relacionados con la prdida de anclaje, la obtencin de movimiento en cuerpo y la cooperacin del paciente. La correccin de la maloclusin clase II mediante la distalizacin de molares superiores se ha logrado por medio de diferentes mecanismos: Arco extraoral, Magnetos, Jones Jig, Distal Jet, First Class, Pndulo y el distalizador tipo Frog entre otros.

OBJETIVOS

Evitar el movimiento de inclinacin del molar. Realizar un movimiento de traslacin en masa, donde el pice y la corona se desplazan en medidas iguales en distancia y direccin. Minimizar las fuerzas de reaccin en el anclaje, que provocaran la mesializacin e inclinacin de las piezas dentarias anteriores.

OBJETIVOS

Conseguir distalamiento molar en pacientes poco colaboradores al uso de gomas y extraorales. Utilizar mecnicas que disminuyan en un gran nmero las extracciones de las piezas dentarias, en pacientes con un patrn esqueletal que pueda responder a un crecimiento predecible y favorable.

No producir reacciones en la arcada inferior.

CLASIFICACION
Distalizadores

Fijos

Removibles

Intraorales

Extraorales

CLASIFICACION
Fijos
Placa Distalizadora de Benac Placa Distalizadora de Cetlin Splint Distalizador Removible Fueza Extraoral

Boton Distalador de Pretz

Distalizadores

Removibles

Tcnica de Mollin Botn Distalador de Pretz Jig Jones Distal Jet Distalizador Molar de Belussi Imanes Repelentes Jig del Dr Gianelly K-Loop Pistn Fijo Tripode Pendulum de Hilgers Forsus

Distal Jet

Splint Distalizador Removible

Forsus

APARATO DE PNDULO
Los sistemas mecnicos de tipo pendular se disearon para : Distalizar en forma rpida y eficiente los molares maxilares en clase II . Enderezar molares inclinados Recuperar espacios en casos de mesializacion cuando se pierden en forma temprana los molares deciduos Distalizar los molares maxilares cuando se mesializan despus del uso intensivo de mascara faciales Protraer el maxilar Casos en donde el espacio de las extracciones no es suficiente para resolver los problemas del paciente.

COMPONENTES DEL PNDULO

Diseo estndar del pndulo de Hilgers

Un botn palatino grande de acrlico de veinte milmetros de dimetro ubicado en la parte mas anterior y profunda del paladar, como anclaje.

COMPONENTES DEL PNDULO

Diseo estndar del pndulo de Hilgers
Dos a cuatro extensiones de alambre de acero inoxidable de calibre 0.032 pulgadas que salen laterales al botn soldadas a las bandas de los primeros y segundo molares deciduos. Los alambres pueden ir tambin adheridos con resina a las caras oclusales.

COMPONENTES DEL PNDULO

Diseo estndar del pndulo de Hilgers
Dos resortes paralelos confeccionados en alambre de titanio/molibdeno de calibre 0.036 pulgadas, con dobleces en forma de espeiral, de tres milmetros de dimetro, que salen de la parte posterior del botn, para distalizar los molares.

COMPONENTES DEL PNDULO

Diseo estndar del pndulo de Hilgers
Los resortes se insertan en cajillas rectangulares soldadas en lingual de las bandas de los primeros molares maxilares

COMPONENTES DEL PNDULO

Diseo estndar del pndulo de Hilgers Botn de Nance, o extensin de acrlico en la bveda palatina.

Anclaje en la bveda palatina mediante un botn de nance se extiende desde 2 3 mm de la cara palatina de las piezas dentarias terminando en un borde posterior que se disea a nivel de una lnea transversal que pasa entre las segundas premolares y las primeras molares de ambos lados.

COMPONENTES DEL PNDULO

Diseo estndar del pndulo de Hilgers Apoyos oclusales
Apoyos oclusales confeccionados con alambre de acero inoxidable de 0.9 mm de dimetro, o pueden estar confeccionados con la aleacin TMA utilizado para los resortes distalizadores.
Estos apoyos, deben estar ubicados sobre las caras oclusales de 2 piezas dentarias a cada lado de la arcada, ya sea sobre las primeras y segundas premolares de ambos lados, o podemos utilizar las primeras y segundas molares temporarias de ambos lados, en pacientes de denticin mixta.

