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    El documento es una constancia de entrega de resultados de un examen médico ocupacional. El trabajador declara que se le ha proporcionado información sobre su estado de salud y los resultados de las evaluaciones médicas y exámenes contenidos en su historial clínico, según lo requerido para los exámenes médicos ocupacionales. El trabajador firma el documento para confirmar la recepción de la información sobre sus resultados médicos.

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    CONSTANCIA DE ENTREGA DE RESULTADOS DE EXAMEN

    MÉDICO OCUPACIONAL

    Yo __________________________________________________________ ,

    identificado con DNI N° __________________ , trabajador de la compañía

    AMEC FOSTER WHEELER PERÚ S.A., declaro que se me ha proporcionado

    información con respecto a mi estado de salud, resultados de mis

    evaluaciones médicas ocupacionales, y exámenes auxiliares contenidas en mi

    Historia Clínica.

    Fecha: __ /__ /__

    Firma del trabajador

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