COMPONENTES DEL PNDULO

Diseo estndar del pndulo de Hilgers Confeccin de los resortes
El pndulo puede contener 2 resortes distalizadores, en caso de que la clase II, 1 o 2 divisin sea bilateral, pero tambin puede tener 1 solo resorte, en los casos de clase II - 1 o 2 divisin, subdivisin del lado derecho o izquierdo, o sea en casos unilaterales.
Los resortes se confeccionan con aleacin TMA (aleacin de titanium molibdeno), de .032 pulgadas de dimetro, realizando los dobleces con un alicate 139.

COMPONENTES DEL PNDULO

Diseo estndar del pndulo de Hilgers Activacin de los resortes
Generalmente, debido a las propiedades de la aleacin de titaniomolibdeno (TMA), el pndulo es activado solamente una vez durante el tratamiento, es decir antes de que el mismo sea instalado en boca.

La fuerza ejercida por los resortes, es de aproximadamente 260 gramos por lado

VENTAJAS DEL USO DEL PNDULO

Bien tolerado por los pacientes nios y adultos, no produce ningn dolor ni molestias, es un tratamiento distalador de segmentos posteriores, ptimo tratamiento corto, no necesita de controles peridicos y se pueden tratar casos uni o bilaterales.

DESVENTAJAS DEL USO DEL PNDULO

Si algn apoyo oclusal se despega, hay que retirar todo el aparato y volver a pegarlo. Si no tenemos en cuenta la direccin de insercin de los resortes en los tubos linguales, las molares se pueden inclinar durante el distalizamiento

APARATO ESTNDAR DE PNDULO CON ANSAS HORIZONTALES SEGN HILGERS

Se doblan apoyos oclusales sobre los premolares o molares deciduos. Para el resorte de pndulo, un ansa cerrada es doblada cercana a la sutura palatina media. sigue un ansa en U (mesialmente abierta) para terminar en un extremo doble. Esta terminacin de alambre doble es insertada en los segundos palatinos de las bandas molares

APARATO ESTNDAR DE PNDULO CON ANSAS HORIZONTALES SEGN HILGERS

Para la aplicacin del acrlico, los resortes se fijan con cera distal de los molares y el ansa cerrada es cubierta con cera. La extensin de la placa palatina, que se asemeja a la del aparato Nance, puede ser limitada con tiras de cera.

APARATO ESTNDAR DE PNDULO CON ANSAS HORIZONTALES SEGN HILGERS

Los resortes preactivados con doble terminacin son insertados en los seguros palatinos de las bandas molares. La aplicacin de esta fuerza resulta en el movimiento distal de los molares sin la necesidad de la cooperacin del paciente

TIPOS DE PENDULO

PNDULO ESTNDAR

PNDULO EXPANSIN

PNDULO DE EXPANSIN CON PNDULO DISYUNTOR BANDAS 4X4

PENDEX
El diseo del aparato pendex es esencialmente el mismo del pndulo, salvo por la adicin de un tornillo central de expansin del paladar en el centro del botn de nance. Por lo tanto puede emplearse cuando es necesario expandir la arcada superior o evitar la tendencia a la compresin transversal del maxilar durante la distalizacion

JONE'S JIG
El Jones Jig es otro aparato fijo Posee un botn de Nance modificado como elemento de anclaje. Como elemento activador tiene un arco seccional que se fija al tubo molar por vestibular, el cual posee una espiral de NiTi que duplicar las fuerzas de 70-75 g sobre un rango de compresin de 1-5 mm sobre el molar.

Consideraciones mecnicas

Se compone de una unidad de anclaje dentomuco-apoyado, premolares compatibles, y una unidad activa, que contiene un resorte de nquel y titanio abierto

Consideraciones mecnicas

La unidad de acoplamiento, con el propsito de resistir la fuerza de reaccin distalizado o mantenerla dentro de los lmites tolerables, est formado por un botn de Nance unido a la segunda premolar. Un alambre de acero 0.036'' se une a la banda para el apoyo y la resina acrlica

Consideraciones mecnicas

La unidad activa comprende una seccin de nquel y titanio y un control deslizante, envuelto en un alambre de acero 0.030, el extremo distal del alambre de acero se bifurca para ser simultneamente accesorios adaptados tubo rectangular y redondo doble del primer molar permanente.

. Esta caracterstica est diseada para controlar el centro de rotacin molar durante su movimiento distal. El dispositivo se activa cuando se arrastra el cursor hacia molar a travs de una ligadura de alambre de la parte del anclaje premolar

Consideraciones mecnicas
Se estima que la fuerza requerida para la distalizacin molar debe acercarse a 50g. La activacin de la primera se debe hacer entre intervalos de 4 a 8 semanas. La principal ventaja de este dispositivo es independiente de la colaboracin del paciente para promover la distalizacin molar.

Ventajas de Distalizer "Jones Jig"

Por qu es fijo, totalmente independiente de la cooperacin del paciente, sobre el nmero de horas de uso Porque intraoral, es esttica, que el impacto no es antisocial Buena aceptacin por el paciente Molares Distaliza con fuerza suave, naturaleza continua caractersticas de las aleaciones de nquel y titanio Fuerza compatible con los costos biolgicos reducen: fuerzas de magnitud ms suave. Menos sensibilidad y movilidad de los molares durante la distalizacin Eficiencia en pequeas distalizaciones, especialmente en unilateral.

Desventajas de Distalizer "Jones Jig"

Nmero ms grande de los procedimientos clnicos para la instalacin, en la toma de la unidad de acoplamiento; Utiliza premolares bandas, bandas, stas menos frecuentes en reservas convencionales Anclaje insuficiente para distalizaciones simtricas. Es posible utilizar un recurso clnica para superar este inconveniente: distalizacin tiempo unilateral Incapacidad para controlar el centro de rotacin durante la distalizacin molar.

DISTAL JET

El Distal-Jet es un aparato lingual fijo que produce distalizacin molar unilateral o bilateral, corrigiendo al mismo tiempo las rotaciones, en un perodo de 4 a 9 meses.

Componentes
son dos tubos (uno a la derecha y otro a la izquierda) de 0,9 mm de dimetro interior, conectados entre s por un botn de Nance.
El botn de Nance se puede anclar en primer premolar o en el segundo, con bandas o con rejilla para cementar.

Componentes
La fuerza de distalizacin viene dada por la compresin total del muelle de cada lado, mediante el deslizamiento de los topes de activacin colocados en la posicin ms distal

La fuerza es ejercida por un muelle precalibrado de 180 gr. o 240 gr., en el momento de la mxima activacin

Componentes
Una vez que los molares han sido distalizados el Distal Jet puede ser convertido en un mantenedor para los molares, bloqueando el muelle y el tope con un poco de acrlico auto. De esta manera el Distal Jet es convertido en un botn de Nance.

Biomecnica
Los elementos de distalizacin son un alambre libre para deslizar, pero no cambiar su direccin espacial en el tubo. Este sistema cilindro-pistn es de por si suficiente para controlar el movimiento corporal de los molares durante la distalizacin.

Biomecnica
Una ventaja del DISTAL-JET es que libera su fuerza sobre el centro de resistencia de los molares, esto aumenta el efecto de la fuerza de distalizacin.

ADEMS SOBRE EL PLANO HORIZONTAL LA FUERZA LINGUAL ESTA MAS CERCA DEL CENTRO DE RESISTENCIA QUE UNA VESTIBULAR.

Biomecnica
La fuerza de distalizacin producida por el DISTALJET origina una fuerza de idntica magnitud pero de efecto contrario que sin embargo no afecta al sistema de anclaje premolar-botn de Nance, gracias a que esta pasa por el centro de resistencia del molar y lo que hace es aumentar su estabilidad
LA APLICACIN DE LA FUERZA CERCA DEL CENTRO DE RESISTENCIA AUMENTA LA ESTABILIDAD DEL SISTEMA DE ANCLAJE.

Efectos clnicos del Distal Jet

En un reciente estudio se han evaluado los efectos del Distal Jet en 25 casos de distalizacin de los molares superiores. La prdida de anclaje ha sido de 0,19 mm
EL EFECTO DEL DISTAL JET ES DEL 80% DE DISTALIZACIN DEL PRIMER Y SEGUNDO MOLAR, Y DEL 20% DE PERDIDA DE ANCLAJE.

Efectos clnicos del Distal Jet

No ha habido ninguna diferencia de estabilidad del anclaje entre los casos con apoyo sobre los segundos premolares y los de apoyo sobre los primeros premolares

Efectos clnicos del Distal Jet

En el plano horizontal, los molares distalizados rotan hacia adentro 0,62o por cada milmetro de distalizacin

LA FUERZA DISTALIZANTE IMPRIMIR AL MOLAR UNA ROTACIN DESDEABLE SOBRE EL PLANO HORIZONTAL.

Efectos clnicos del Distal Jet

El ltimo dato se refiere al grado de expansin que se registra tras la distalizacin.

Si cilindro-pistn yace a lo largo de una lnea de accin ms paralela a la lnea oclusal, se observa una moderada expansin de los molares (0,96 mm. por cada milmetro de distalizacin), mayor que cuando la lnea de accin era de aproximadamente 5 grados ms adentro, en direccin al paladar (0,19 por cada milmetro de distalizacin)

Distalizacin con Microtornillos

No necesitan la cooperacin del paciente. Han hecho variaciones importantes en su mecnica y diseo a lo largo de los aos.

Con el uso de los microtornillos se ha podido eliminar, en gran parte, los efectos de reaccin como:
1. La vestibularizacin de los

incisivos. 2. La mesializacin de los premolares.

Boton Distalador de Pretz

Distalizacin con Microtornillos

Indicaciones Clase I con apiamiento ligero y / o Protrusin no severa

Clase II dentaria por mesializacin del Molar superior Ante la exodoncia del segundo molar : apiamiento anterior caninos ectpicos La relacin Molar puede ser de Clase I rotada.

Distalizacin con Microtornillos

DISTALIZACION MEDIANTE UN CLIP CRIMPABLE O DE PODER Y SISTEMA DE MICROTORNILLOS

DISTALIZACION MEDIANTE UN BRAZO DE PODER Y SISTEMA DE MICROTORNILLOS

DISTALIZACION MEDIANTE UN CLIP CRIMPABLE O DE PODER Y SISTEMA DE MICROTORNILLOS

DISTALIZACION MEDIANTE UN LOOP Y SISTEMA DE MICROTORNILLOS

Pndulo seo-soportado (BSP).

Escobar et al. hicieron una modificacin poniendo dos tornillos endoseos para anclar el botn de acrlico en el paladar.

El diseo del aparato es un pndulo de Hilgers modificado con doble ansa (Bustamante et al.), fijado al paladar (paramedial) con dos tornillos 2,0 x11 mm

Pndulo seo-soportado (BSP).

Los resortes se insertaron en las cajuelas linguales de los primeros molares maxilares con una F de 250 g, aproximadamente y el tiempo promedio de tratamiento fue 7,8 meses.

Pndulo seo-soportado (BSP).

El pndulo seosoportado ofrece control de anclaje para la distalizacin y los procedimientos quirrgicos para la colocacin y remocin de los minitornillos son fciles y poco invasivos, adems, tiene la posibilidad de ser

cargado de forma inmediata.

Pndulo seo-soportado (BSP).

Cuando se distalizan los molares maxilares tambin lo hacen los premolares por efecto de las fibras transeptales lo que facilita la correccin del apiamiento anterior y

disminuyendo el tiempo de tratamiento con aparatos fijos.

Pndulo seo-soportado (BSP).

El mismo aparato sirve de retencin durante la fase retraccin y elimina la necesidad

de poner un botn adicional como anclaje

Desventaja la irritacin de la mucosa de manera similar a cuando se remueve un botn de Nance por la dificultad de mantener una buena higiene oral pero se

resuelve a los pocos das de retirar el aparato.

Dual Force Distalizer (DFD)

Este aparato se hace en un botn de acrlico con dos brazos de alambre bilateral de 0,028"; uno en la zona bucal hasta la cara mesial del premolar y la otra en la zona palatina. Ambos brazos se ponen en tubos 0,045", vestibular y palatino, soldado en las bandas de los primeros molares maxilares.

Dual Force Distalizer (DFD)

Cada brazo tiene dos topes, uno mesial al tubo que acta como freno a un resorte de nquel/titanio que funciona como un pistn para ejercer la F distalizadora de 250

300 g, aproximadamente y otro en distal

del molar que sirve para marcar el fin de la distalizacin.

Dual Force Distalizer (DFD)

Se usaron minitornillos, tienen 11 mm de longitud y 2 mm de dimetro y fijan el botn de acrlico que va anclado en la parte anterior del paladar. El tiempo de tratamiento aproximado es de

5 meses

Dual Force Distalizer (DFD)

El DFD produce predominantemente un

movimiento en cuerpo y hacia

distal de los molares como consecuencia de la aplicacin bilateral de la F. La doble F aplicada igual produce ms control de la distalizacin, de la rotacin y de la inclinacin de los molares.

El DFD utiliza las ventajas del anclaje

seo y permite la carga inmediata.

Cortical Dual Force Distalizer (C-DFD)

El C-DFD es una modificacin del Dual Force Distalizer (DFD) (Oberti et al., 2009a) que a diferencia del primero busca ser un sistema ms higinico

al eliminar el botn acrlico del paladar evitando la necesidad de poner minitornillos (TADs) como anclaje
seo.

Cortical Dual Force Distalizer (C-DFD)

Para esta modificacin se adicionaron barras anteriores puntiagudas que penetran en la mucosa palatina y se apoyan en la cortical de la parte anterior del paladar que lo hace un distalizador intraoral seosoportado.

Cortical Dual Force Distalizer (C-DFD)

Para la confeccin del C-DFD se utilizan en la zona anterior del paladar dos arcos 0,040" en acero inoxidable que van soldados junto con las barras terminadas en punta para el anclaje anterior, en alambre 0,040" de acero inoxidable de 6 mm aproximadamente.

Cortical Dual Force Distalizer (C-DFD)

Del arco anterior se sueldan por lingual y vestibular dos brazos 0,032" que van a los tubos 0,045" de las bandas de los primeros molares superiores. Cada brazo tiene dos topes, uno mesial al tubo que acta como freno a un resorte de nquel/titanio que funciona como un pistn para ejercer la F distalizadora de 250 a 300 g, aproximadamente, y otro en distal del molar que sirve para marcar el fin de la distalizacin

Cortical Dual Force Distalizer (C-DFD)

El C-DFD es un sistema utilizado para recuperar espacio en el arco superior al lograr distalizar los molares sin prdida de anclaje anterior debido el anclaje seosoportado o cortical, adems, permite la resolucin espontnea del apiamiento anterior.

Conclusiones

La distalizacin de molares bien diagnosticada es un movimiento posible de realizar con aparatos removibles o fijos, intra o extrabucales. La mayora de los pacientes prefiere mtodos intrabucales por cuestiones estticas y los profesionales aparatos fijos para eliminar la cooperacin de los pacientes. Todo parece indicar que la aplicacin de fuerzas por vestibular y palatino produce un movimiento de agresin lo que sera ms estable que un movimiento de versin. Existen una gran variedad de aparatos intraorales que logran con efectividad y rapidez la distalizacin de los molares maxilares sin la colaboracin del paciente. Es importante que los clnicos conozcan bien de sus efectos, mecnicas, ventajas y desventajas para sacar el mejor provecho de ellos. Debido a que a menudo los ortodoncistas tienen problemas relacionados con el anclaje, se comenzaron a usar de manera rutinaria el anclaje seo cortical con microtornillos, el cual permite mayor resistencia y adems no se necesita la cooperacin del paciente.

Conclusiones

La distalizacin de los primeros molares maxilares fue alcanzada con xito con el uso de la mayoria de aparatos. La prdida anclaje fue significativa con el uso del pndulo, sin implante. La cantidad de inclinacin distal de primeros molares no fue significativa con el uso de microtornillos. Existe movimiento distal de los primeros premolares maxilares despus de la distalizacin del primer molar. Existe mayor distalizacin cuando se usa doble microimplante. El incremento en las dimensiones verticales fue significativa. Adems de la distalizacin tambin existe un efecto de retraccin de los dientes anteriores El uso de microimplantes como anclaje para realizar distalizacin en ortodoncia, es superior en todos los reportes encontrados a los sistemas de anclaje convencional.